單純皰疹病因與發(fā)病機(jī)制

單純皰疹病因與發(fā)病機(jī)制

單純皰疹是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病皮疹以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。本病有自限性，但可復(fù)發(fā)。單純皰疹可以通過與感染病人接吻或共用食用器皿、毛巾、剃須刀等接觸形成傳播。患有單純皰疹的人與他人口交時(shí)可以使該人患上生殖器皰疹。

病因與發(fā)病機(jī)制：病原體為DNA病毒中的單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)，可分為HSV-I型和HSV-Ⅱ型。人是單純皰疹病毒惟一的自然宿主，HSV經(jīng)皮膚粘膜破損處進(jìn)入機(jī)體，可潛伏于局部感覺神經(jīng)節(jié)。原發(fā)感染中90％為隱性，約10％出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。正常人中有半數(shù)以上為HSV的攜帶者，可由口、鼻分泌物及糞便排出病毒而成為傳染源。HSV不產(chǎn)生永久性免疫，故當(dāng)各種原因引起機(jī)體抵抗力減低時(shí)，體內(nèi)潛伏的HSV即活躍致病反復(fù)發(fā)作的單純皰疹患者可能存在細(xì)胞免疫缺陷。

HSV-I型主要是引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官(如腦)的感染，HSV-Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮膚粘膜及新生兒的感染。兩者之間存在交叉免疫。

單純性皰疹腦炎

皰疹病毒性腦炎又稱單純皰疹腦炎；既可見于初發(fā)性單純皰疹病毒感染，也可見于復(fù)發(fā)性患者。本病呈散發(fā)性，在非流行性病毒腦炎中系最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占病毒性腦炎的10%～20%，病情嚴(yán)重、預(yù)后較差。治療： 1.一般治療 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及肺部感染等并發(fā)癥；同時(shí)根據(jù)病情采取降溫、抗痙、脫水等處理。顱內(nèi)高壓危象經(jīng)藥物治療無效者，必要時(shí)可作腦室引流去骨瓣術(shù)等以緊急減壓。2.抗病毒治療 由于病損發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故抗病毒治療越早越好；但由于病毒僅在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的末期才導(dǎo)致典型癥狀的出現(xiàn)，故抗病毒治療的時(shí)機(jī)往往偏晚，影響療效和預(yù)后。理想的抗病毒藥物能選擇性地抑制病毒核酸和蛋白質(zhì)的代謝，而完全不影響宿主細(xì)胞；但目前火罐網(wǎng)的抗病毒藥物尚未能做到這一點(diǎn)，大多存在一定的毒副作用。臨床上較多選用下列幾種。阿昔洛韋僅對感染病毒的細(xì)胞起作用，而不影響未感染細(xì)胞，已成為首選藥物。劑量每次5～10mg/kg體重，靜脈滴注1次/8h，14～21天為一療程；少于10天常有復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)有震顫、皮疹、血尿、短暫腎功能不全、轉(zhuǎn)氨酶升高等。近來發(fā)現(xiàn)抗阿昔洛韋毒株已有所增多，尤其見于HSV-1型。阿糖腺苷(Vidarabine)劑量為15mg/(kg·d)，共10天用時(shí)須經(jīng)稀釋，緩慢靜脈滴注，使其濃度不超過700mg/L，滴注時(shí)間不少于12h以上。不良反應(yīng)有惡心嘔吐、造血功能障礙等。利巴韋林(ribavirin)靜脈滴注，劑量為0.5～1g/d，兒童20～30mg/kg體重，連用7～10天。3.腎上腺皮質(zhì)激素 盡管存在某些爭論，鑒于免疫損害參與本病的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者仍然主張應(yīng)用激素治療本病皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，解毒和穩(wěn)定溶酶體系統(tǒng)降低毛細(xì)血管通透性，保護(hù)血腦屏障消除腦水腫，克服脫水劑所致的反跳作用一旦確診本病可早期大量、短程使用激素以地塞米松(dexamethasone)為首選，一般用15～20mg稀釋后靜脈滴注次/d，10～14天后漸減量。4.干擾素及其誘生劑 干擾素對多種病毒具有抑制作用。臨床上常用300萬～500萬U，1次/d肌內(nèi)注射，約4周為一療程。干擾素誘生劑如聚肌胞等，促使人體產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素，用于治療本病的療效尚不肯定。5.中醫(yī)中藥 中醫(yī)治療病毒性腦炎以清熱解毒為主，采用芳香化濁、活血通絡(luò)原則。方劑有犀角地黃湯白虎湯、清瘟敗毒飲、銀翹散等加減；成藥有紫雪丹、安宮牛黃丸等。

皰疹病毒性腦炎簡介

目錄 1 拼音 2 疾病別名 3 疾病代碼 4 疾病分類 5 疾病概述 6 疾病描述 7 癥狀體征 8 疾病病因 9 病理生理 10 診斷檢查 11 鑒別診斷 12 治療方案 13 并發(fā)癥 14 預(yù)后及預(yù)防 15 流行病學(xué) 附： 1 皰疹病毒性腦炎相關(guān)藥物 1 拼音 pào zhěn bìng dú xìng nǎo yán

2 疾病別名 單純皰疹病毒腦炎,單純皰疹腦炎,皰疹腦炎,單純性皰疹腦炎,皰疹性腦炎,herpes simplex virus encephalitis, herpes simplex encephalitis

3 疾病代碼 ICD:B00.4

4 疾病分類 感染科

5 疾病概述 皰疹病毒性腦炎又稱單純皰疹腦炎；既可見于初發(fā)性單純皰疹病毒感染，也可見于復(fù)發(fā)性患者。本病呈散發(fā)性，在非流行性病毒腦炎中系最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占病毒性腦炎的10%～20%，病情嚴(yán)重、預(yù)后較差。

本病可發(fā)生于任何年齡。病程長短不一。一般情況下，從起病到出現(xiàn)昏迷平均1?周，從昏迷到死亡亦為1?周；但也有長達(dá)3～4?個(gè)月者。未經(jīng)治療的病例，病死率高達(dá)70%以上，幸存者半數(shù)以上存在后遺癥。

6 疾病描述 皰疹病毒性腦炎又稱單純皰疹腦炎；既可見于初發(fā)性單純皰疹病毒感染，也可見于復(fù)發(fā)性患者。本病呈散發(fā)性，在非流行性病毒腦炎中系最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占病毒性腦炎的10%～20%，病情嚴(yán)重、預(yù)后較差。

7 癥狀體征 本病可發(fā)生于任何年齡。常急性起病，但亦有亞急性、慢性和復(fù)發(fā)病例。

1.前驅(qū)期?表現(xiàn)為頭暈頭痛、全身痛等，隨后可有上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱可達(dá)38～40℃，僅部分病例出現(xiàn)皮膚皰疹。此期一般不超過2?周。

2.神經(jīng)精神癥狀期?其表現(xiàn)多種多樣。早期常以精神癥狀為突出表現(xiàn)，包括人格改變、行為異常、答非所問、定向力障礙、幻覺、妄想、失憶、失語等，可能是病毒經(jīng)叁叉神經(jīng)及嗅球早期侵犯顳葉、額葉、邊緣系統(tǒng)所致。隨疾病進(jìn)展，腦組織壞死灶出現(xiàn)，患者表現(xiàn)意識障礙。例如嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等；產(chǎn)生驚厥、抽搐、偏癱及腦神經(jīng)功能障礙，例如眼球偏斜、瞳孔不等大、偏盲等，伴顱內(nèi)高壓表現(xiàn)?；颊哳i項(xiàng)強(qiáng)直、肌張力增高、有病理反射。部分病例在早期即呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。病情嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。急性腦脊髓炎主要見于1?歲以下嬰兒，系因出生時(shí)經(jīng)由HSV?感染的產(chǎn)道而受染。宮內(nèi)感染者可造成彌漫性大腦損害或畸形。腦電圖在本病的早期即可出現(xiàn)異常。典型改變?yōu)?，彌漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波；顳葉、額葉常呈周期性棘波和慢波。腦CT?及MRI?檢查可顯示顳葉、額葉低密度病灶，伴點(diǎn)狀出血灶及腦水腫，可見腦室受壓、移位。放射性核素腦掃描顯示顳葉、額葉攝取增加。

