腦梗死發(fā)病6-8小時(shí)需治療

腦梗死發(fā)病6-8小時(shí)需治療

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類型。

患有腦梗死的患者確實(shí)應(yīng)該注意一些問(wèn)題。腦梗死屬于急癥，治療原則是：爭(zhēng)取超早期治療，在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)盡可能靜脈溶栓治療，在發(fā)病6-8小時(shí)內(nèi)有條件的醫(yī)院可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募毙云谘軆?nèi)干預(yù)，依據(jù)患者自身的危險(xiǎn)因素、病情程度等采用對(duì)應(yīng)針對(duì)性治療，以最大程度提高治療效果和改善預(yù)后。治療上主要包括維持生命體征和預(yù)防治療并發(fā)癥。其中控制腦血管病危險(xiǎn)因素。需要戒煙限酒，調(diào)整不良生活飲食方式。應(yīng)該做到飲食清淡，多吃些水果蔬菜利于高血脂的緩解。建議在主治醫(yī)生指導(dǎo)下，合理選擇藥品使用改善癥狀。

對(duì)于腦梗死患者可根據(jù)具體情況在醫(yī)生指導(dǎo)下，配合康復(fù)治療，如有必要可配合中醫(yī)中藥和針灸埋線治療，這樣能更好的調(diào)理改善癥狀。飲食上也要控制總熱量的攝入，如果膳食中控制了總脂肪的攝入量，血脂是會(huì)下降的。要限制進(jìn)食精制糖和含糖類的甜食，包括點(diǎn)心、奶油蛋糕、糖果和甜味飲料等。

腦梗死最佳治療方法 預(yù)防腦梗死

　　腦梗死最佳治療方法 預(yù)防腦梗死 　 　腦梗死定義：

　　由于腦組織供血障礙引起腦組織缺血缺氧，繼而發(fā)生壞死、軟化形成梗死灶的腦血管病，其原因有2種：

　　一種是腦動(dòng)脈壁粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄、甚至閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗死，稱為腦血栓形成;

　　另一種是身體其他部位的栓子脫落，如顱外動(dòng)脈壁粥樣硬化的斑坎脫落的碎片、心臟瓣膜的敷生物脫落進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成局灶腦梗死，稱為腦栓塞。腦梗死的誘因有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、心腦疾病、遺傳等，另外年齡也是一個(gè)重要因素。

　　 病因：

　　1.栓塞性腦梗死：心源性包括房顫，近期心肌梗死、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心內(nèi)膜炎、附壁血栓、擴(kuò)張性心肌炎;動(dòng)脈源性是指血栓性、膽固醇性栓子，發(fā)展自動(dòng)脈弓和顱外動(dòng)脈(如頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)。

　　2.血栓形成性腦梗死：包括內(nèi)皮細(xì)胞損傷和缺失，顯露內(nèi)皮下結(jié)構(gòu)激活血小板，促發(fā)血栓形成，抑制纖溶系統(tǒng)，血液凝滯，患者全身性動(dòng)脈粥樣硬化可產(chǎn)生顱內(nèi)動(dòng)脈的粥樣硬化。

　　3.腔隙性腦梗死：指發(fā)生在大腦深部的小型軟化灶，大多數(shù)腔隙直徑在0.5cm左右，最大直徑可到1.8cm，病因包括繼發(fā)于高血壓、血管炎、動(dòng)脈硬化玻璃樣變和淀粉樣血管變性所引起的微動(dòng)脈粥樣硬化、脂質(zhì)透明變性、纖維素樣壞死;但大多數(shù)與高血壓有關(guān)。

　　4.分水嶺性腦梗死：是指相鄰血管供血區(qū)之間分水嶺區(qū)或邊緣帶局部缺血，一般多在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的基礎(chǔ)上，由于血流動(dòng)力學(xué)障礙所致，也可由心源性和動(dòng)脈源性微栓子停留在末梢的小動(dòng)脈，引起分水嶺區(qū)腦組織缺血性壞死。

　　5.其它原因：動(dòng)脈壁的炎癥如結(jié)核性、梅毒性、化膿性、鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性動(dòng)脈炎等，還可見(jiàn)于先天性血管畸形、真性紅細(xì)胞增多癥、血液高凝狀態(tài)等。

