什么叫類白血病反應(yīng)？(類白血病反應(yīng))

什么叫類白血病反應(yīng)？

類白血病反應(yīng)指并非由白血病引起的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、顯著增多和/或出現(xiàn)幼稚階段的血細(xì)胞。根據(jù)反應(yīng)細(xì)胞的不同分為以下幾種：1.粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多達(dá)30×109/L以上，或外周血出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞。2.淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度或明顯增多，分類中成熟淋巴細(xì)胞達(dá)40％以上，并可有幼稚淋巴細(xì)胞。3.單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)在30×109/L以上，單核細(xì)胞>30％，并可有幼稚單核細(xì)胞。4.嗜酸粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)：血象中嗜酸粒細(xì)胞明顯增加，以成熟型細(xì)胞為主。5.紅白血病型類白血病反應(yīng)：外周血中有幼稚紅及幼稚粒細(xì)胞。6.血細(xì)胞不增多型類白血病反應(yīng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增多，但血象中出現(xiàn)幼稚血細(xì)胞。

類白血病反應(yīng)

(一)發(fā)病原因 的發(fā)生常與各種感染、中毒、惡性腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性疾病，甚至急性失血、溶血性貧血、組織損傷等有關(guān)。 1.感染 是最常見的原因。常見病原體有細(xì)菌、螺旋體、原蟲、病毒等。感染引起的，分為以下幾類： (1)粒細(xì)胞型：常見于肺炎、腦膜炎、白喉、結(jié)核病(主要為粟粒性結(jié)核、浸潤(rùn)性結(jié)核溶解播散期、肺外結(jié)核)等重癥傳染病。 (2)淋巴細(xì)胞型：常見于百日咳、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病等。 (3)單核細(xì)胞型：常見于結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。 (4)嗜酸性粒細(xì)胞型：常見于寄生蟲感染，如血吸蟲病、絲蟲病、瘧疾、棘球蚴病(包蟲病)等。 2.惡性腫瘤 多見于晚期患者。肺和胃腸道惡性腫瘤，尤其是轉(zhuǎn)移到肝、骨髓后易發(fā)生。多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病、黑色素瘤、骨肉瘤、乳腺癌、絨毛膜上皮癌引起亦見報(bào)道。腫瘤引起的多屬粒細(xì)胞型亦有類似紅白血病，淋巴細(xì)胞型較少見，并常伴有貧血和血小板減少。 3.中毒 (1)化學(xué)因素：如汞、有機(jī)磷、苯、亞硝酸鹽等中毒。 (2)藥物性：如砷劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺藥、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、鋰鹽等。還有報(bào)道：用大劑量阿糖胞苷治療急性白血病緩解期引起的。 (3)其他：子癇、一氧化碳中毒、四氯乙烷中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒、食物中毒等。 4.急性失血與溶血 任何原因引起的大出血、急性血管內(nèi)溶血。 5.急性組織損傷 常見于外傷性組織創(chuàng)傷(如顱腦外傷、擠壓綜合征)、大面積燒傷，此外還可見于肺梗死、心肌梗死、電休克等。 6.其他疾病 變態(tài)反應(yīng)性疾病(如剝脫性皮炎、過(guò)敏性肺炎)、高熱中毒、電離輻射性疾病、脾切除術(shù)后、妊娠晚期等。 (二)發(fā)病機(jī)制 外周血白細(xì)胞增高或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，是細(xì)胞產(chǎn)生或釋放的異常，可能伴有清除、破壞的缺陷，其具體機(jī)制不一致，目前主要的幾種觀點(diǎn)如下： 1.細(xì)胞調(diào)控機(jī)制改變 造血細(xì)胞的增生、分化受多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子的調(diào)節(jié)，這些因子在中起著重要作用。 