反流性食管炎(reflux esophagitis)系指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變,屬于胃食管反流?。╣astroesophaeal reflux disease,GERD)。
預(yù)防:反流性食管炎主要是由于各種因素使食管下括約肌功能削弱所致,包括嘔吐、食管賁門大部分切除術(shù)、胃潴留、十二指腸潰瘍、吸煙、大量飲酒或服用阿托品類藥物及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。因此,在本病的防治上,要積極消除引起食管下括約肌削弱的因素,再用藥物控制癥狀,做到“標(biāo)本兼治”。大部分患者(85%-90%)經(jīng)注意飲食調(diào)節(jié)、減輕體重、墊高床頭及加用藥物治療,都有良好的效果,特別是近年質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用為本病的治療開僻了新的途徑。與抗反流藥聯(lián)合用效果更好。少數(shù)病人經(jīng)內(nèi)科積極治療無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)作胃底折疊術(shù)
患者:醫(yī)生,你幫我看看我這是怎么回事?一吃東西就往上返,還老感覺胃脹,吃了東西就打嗝,關(guān)鍵這打嗝一打就不停,晚上更難受,睡覺都睡不好。
醫(yī)生:像是胃食管反流,做個(gè)胃鏡看看吧。
胃鏡檢查結(jié)果顯示,反流性食管炎C級(jí),反流性食管炎是比較常見的一種疾病,也屬于胃食管反流病的一種類型。
反流性主要表現(xiàn)為燒心、反酸、胸痛、噯氣、上腹痛等癥狀,有些情況下還會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、哮喘等呼吸疾病癥狀。分為A、B、C、D等四級(jí),A級(jí)癥狀較輕,D級(jí)最為嚴(yán)重。
反流性食管炎怎么辦?醫(yī)生:做好這2方面很重要
1.生活方式干預(yù)
不管是輕度反流性食管炎,還是中重度反流性食管炎,和生活、飲食習(xí)慣相關(guān),因此生活方式改變是不可缺少的。
飲食方面,建議少吃辛辣刺激、生冷、烤制、腌制、高糖、高油以及濃茶、咖啡等食物。嚴(yán)禁暴飲暴食,肥胖人群要注意減少飲食總熱量攝入,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),適當(dāng)減肥。另外長(zhǎng)期精神緊張、焦慮,也可能會(huì)誘發(fā)或加重病情,所以一定要調(diào)整好心態(tài),保持愉快的心情。
2.藥物治療
治療反流性食管炎,常用藥物是抑酸藥,主要有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑和鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑三類。
一般臨床上,醫(yī)生會(huì)推薦使用質(zhì)子泵抑制劑,因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑可以快速地緩解反流癥狀,常用藥物有奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等。而病情較輕的可以選用H2受體阻滯劑。
鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑是最新的一類藥物,它的作用效果更加持久,可以快速促進(jìn)食管黏膜修復(fù),服用4周就能達(dá)到服用質(zhì)子泵抑制劑8周的效果,相對(duì)而言,它的治療療程更短、復(fù)發(fā)率更低。
長(zhǎng)期服藥效果不理想怎么辦?
經(jīng)常有患者咨詢,抑酸藥吃了好長(zhǎng)時(shí)間了,但是反酸癥狀依然存在。有些患者是不敢停藥,一停藥病情就會(huì)復(fù)發(fā)。
如果你也有這樣的困擾,建議評(píng)估手術(shù)治療,符合手術(shù)指征患者,通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)修復(fù),可以快速緩解癥狀,效果立竿見影,安全性、有效性更高,還可以解決病情反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題。
胃食管反流是比較痛苦的事情,許多人感覺非常煩。下面和我看看胃食管反流病吃什么藥合適!
食管下括約肌所起的作用是:①維持一較高壓力,近端高于食管腔內(nèi)壓力,遠(yuǎn)端高于胃內(nèi)壓力;②對(duì)其近端食管的膨脹(如吞咽的食團(tuán)等)能起松弛反應(yīng),使其壓力接近胃內(nèi)壓水平;③對(duì)一些生理性刺激起收縮反應(yīng),以維持一高于胃內(nèi)壓的壓力,阻止胃內(nèi)容物的反流。食管下端括約肌的抗反流作用主要受神經(jīng)體液的控制。
消化道及另外的激素對(duì)它也產(chǎn)生影響。因此,臨床上可通過(guò)這一途徑用一些如胃泌素、胃動(dòng)素等增加食管下括約肌收縮的藥物來(lái)改善反流的癥狀。?
