急性腎衰竭是什么原因造成的？

急性腎衰竭是什么原因造成的？

“尿毒癥”是眾所周知的一種可怕疾病，被稱為不死的癌癥。急性腎衰竭可能會導致尿毒癥，那急性腎衰竭是什么原因造成的呢？

急性腎衰竭（ARF），是由于腎小球濾過率突然或持續(xù)下降，引起體內代謝氮質廢物無法排出體外，患者表現(xiàn)為腎小球濾過功能突然下降，表現(xiàn)為血肌酐絕對值增加≥26.5μmol/l，或者尿量<0.5ml/（kg.h）持續(xù)超過6小時。急性腎衰竭（ARF）的病因比較復雜，可分為腎前性、腎性和腎后性三類病因。

（一）腎前性急性腎衰竭病因：1。急性血容量不足。嘔吐、腹瀉等導致消化液丟失；各種原因引起的大出血導致血容量不足等，是常見急性腎衰竭的原因。另外大面積燒傷、腹膜炎、壞死性胰腺炎等疾病引起的血容量不足也導致腎衰竭。2。心血管疾病合并多器官功能衰竭，例如充血性心力衰竭、急性心肌梗死、心包填塞等導致腎衰。

（二）腎性急性腎衰竭，就是腎臟自身的病變導致的腎衰：1。急性腎小管壞死，多見于急性溶血綜合征、妊娠高血壓綜合征導致。2。急性腎毒性物質損害，例如長期使用腎毒性抗生素、使用各種造影劑、重金屬藥物、生物毒素等導致的急性腎功能損害。3。腎小球疾病，如腎小球腎炎、腎病綜合征、急進性腎炎、肺出血腎炎綜合征等。4。急性間質性腎炎。5。腎血管性疾病，如腎動脈栓塞、腎靜脈血栓形成等。

（三）腎后性急性腎衰竭：病因在腎水平面以下的器官，多是因為尿路梗阻或排尿功能障礙導致的。例如輸尿管結石、尿道梗阻、膀胱頸梗阻；男性前列腺增生肥大、前列腺癌等，因為長期腎積水導致急性腎功能衰竭。

引起腎前性急性腎功能衰竭的原因是

通常所說的腎前性急性腎衰是指由于有效循環(huán)血容量不足或腎臟灌注不足，如大出血，低血壓休克，燒傷等等，導致腎臟缺血缺氧引起腎衰，臨場基本很少見單純的。通常都是啟動因素，如能早期發(fā)現(xiàn)積極補液補血，可以立即緩解，不能發(fā)現(xiàn)，很快出現(xiàn)腎實質性損害，就是腎小管壞死，腎小球缺血壞死等等。

什么是急性腎功能衰竭？病因及表現(xiàn)是什么？

急性腎衰竭（ARF）是指由各種原因引起腎臟功能短時間內（數(shù)小時或數(shù)天）

急劇下降的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為突然少尿、無尿，水、電解質失衡及酸堿平衡紊亂，血肌酐及尿素氮迅速增高，以及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。其血肌酐平均每日增加≥4

4．2μmol／L。本病有廣義和狹義之分，廣義的急性腎衰竭是由多種病因引起的一個臨床綜合征，包括腎前性氮質血癥、腎后性氮質血癥及腎臟實質疾病所致的急性腎衰竭；臨床上ARF主要為狹義的急性腎衰竭，即是急性腎小管壞死（ANT）。本病屬中醫(yī)“癃閉”、“關格”等病證范疇。

【病因與發(fā)病機制】

1．病因ANT的病因很多，但主要分為兩大類：一是腎血流灌注不足（缺血性），為造成ANT的最常見的原因。引起ANT時，腎血流灌注壓和腎血流量減少的程度及持續(xù)時間有很大不同，可從數(shù)分鐘至數(shù)小時甚或數(shù)天不等。病因有嚴重創(chuàng)傷、外科手術后、產科并發(fā)癥、嚴重感染、嚴重的血容量不足、循環(huán)功能不全、降壓藥物使用過量、各種肝病、非甾體類抗炎藥物的應用等。二是腎毒性物質（腎中毒），可分為：