微生物或內(nèi)毒素進(jìn)入機(jī)體，被巨噬細(xì)胞吞噬后，宿主防御系統(tǒng)迅速做出反應(yīng)，巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞被激活，產(chǎn)生各種造血生長(zhǎng)因子，如G-CSF，GM-CSF，M-CSF，并可釋放細(xì)胞因子、淋巴因子(如IL-1，IL-3，TNF等)。lL-1，IL-3，TNF及細(xì)菌產(chǎn)物又可刺激GM-CSF和G-CSF等的分泌。CM-CSF，G-CSF，IL-3等可刺激骨髓造血干細(xì)胞和前體細(xì)胞的增生、分化，促使貯存池中的中性粒細(xì)胞大量釋放至邊緣池、循環(huán)池，使外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，同時(shí)亦可出現(xiàn)一些早幼粒、原粒等幼稚細(xì)胞，呈現(xiàn)白血病樣的變化。當(dāng)微生物被包裹或清除后，刺激集落刺激因子(CSF)基因表達(dá)的因素被清除，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)又可恢復(fù)正常。 嗜酸性粒細(xì)胞的調(diào)控與中性粒細(xì)胞相似。許多因素如抗原抗體反應(yīng)、外源蛋白、寄生蟲等均可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多，通過(guò)嗜酸性粒細(xì)胞釋放因子、可刺激嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生的易擴(kuò)散因子、來(lái)源于致敏T細(xì)胞的嗜酸性粒細(xì)胞集落刺激因子和可刺激嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生的低相對(duì)分子質(zhì)量多肽等，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的增生、釋放。目前研究較多的是致敏T細(xì)胞亞群，它合成細(xì)胞因子(如IL-5)，刺激嗜酸性粒細(xì)胞的增生、分化，并在短期內(nèi)釋放至循環(huán)池中，出現(xiàn)白血病樣的改變。嗜酸性粒細(xì)胞的釋放足有選擇的，很少出現(xiàn)幼稚嗜酸性粒細(xì)胞。 另外，某些腫瘤細(xì)胞也可產(chǎn)生集落刺激因子，刺激造血細(xì)胞的增生、分化、釋放。毒素、缺氧、免疫反應(yīng)、化學(xué)物質(zhì)等因素可損傷骨髓毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞使髓血屏障受損，導(dǎo)致部分幼稚細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，出現(xiàn)。脾切除后，可能因?yàn)楣撬枋チ瞬糠值蚩刈饔茫蚨?dāng)某些外因刺激骨髓時(shí)，更易于將幼?；蛴准t細(xì)胞釋放至外周血內(nèi)。 2.髓外造血 骨髓纖維化癥、癌癥晚期及慢性嚴(yán)重貧血均可出現(xiàn)肝、脾等處的髓外造血灶，外周血中可出現(xiàn)中性幼粒細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。 3.血細(xì)胞的再分布 傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)外周血淋巴細(xì)胞明顯增多，還可出現(xiàn)幼淋巴細(xì)胞，可能與淋巴細(xì)胞重新分布有關(guān)。百日咳患者的百日咳桿菌可產(chǎn)生一種抑制淋巴細(xì)胞由血液向組織轉(zhuǎn)移的因子，致淋巴細(xì)胞在血液中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，數(shù)量增多。此時(shí)血中的淋巴細(xì)胞以輔助性T細(xì)胞為主。另外，在一些感染恢復(fù)期患者，由于組織中需要的中性粒細(xì)胞減少，致中性粒細(xì)胞在外周血中積聚，出現(xiàn)類似白血病的反應(yīng)。

為什么會(huì)得白血??？有哪些癥狀？什么人會(huì)得？

1白血病基本病因及簡(jiǎn)單預(yù)防

來(lái)源：中華血液病網(wǎng) 時(shí)間：2005-12-27 9:03:01
部分患者的發(fā)病與誤服藥物有關(guān)，如最常見的感冒后服用安乃近：銀屑病服用乙雙嗎琳；還有的與職業(yè)有關(guān)，如與化學(xué)物質(zhì)苯及合苯的物質(zhì)接觸過(guò)多等。另?yè)?jù)報(bào)道，染發(fā)劑也可引起白血病。從發(fā)病地區(qū)來(lái)看，石油、化學(xué)工業(yè)發(fā)達(dá)的地方，患病人附有增多趨勢(shì)。隨著工業(yè)的不斷發(fā)展，該病的發(fā)病率仍有可能不斷上升。當(dāng)人體自身的抗病能力較低，免疫力下降時(shí)，受到了外界致病因索的影響最易發(fā)病。

