結(jié)節(jié)性紅斑介紹

結(jié)節(jié)性紅斑介紹

結(jié)節(jié)性紅斑，是一種發(fā)生于小腿的急性炎性皮下結(jié)節(jié)。本病好發(fā)于青年女性，以春秋季多見。其病因尚未明確?；颊叨喟橛酗L濕病、結(jié)核病或白塞氏綜合征等病，病情反復發(fā)作，纏綿難愈，現(xiàn)代西醫(yī)學尚無特效療法。

中醫(yī)中無結(jié)節(jié)性紅斑這一病名，從臨床審證求因，一般歸屬于中醫(yī)風濕熱痹之范疇，為濕毒流注，或瘀血凝滯。對本病的專門名詞，因其結(jié)節(jié)如梅核，色紅漫腫，有診斷為“梅核丹”、“梅核火丹”者，也有診為“瓜藤纏”者。如《外科大成》載：“瓜藤纏生于足脛，結(jié)核數(shù)枚……屬足陽明經(jīng)濕熱。”還有診為“腿游風”者。這是根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》之“腿游風，此證兩腿內(nèi)外，忽生赤腫，形如堆云，舨熱疼痛”的癥狀描述而定的。也有將此歸屬于“痰核”范疇。綜觀上述各種命名，皆是從其局部病癥“結(jié)節(jié)”、“紅斑”立論，其中以“梅核丹”的命名較為確切，蓋結(jié)節(jié)似梅核，丹呈紅色，二相合拍。

中醫(yī)對本病的治療，在古醫(yī)案中雖有類似的記載，但因病名不統(tǒng)一，尚難斷言。以“結(jié)節(jié)性紅斑”立名予以中醫(yī)藥治療報道，首見于1958年，之后也有散在報道，均屬于個案，其治療措施尚不一致，各有見地，分別用雞鳴散、檳榔散、犀黃醒消丸、麻杏苡甘湯等藥。自70年代以后，中醫(yī)對本病的認識逐漸深化，在以往單純外感濕熱的基礎(chǔ)上提出了血瘀凝滯觀點。治療強調(diào)清熱利濕與活血化瘀并重，有的醫(yī)者還提出“結(jié)節(jié)紅斑湯”的相對固定處方。自80年代迄今，中醫(yī)治療本病側(cè)重在活血化瘀，有用《醫(yī)林改錯》黃芪赤風湯主治的，也有自擬“活血利濕湯”的。結(jié)合西醫(yī)對本病病理組織的認識，即主要是血管炎性改變，尤以深層靜脈血管管壁變厚、腫脹、變硬，甚至完全閉塞的改變，活血化瘀、軟堅散結(jié)的治則已基本成為本病的主要治則，取得了較好的效果。

口腔潰瘍形成的原因有哪些

　　口腔潰瘍俗稱?口瘡?，是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、舌腹、頰黏膜、前庭溝、軟腭等部位，這些部位的黏膜缺乏角質(zhì)化層或角化較差。下面由我為你詳細介紹口腔潰瘍的相關(guān)知識。

　　口腔潰瘍的形成原因有哪些： 　　口腔潰瘍的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，其包括局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、營養(yǎng)不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中可能起重要作用。如缺乏微量元素鋅、鐵，缺乏葉酸、維生素B12以及營養(yǎng)不良等，可降低免疫功能，增加口腔潰瘍發(fā)病的可能性;血鏈球菌及幽門螺桿菌等細菌也與口腔潰瘍關(guān)系密切。口腔潰瘍通常預示著機體可能有潛在系統(tǒng)性疾病，口腔潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎、女性經(jīng)期、維生素B族吸收障礙癥、植物神經(jīng)功能紊亂癥等均有關(guān)。

　　大多數(shù)醫(yī)生認為，口腔潰瘍與以下因素有關(guān)：

　　一、消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂

　　患系統(tǒng)性疾病的患者易發(fā)生口腔潰瘍，主要是通過影響免疫系統(tǒng)而致病?？谇粷兣c胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎等有關(guān)。研究表明：30%-48%的口腔潰瘍患者有消化道疾病，如腹脹、腹瀉或便秘等情況。其中9%以上有消化道潰瘍。