①外源性。如碳氫化合物、有機溶劑、重金屬、X線造影劑、抗菌藥物（如氨基糖苷類抗生素）等。

②內源性。肌紅蛋白、血紅蛋白、尿酸、鈣等可引起，如廣泛肌肉創(chuàng)傷和出血時，使大量肌紅蛋白和血紅蛋白進入血循環(huán)，可致ARF；高鈣血癥、高尿酸血癥同樣可致ARF。

2．發(fā)病機制目前對于缺血所致ANT的發(fā)病機制，主要有以下解釋：

①腎血流動力學異常。主要腎血漿流量下降，腎內血流重新分布，表現(xiàn)為腎皮質血流量減少，腎髓質充血等。造成血流動力學障礙的原因主要有；交感神經過度興奮；腎內腎索一血管緊張素系統(tǒng)興奮；腎內舒張血管性前列腺素合成減少，縮血管性前列腺素產生增多；由于血管缺血，導致血管物內皮損傷，血管收縮因子（內皮素）產生過多，舒張因子（一氧化氮）產生相對過少，目前認為本機制可能為最重要機制；管一球反饋過強，造成腎血流及腎小球濾過率進一步下降。

②腎小管上皮細胞代謝障礙。主要為缺氧所致，表現(xiàn)為：ATP含量明顯下降，Na+-K+-ATP酶活力下降，使細胞內Na-、CI-濃度上升，K+濃度下降，細胞腫脹；Ca2+-ATP酶活力下降，使胞質內Ca2+濃度明顯上升，線粒體腫脹，能量代謝失常；細胞膜上磷脂酶因能量代謝障礙而大量釋放，進一步促使線粒體及細胞膜功能失常；細胞內酸中毒等。

③腎小管上皮脫落，管腔中管型形成。腎小管管腔堵塞造成壓力過高，一方面妨礙了腎小球濾過，另一方面積累于被堵塞管腔中的液體沿受損的細胞間隙進入組織間隙，加重已有的組織水腫，進一步降低腎小球濾過及腎小管聞質缺血性障礙。

【病理】ARF病理損害部位和程度隨病因和疾病嚴重程度不同而異。一般肉眼檢查：腎腫大、蒼白、重量增加，切面皮質蒼白，髓質呈暗紅色。光鏡檢查：腎小管上皮細胞變性、脫落，管腔內充滿壞死細胞、管型和滲出物。腎毒性物質引起者，腎小管病變主要分布在近曲小管，上皮細胞的變性、壞死多累及細胞本身，分布均勻，腎小管基底膜完整。一般病程一周左右，壞死腎小管上皮細胞開始再生，并很快重新覆蓋于基底膜上，腎小管的形態(tài)逐漸恢復正常。腎缺血所致者，小葉間動脈末梢部分最早受累，并且程度嚴重，皮質區(qū)小管，特別是小管髓襻升段和遠端小管的病變最明顯，上皮細胞呈灶性壞死，隨缺血程度加重，病變發(fā)展累及腎小管各段和集合管，因此病變分布很不均勻。上皮細胞壞死、脫落和脂肪變性，受損嚴重部位的小管基底膜發(fā)生斷裂、潰破，以致管腔內容物進入間質，引起間質水腫和炎性細胞浸潤。腎小管上皮細胞基底膜損害嚴重者，細胞往往不能再生，被結締組織增生所代替，因此，缺血型損害恢復時間較長。

【臨床表現(xiàn)】ARF常繼發(fā)于各種嚴重疾病所致的周圍循環(huán)衰竭或腎中毒后。常因發(fā)現(xiàn)患者血肌酐（Cr）或尿素氮（BUN）在嚴重疾病過程中突然明顯上升，尿量明顯減少，或出現(xiàn)其他有關腎功能急性減退的癥狀，如神經、心血管或肺部等相應癥狀而被注意。臨床病程典型者分為起始期、維持期及恢復期，但在許多病例中三個時期并不一定均出現(xiàn)。