　　6.原因不明：有些腦血管病病因不明。

　 　腦梗死治療方法：

　　1. 一般治療

　?、? 維持呼吸功能：監(jiān)測(cè)PO2和PCO2，維持血氧飽和度在95%以上，一般可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，無(wú)低氧血癥急性腦梗死患者不須給氧治療。意識(shí)障礙和腦干梗死患者，因口咽部運(yùn)動(dòng)障礙和保護(hù)性咳嗽反射消失，更易出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，氣管內(nèi)插管、輔助通氣有助于治療。

　?、? 調(diào)整血壓：急性期血壓升高是對(duì)顱壓升高的一種代償反應(yīng)，也可因煩躁、膀胱充盈、疼痛、原有高血壓存在等因素引起，因此首先要去除引起血壓升高的誘因，并予脫水將顱壓治療。理論上降壓治療可改善腦水腫、降低梗塞性出血的危險(xiǎn)性、避免血管進(jìn)一步損害、

　　防止卒中復(fù)發(fā)，但是降壓治療會(huì)降低腦缺血區(qū)的腦灌注，進(jìn)一步擴(kuò)大腦梗死的面積。對(duì)于不伴有其它器官功能障礙，不須立即降壓的急性腦梗死患者，沒(méi)有臨床證據(jù)顯示降血壓治療有益處。通常認(rèn)為3天內(nèi)不予降壓治療，除非出現(xiàn)①收縮壓高于220mmhg，或舒張壓〉120mmhg,或平均動(dòng)脈壓≥120mmhg;②合并梗死后出血③合并高血壓腦病;④合并心功能不全;⑤合并腎功能衰竭;⑥需要溶栓治療，如收縮壓〉180mmhg或舒張壓〉110mmhg，不建議溶栓。建議謹(jǐn)慎采用容易控制藥量的降壓方法，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓下靜脈滴注硝酸甘油，一旦血壓下降，迅速減緩低速，使血壓控制在160/90mmhg-180/110mmhg為宜，盡量不用舌下含服心痛定和肌注利血平等降壓藥，以免降壓過(guò)速加重腦缺血。腦分水嶺區(qū)腦梗死，主要由低血壓及血容量不足所致，應(yīng)注意及時(shí)輸液，避免過(guò)度脫水。

　?、?控制血糖：高血糖加重腦梗死，急性期不易輸入高糖液體，如血糖〉300mg/dl，應(yīng)給予胰島素。急性腦梗死病人很少發(fā)生低血糖，若發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。

　?、? 控制體溫：缺血性腦卒中后體溫升高，可能與代謝需求的增加、神經(jīng)遞質(zhì)釋放、自由基產(chǎn)物增加有關(guān)，最近一項(xiàng)meta-分析提示，卒中后體溫升高與明顯增加的發(fā)病率、死亡率有關(guān)。降低急性升高的體溫可改善患者的預(yù)后，方法有藥物和物理手段如冰毯行全身降溫。

　?、? 營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)意識(shí)障礙和球麻痹不能進(jìn)食者，行胃管鼻飼。鼻飼的患者要有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，開(kāi)始量要少、清淡，以后可逐漸增多，每次灌注量200-300ml左右，最多不超過(guò)500ml，每日6次，兩次間隔3小時(shí)。鼻飼時(shí)床頭要抬高30-40c，避免發(fā)生胃、食管反流引起誤吸，避免過(guò)量喂養(yǎng)和快速注入，因易產(chǎn)生惡心、嘔吐而致誤吸。每次鼻飼前要抽吸胃內(nèi)容物，如果還有上次喂進(jìn)的食物，應(yīng)酌情減量，以免胃擴(kuò)張引發(fā)嘔吐。鼻飼營(yíng)養(yǎng)物應(yīng)當(dāng)包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、微量元素。目前可供臨床使用的腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)制劑有瑞素、能全力等。應(yīng)激性潰瘍是腦卒中等常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于腦損傷程度較重伴有意識(shí)障礙，須鼻飼進(jìn)食者，臨床研究表明，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可有效的防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

　　2.脫水降顱壓：大面積腦梗死有明顯顱內(nèi)高壓時(shí)，應(yīng)使用脫水降顱壓藥物。常用20%甘露醇(mannitol)125-250ml，快速靜脈滴注，1次/6-8小時(shí);速尿20-40mg，靜脈注射，1次/6-8小時(shí);或交替使用，可減少甘露醇所致腎損害。甘油果糖脫水作用弱，250ml靜脈滴注，1次/6-8小時(shí)，可單獨(dú)或與甘露醇、速尿交替使用，適用于腎功能不全伴顱內(nèi)高壓者。