　　二、內(nèi)分泌變化

　　有些女性患者往往在月經(jīng)期發(fā)生，可能與體內(nèi)雌激素量下降有關(guān)。有些女性每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后就會出現(xiàn)口腔潰瘍，用藥治療只能暫時緩解，下月行經(jīng)時依然如故地出現(xiàn)，疼痛難忍，與此同時，還常伴有口干、心煩、易怒和大便干結(jié)等令人煩惱的癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)期出現(xiàn)口腔潰瘍主要是由于體內(nèi)黃體酮水平增高而雌激素(孕酮等)的水平降低所致。

　　三、精神因素

　　有的患者在精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳的情況下發(fā)病，可能與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

　　四、身體因素

　　如缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12、營養(yǎng)不良等，可降低免疫功能，增加復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。病毒可能是口腔潰瘍的始動因子，但目前尚未在患者血清中查出相關(guān)抗體，亦未見從口腔潰瘍病損組織中分離出病毒的報道。細菌對口腔潰瘍的作用已提出了多年，與口腔潰瘍關(guān)系密切的細菌有血鏈球菌及幽門螺桿菌。體內(nèi)超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2 和6酮前列腺素比例失調(diào)及總體水平下降可引發(fā)口腔潰瘍。微循環(huán)障礙致血流速度慢，血液流量低，毛細血管靜脈端管徑擴張，造成局部缺血、缺氧從而引起黏膜膜損傷，潰瘍形成。血清中缺鋅、缺鐵、高銅等與RAU的發(fā)生有一定相關(guān)性。有報道稱戒煙亦可誘發(fā)口腔潰瘍。牙膏中的成分12-烷硫酸鈉(SLS)可能刺激黏膜，誘發(fā)口腔潰瘍 。

　　五、中醫(yī)病因機制

　　祖國醫(yī)學界早已對口腔潰瘍有記載。按照中醫(yī)的理論體系，口腔潰瘍有以下幾種病因:一是外感六淫，主要是燥、火兩邪，燥邪干澀，易傷津液，火為陽邪，其性炎上，津傷火灼，口瘡乃發(fā)。故口瘡多在秋季及氣候突變時容易復發(fā)。二是飲食不節(jié)，由于過食辛辣肥厚之品或偏食，致火熱內(nèi)生，循經(jīng)上攻，熏蒸口舌，并常耗傷心肺腎之陰津，致口瘡發(fā)生。三是情志過極，患者素日思慮過度，心煩不寐，五志郁而化火，心火亢盛，上炎熏灼口舌，或心火下移于小腸，循經(jīng)上攻于口，均可致口舌生瘡;或平素多有郁怒，肝郁氣滯，肝氣不疏，郁而化火，暗耗陰血，致沖任經(jīng)脈不調(diào)，經(jīng)行之時，經(jīng)氣郁遏更甚，肝火旺盛，上灼口舌而致口瘡。四是素體陰虧，患者素體陰液不足，或久病陰損，虛火內(nèi)生，灼傷口舌，乃至口舌生瘡。五是勞倦內(nèi)傷，或久病傷脾，脾氣虛損，水濕不運，上漬口舌，而致口瘡;或郁久化熱，濕熱上蒸，亦可致口瘡。更有甚者，脾氣虛極，傷及脾陽，脾陽不足，寒濕生熱，上漬于口，可發(fā)口瘡。六是先天察賦不足，或久用寒涼，傷及脾腎，脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，寒濕上漬口舌，寒凝血淤，久致口舌生瘡。總之外感六淫燥火，內(nèi)傷臟腑熱盛是致病主因，主病之臟在于心和脾(胃)。