病程長短不一。一般情況下，從起病到出現(xiàn)昏迷平均1?周，從昏迷到死亡亦為1?周；但也有長達(dá)3～4?個(gè)月者。未經(jīng)治療的病例，病死率高達(dá)70%以上，幸存者半數(shù)以上存在后遺癥。

8 疾病病因 皰疹是一類常見，而且歷史古老的傳染性皮膚?。挥嘘P(guān)的記載甚至早見于古希臘。18?世紀(jì)時(shí)，臨床上已注意生殖器皰疹的存在。19?世紀(jì)以后，由于工業(yè)革命促使人口居住密集和人口大規(guī)模流動(dòng)，通過一般接觸及性接觸傳播皰疹的機(jī)會增加，導(dǎo)致皰疹類疾病的發(fā)病率上升；醫(yī)師逐漸認(rèn)識到它的傳染性和性傳播途徑，此后并發(fā)現(xiàn)皰疹病毒具有潛伏性感染的特點(diǎn)。

皰疹病毒科分為α、β、γ叁個(gè)亞科，包括114?個(gè)成員，具有一定的宿主特異性，分別感染人或其他的動(dòng)物。目前，人皰疹病毒至少包括8?個(gè)成員(表1)。

單純皰疹的病原體為人單純皰疹病毒，在病毒分類學(xué)上歸于人皰疹病毒科α亞科，單純皰疹病毒屬，分為HSV1、HSV2?兩個(gè)亞型。HSV1?亞型主要侵犯腰以上部位，尤其是面部、腦組織等；而HSV2?型主要侵犯腰以下部位，尤其是生殖器等，故有生殖器皰疹之稱；但這種區(qū)分并非嚴(yán)格。

單純皰疹病毒呈球形，由核殼體及病毒外包膜組成。核殼體呈二十面體形狀，由162?個(gè)殼微粒構(gòu)成；其核心內(nèi)含有病毒基因組，為線性雙鏈DNA?分子，長度為15226kb，HSV1、HSV2?兩個(gè)亞型基因組之間的同源性僅為47%～50%。單純皰疹病毒基因組至少編碼70?種不同的蛋白質(zhì)。成熟的病毒核殼體至少含有七種蛋白質(zhì)。核殼體表面有一層物理結(jié)構(gòu)尚不完全明確的內(nèi)膜，含有四種蛋白質(zhì)成分，與病毒基因的轉(zhuǎn)錄復(fù)制有關(guān)。單純皰疹病毒的外包膜系雙層含脂糖蛋白。糖蛋白成分復(fù)雜，至少包括六種；其中，糖蛋白gG?的抗原特異性是鑒別HSV1?型或2?型的血清學(xué)依據(jù)。單純皰疹病毒侵入宿主細(xì)胞后，病毒DNA?進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制，與此同時(shí)，病毒DNA?轉(zhuǎn)錄物進(jìn)入胞質(zhì)，指導(dǎo)病毒結(jié)構(gòu)蛋白在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的合成；隨后，子代病毒DNA?回到胞質(zhì)內(nèi)裝配為具有感染性的成熟病毒顆粒。在單純皰疹病毒的復(fù)制過程中，成熟的病毒顆粒大約只占少數(shù)，其余因未能被及時(shí)加工、包裝，而被迅速降解，或成為非感染性的不成熟病毒顆粒。

人單純皰疹病毒對外界抵抗力不強(qiáng)，56℃加熱30min、紫外線照射5min、乙醚等脂溶劑均可使之滅活；但可在70℃環(huán)境長期保存其生物學(xué)活性。在體外培養(yǎng)環(huán)境中，單純皰疹病毒幾乎可以感染各種胚胎和新生動(dòng)物來源的成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞，并很快產(chǎn)生肉眼可見的病變；故在某些疑難病例，體外培養(yǎng)分離病毒的方法可被用于幫助臨床確診。

9 病理生理 在兒童和青年，原發(fā)性HSV?感染可導(dǎo)致腦炎；可以是病毒血癥的后果，但也可能系皰疹病毒經(jīng)鼻咽部沿嗅神經(jīng)直接侵入腦部所致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，HSV2?比HSV1?對神經(jīng)系統(tǒng)更具毒力。鑒于HSV1?主要與口唇感染有關(guān)，而HSV2主要是引致生殖器感染，顯然HSV1?更容易接近和侵入腦部，故皰疹病毒性腦炎95%以上為HSV1?感染所致；而在新生兒患者則以HSV2?常見。

成人單純皰疹病毒所致的腦炎的特征是損害以顳葉最嚴(yán)重，患者多數(shù)曾有單純皰疹病史，或血清HSV1?抗體陽性。腦炎的發(fā)生主要來自于體內(nèi)HSV1?潛伏性感染的再激活。在機(jī)體免疫功能低下時(shí)，潛伏于叁叉神經(jīng)節(jié)(半月節(jié))或脊神經(jīng)節(jié)的HSV?沿神經(jīng)軸突侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦組織損害；或病毒長期潛伏于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，在某些條件下激活而發(fā)生腦炎。此類患者可并無病毒血癥過程。皰疹病毒性腦炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，近年研究證明，在病毒感染所致腦組織損害的機(jī)制中，部分是免疫病理反應(yīng)損害的結(jié)果。

單純皰疹病毒所致的腦炎系急性壞死腦炎，表現(xiàn)非對稱的彌漫性全腦損害，形成大小不一的出血性壞死灶。損害以顳葉、額葉及邊緣葉受累最重，也波及腦膜。病變可先損及一側(cè)大腦半球，隨后延及對側(cè)。半數(shù)病例壞死僅限于一側(cè)，大約1/3?的病例僅僅限于顳葉；即使患者雙側(cè)大腦半球受損，也常以一側(cè)為重。出血性壞死灶周圍彌漫性腫脹、軟化。病灶中心神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、缺失，外周神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞的核內(nèi)出現(xiàn)A?型嗜酸性包涵體，伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。電鏡下可觀察到，腦組織標(biāo)本的神經(jīng)細(xì)胞胞核內(nèi)存在病毒顆粒。

10 診斷檢查 診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。以下各點(diǎn)提示皰疹性腦炎的可能：患者急性或亞急性起病，先有全身不適或上呼吸道感染的前驅(qū)表現(xiàn)，往往起病數(shù)日之后才有發(fā)熱；繼而出現(xiàn)意識障礙、精神異常及腦實(shí)質(zhì)受損征象；腦電圖異常，兩側(cè)可不對稱，以一側(cè)大腦半球明顯；CT?及MRI?顯示顳葉、額葉出血性壞死灶，或呈腦組織彌漫性病變。腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)及白細(xì)胞輕至中度增加，以淋巴細(xì)胞為主；腦脊液發(fā)現(xiàn)多量紅細(xì)胞具有診斷價(jià)值(但須排除穿刺損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血等類疾病)；腦脊液標(biāo)本HSV?抗體滴度明顯升高，PCR技術(shù)檢出HSV?DNA。部分患者有皰疹病史，尤其是面部皰疹。皰疹性腦炎的臨床表現(xiàn)沒有特異性，僅約1/4?的患者同時(shí)伴有皮膚皰疹(唇皰疹)出現(xiàn)；倘若腦炎產(chǎn)生于初發(fā)性皰疹感染患者，則更無既往病史蹤跡可循；盡管新生兒患者以HSV2?常見，但并不一定能查見其生母存在生殖器皰疹的體征，故皰疹性病毒腦炎的臨床診斷有時(shí)頗感困難。腦活檢發(fā)現(xiàn)胞核內(nèi)嗜酸性包涵體，電鏡見到病毒顆粒；培養(yǎng)出HSV?病毒有確診意義。

實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查壓力升高、外觀清亮、白細(xì)胞數(shù)中度增高，多在0.4×109/L?以下，以淋巴細(xì)胞為主，但早期也可多為中性粒細(xì)胞；由于腦組織病變的出血壞死性質(zhì)，部分病例腦脊液含有較多的紅細(xì)胞，可達(dá)(50～500)×106/L?甚至更多；蛋白質(zhì)輕至中度增高，糖含量正?；蚱汀?/p>