其預(yù)防措施如下：感冒時(shí)建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥；銀屑病忠者在用藥過(guò)程中應(yīng)注意經(jīng)常檢驗(yàn)血象，以做到安全用藥，以上病癥最好采用自然療法及中醫(yī)治療。對(duì)從事化工、經(jīng)常接觸農(nóng)藥或生活在環(huán)境污染嚴(yán)重地區(qū)的人員，應(yīng)做好防護(hù)，并定期查體，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。另推薦一種中藥材姜石，多年前，我國(guó)南方一些地區(qū)將此藥放入井中或以此泡茶飲用，對(duì)預(yù)防白血病起到了一定的作用。該藥有止血消炎、利痰殺菌，破壞癌細(xì)胞之功效，并可降低水中亞硝胺含量，消滅細(xì)菌和真菌毒索。此外，內(nèi)因預(yù)防亦不可忽視，中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，骨生髓，髓通于腦。補(bǔ)腎強(qiáng)身即相當(dāng)于增強(qiáng)免疫力。常用藥物以六味地黃丸為基礎(chǔ)方，另外，可多掌握一些健身的方法；如太極拳、氣功等，以增強(qiáng)免疫力。

2白血病是人體血液中白細(xì)胞的惡性病變。得了這種病的病人，他們的血液里骨髓里以及各組織器官里都存在著大量形態(tài)異常的白血病細(xì)胞，這種細(xì)胞不斷增生，病人就可出現(xiàn)一系列癥狀，因?yàn)榘准?xì)胞類型的不一樣，臨床表現(xiàn)亦有所不同。按白細(xì)胞發(fā)育成熟的程度區(qū)分，可將白血病分為急性、慢性兩種。急性白血病，病人體內(nèi)的白血病細(xì)胞幾乎都是很不成熟的、幼稚的，以粒細(xì)胞為例，大多為原性粒和早幼粒細(xì)胞，晚幼粒等細(xì)胞為主。在這里應(yīng)說(shuō)明，慢性白血病不是從急性白血病衍變而來(lái)的。如按白細(xì)胞的不同類型來(lái)區(qū)分，可分為淋巴細(xì)胞型、粒細(xì)胞型、單核細(xì)胞型、漿細(xì)胞型、巨核細(xì)胞型白血病，有時(shí)也可由兩種細(xì)胞混合而成，如粒一單細(xì)胞性白血病。
1．什么叫白血??？

白血病是一種造血組織的惡性疾病，俗稱"血癌"，特點(diǎn)是某一類型的白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中的腫瘤性增生，可浸潤(rùn)體內(nèi)各器官、組織，使各個(gè)臟器的功能受損，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。臨床上常有貧血、發(fā)熱、感染、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度的腫大等。骨髓及外周血中可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

2. 白血病為什么稱為"血癌"？

白血病具有與其他惡性癌瘤的共同特點(diǎn)。即：

(1) 白血病細(xì)胞和惡性腫瘤細(xì)胞一樣，可以無(wú)限制地增生；

(2)白血病細(xì)胞也可像其他惡性腫瘤細(xì)胞一樣，無(wú)阻攔地侵犯人體的各種臟器，影響臟器功能，導(dǎo)致全身衰竭而死亡；

(3)白血病也可以表現(xiàn)為局部浸潤(rùn)，如腫瘤一樣形成腫塊。如皮膚浸潤(rùn)結(jié)節(jié)及兒童常見的眼窩部綠色瘤等。故一般人常將白血病稱為"血癌"。

3．為什么會(huì)得白血?。?