　　3.溶栓治療： 6h以內(nèi) 靜脈用尿激酶100萬(wàn)--150萬(wàn)單位， 有條件用尿激酶動(dòng)脈溶栓。 靜脈內(nèi)注射rt-pA(0.9mg/kg，最大劑量90mg)是目前唯一經(jīng)FDA認(rèn)證用于3小時(shí)內(nèi)急性腦梗死患者的治療。

　　⑴適應(yīng)征： 發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，CT證實(shí)無(wú)出血灶亦無(wú)梗死灶，如發(fā)病12小時(shí)CT仍無(wú)改變者也可試用，年齡小于75歲，血壓<180/110mmhg為宜，且無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。腦梗死發(fā)作后3-6小時(shí)內(nèi)，建議在特殊影像(PWI、DWI)指導(dǎo)下應(yīng)用尿激酶。

　　⑵治療過(guò)程：

　?、倌蚣っ竸┝慷嗖捎?0-150萬(wàn)u沖擊治療，10%靜脈推注>1分鐘，其余靜脈點(diǎn)滴半小時(shí)。

　?、诒O(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化和出血征象。

　　③測(cè)血壓 q15min*2h，其后q30min*2h，其后60min*16h

　?、苌w征q1h*12h，其后60min*16h

　?、萆窠?jīng)功能評(píng)分(NIHSS)q1h*6h，其后q3h*72h

　?、?4小時(shí)后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　?、哂盟幒笈P床24小時(shí)，其后再評(píng)價(jià)

　?、嗑S持血壓低于180/105mmhg

　?、崛绻霈F(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心和嘔吐，停止使用UK，即刻CT檢查

　?、?4小時(shí)后重復(fù)CT檢查

　?、现委熀?4小時(shí)內(nèi)不得使用抗凝藥、阿斯匹林或蛇毒制劑，24小時(shí)后CT顯示無(wú)出血，可行抗血小板和/或抗凝治療。

　?、潜O(jiān)測(cè)項(xiàng)目：

　?、僦委熐俺Ｒ?guī)檢查血常規(guī)、血糖、心電圖、凝血功能(PT、APTT、INR、FIB)。

　?、谥委熎陂g監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能。

　　③發(fā)病后24小時(shí)復(fù)查CT。

　?、炔l(fā)癥的處理：

　?、?腦出血或全身出血：停用UK，即刻復(fù)查CT，查血小板及凝血象，可輸凍血漿、新鮮凍血漿。

　?、谘茉匍]塞或持續(xù)加重的處理：在排除腦出血的前提下，給予低分子肝素(速必凝)0.3-0.4ml，每日2次，7-10天。

　?、劢碉B壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、抗感染。

　　4.抗凝治療：抗凝治療在缺血性腦卒中的治療價(jià)值一直存在爭(zhēng)議。非腸道抗凝劑治療(普通肝素、低分子肝素或肝素鈉heparinoid)與嚴(yán)重的顱內(nèi)和身體其它部位的出血并發(fā)癥有關(guān)，不推薦急性缺血性腦卒中患者全部使用抗凝劑，特別是中到重度缺血性腦梗死患者，因?yàn)椴l(fā)顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)性高。需要更多的研究來(lái)確定是否在某些亞組(大血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及有反復(fù)栓子來(lái)源的高危人群)或許能從抗凝治療中獲益。24小時(shí)內(nèi)靜脈內(nèi)溶栓治療者不能合用抗凝治療，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性病變和動(dòng)脈狹窄尚未被證實(shí)抗凝治療有益。

　　5. 抗血小板聚集藥物治療: 一旦缺血性腦卒中診斷成立，若不能進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)給與阿斯匹林治療，靜脈溶栓治療24小時(shí)后，加用阿斯匹林?？寡“寰奂Ｓ盟幬锛坝梅ㄒ?jiàn)TIA。

　　6.降纖治療：通過(guò)降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，抑制血栓形成，建議發(fā)病早期用?？晒┻x擇的藥物有降纖酶(Defibrase)、巴曲酶(Batroxobin)、安克洛酶(Ancord)等蛇毒制劑，用藥前后監(jiān)測(cè)FIB。