免疫學(xué)檢查可見血清中和抗體或補(bǔ)體結(jié)合抗體滴度逐漸增加到4?倍以上；腦脊液的單純皰疹病毒抗體滴度＞1∶80，早晚期雙份標(biāo)本抗體滴度增加4?倍以上。病毒學(xué)檢測是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。不過，在腦炎發(fā)病時(shí)，多數(shù)患者體表并不出現(xiàn)皰疹病損，腦脊液中亦往往難以檢出病毒。雖然電鏡下可在腦活檢組織標(biāo)本查見神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)包涵體及病毒顆粒；還可應(yīng)用免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測出病毒抗原；但臨床推行腦活檢的難度較大；可應(yīng)用PCR?技術(shù)對腦脊液標(biāo)本進(jìn)行HSV?DNA的檢測，有助于早期診斷，但應(yīng)注意其特異性問題。

其他輔助檢查：腦電圖異常，兩側(cè)可不對稱，以一側(cè)大腦半球明顯；CT?及MRI顯示顳葉、額葉出血性壞死灶，或呈腦組織彌漫性病變。

11 鑒別診斷 1.其他病毒性腦炎?病毒性腦炎的病原體多樣，主要包括皰疹病毒、蟲媒病毒和腸道病毒等。但除乙型腦炎等少數(shù)幾種流行性腦炎之外，其他散發(fā)性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)相對較輕，少有以顳葉及額葉顯著損害為主的征象；血清及腦脊液檢查出相應(yīng)病毒的特異抗體有助于鑒別。乙型腦炎病情重，進(jìn)展快，常以突發(fā)高熱而起病，迅速出現(xiàn)意識障礙、驚厥、抽搐等腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)；而且發(fā)病集中在夏秋季多蚊季節(jié)，患者未接種乙腦疫苗，均可幫助診斷。

2.化膿性腦膜腦炎?化膿性腦膜腦炎以伴有嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀為特點(diǎn)，外周血白細(xì)胞明顯增高，腦脊液呈化膿性改變，細(xì)菌涂片或培養(yǎng)陽性。

3.急性播散性腦脊髓炎?此病已日益受到重視，見于急性發(fā)疹性病毒傳染病(如麻疹、風(fēng)疹、天花、水痘等)的病程中；也可見于其他急性病毒感染(如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流感等)的恢復(fù)期，稱為病毒感染后腦炎；尚有發(fā)生于百日咳、狂犬病等疫苗接種后2～3?周內(nèi)者，而被稱為疫苗接種后腦炎；甚至可因驅(qū)蟲治療而發(fā)生，如左旋咪唑性腦炎，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。

病理特點(diǎn)為播散性分布的腦和脊髓的脫髓鞘性變，及分布于小靜脈周圍的炎癥細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)隨病變部位和嚴(yán)重程度而異，可有高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷、腦膜 *** 征及局灶性損害體征等；腦脊液檢測蛋白及細(xì)胞數(shù)量增多。注意查明患者神經(jīng)癥狀發(fā)生的時(shí)間，常有提示臨床診斷的意義。

4.感染中毒性腦病?常在急性細(xì)菌感染的早期或極期，多見于敗血癥、肺炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒、白喉、百日咳等。罹患者以2～10?歲兒童為主，系因機(jī)體對感染毒素產(chǎn)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致腦充血水腫所致；臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、腦膜 *** 征等；腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)可輕度增高，細(xì)胞一般不增多，糖和氯化物正常。原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)后，腦癥狀則隨之逐步消失，一般無后遺癥。

12 治療方案 1.一般治療?應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及肺部感染等并發(fā)癥；同時(shí)根據(jù)病情采取降溫、抗痙、脫水等處理。顱內(nèi)高壓危象經(jīng)藥物治療無效者，必要時(shí)可作腦室引流、去骨瓣術(shù)等以緊急減壓。

2.抗病毒治療?由于病損發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故抗病毒治療越早越好；但由于病毒僅在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的末期才導(dǎo)致典型癥狀的出現(xiàn)，故抗病毒治療的時(shí)機(jī)往往偏晚，影響療效和預(yù)后。理想的抗病毒藥物能選擇性地抑制病毒核酸和蛋白質(zhì)的代謝，而完全不影響宿主細(xì)胞；但目前的抗病毒藥物尚未能做到這一點(diǎn)，大多存在一定的毒副作用。臨床上較多選用下列幾種。

阿昔洛韋，僅對感染病毒的細(xì)胞起作用，而不影響未感染細(xì)胞，已成為首選藥物。劑量每次5～10mg/kg?體重，靜脈滴注1?次/8h，14～21?天為一療程；少于10?天常有復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)有震顫、皮疹、血尿、短暫腎功能不全、轉(zhuǎn)氨酶升高等。近來發(fā)現(xiàn)抗阿昔洛韋毒株已有所增多，尤其見于HSV1?型。

阿糖腺苷(Vidarabine)，劑量為15mg/(kg·d)，共10?天。用時(shí)須經(jīng)稀釋，緩慢靜脈滴注，使其濃度不超過700mg/L，滴注時(shí)間不少于12h?以上。不良反應(yīng)有惡心嘔吐、造血功能障礙等。利巴韋林(ribavirin)靜脈滴注，劑量為0.5～1g/d，兒童20～30mg/kg?體重，連用7～10?天。

3.腎上腺皮質(zhì)激素?盡管存在某些爭論，鑒于免疫損害參與本病的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者仍然主張應(yīng)用激素治療本病。皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，解毒和穩(wěn)定溶酶體系統(tǒng)，降低毛細(xì)血管通透性，保護(hù)血腦屏障，消除腦水腫，克服脫水劑所致的反跳作用。一旦確診本病，可早期、大量、短程使用激素。以地塞米松(dexamethasone)為首選，一般用15～20mg，稀釋后靜脈滴注，1?次/d，10～14天后漸減量。

4.干擾素及其誘生劑?干擾素對多種病毒具有抑制作用。臨床上常用300萬～500?萬U，1?次/d，肌內(nèi)注射，約4?周為一療程。

干擾素誘生劑如聚肌胞等，促使人體產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素，用于治療本病的療效尚不肯定。

5.中醫(yī)中藥?中醫(yī)治療病毒性腦炎以清熱解毒為主，采用芳香化濁、活血通絡(luò)原則。方劑有犀角地黃湯、白虎湯、清瘟敗毒飲、銀翹散等加減；成藥有紫雪丹、安宮牛黃丸等。

13 并發(fā)癥 并發(fā)癥?；杳?、病情嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。

14 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：皰疹病毒性腦炎病死率可高達(dá)70%，大多死于起病后2?周內(nèi)。凡出現(xiàn)深昏迷、顱內(nèi)高壓嚴(yán)重、抗病毒治療過晚者，往往預(yù)后較差。幸存者的半數(shù)留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如記憶力減退或失憶、語言障礙、精神異常、勞動(dòng)力喪失，甚至呈植物人。

預(yù)防：托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)單純皰疹患者后，應(yīng)囑其在家隔離，治療痊愈后始能返回?；忌称靼捳畹脑袐D應(yīng)采用剖宮產(chǎn)分娩。近期曾有生殖器皰疹病史的孕婦應(yīng)抽取羊水標(biāo)本檢測IgM?型HSV?抗體，陽性者即提示胎兒已罹患宮內(nèi)感染，可與患者夫婦討論是否考慮選擇0.1%滴眼液滴眼，并與患母隔離，避免由患母哺育，直至患母痊愈；待產(chǎn)期及產(chǎn)后在院觀察期間，患母及其新生兒均應(yīng)與其他產(chǎn)婦及新生兒隔離。堅(jiān)持婚前體檢制度，避免多性伴性行為，提倡安全的性生活；必要的情況下， *** 時(shí)使用安全套，有助于控制或減少生殖器皰疹的感染流行。器官移植(包括骨髓移植)術(shù)后立即使用阿昔洛韋。對皰疹頻繁復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)盡量去除或避免誘發(fā)因素。以上措施均有助于預(yù)防單純皰疹感染的發(fā)生或原有隱伏性感染的發(fā)作。目前，預(yù)防單純皰疹的疫苗已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。

15 流行病學(xué) 1.傳染源?急性期患者及慢性帶毒者均為傳染源。一般人群中，5%成年人為無癥狀攜帶者；單純皰疹病毒存在于感染者的皰疹液、病損部位分泌物以及唾液及糞便中；也可從外生殖器并無明顯病損的患者 *** 中檢出。

2.傳播途徑?單純皰疹病毒對外界抵抗力弱，主要通過患者病損部位直接接觸健康人黏膜或皮膚微小破損處而傳播；通過空氣飛沫傳播則是HSVI?型感染的另一重要途徑。 *** 、接吻是傳播本病的重要方式之一，導(dǎo)致生殖器皰疹的發(fā)病。因此，生殖器皰疹被列入性傳播疾病范疇?；疾≡袐D也可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。此外，單純皰疹病毒感染還可經(jīng)消化道途徑傳播。