正常人群中,腹內(nèi)壓的增加能通過(guò)迷走神經(jīng)引起食管下端括約肌的收縮,使得壓力增加而防止反流性食管炎,但當(dāng)食管下端括約肌的壓力偏低及腹內(nèi)壓增加不能引起括約肌有力地收縮時(shí),均可導(dǎo)致反流性食管炎。另外,擬膽堿能、多巴胺、安定、嗎啡及吸煙等均可影響食管下端括約肌的功能,以誘發(fā)反流性食管炎。?
2、上皮前因素(粘液層、粘膜表面的HCO3-濃度)、上皮因素(上皮細(xì)胞膜和細(xì)胞間的連接結(jié)構(gòu)、細(xì)胞代謝等)、上皮后因素(指組織的基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血供情況)所造成的食管粘膜抗反流屏障功能的損害,即使在正常情況下,亦可造成反流性食管的發(fā)生。?
3、食管酸廓清的功能發(fā)生障礙,亦可導(dǎo)致反流性食管炎。食管酸廓清的功能能減少食管的粘膜浸泡在胃酸中的時(shí)間,從而達(dá)到防止反流性食管炎發(fā)生的作用,食管排空和唾液中和是正常食管酸廓清功能的兩大部分。
當(dāng)胃中酸性內(nèi)容物返流時(shí),食管的繼發(fā)性蠕動(dòng)就會(huì)在10~ 15秒內(nèi)約1~2次蠕動(dòng),幾乎排空全部的反流物。而唾液中和余下的殘留在食管粘膜陷窩中的少量酸液。唾液為弱堿性,能中和酸,其中和作用大小與唾液中HCO3-的濃度有明顯關(guān)系。
如果唾液分泌量減少,則會(huì):①減少吞咽頻率;②減低稀釋、中和及清洗食管內(nèi)酸性物質(zhì)的作用。故兩部分中哪一部分出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致反流性食管炎。?
4、食管粘膜是鱗狀上皮組織,對(duì)胃液中的鹽酸和胃蛋白酸缺乏抵抗力。當(dāng)幽門括約肌與食管下端括約肌壓力同時(shí)低下時(shí),消化液可反流到食管,從而浸蝕鱗狀上皮發(fā)生消化作用引起炎癥。一些發(fā)生食管炎的病人體內(nèi)缺乏游離酸是因?yàn)槟懼c胰液和胃酸共同作用,刺激食管粘膜所造成的結(jié)果。
目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應(yīng)用,即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。
質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑(PPI)通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用,抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵,產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑。
促動(dòng)力藥 胃食管反流是一種動(dòng)力障礙性疾病,常存在食管、胃運(yùn)動(dòng)功能異常,H2RAS及PPI治療無(wú)效時(shí),可應(yīng)用促動(dòng)力藥。促動(dòng)力藥治療GERS的療效與H2RAS相似,但對(duì)于伴隨腹脹、噯氣等動(dòng)力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。比如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅霉素等。
黏膜保護(hù)劑 硫糖鋁作為一種局部作用制劑,服用硫糖鋁對(duì)胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學(xué)者認(rèn)為,硫糖鋁對(duì)胃食管反流無(wú)效。
鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸,減少其對(duì)黏膜的損傷,并能作為物理屏障粘附于黏膜表面?,F(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。
其他藥物 現(xiàn)認(rèn)為TLESR是造成反流的主要病理生理基礎(chǔ),很多研究者正致力于尋找能降低TLESR的藥物用于治療胃食管反流。其中阿托品和嗎啡是最早針對(duì)TLESR的藥物。Baclofen有望成為胃食管反流治療的有效藥物。