　　六、其他

　　如父母雙方均患有復發(fā)性口腔潰瘍時，其子女約有80? 90%患病，若雙親之一患此病時，其子女約有50?60%患病。

　　口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)：

　　1.復發(fā)性阿弗他性口炎

　　又稱復發(fā)性口腔潰瘍(recurrentoralulcer，ROU)、復發(fā)性口瘡(recurrentaphthae)或(cankersores)，灼痛是其突出特征，顧冠以?阿弗他?名(希臘文aphthous為?灼痛?之意)，外觀為單個或者多個大小不一的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍黏膜紅而微腫。具有周期性、復發(fā)性、自限性的特征，年齡不拘，發(fā)病年齡估計在10～20歲之間，女性較多。一年四季均能發(fā)生，能在10天左右自愈。

　　2.貝赫切特綜合征

　　其口腔黏膜損害癥狀和發(fā)生規(guī)律與復發(fā)性阿弗他潰瘍類似，除此之外，本病累及多系統(tǒng)多臟器，且有先后出現(xiàn)的口腔外病損癥狀。眼、生殖器、皮膚病損也是其主要臨床特征，表現(xiàn)為反復性生殖部位潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、葡萄膜炎。嚴重者可發(fā)生關(guān)節(jié)、小血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)損害。

　　3.創(chuàng)傷性潰瘍

　　與機械性刺激、化學性灼傷或者熱冷刺激有密切關(guān)系，其發(fā)病部位和形態(tài)與機械刺激因子相符合。無復發(fā)史，去除刺激后潰瘍很快愈合;但如果任其發(fā)展，則有癌變可能。

　　4.癌性潰瘍

　　老年人多見，形態(tài)多不規(guī)則，其邊緣隆起呈凹凸不平狀，與周圍組織分界不清，潰瘍面的基底部不平整，呈顆粒狀，觸之硬韌，和正常黏膜有明顯的區(qū)別，疼痛不明顯。惡性潰瘍病程長，數(shù)月甚至一年多都不愈合或逐漸擴大，常規(guī)消炎防腐類藥物治療效果不明顯。良性口腔潰瘍患者較少出現(xiàn)全身癥狀;惡性口腔潰瘍患者則相反，可出現(xiàn)發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、食欲不振、消瘦、貧血、乏力等表現(xiàn)。

　　5.單純皰疹

　　好發(fā)于嬰幼兒，早期以成簇的小水皰為主要表現(xiàn)，皰破后會融合成較大的糜爛面或不規(guī)則的潰瘍。復發(fā)與誘因有明確關(guān)系，復發(fā)前常伴有咽喉痛、乏力等前驅(qū)癥狀，發(fā)病期間多伴有明顯全身不適。

　　6.放射性口炎

　　有放射線暴露史，出現(xiàn)上述急、慢性口腔損害是其特征。放射性口炎黏膜損害程度較輕時出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)紅、水腫;糜爛、潰瘍，覆蓋白色假膜，易出血，觸痛明顯，口干，口臭等，可以合并進食困難等功能障礙和頭昏、失眠、厭食、脫發(fā)等全身癥狀，較重時可以伴發(fā)出血、繼發(fā)感染等全身損害。

　　7.結(jié)核性潰瘍

　　深在，形態(tài)不規(guī)則，呈鼠噬狀，基底暗紅色桑套樣肉芽組織增生，潰瘍經(jīng)久不愈，多伴有肺結(jié)核的體征和癥狀。

　　8.壞死性涎腺化生

　　男性多見，好發(fā)于軟腭、硬腭交界處，潰瘍深及骨面，周圍充血明顯，邊緣可隆起，底部有肉芽組織，病理表現(xiàn)為小涎腺壞死，患者全身情況較好。

　　口腔潰瘍的治療原則：

　　對于口腔潰瘍的治療，以消除病因、增強體質(zhì)、對癥治療為主，治療 方法 應(yīng)堅持全身治療和局部治療相結(jié)合，中西醫(yī)治療相結(jié)合，生理和心理治療相結(jié)合。需要引起注意的是，經(jīng)久不愈，大而深的舌頭潰瘍，有可能是一種癌前病損，極易癌變，必要時做活檢已明確診斷。

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