3.易感人群?人群普遍易感，成年人群中有很高的HSV?抗體檢出率，

Tischendorf?報(bào)道，80%～90%歐洲居民曾遭受HSV1?亞型的感染。據(jù)估計(jì)，全球人口中約1/3?罹患過單純皰疹，大多獲自隱性感染；但HSV?抗體的存在尚不能完全保護(hù)機(jī)體免受皰疹病毒的重復(fù)感染，患者也可先后遭受兩個(gè)亞型的單純皰疹病毒感染；不過，曾遭受HSV1?亞型感染者，倘再罹患HSV2?亞型感染時(shí)，病情可相對較輕。

本病的發(fā)生多為散發(fā)或原有潛伏病毒感染的反復(fù)發(fā)作。研究表明，單純皰疹病毒感染率在經(jīng)濟(jì)水平低下、居住條件擁擠地區(qū)的人群較高；兒童營養(yǎng)不良或其他原因所致的免疫功能低下者，較易于罹患單純皰疹病毒感染；有時(shí)可在兒童集中的區(qū)域內(nèi)，如幼托機(jī)構(gòu)出現(xiàn)暴發(fā)流行。多 *** 性行為者是生殖器皰疹的高危人群之一，因其接觸傳染源的機(jī)會多，故易于遭受HSV?感染。近年來，我國生殖器皰疹的發(fā)病率已明顯增高。

皰疹病毒性腦炎相關(guān)藥物 注射用阿昔洛韋 染的治療以及反復(fù)發(fā)作病例的預(yù)防；也用于單純皰疹性腦炎治療。2．帶狀皰疹：用于免疫缺陷者嚴(yán)重帶狀皰疹病...

阿昔洛韋注射液 染的治療以及反復(fù)發(fā)作病例的預(yù)防；也用于單純皰疹性腦炎治療。（2）帶狀皰疹：用于免疫缺陷者嚴(yán)重帶狀皰疹...