　　7.腦保護(hù)治療：迄今尚未公布臨床研究證明確實(shí)有效并予以推薦的制劑，但臨床多給予鈣拮抗劑、美離子、維生素E和C等治療。

　　8.其他：腦梗死急性期缺血區(qū)血管呈麻痹狀態(tài)及過(guò)渡灌流，血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致腦內(nèi)盜血及加重腦水腫，宜慎用或不用。有臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，腦卒中急性期不易使用影響能量代謝的藥物，可使本一缺血缺氧的腦細(xì)胞耗氧增加，加重腦缺氧及腦水腫，應(yīng)在腦卒中亞急性期(病后2-4周)使用。中醫(yī)藥治療很有應(yīng)用前景，正在評(píng)價(jià)之中。

　　9.外科治療：如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)、開(kāi)顱減壓術(shù)等對(duì)急性腦梗死病人有一定療效。大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者，宜行開(kāi)顱減壓治療。

　　10.卒中單元：為目前腦血管病最有效治療，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Ⅰ級(jí)(OR=0.79)。有條件的醫(yī)院可以建立卒中單元，它不是新的技術(shù)，不涉及新的藥物，而是一種觀念，一種管理模式。

　　11.康復(fù)治療：對(duì)病人進(jìn)行體能和技能的訓(xùn)練，降低致殘率，提高日常生活能力，回歸家庭，回歸社會(huì)。

　　 腦梗死后遺癥：

　　1.麻木

　　患側(cè)肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側(cè)的面頰部皮膚有蟻爬感覺(jué)，或有針刺感，或表現(xiàn)為刺激反應(yīng)遲鈍。麻木常與天氣變化有關(guān)，天氣急劇轉(zhuǎn)變、潮濕悶熱，或下雨前后，天氣寒冷等情況下，麻木感覺(jué)尤其明顯。

　　2.嘴歪眼斜

　　一側(cè)眼袋以下的面肌癱瘓。表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒。鼓頰和吹哨時(shí)，口角歪向健側(cè)，流口水，說(shuō)話時(shí)更為明顯。

　　3.中樞性癱瘓

　　中樞神經(jīng)癱瘓也是腦梗死的一個(gè)后遺癥表現(xiàn)，就是由于我們的大腦皮層細(xì)胞以及神經(jīng)纖維出現(xiàn)了損傷造成的。

　　由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，失去了對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制調(diào)控作用，使脊髓的反射功能“釋放”，產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)減弱或消失，臨床上主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，呈痙攣性癱瘓。

　　4.周圍性癱瘓

　　周圍性癱瘓又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，或稱弛緩性癱瘓、軟癱。是因脊髓前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，及其發(fā)出的神經(jīng)纖維——脊骸前根、脊神經(jīng)、顱神經(jīng)受損害產(chǎn)生的癱瘓。

　　由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使其所支配的肌肉得不到應(yīng)有的沖動(dòng)興奮，臨床上表現(xiàn)為肌張力降低，反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，但無(wú)病理反射。

　　5.認(rèn)知障礙

　　6.言語(yǔ)功能障礙，醫(yī)學(xué)中叫失語(yǔ)癥,右側(cè)偏癱的病人容易失語(yǔ),左側(cè)偏癱不容易。因?yàn)榇竽X中,普通人的語(yǔ)言中樞在左側(cè),右側(cè)偏癱的患者是因?yàn)樽髠?cè)大腦發(fā)生了病變,就會(huì)影響語(yǔ)言中樞,導(dǎo)致失語(yǔ)。

　　7.日?；顒?dòng)能力障礙，不能自己洗漱、穿衣、進(jìn)食等,生活不能自理。

　　8.進(jìn)食、喝水時(shí)容易嗆咳,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等,甚至?xí)鸷粑E停。

　　9.大便小便障礙。

　　 預(yù)防腦梗死：

　　1、改變生活方式

　　保持規(guī)律的生活節(jié)奏和良好的健康習(xí)慣，對(duì)預(yù)防腦血管病非常關(guān)鍵，也是防范其他疾病的重要手段。肥胖者要降低體重;提倡戒酒或限制攝入;堅(jiān)持規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng);提倡戒煙，飲食也很重要，有危險(xiǎn)因素者應(yīng)減少膽固醇的攝入，增加富含維生素的食品。

　　2、心臟疾患的早期干預(yù)