原因尚不清楚。由于放射線、電離輻射、病毒、化學(xué)物質(zhì)(包括毒物及藥品)，加上個(gè)體可能存在的遺傳或免疫機(jī)能缺陷等，可使造血細(xì)胞發(fā)生惡變，惡變后的細(xì)胞由于存在分化和成熟方面的缺陷，同時(shí)又保持有分裂增殖的能力。故使此類惡變細(xì)胞(白血病細(xì)胞)可以不斷地在體內(nèi)增殖積聚，由造血組織漫布到血液和全身多種臟器，出現(xiàn)有關(guān)的白血病的臨床表現(xiàn)。

4．白血病會(huì)傳染嗎？

白血病不是傳染病。盡管目前關(guān)于人類白血病的確切病因尚不明確，有關(guān)白血病發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō)也頗多，尚無(wú)由于與白血病患者密切接觸而傳染上白血病的。雖然有研究發(fā)現(xiàn)，某些病毒感染，如嗜人類T淋巴細(xì)胞病毒I型(H丁LV-1)可誘發(fā)某些丁細(xì)胞白血病，主要系這類病毒本身聽含的逆轉(zhuǎn)錄DNA引起患者基因突變所致，雖然是由于感染這類病毒后引起發(fā)病，但主要還有這類患者的內(nèi)在因素存在。另外，也曾有報(bào)道，在某些家庭中，先后數(shù)位家族成員患同一類型白血病，但這并非由于相互間傳染所致，主要系這類家族成員中共有的某些遺傳性缺陷。若是白血病會(huì)傳染的話，那與白血病患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員勢(shì)必該為首當(dāng)其沖的受害者了，可實(shí)際工作中，并未見因此醫(yī)護(hù)人員中有白血病的患病。

5．白血病會(huì)遺傳嗎？

應(yīng)該說(shuō)并非所有的白血病都有遺傳傾向性，但臨床上確見到某些白血病在某一人種(如白種人)、某些遺傳性缺陷(如Ih，wn氏綜合征)和某些家族性疾病(如Fzlnco山貧血)中較容易發(fā)生。同卵雙生中，若一人患急性白血病，則另一人患急性白血病的機(jī)率(25％)顯著高于普通人(5／10萬(wàn))。以上均提示某些遺傳因素可能會(huì)對(duì)白血病發(fā)病產(chǎn)生影響。

6．哪些人容易患白血??？白血病的臨床表現(xiàn)有哪些？

目前關(guān)于白血病的病因研究顯示，某個(gè)體是否發(fā)生白血病可能取決于內(nèi)因、外因等多種因素相互作用的結(jié)果。據(jù)有關(guān)研究，具有以下情況者，其白血病的發(fā)生率可能高于普通人，即所?quot;高危"人群：

(1)曾因某些特殊需要或意外事故而受到電離輻射者，如腫瘤或其他患者進(jìn)行X線或丫射線照射或32P治療后、受原子彈爆炸等核輻射的幸存者。

(2)長(zhǎng)期或慢性接觸某些化學(xué)試劑或藥物者，如苯及其衍生物、某些抗腫瘤藥物如烷化劑等或某些免疫抑制劑，乙雙嗎啉等。

(3)曾受某種逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒(如HTLV-I型病毒)感染者。

(4)具某些先天性、遺傳性疾病者，如Down氏綜合征、Fanconi貧血、Bloom綜合征患者。
白血病臨床方面的特點(diǎn)主要是由于正常造血細(xì)胞生長(zhǎng)受抑制及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)器官所致。由于白血病細(xì)胞對(duì)骨 髓的浸潤(rùn)或抑制，致使正常的造血功能受阻，臨床可表現(xiàn)有：

(1)因成熟紅細(xì)胞減少出現(xiàn)貧血，具體可表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、面色蒼白等。

(2)因正常成熟白細(xì)胞(主要是粒細(xì)胞)減少，出現(xiàn)抗感染能力下降，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱或感染征象。