注射用單磷酸阿糖腺苷

皰疹引起的后遺癥怎么處理

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起。病毒在原發(fā)感染時(shí)引起水痘，也可以形成潛伏感染，病毒隨神經(jīng)進(jìn)入脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中長期潛伏并不引起癥狀，多年后在某種誘發(fā)因素的激發(fā)后病毒活躍增殖，引起神經(jīng)節(jié)炎癥，導(dǎo)致神經(jīng)痛，并且在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布部位皮膚上形成水皰。帶狀皰疹并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷并不多見。據(jù)報(bào)道1%～5%帶狀皰疹患者可并發(fā)運(yùn)動(dòng)癱瘓，系帶狀皰疹病毒由感覺神經(jīng)節(jié)直接累及鄰近的神經(jīng)系統(tǒng)所致。這與患者年齡大，全身抵抗力降低、細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)。機(jī)體中抗水痘—帶狀皰疹病毒特異性抗體滴度密切相關(guān)，年齡越大，滴度越小。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)病是帶狀皰疹發(fā)病后雖局部皮損修復(fù)，而局部神經(jīng)痛仍遷延不愈或發(fā)展成為頑固性神經(jīng)病，其自發(fā)性閃電樣或撕裂樣疼痛，常令病人寢食不安，生活質(zhì)量極為低下。除此之外，大多數(shù)病人常伴較明顯的持續(xù)性的燒灼病、發(fā)活障礙以及情緒異常，如焦慮和抑郁等，嚴(yán)重時(shí)可有自殺傾向。 一、發(fā)病機(jī)制 PHN的發(fā)病機(jī)理目前仍不完全清楚，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)也是推測性的，并未得到證實(shí)。帶狀皰疹病毒感染引起的損傷可能導(dǎo)致正常傳入抑制的減弱和興奮狀態(tài)的異常升高；神經(jīng)遞質(zhì)和生長因子在PHN的發(fā)病中也起重要作用，白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）與炎癥反應(yīng)中的疼痛有關(guān)。在難治性PHN患者的腦脊液中，有較高濃度的IL-8，而且淋巴細(xì)胞增多。尸解研究證明病程長度的PHN患者脊髓周圍炎癥反應(yīng)明顯，可見有較多的淋巴細(xì)胞聚集，脊髓背角及脊髓后根神經(jīng)節(jié)有變性改變；而在PHN完全恢復(fù)的患者中，未發(fā)現(xiàn)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化。Rowbotham等[4]通過免疫熒光對PHN患者的皮損及其對側(cè)正常皮膚對照檢測發(fā)現(xiàn)，有異常神經(jīng)痛者，其末梢神經(jīng)密度增加，而感覺缺失者末梢神經(jīng)密度減低。 幾個(gè)傾向性危險(xiǎn)因素： 1、年齡 PHN的發(fā)病率與年齡有直接的關(guān)系，老年人比年輕人更易患PHN。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡為65歲的帶狀皰疹發(fā)病率是年齡為40歲的4倍，而60歲以上的帶狀皰疹患者有50%將發(fā)展為PHN，70歲以上的將有75%發(fā)展為PHN。近幾年來，帶狀皰疹和PHN的發(fā)病率呈上升趨勢，這種現(xiàn)象可能與人口老齡化、病毒性疾病的流行及免疫抑制劑的應(yīng)用增加有關(guān)。 在帶狀皰疹患者中，老年患者的PHN發(fā)病率較高，這已被許多研究所證實(shí)。隨著年齡的增長將出現(xiàn)免疫衰老，細(xì)胞免疫和體液免疫功能均降低，從而導(dǎo)致病毒感染的擴(kuò)散，神經(jīng)受損嚴(yán)重；同時(shí)老年人的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)能力較年輕人差，因此老年帶狀皰疹患者更易并發(fā)PHN。 2、糖尿病 Baron等研究發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹患者皮損以外的皮膚興奮閾升高，并發(fā)PHN的可能性增大。統(tǒng)計(jì)資料顯示，伴有糖尿病的帶狀皰疹患者發(fā)生PHN是無糖尿病患者的2倍，這是由于糖尿病患者的多發(fā)性神經(jīng)損害使之更易患PHN。因此可以推論，老年患者易患PHN與全身神經(jīng)纖維的退行性變有關(guān)。 3、免疫力低下 據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般非腫瘤住院患者中，帶狀皰疹的發(fā)病率為0.22%，而惡性淋巴瘤的住院患者中，其發(fā)病率為9%，白血病患者為2%，在其他腫瘤中為0.46%，接受大劑量放療和化療的骨髓移植者帶狀皰疹的發(fā)病率高達(dá)50%以上，約1/3發(fā)生播散。據(jù)國外報(bào)道[8]，血液病如白血病、淋巴瘤、艾滋?。ˋIDS）、結(jié)締組織病以及器官移植患者免疫功能均有不同程度的下降，此類患者器帶狀皰疹發(fā)生后，易導(dǎo)致病毒感染的擴(kuò)散，神經(jīng)損傷嚴(yán)重，常有較高的PHN發(fā)病率。 4、其他 急性期疼痛以及皮疹的嚴(yán)重程度均與PHN的發(fā)病率呈正相關(guān)；若帶狀皰疹急性期伴有高熱，尤其體溫高于38℃，常常是PHN的危險(xiǎn)因素。 體內(nèi)用藥： （一）抗病毒藥物 1、鳥苷類：帶狀皰疹是潛伏在脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)水痘帶狀皰疹病毒的再活化而引發(fā)，在急性期給予足量有效的抗病毒藥物治療可使PHN的發(fā)生率減少50%[11]。目前常用的抗病毒藥物阿昔洛韋（acyclovir）、泛昔洛韋（famci-clovir）及萬乃洛韋（valacyclovir）均能夠有效地限制病毒的復(fù)制，加速痊愈，減輕早期疼痛。周萍英等用常規(guī)劑量（1000mg/d）與大劑量（4000mg/d）阿昔洛韋治療帶狀皰疹對照研究表明，大劑量治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組，且服藥時(shí)間越早，療效越好，并能顯著降低PHN的發(fā)病率。但是也有人應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（polymerasechainreaction，PCR）的方法對PHN患者外周血單核細(xì)胞檢測未發(fā)現(xiàn)有帶狀皰疹病毒DNA或RNA的復(fù)制。因此，他認(rèn)為對PHN患者給予抗病毒藥物無治療意義。 2、干擾素：干擾素（Interferon）是細(xì)胞對病毒感染或一些非病毒誘導(dǎo)劑反應(yīng)而合成的一種糖蛋白，可干擾病毒復(fù)制所需的各種酶類如RNA復(fù)制酶、DNA多聚酶等，致使新的病毒不能合成，早期應(yīng)用可作為高?；颊呋顒?dòng)性感染的輔助治療。 （二）抗抑郁藥和抗癲癇藥 1、抗抑郁藥 1982年有學(xué)者通過對照研究證明阿米替林（amitriptyline）治療PHN是有效的。從那時(shí)起去甲腎上腺素能抗郁藥去甲替林（ntriptyline）、去甲丙咪嗪（desipramine）、馬普替林（MAPROTILINE）也證明用于治療PHN有效。這些藥物的止痛作用與其抗郁作用無關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明5-羥色胺（5-HT）也是重要的止痛介質(zhì)，它在脊髓和腦干能抑制疼痛信息的傳遞。阿米替林能影響神經(jīng)元對5-HT的攝入，故其能起到止痛作用。有人觀察的帶狀皰疹患者中，有35例在皮疹出現(xiàn)72hr內(nèi)應(yīng)用阿昔洛韋治療；29例在皮疹出現(xiàn)24hr內(nèi)給予低劑量阿米替林。6個(gè)月后，前組中的31.4%（11/35人），后組中的17.25%（5/29）發(fā)生神經(jīng)痛，結(jié)果顯示，在預(yù)防PHN中阿米替林比阿昔洛韋更有效。應(yīng)用阿米替林宜從小劑量開始，即25mg/d，以后每周增加25mg，直到最大劑量75mg/d；體弱者，開始劑量為10mg/d，以后每周增加10mg，直到最大劑量50mg/d，一般需服用幾周后，癥狀才能緩解，疼痛消失至少2個(gè)月后才可減量，甚至有些患者需終生服用低劑量的阿米替林。在增加劑量的過程中，如出現(xiàn)副作用，應(yīng)給予相應(yīng)針對性處理。用藥前，須向患者交代此藥不是用于抗抑郁作用，而是使用其獨(dú)特的止痛作用。阿米替林最常見的副作用是口唇發(fā)干，在用藥的過程中應(yīng)用時(shí)局部給予潤唇膏或多飲水。其它副作用尚有鎮(zhèn)靜、便秘和體重增加等，應(yīng)用時(shí)給予對癥處理。 2、抗癲癇藥 用于PHN治療的主要有苯妥英鈉（sodiumphenytoin）和酰胺咪嗪（又名卡馬西平carbamazepine）以及加巴噴?。╣abapentin）。加巴噴丁已在美國及一些歐洲國家出售。其治療作用可能與穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜電位有關(guān)，也可能是其抑制腦干以上有關(guān)疼痛的結(jié)構(gòu)如網(wǎng)狀強(qiáng)構(gòu)的突觸傳遞，特別是多突觸末梢的沖動(dòng)傳遞有關(guān)。 苯妥英鈉的常用劑量為100~200mg/次，3次/日。最大量300mg/次，600mg/日。主要副作用有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)，長期使用可發(fā)生骨質(zhì)疏松、巨幼紅細(xì)胞性貧血或再生障礙性貧血、中毒性周圍神經(jīng)痛。用藥時(shí)應(yīng)用時(shí)補(bǔ)充維生素D、B6、B12以減少副作用?？R西平的常用劑量為100~300mg/次，3次/日，極量1200mg/次，副作用有眩暈、惡心、錐體外系癥狀、體位性低血壓。偶見尿潴留、過敏性皮炎、白細(xì)胞或血小板減少以及再生障礙性貧血等。 （三）糖皮質(zhì)激素 合理應(yīng)用皮質(zhì)激素可抑制炎癥過程并減輕背根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化。在急性期給藥可減少PHN的發(fā)病率，但有可能使病毒播散。對老年體健的患者以及嚴(yán)重帶狀皰疹患者如出血型、泛發(fā)型及壞疽型帶狀皰疹，為預(yù)防PHN，應(yīng)及早用藥，盡可能在起病7天之內(nèi)應(yīng)用?？诜?qiáng)的松40~60mg/d，療程10日。但在使用激素期間，必須同時(shí)給予足量有效的抗病毒藥。在免疫反應(yīng)差的患者不宜使用皮質(zhì)激素。 （四）免疫制劑 血清水痘—帶狀皰疹病毒抗體陽性的人群是帶狀皰疹和PHN的高危人群，對該類人群接種疫苗可提高其細(xì)胞免疫和體液免疫功能。 （五）鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍（methylpred-nisolone）PHN的神經(jīng)病變在受累區(qū)的外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)的多個(gè)部位，且腦脊液中IL-8濃度較高，尸解發(fā)現(xiàn)受累區(qū)的脊髓周圍炎癥反應(yīng)明顯，因此應(yīng)給予及時(shí)有效的抗炎治療。通過隨機(jī)雙盲研究發(fā)現(xiàn)[18]，鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍—利多卡因（3%利多卡因3ML，醋酸6—甲基強(qiáng)的松龍60MG），每周1次，共4周，能有交地降低腦脊液中的IL—8水平、減輕炎癥及炎癥造成的水腫和毒性反應(yīng)，而且皮質(zhì)激素能穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制C神經(jīng)纖維的異常放電。甲基強(qiáng)的松龍是迄今發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)毒性最小的皮質(zhì)激素，在臨床上并不將其直接注射神經(jīng)，且使用的濃度只是實(shí)驗(yàn)濃度的1/30，因此臨床上并未見任何毒、副作用。對于一些疼痛較重、病程持續(xù)時(shí)間較長且應(yīng)用常規(guī)止痛治療無效的頑固病例，均可考慮應(yīng)用此法進(jìn)行治療。 （六）紫外線負(fù)氧離子噴霧紫外線照射可加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)情況，提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)患處皮膚與神經(jīng)末梢修復(fù)，具有良好的止痛作用。