1．起始期此期患者常有腎小管壞死的病因，但未發(fā)生明顯的腎實質損傷。

隨著病情發(fā)展，腎實質損傷，腎小球濾過率突然下降，臨床出現(xiàn)急性腎衰竭表現(xiàn)，進入維持期。

2．維持期又稱為少尿期。一般為7～14d，短者2d，長者可達4周，腎小球濾過率保持在低水平。腎中毒所致者較短，擠壓傷、嚴重創(chuàng)傷所致較長，提示腎損害嚴重，預后多不良。有以下表現(xiàn)：

（1）尿量常明顯減少：尿量＜400ml／d稱為少尿，＜100ml／d稱為無尿。

（2）全身系統(tǒng)癥狀：

①消化系統(tǒng)表現(xiàn)食欲缺乏、惡心嘔吐、腹脹腹痛、消化道出血；

②循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等；

③呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等；

④神經系統(tǒng)多見煩躁頭痛、嗜睡、譫語、抽搐、昏迷，或癲癇發(fā)作；

⑤血液系統(tǒng)可有出血及貧血。

（3）水、電解質和酸堿平衡紊亂：

①水、鈉潴留可見全身水腫，血壓升高，其中肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭常危及生命。

②高鉀血癥可見煩躁、嗜睡、四肢乏力、手足麻木、胸悶、憋氣、感覺異常、肌腱反射消失、遲緩性癱瘓等癥狀，并致心率緩慢、心律失常、心臟驟停等。

③低鈉血癥見疲乏無力、表情淡漠、嗜睡、驚厥、抽搐、昏迷等。

④鈣、磷代謝紊亂表現(xiàn)為血磷升高，血鈣降低，后者常致抽搐發(fā)作并使高血鉀對心肌毒性作用加重。

⑤代謝性酸中毒表現(xiàn)疲倦，嗜睡，出現(xiàn)深而快的呼吸，食欲缺乏，惡心嘔吐，甚至昏迷。

3．恢復期腎小管細胞再生、修復，腎小管完整性恢復。腎小球濾過率逐漸恢復正常或接近正常范圍。少尿患者開始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，尿量可達3 000～5 000ml／d。此期一般持續(xù)1～3周，血尿素氮、血肌酐開始下降，尿毒癥狀逐漸改善，但易發(fā)生水、電解質平衡紊亂，出現(xiàn)脫水、低血鉀、低血鈉等表現(xiàn)。多尿后，腎功能恢復正常約需數(shù)月至1年，表現(xiàn)為肌酐清除率逐漸升高，血肌酐、尿素氮逐漸降至正常，但腎小管的濃縮和酸化功能尚有障礙，需經數(shù)月才能完全復原。部分患者遺留不同程度的腎功能損害，嚴重者需長期透析療法以維持生命。

臨床上有25％～50％的急性腎衰竭患者尿量并不減少，尿量可在500ml／d以上，稱為非少尿型急性腎衰竭。一般尿量在800～1 000ml／d以上，但血肌酐每日仍可上升4

4．2～8

8．4μmol／L以上。非少尿型患者臨床病情較輕，病程較短，并發(fā)癥少，但臨床病死率仍可達20％左右。

急性腎衰竭的病因有哪些？

腎前性：腎臟沒有原發(fā)性損害，主要是各種因素引起腎血流量減少，如休克、大出血等，如能及時補充血流量可恢復腎功能。腎性：有腎實質損傷，常見為腎缺血或腎毒性物質，如毒素、血紅蛋白、肌紅蛋白；腎后性：特征是急性尿路梗阻，腎臟本身無原發(fā)性腎損害，見于雙腎結石、雙側腎盂輸尿管梗阻等。若梗阻不能及時解除，也可導致腎功能損害。

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