　　與TIA有關(guān)的心臟疾病包括：心房纖顫、冠心病、充血性心衰、心肌梗塞等。其中心房纖顫最為重要，應(yīng)將其進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，對(duì)高危人群應(yīng)當(dāng)給予抗凝治療。心房纖顫的高危人群包括：有高血壓病史;糖尿病;既往有過(guò)卒中或TIA史;冠心病;充血性心衰。

　　3、控制高血壓

　　許多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，血壓控制的好壞將直接影響到卒中的預(yù)防效果。 腦卒中急性期會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的高血壓，一般情況，一次卒中發(fā)作后的頭2周內(nèi)，不須治療血壓也可能會(huì)慢慢降下來(lái)。因此，合理的辦法是等待2周之后再?zèng)Q定繼續(xù)或開(kāi)始抗高血壓治療。

　　4、控制血糖、高血脂

　　尚無(wú)非常有說(shuō)服力的證據(jù)表明，控制血糖能夠減少卒中的危險(xiǎn)性。但一些相關(guān)指南還是推薦嚴(yán)格控制血糖，以期減少糖尿病病人發(fā)生微血管并發(fā)癥的形成或進(jìn)展。

　　 鍛煉方法：

　　1.開(kāi)始時(shí)做深呼吸及簡(jiǎn)單的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運(yùn)動(dòng)：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。

　　2.運(yùn)動(dòng)間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。

　　3.可逐步增加坐、立、行走練習(xí)，進(jìn)行正確步態(tài)行走、上下樓。注意加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷等意外。

　　4.上肢活動(dòng)功能初步恢復(fù)后，著重做爬墻、抓放物品、盤(pán)核桃等運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自理能力練習(xí)：進(jìn)餐、梳洗、穿脫衣等。

　　5.情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行寫(xiě)字、編織、園藝等勞動(dòng)治療。

腦梗塞最佳治療方法是什么？

腦梗塞，也就是我們平時(shí)所說(shuō)的腦卒中，目前基本上二級(jí)以上醫(yī)院都有卒中中心，一般都在一樓，而且有非常醒目的標(biāo)識(shí)，就是專門(mén)針對(duì)腦梗、腦出血這類疾病。腦梗塞最佳治療方法當(dāng)然就是溶栓了！

腦卒中，包括腦梗死和腦出血，已成為我國(guó)居民的首位死因，藥物治療是其中一項(xiàng)主要的防治措施。為進(jìn)一步規(guī)范臨床診治，國(guó)內(nèi)相關(guān)指南對(duì)卒中藥物的具體應(yīng)用提供了推薦意見(jiàn)，然而不同指南之間在證據(jù)的來(lái)源、推薦意見(jiàn)和方法學(xué)等方面略有差異，在一定程度上影響了臨床醫(yī)生的決策。

臨床指南是縮小當(dāng)前最佳證據(jù)與臨床實(shí)踐之間差距的決策工具，高質(zhì)量的指南可直接為臨床工作者提供決策依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，改善患者結(jié)局，科學(xué)配置醫(yī)療資源。

01? 如何運(yùn)用國(guó)內(nèi)腦卒中指南指導(dǎo)臨床治療工作

隨著對(duì)腦卒中發(fā)病機(jī)制研究的深入，藥物治療腦卒中的靶點(diǎn)趨于清晰，該領(lǐng)域的臨床研究隨之迅速進(jìn)展，為臨床指南提供了大量的證據(jù)。檢索近5年國(guó)內(nèi)腦卒中指南，對(duì)其中藥物治療部分的推薦內(nèi)容和證據(jù)等級(jí)進(jìn)行對(duì)比和總結(jié)，得出如下結(jié)論：

（1）國(guó)內(nèi)指南對(duì)急性缺血性腦卒中給予靜脈溶栓藥物的時(shí)間窗雖各有推薦，但可以看出目前溶栓時(shí)間窗在逐漸擴(kuò)大，然而結(jié)合推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)，最有效的仍是在超早期內(nèi)（<4.5小時(shí)）使用重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行靜脈溶栓，且越早溶栓，獲益越大；另一方面，在國(guó)內(nèi)最新的指南中可以看出溶栓的適應(yīng)癥在逐漸增多，然而最終是否獲益難以在上述指南中尋求出肯定的結(jié)論，尚需更多的研究來(lái)驗(yàn)證。

（2）基于氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的臨床研究結(jié)果，雙抗藥物（阿司匹林+氯吡格雷）對(duì)于輕型腦卒中患者的療效明確，成為國(guó)內(nèi)最新指南一致推薦的治療方案。