對預(yù)防和治療PHN效果明顯。方法是使用紫外線負(fù)氧離子噴霧儀（常州武進(jìn)醫(yī)療用品廠生產(chǎn)），噴霧開始后，同時(shí)開啟負(fù)離子和紫外線，噴頭對準(zhǔn)疼痛部位，距離30~50cm，溫度以患者能夠忍受為宜，每日1次，每次20分鐘，療程2周。 （七）止痛藥 1、非甾體類抗炎藥（nonsteroidalantiinflammatydrugs，NSAIDS）：該類藥物對PHN或任何其它的神經(jīng)痛均無明顯療效，應(yīng)盡量避免應(yīng)用該類藥物。 2、阿片類藥物在美國[24]，許多研究者對應(yīng)用阿片類藥物，如嗎啡（mphine）、二乙酰嗎啡（diamphine）治療PHN有爭議。歐洲人一致認(rèn)為，阿片類藥治療PHN無效，即使是硬膜外給藥。但是，北美一些人[26]認(rèn)為，麻醉性鎮(zhèn)痛藥對治療PHN有幫助，至少對于那些其它治療無效的頑固性疼痛，給予合理的劑量可以減輕疼痛數(shù)小時(shí)，尤其是口服鹽酸羥氫可待酮（oxycodone）5~10mg/4hr是有效的。 （八）營養(yǎng)神經(jīng) 維生素是機(jī)體維持正常代謝和機(jī)能所必需的一類低分子有機(jī)化合物，許多B族水溶性維生素如B1、B12等，以及某些脂溶性維生素都可以直接或間接地對神經(jīng)組織的代謝產(chǎn)生影響。PHN患者給予該類藥物，可作為其它治療的輔助治療。維生素B1100mg肌注，1日1次；維生素B12500μg肌注1日1次。 體外用藥 1、辣椒辣素（capsaicin）霜即使是最頑固的病例使用辣椒辣素霜外涂，在連續(xù)使用8周后也有效；如果外周神經(jīng)被破壞，用藥時(shí)間須延長。鄭燕嵐等[28]采用0.025%辣椒素霜直接涂抹于疼痛處，每日4次，治療PHN取得了較好療效，其辣椒辣素原藥由廈門大學(xué)化學(xué)系提供，以基質(zhì)霜配制成0.025%濃度霜?jiǎng)?2、利多卡因霜局部涂抹利多卡因霜能有效減輕PHN的疼痛癥狀。Iseki[29]局部使用10%利多卡因霜治療23例亞急性帶狀皰疹和23例PHN患者，治愈率為21.6%，未發(fā)現(xiàn)有毒、副反應(yīng)。 3、1%扶他林（diclofenac）乳劑該藥局部外用治療PHN也可取得較好的療效[30]，方法是：用1%扶他林乳劑按摩疼痛處，每日4次。局部按摩可使其中的活性成分雙氯芬酸滲透皮膚，聚集于皮下組織，減輕急慢性炎癥反應(yīng)。 其他 1、精神心理治療PHN的疼痛常與精神及情緒有關(guān)，所以積極的休息，如播放優(yōu)美的音樂，將會使患者從身心上得到全面的放松，在治療上起非常重要的作用。精神心理治療可作為其它治療的補(bǔ)充。 2、音頻電療及激光照射具有鎮(zhèn)痛、消炎、消腫的作用，促進(jìn)疤痕粘連松解、改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 小功率He—Ne激光能刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的防御機(jī)能，促進(jìn)組織再生，包括膠原纖維和毛細(xì)血管的再生，促進(jìn)上皮細(xì)胞合成代謝，同時(shí)有止痛作用，細(xì)胞破壞所釋放的化學(xué)介質(zhì)達(dá)到一定濃度后，均可引起疼痛，小功率He—Ne激光可促進(jìn)局部血液循環(huán)，使致痛物質(zhì)濃度降低，滲透壓改善，水腫減輕，直接減弱神經(jīng)末梢的化學(xué)性及機(jī)械性的刺激作用，從而達(dá)到止痛的目的。 綜上所述，在治療帶狀皰疹及PHN時(shí)，可結(jié)合患者的病情及體質(zhì)情況給予具體處理。對于急性帶狀皰疹患者，首先應(yīng)給予抗病毒治療，若患者年齡超過60歲，一開始就應(yīng)同時(shí)給予阿米替林10mg/日，觀察6周。若疼痛消失，1月后停用阿米替林；若疼痛持續(xù)存在，應(yīng)增加阿米替林的用量，每周增加25mg（體弱者10mg），直到最大劑量為75mg（體弱者為50mg）。待疼痛減輕，1月后可逐漸減少阿米替林的用量；如果疼痛無改善，應(yīng)維持應(yīng)用足量抗抑郁藥8周。若治療失敗，可加用抗癲癇藥苯妥英鈉或卡馬西平，若疼痛持續(xù)不減，可使用利多卡因局部注射或神經(jīng)阻滯或鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍。在整個(gè)治療過程中，應(yīng)使患者徹底放松、休息，并同時(shí)給予利多卡因或辣椒辣素霜或扶他林乳劑，也可輔助其他治療如音頻電療或小功率He—Ne激光治療或紫外線負(fù)氧離子噴霧或TENS治療等。 另外，在治療過程中，應(yīng)注意患者的全身情況及有無并發(fā)癥，尤其是糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)血糖的控制，因糖尿病本身就能加重病情，降低疼痛的治療效果。因此不能忽視其治療，否則不能取得預(yù)期療效。 三、中醫(yī)治療 中醫(yī)尚未將PHN列為一個(gè)獨(dú)立的病種來論治，一般是根據(jù)發(fā)病部位及其疼痛所屬經(jīng)絡(luò)走向，進(jìn)行辨證或辨病組方，總以療效為出發(fā)點(diǎn)，究其病因乃病后體虛、正氣不足，肝膽氣滯、濕熱、瘀血阻絡(luò)或挾風(fēng)邪上擾，痛是有所不通之處，宜扶正以祛邪，疏肝利膽順其氣。調(diào)氣治血行其瘀，祛風(fēng)通絡(luò)定其痹，發(fā)于頭面部者，川芎茶調(diào)散，通竅活血湯之類；發(fā)于胸背腰腹者，四逆、金鈴子散、逐瘀湯等化裁；發(fā)于下體者，龍膽瀉肝腸，止痛如神湯等加減出入。外用藥酌情運(yùn)用青黛散、墨龍散涂敷之。 另有學(xué)者按疼痛部位，頭部用川芎茶調(diào)散加黃芪、蔓荊子、延胡索、僵蠶；胸背部用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減，肢痛以身痛逐瘀湯加減。 四、針刺快速止痛法 （一）針刺治療： 1、帶狀皰疹周邊劃痕，距帶狀皰疹的皮損邊緣1cm處，用磺酒、酒精常規(guī)消毒皮膚后，用毫針或者注射針頭針尖沿著皮損劃痕，痛輕者劃痕呈微紅，痛重者以皮略出血為度。 2、帶狀皰疹周邊圍刺；沿著劃痕進(jìn)行圍刺，手法要輕，行針要快。進(jìn)行的深度為0.3~0.5寸，針距0.2~0.3寸，痛甚者或大面積的可再重復(fù)圍刺一次，給予（略粗一點(diǎn)的針）強(qiáng)刺激。帶狀皰疹的皮損在疏松的組織及重要器官（如眼、口、胸部、乳房、陰囊）較近時(shí)，圍刺要接近皮損的邊緣，以免針刺過痛及過深（氣胸）損傷重要器官。圍刺后根據(jù)帶狀皰疹所在脊神經(jīng)根部（同側(cè)華佗夾脊穴）進(jìn)行針刺。皮損面積較大的劇痛者留針，接上針灸儀，電流強(qiáng)度以患者能忍受為宜，維持30分鐘。 （二）皮損部位注射 1、皮損局部封閉，劃痕及圍刺后。一般患者都能夠迅速止痛痊愈，對皮損面積較大劇痛者，可進(jìn)行封閉治療。常規(guī)消毒皮膚后用10ml注射器，7號針頭將藥物（維生素B12500μg，維生素B1200mg、病毒唑100mg、氟美松10mg、2%利多卡因5~10ml）呈放射狀注射在疼痛部位。 2、脊神經(jīng)根部注射：對年齡較高，皮損面積較大的出血型或壞疽型患者可進(jìn)行治療，在皮損相應(yīng)的脊神經(jīng)根部（脊神經(jīng)節(jié)）常規(guī)消毒皮膚，用2ml注射器，5號針頭將復(fù)方奎寧（上海產(chǎn)）2ml注入1~2cm深，勿過淺以防局部組織壞死。 3、水皰內(nèi)減壓：水皰內(nèi)張力過大刺激神經(jīng)末稍是疼痛的一個(gè)原因，及時(shí)解除張力而緩解疼痛。用消毒針頭刺破水皰壁放出漿液，表面涂爐甘石合劑。促進(jìn)局部血液循環(huán)及水皰的吸收，每日紅外線理療1~2次，每次半小時(shí)或皮損局部在太陽下照射，每日1~2次，每次半小時(shí)。 （三）阿是穴位注 藥物：丹參注射液10ml、1%利多卡因4ml，VitB121ml治療首日加用醋酸潑尼松1ml。 取穴：疼痛局部取阿是穴，沿皮膚呈30°角進(jìn)針，刺入皮下，回抽無血，注入藥液成皮丘狀 療程：每日1次，7次1療程，一般3個(gè)療程。 五、護(hù)理 （一）疼痛的觀察 老年人往往有多種疾病并存，在觀察疼痛時(shí)，一定要認(rèn)真仔細(xì)，注意疼痛的部位、程度、性質(zhì)及有無伴隨癥狀。特別要注意和其它疾病相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、偏頭痛、腰椎間盤突出癥等，要十分熟悉有關(guān)病的疼痛特點(diǎn)，如心絞痛是胸前區(qū)壓榨、憋悶或緊縮痛。急性膽囊炎是右上腹部持續(xù)性脹痛伴惡心嘔吐。在進(jìn)行評估時(shí)，不僅要認(rèn)真聽取病人對疼痛程度的敘述，還要注意觀察病人的身心反應(yīng)，如面色、表情、有無出汁，生命體征的變化，還要注意了解輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診、漏診。例如，有資料載在護(hù)理1例男性患者，門依擬“左季肋部帶狀皰疹”收住。入院時(shí)疼痛難忍，醫(yī)囑給安定1支、顱痛定1支肌注。經(jīng)處理后入睡，D2早上巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者疼痛減輕，但主訴疼痛性質(zhì)有所改變，立即匯報(bào)醫(yī)生，經(jīng)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)患者確實(shí)伴有心絞痛，即加用抗心絞痛藥物治療而緩解。該患者25d后治愈出院。臨床護(hù)理實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，門診以心絞痛、急性膽囊炎住院，通過觀察檢查，最后確診為帶狀皰診。一定要勤巡視、細(xì)觀察、多詢問、多思考、勤匯報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和處理出現(xiàn)的問題，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量。 （二）疼痛的護(hù)理 單純性帶狀皰疹引起的疼痛，如不明顯者，可采取放松療法，指導(dǎo)患者分散注意力，給予舒適的體位。如疼痛難以忍受者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，如安定、卡馬西平、顱痛定等。在給鎮(zhèn)痛藥時(shí)，注意觀察藥物的副反應(yīng)，防止成癮和意外 （三）心理護(hù)理 護(hù)理人員要學(xué)會同情、理解老年人患帶狀皰疹帶來的痛苦，允許他們發(fā)泄，甚至吟伸，向家屬講明帶狀皰疹疼痛的原因主要是帶狀皰疹病毒感染人體，進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，使受侵犯的神經(jīng)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生的神經(jīng)痛。使家屬理解，從而配合我們共同護(hù)理好病人。根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)和文化修養(yǎng)，用和善的語言安慰、疏導(dǎo)鼓勵(lì)他們，做好安全護(hù)理，經(jīng)常和他們談?dòng)腥さ氖虑?，分散其注意力，針對不同文化層次的老年人，運(yùn)用通俗易懂的語言，講解帶狀皰疹引起疼痛的原因、病程及愈合，幫助樹立信心，取得配合。 （四）飲食護(hù)理 機(jī)體抵抗力下降是本病發(fā)病的主要誘因，食欲不振，可引起營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又可使皮膚壞死，愈合時(shí)留下疤痕。所以我們要宣教加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)進(jìn)食，避免刺激性飲食，給高蛋白、高維生素飲食如牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品及新鮮蔬菜。烹調(diào)時(shí)注意色、香、味及營養(yǎng)成分，對于牙齒脫落的老人要囑家屬把食物切碎、煮爛，并勸老人細(xì)嚼慢咽，少量多餐，經(jīng)常更換飲食品種，創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，必要時(shí)給助消化藥，促進(jìn)食欲，如有冠心病、高血壓病史者，應(yīng)囑低鹽低脂飲食，避免飽餐，膽囊炎病史者給低脂易消化的飲食，有糖尿病病史者按糖尿病的飲食原則，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的飲食。 （五）一般護(hù)理 熱情接待，注意首因效應(yīng)，為病員創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、整潔的環(huán)境，室溫不宜過高，光線稍暗，空氣新鮮，幫助病人修剪指甲毛發(fā)，急性期臥床休息，保持床單清潔干燥。