聯(lián)合治療 抑酸劑治療無(wú)效,且經(jīng)食管測(cè)壓證實(shí)有食管動(dòng)力異常的患者可試用促動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸劑治療。2~3級(jí)食管炎患者經(jīng)西咪替丁聯(lián)合西沙必利治療后,癥狀的緩解及食管炎的愈合均較單用西咪替丁為佳。
2.少吃多餐,睡前4小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食,以使夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度,必要時(shí)將床頭抬高10厘米。這對(duì)夜間平臥時(shí)的反流甚為重要,利用重力來(lái)清除食管內(nèi)的有害物。
3.避免在生活中長(zhǎng)久增加腹壓的各種動(dòng)作和姿勢(shì),包括穿緊身衣及束緊腰帶,有助于防止反流。
4.戒煙、戒酒,少食巧克力和咖啡等。
食管反流,它是根于胃病胃不好,中醫(yī)叫不能樞轉(zhuǎn),經(jīng)方中醫(yī)叫胃痞滿,那胃里的東西酸的、辣的、苦的、咸的下不去,返流到食管,你把它看作成嘔吐胃內(nèi)容物,嘔返到食管,它就會(huì)灼傷食管粘膜,灼傷食管以后啊,胃鏡下下就會(huì)看到食管粘膜一條一條地發(fā)紅,有點(diǎn)兒充血、糜爛的意思,這就是反流性食管炎的胃鏡下表現(xiàn),叫反流性食管炎。
出現(xiàn)了反流性食管炎以后,我們身體就出現(xiàn)相應(yīng)的不適的癥狀,它的表現(xiàn)主要有這么四個(gè)特點(diǎn):
1胸骨后灼熱,其實(shí)是胃酸燒灼造成的;
2咽東西的時(shí)候,尤其是一些辛辣的或者太熱的,就覺得胸骨后火辣辣的一溜下來(lái);
3另外還有胸骨后的疼痛;
4因?yàn)槲咐镞厓?nèi)容的反流,通過(guò)食管到咽喉,它就會(huì)刺激咽喉,就會(huì)出現(xiàn)咽喉不舒服的,像咽喉熱痛,還有辛辣的感覺,大約就是這些了。
這食管反流要是處理不了治療不好,久而久之啊,就會(huì)出現(xiàn)其它的問(wèn)題,大家都害怕,食管炎轉(zhuǎn)變食管癌,那么,食管炎怎么預(yù)防?
一是不要吃太辛辣的東西;
二是睡覺以前不要吃太飽;
另外喝酒啊,抽煙要戒掉,還有,盡量的你找醫(yī)生把它調(diào)好,吃西藥拉唑類的藥治不了,除不了根兒,中藥除根的可能性大,在此建議看看中醫(yī)。
開篇老楊說(shuō)過(guò),反流性食管炎,簡(jiǎn)稱食管反流,根源于胃病,胃里的痞滿脹,東西下不去不樞轉(zhuǎn),往上返就灼傷食管,這個(gè)往上反的癥狀,經(jīng)方中醫(yī)看作是嘔吐,或者嘔逆,那這樣合起來(lái)病根就是心下痞滿加嘔逆,治療原則就是樞轉(zhuǎn)中焦、降逆止嘔,大家說(shuō)對(duì)嗎?
針對(duì)這個(gè)病機(jī)病理,老楊給大家說(shuō)說(shuō)經(jīng)常用到的三組藥入方:
第一組藥是半夏配生姜,半夏配生姜兩個(gè)一起降低止嘔,而且半夏能燥濕,生姜能溫寒。
第二組要旋覆花代赭石,這兩個(gè)藥啊,旋覆花輕飄飄走上,代赭石是礦物質(zhì)很重,大家知道“諸花皆升,唯旋復(fù)花獨(dú)降”這句話,旋復(fù)花是降逆氣、降胃氣的;代赭石重著,它也是起這樣的作用,降胃氣止嘔逆,這一對(duì)藥一陰一陽(yáng),一輕一重,走上走下,好搭檔。
第三組藥竹茹加陳皮,這個(gè)陳皮,大家知道它能夠降氣開胃,樞轉(zhuǎn)中焦;竹茹這個(gè)藥在古代只是《名醫(yī)別錄》有記載,它沒有記載治療胃痞滿的事兒,但是在后世好多用藥體會(huì)的那個(gè)中藥諸家百說(shuō),里邊兒就有這個(gè)記載,《景岳全書》為例,說(shuō)道竹茹,能夠治療胃熱嘔噦關(guān)格,就是能夠降逆氣哦,能夠轉(zhuǎn)中焦。
好,上面我簡(jiǎn)單說(shuō)了這食管反流老楊的西醫(yī)和中醫(yī)的觀點(diǎn),供各位參照,下邊兒三組藥的運(yùn)用方法,強(qiáng)調(diào)一下是要與入方配用的,不是單獨(dú)用,大家別用錯(cuò)哈,各位朋友,大家閑著沒事,多看看我的視頻和我的視頻專欄,很有用處的,大道至簡(jiǎn)是什么意思?多看視頻,就會(huì)懂得。
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