（3）心源性腦卒中的抗凝啟動(dòng)時(shí)機(jī)仍是目前臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。

（4）由于缺乏更多高質(zhì)量和更大范圍的臨床試驗(yàn)，故在一定程度上限制了神經(jīng)保護(hù)劑在臨床中的推廣和使用。

（5）各指南對(duì)于缺血性腦卒中后的血壓管理尚未達(dá)成完全一致的觀點(diǎn)，但均基于個(gè)體化原則。

（6）雖已有研究結(jié)果為指南推薦腦卒中早期使用他汀類藥物提供證據(jù)，但由于缺少腦卒中急性期使用他汀類藥物的相關(guān)研究，故而影響了該條建議在指南中的推薦強(qiáng)度。

（7）臨床實(shí)踐的有效與否與指南推薦意見(jiàn)的強(qiáng)弱并不一致，仍需更多高質(zhì)量和更大范圍的臨床試驗(yàn)以提供最強(qiáng)有力的證據(jù)。

（8）在指南的方法學(xué)質(zhì)量方面，我國(guó)腦卒中指南需要提升的空間較大，應(yīng)主要從參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、應(yīng)用性和獨(dú)立性4個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。

02? 常用的溶栓藥物有哪些？

目前用于溶栓的藥物主要有以下2種，第一代溶栓藥：尿激酶；第二代溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑。

重組組織型纖溶酶原激活劑能有效溶解血栓且對(duì)凝血功能影響小，其出血風(fēng)險(xiǎn)小，但是價(jià)格昂貴。尿激酶具有療效顯著、無(wú)抗性、價(jià)格相對(duì)便宜等優(yōu)點(diǎn)，因此被臨床廣泛使用。重組組織型纖溶酶原激活劑用于發(fā)病 3 小時(shí)以內(nèi)效果最佳，最遲不超過(guò)4.5小時(shí)。尿激酶的應(yīng)用，也是用藥越早，效果越好，最好早期即發(fā)病6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。因血栓老化后無(wú)論是重組組織型纖溶酶原激活劑還是尿激酶都難于起作用，且易引起出血。

使用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，年齡，排除腦出血，無(wú)出血素質(zhì)、無(wú)肝腎功能障礙，治療前后應(yīng)檢測(cè)血小板數(shù)目、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、肝腎功能。若發(fā)生出血，立即停藥，并使用降纖溶藥物；

②時(shí)機(jī)問(wèn)題：爭(zhēng)取6個(gè)小時(shí)以內(nèi)；

③劑量問(wèn)題：根據(jù)個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，小量有效則不用大量；

④治療有效者不要驟然停藥，停藥后還要使用其他作用較弱的抗凝藥物，鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。

03? 重組組織型纖溶酶原激活劑的治療作用特點(diǎn)有哪些

重組組織型纖溶酶原激活劑，是目前廣泛應(yīng)用于腦梗死溶栓治療的藥物，具有安全性、有效性，但是溶栓后也容易發(fā)生血管再閉塞、出血等并發(fā)癥。腦梗死的病理生理學(xué)機(jī)制有血栓形成、栓塞及血流動(dòng)力學(xué)紊亂，溶栓治療是腦梗死一個(gè)根本性的治療方法。

有研究表明，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)是缺血治療的時(shí)間窗，6小時(shí)內(nèi)溶栓，既可縮小病灶，又可使神經(jīng)功能恢復(fù)好，且較為安全，與其他藥物相比，重組組織型纖溶酶原激活劑是第二代溶栓藥物，對(duì)人體無(wú)抗原性，是一種主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的絲氨酸蛋白酶，能選擇性地與血栓表面的纖維蛋白結(jié)合，且溶栓作用局限于血栓形成部位，特異性更強(qiáng)，半衰期較短，溶栓效果較好。

通過(guò)上述講解，對(duì)于缺血性腦卒中急性發(fā)作，即我們常說(shuō)的腦梗急性發(fā)作時(shí)，時(shí)間就是生命。溶栓藥的使用無(wú)論是第一代的尿激酶，還是第二代的重組組織型纖溶酶原激活劑，都有時(shí)間限制，并且越早越好。大家在生活中一定要注意，千萬(wàn)別耽誤

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/171494.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)減肥法

下一篇: 胃疼不用怕-中醫(yī)拔罐能治療