怎么治療單純皰疹病毒感染

怎么治療單純皰疹病毒感染
我有個(gè)好辦法

因?yàn)槲沂窍忍煨缘膯渭儼捳?br>
已經(jīng)15年了

有時(shí)候1年發(fā)一次 有時(shí)候2年

我奶奶幫我問了別人一個(gè)好辦法

每每發(fā)作的時(shí)候 死都不去抓

癢死了都不動(dòng)它?。。∵@是最基本的??！

然后 立馬燒一壺?zé)崴?br>
燒好后就用一小杯滾燙的水

加超多鹽 然后用干凈的紗布沾了之后

燙你的病處 10多分鐘 每天2、3次

一定要燙 燙的病處紅紅的

雖然 很難受很燙

但是 我一直是堅(jiān)持的這個(gè)辦法

真的很有效?。?！ 我不會騙你的

我是長在臉上的 以前發(fā)作都是一大片紅的

燙個(gè)好幾天才能好

好丑而且 用什么藥都沒用

現(xiàn)在一發(fā)作就一個(gè)小泡泡 燙一兩天

就結(jié)殼就好了 哈哈

然后 再買一支 噴昔洛韋乳膏 燙完之后涂上

多涂點(diǎn)

這個(gè)藥我也用了15年了

不貴 好有效?。?br> 皰疹病毒感染怎么治療
你好，建議口服伐昔洛韋片，西咪替丁片，潘生丁片治療，可以外用阿昔洛韋乳膏，忌辛辣 *** 性食物，祝你健康快樂！
什么是皰疹病毒感染
你好，皰疹包括單純性皰疹病毒感染，帶狀皰疹，生殖器皰疹等。一組能感染人類的皰疹病毒引起的傳染病。能感染人類的皰疹病毒
怎么治療 *** 皰疹病毒感染
你好，你的情況很有可能是由于區(qū)域性皰疹引起的癥狀，一般會導(dǎo)致區(qū)域性皮疹和瘙癢等癥狀。你的情況我建議首先就要注意休息，清淡飲食，多吃蔬菜和水果，先服藥治療
得了皰疹怎么治
得了皰疹怎么治？這是很多皰疹患者急于知道的一個(gè)問題。鳳凰中醫(yī)面板頻道的專家說，皰疹屬于熱瘡的一種，是皰疹病毒感染引起的一種病毒性面板病，其型別有生殖器皰疹、單純皰疹和帶狀皰疹。下面我們就針對皰疹的治療給大家作一下詳細(xì)介紹。

專家指出，皰疹的治療要注意以下內(nèi)容：

一，得了皰疹以后不要恐慌，患者在積極進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)該保持規(guī)律性的生活，加強(qiáng)鍛煉，經(jīng)治療后，隨身體免疫能力的增強(qiáng)，復(fù)發(fā)次數(shù)會逐漸減少或不再復(fù)發(fā)。

二，皰疹治療期間患者要禁止性生活，禁止飲酒和重度勞動(dòng)。

三，如果是生殖器皰疹，應(yīng)該采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，可以提高患者機(jī)體免疫力并增強(qiáng)抗病毒能力的抑制療法，療效較肯定。

四，皰疹的危害性是非常大的，所以患者在進(jìn)行治療的同時(shí)要注意定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查身體。

得了皰疹怎么治？通過專家的以上介紹，大家對皰疹的治療應(yīng)該有了一個(gè)更加深入的認(rèn)識了吧。希望大家在日常生活中多加注意，當(dāng)出現(xiàn)類似癥狀的時(shí)候一定要及時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。
單純皰疹病毒感染的治療
1.一般治療單純皰疹一般為自限性，不需特殊處理。小范圍淺表處面板黏膜的單純皰疹病損，可采用區(qū)域性抗感染治療，疼痛明顯者可口服止痛劑。對病情嚴(yán)重者，尤其重要臟器受累者，應(yīng)給予全身性抗感染及相應(yīng)的對癥支援治療。對于皰疹性腦炎，應(yīng)積極防治腦水腫。生殖器皰疹患者病期應(yīng)禁止性生活。2.抗病毒治療對于潛伏感染的HSV難以用藥物治療，但對于復(fù)制期的HSV感染，可針對復(fù)制的不同階段進(jìn)行治療。對面板黏膜和內(nèi)臟器官感染，治療首選阿昔洛韋、泛昔洛韋、纈昔洛韋。對阿昔洛韋耐藥的免疫力低下患者，可用西多夫?yàn)?。對于HSV腦炎、全身播散性感染等重癥患者予以阿昔洛韋靜滴，療程10～14天。一般面板、黏膜皰疹者予200mg，每天5次。療程5～7天。對于復(fù)發(fā)頻繁者（每年6次以上），每天3次。療程3～6個(gè)月。皮損處、眼皰疹可用阿昔洛韋滴眼液或眼膏，每天3～4次。
感染生殖器皰疹病毒怎么治療
生殖器皰疹是目前我國流行度比較高的一種性病，生殖器皰疹容易反復(fù)發(fā)作，很多患者朋友都對它都感到驚悚。生殖器皰疹病毒感染會危害患者的健康，發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹一定要及時(shí)治療。?以下專家為我們做了詳細(xì)的介紹。 初步治療 在生殖器皰疹的初步治療中主要是使用最佳的療法進(jìn)行抗病毒的治療。當(dāng)生殖器皰疹患者的病情發(fā)作后需要及時(shí)進(jìn)行抗病毒的治療使癥狀得到緩解，如果患者患病部位的面板潰瘍長時(shí)間不能愈合需要進(jìn)行持續(xù)用藥治療，直到潰瘍愈合。 抑制治療 ?抑制治療也是生殖器皰疹的針對性治療方式之一。生殖器皰疹具有嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性，如果患者經(jīng)常出現(xiàn)癥狀的反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象則需要長期使用抗病毒的藥物進(jìn)行抑制治療，對于在一年中疾病癥狀反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)6次以上的患者可以使用此療法有效降低復(fù)發(fā)率。 間歇性治療 生殖器皰疹的病程較長，而且經(jīng)常會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，所以對于患者來說，其治療也需要一個(gè)很長的過程，間歇性治療對于此類疾病是一種必要的治療方式，患者需要隨身攜帶抗病毒藥物，以便在疾病復(fù)發(fā)時(shí)使癥狀得到及時(shí)的控制。 通過以上專家對“”做了詳細(xì)的解析，相信您都有所了解了，希望給您帶來幫助。
皰疹病毒感染
不要煩惱用皰無有的那個(gè)搭檔套裝，輕松好，還不會再復(fù)發(fā)的。
面板皰疹病毒感染嚴(yán)重嗎
帶狀皰疹是臨床上較常見的急性皰疹樣面板病，由水痘、帶狀皰疹病毒所致。這種病毒是由呼吸道感染侵入體內(nèi)，潛伏到脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或其它發(fā)病部位的神經(jīng)細(xì)胞中。這種病毒平時(shí)可以不發(fā)病，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)(例如:創(chuàng)傷、勞累、感冒、癌癥、免疫系統(tǒng)疾病等等)，潛伏的病毒就會大量繁殖，使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，引起病人疼痛，同時(shí)病毒沿神經(jīng)通路下傳，到該神經(jīng)支配的區(qū)域引起節(jié)段性皰疹。臨床多呈現(xiàn)數(shù)個(gè)簇集皰疹群，排列成帶狀，沿周圍神經(jīng)分布，常呈單側(cè)性，一般不超過體表正中線，多呈不規(guī)則帶狀分布，常見于胸腹、腰背及顏面部，區(qū)域性面板有灼熱感，伴有神經(jīng)痛。發(fā)病之初，主要表現(xiàn)為全身疲倦無力，食欲不振，輕度發(fā)燒，很快發(fā)病部位感覺灼熱，跳著疼痛。如果發(fā)生在胸部或腰部，常誤診為心臟病或急腹癥等。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”、“火帶丹”、“甑帶瘡”、“蛇丹”、“飛蛇丹”等，俗稱“纏腰龍”，一年四季都可發(fā)病。

