尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染所致。
尖銳濕疣易復(fù)發(fā)原因之一為存在亞臨床型,即肉眼看不見疣體,此類患者可無(wú)癥狀,是病毒攜帶者,通過(guò)性接觸而感染他人,因而應(yīng)引起重視。
5%醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性即可檢出此型尖銳濕疣,稱為醋酸白現(xiàn)象。其原理為蛋白質(zhì)凝固的的結(jié)果,HPV感染的細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白與正常上皮細(xì)胞產(chǎn)生的不同,只有HPV感染細(xì)胞才能被醋酸脫色。亞臨床型尖銳濕疣組織病理上有尖銳濕疣改變。
除了尖銳濕疣的亞臨床感染外,還有更早期的HPV感染,稱之為HPV潛伏感染。為減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā),需注意以下幾點(diǎn):
1.尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因可能與患者存在其他性傳播疾病有關(guān),因而在治療尖銳濕疣時(shí)應(yīng)全面檢查性傳播疾病,若有其他性傳播疾病要及時(shí)治療。
2.尖銳濕疣復(fù)發(fā)也可能與亞臨床感染存在有關(guān),因而治療時(shí)可應(yīng)用5%醋酸檢查,以進(jìn)行徹底治療。
3.HPV潛伏感染也可導(dǎo)致尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。由于有HPV潛伏感染使非皮損區(qū)產(chǎn)生新的臨床和亞臨床皮損,當(dāng)CO2激光或液氮冷凍等局部去疣治療后,通過(guò)潰瘍周圍HPV感染細(xì)胞,使原皮損部再發(fā)新的皮損。60%尖銳濕疣患者尿道內(nèi)有 HPV潛伏感染,成為傳播HPV的庫(kù)存灶,既可造成性伴間的HPV感染,又可通過(guò)自身感染,導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)。由于尖銳濕疣HPV潛伏感染廣泛存在于生殖器的非皮損區(qū)及尿道內(nèi),因而單純的局部療法有時(shí)是不夠的,尋找更有效的調(diào)節(jié)宿主免疫功能的方法,將是治療尖銳濕疣的方向。
(1)抗病毒療法:干擾素(IFN)有抗病毒、抗增殖及免疫調(diào)節(jié)作用,可與0.5%鬼臼毒素酊等聯(lián)合應(yīng)用?;蛘哂闷渌椒ㄈコ囿w后再用,以達(dá)到輔助治療或減少?gòu)?fù)發(fā)之目的。 (2)白介素(IL)-2對(duì)減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)有一定輔助療效。(3)近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),用其他方法治愈后,局部應(yīng)用5-氟尿嘧啶霜能防止尖銳濕疣復(fù)發(fā)。(4)新型外用免疫調(diào)節(jié)劑,咪喹莫特(imiquimod)有抗病毒作用,通過(guò)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生IFN-α等細(xì)胞因子而發(fā)揮作用。
4.大多數(shù)性伴可能已有HPV的亞臨床感染,盡管他們沒有明顯的疣,也要定期復(fù)查,可采用5%醋酸輔助檢查。
5.為預(yù)防尖銳濕疣的感染或再感染,根本的方法是防止性亂,要潔身自愛。另外,為預(yù)防間接感染,提倡不用公用毛巾、浴巾、不在共用浴缸中沐浴。
6.HPV疫苗在治療及預(yù)防尖銳濕疣中將發(fā)揮巨大作用。
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