帶狀皰疹.如果不及時(shí)治療和方法不當(dāng)會遺留后遺癥. 建議中醫(yī)中藥治療.用邱 醫(yī)

堂---皰疹祛毒膏貼敷可治愈.膏藥可以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、托毒祛腐、清熱解毒、補(bǔ)氣活血;“生

肌丹”可以托毒外出，改善創(chuàng)面周圍組織的微回圈，增快區(qū)域性血流，同時(shí)能促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞組織生長，祛腐生肌，通過膏藥外敷，拔毒生肌，通經(jīng)活絡(luò)。可迅速阻截病毒蔓延.修復(fù)神經(jīng),把體內(nèi)的病毒排除體外.

使脈絡(luò)暢通，氣血流暢, 從而不留任何后遺癥。在具體治療時(shí)有的需要采用內(nèi)外兼治配合治療。
皰疹怎么治療
皰疹有很多類，首先你確定是皰疹嗎，上面的是一類皰疹下面就是二類，著急上火或者勞累緊張都會復(fù)發(fā)，快上醫(yī)院?。?！

帶狀皰疹是春季最易流行的一種病毒感染性面板病，由水痘－帶狀皰疹病毒感染后，潛伏在體內(nèi)再發(fā)，造成沿神經(jīng)支配的面板區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹，伴隨神經(jīng)痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹，而且一旦染上病情更為嚴(yán)重。民間把這種病稱作“串腰龍”，文獻(xiàn)上叫“纏腰火丹”，這是因?yàn)榍址感匮课坏膸畎捳钫急静“l(fā)病率的60％以上。實(shí)際上，這種病還可侵犯頭、面、耳及上下肢等部位。由于這種病毒有親神經(jīng)的特點(diǎn)，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀，故稱“帶狀皰疹”。

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是因?yàn)楦文懟鹗⒓捌嵊艟?，外感毒邪而發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)知道這種病毒是由呼吸道感染侵入體內(nèi)，潛伏到脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或其它發(fā)病部位的神經(jīng)細(xì)胞中。這種病毒平時(shí)可以不發(fā)病，但由于老年人及久病體虛的人，全身抵抗力下降，再遇到身體勞累、感冒等誘因，則易發(fā)此病。發(fā)病機(jī)制：病毒感染后無免疫力或低免疫力的人群（多數(shù)是兒童）可發(fā)生原發(fā)感染，即發(fā)生水痘?；虿《倦[性感染，經(jīng)血行傳播到面板感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)神經(jīng)通路到脊髓神經(jīng)后根或三叉神經(jīng)，然后傳播到顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)（例如：創(chuàng)傷、感冒、癌癥、免疫系統(tǒng)疾病等等），潛伏的病毒就會大量繁殖，使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，引起病人疼痛，同時(shí)病毒沿神經(jīng)通路下傳，到該神經(jīng)支配的區(qū)域引起節(jié)段性皰疹。病毒也會感染運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起病人肌無力和運(yùn)動(dòng)麻痹，但很少見。發(fā)病之初，主要表現(xiàn)為全身疲倦無力，食欲不振，輕度發(fā)燒，很快發(fā)病部位感覺灼熱，跳著疼痛。如果發(fā)生在胸部或腰部，常誤診為心臟病或急腹癥等。

得了帶狀皰疹，1～3天后，發(fā)病部位的面板即出現(xiàn)綠豆粒大小、張力很大的丘疹、水皰，沿神經(jīng)分布，集簇狀排列，呈條帶狀。如果發(fā)生在胸部、腰部，多自脊柱的一側(cè)斜向前下方，極少對稱發(fā)病。民間所傳：如果圍繞腰部出現(xiàn)一圈皰疹即有生命危險(xiǎn)，是不可靠的?；即瞬≌?，輕者每簇可間隔有正常面板，病情嚴(yán)重者可融合大片的帶狀分布，數(shù)日后由澄清透明的水皰變?yōu)榛鞚岬哪摪?，部分可破潰形成糜爛。老年人多表現(xiàn)為大皰、血皰，甚至出現(xiàn)壞死。輕者三周左右即可自然干涸、結(jié)痂，脫落后不留瘢痕；重者病程可延長到一個(gè)月以上。老年患者常出現(xiàn)劇烈疼痛，影響睡眠，如果治療不及時(shí)，在皮損消退后，仍遺留疼痛，數(shù)月不能完全消退。如果帶狀皰疹出現(xiàn)在頭部、顏面，要警惕侵犯頭面部神經(jīng)而出現(xiàn)的頭痛、面癱。如果眼睛角膜被侵犯，甚至還會導(dǎo)致失明。年齡大的、體質(zhì)弱的及患有腫瘤等慢性疾病者，病情會更為嚴(yán)重。值得注意的是，臨床上還常見到一種不全型帶狀皰疹，病人除自覺發(fā)病部位劇烈疼痛外，水皰不出現(xiàn)或出現(xiàn)得很少，很容易被誤診，應(yīng)予以高度重視，以免貽誤治療，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重后果。

帶狀皰疹的患者，在未出現(xiàn)部位疼痛時(shí)，應(yīng)及早請醫(yī)生確診，積極治療。

【治療】

一、主要是一般和對癥治療。原則：抗病毒、減少疼痛、預(yù)防繼發(fā)感染、縮短病程。

①神經(jīng)痛：可給止痛劑如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。皰疹后神經(jīng)痛需止痛劑和鎮(zhèn)靜劑合用，如多慮平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，賽庚啶2mg，日3次口服，維生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。

②區(qū)域性面板護(hù)理治療；酞丁胺擦劑或爐甘石洗劑外搽，1日3-5次。糜爛者涂2%龍膽紫溶液或涂新霉素糠餾油糊劑。或紫外線照射、音訊電療，鐳射照射（氦-氖或二氧化碳擴(kuò)束照射），TDP頻譜照射等。

③眼部帶狀皰疹：可用皰疹凈或無環(huán)鳥苷液滴眼，為防止角膜粘連用阿托品擴(kuò)瞳；

二、抗病毒治......

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