(3)因成熟血小板減少，出現(xiàn)皮膚粘膜區(qū)自發(fā)出血傾向。如鼻粘膜、齒齦區(qū)自發(fā)性滲血；拔牙或其他創(chuàng)傷后傷口出血不易止；皮膚出現(xiàn)瘀斑、出血點(diǎn)等；女性患者月經(jīng)出現(xiàn)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等；少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道出血如黑便、便血及有眼底或顱內(nèi)出血等。

(4)器官浸潤(rùn)：依據(jù)受累的部位不同而表現(xiàn)各異，如可有肝(或脾、淋巴結(jié))腫大；齒齦增生；胸骨壓痛；少數(shù)患者出現(xiàn)睪丸腫大、皮膚或皮下結(jié)節(jié)；若神經(jīng)系統(tǒng)受累，還可表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力改變等。

7．白血病患者發(fā)熱是否一定是有感染存在？

白血病患者的發(fā)熱不一定都是由于感染所致，白血病本身也可引起發(fā)熱。白血病患者，尤其是白血病細(xì)胞增多的患者，由于血細(xì)胞分化和增殖的異常，核酸代謝異常旺盛，釋放的能量亦較多，患者常會(huì)表現(xiàn)發(fā)熱。這種發(fā)熱只能通過(guò)化療后白血病的緩解而控制。但是，總的說(shuō)來(lái)，白血病患者的發(fā)熱大多數(shù)是由于感染引起的。即使暫時(shí)找不到明確的感染灶，也應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。

8．白血病常見的感染部位有哪些？

白血病患者合并的感染部位較多，常見的有：

(1)口腔 最為常見。包括齒齦、頰粘膜、軟腭部。表現(xiàn)為潰瘍或糜爛、出血，嚴(yán)重的可有軟組織感染引起的蜂窩組織炎。

(2) 鼻腔 鼻粘膜出血、糜爛，嚴(yán)重時(shí)可致鼻中隔穿孔等。

(3)呼吸道 包括氣管、支氣管及肺部感染?；颊叱Ｓ锌人?、咳痰、胸痛及憋氣等癥狀。

(4)肛周 在有痔瘡、肛裂或大便不通暢的患者中容易發(fā)生。常表現(xiàn)局部疼痛、紅腫、糜爛及軟組織蜂窩組織炎感染。

(5)泌尿道 女性相對(duì)多見。表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀或血尿。

(6)皮膚 局部出現(xiàn)膿癤、潰爛等。

9．白血病患者為何會(huì)有貧血？

白血病患者同時(shí)有貧血的原因是：

(1) 紅細(xì)胞的生成減少。這是因?yàn)橛晒撬柚邪籽〖?xì)胞的異常大量增殖，使紅細(xì)胞系的增殖受到抑制；

(2)紅細(xì)胞的發(fā)育成熟過(guò)程亦受到白血病的干擾，紅細(xì)胞的壽命是縮短的；

(3)白血病患者常伴出血，進(jìn)一步加重了貧血。當(dāng)然，在化療后，化學(xué)藥物對(duì)紅細(xì)胞的損傷也會(huì)加重貧血。

10．白血病患者為什么容易出血？

白血病患者容易出血的機(jī)制較為復(fù)雜，其原因大致為：

(1) 白血病時(shí)，血小板數(shù)量減少和功能障礙；

(2) 凝血因子的破壞和凝血機(jī)制障礙；

(3) 由于白血病細(xì)胞在血管內(nèi)的堆積和血管壁的損壞，容易發(fā)生出血。

11．白血病患者常見的出血部位有哪些？

白血病患者的出血部位甚為廣泛，幾乎人體所有的部位都可以發(fā)生出血，尤其是急性白血病患者。較常見的出血部位是：

(1)皮膚 表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑或大片的紫癜，甚至為血腫。在靜脈穿刺處或外傷后更甚；

(2)口腔 齒齦出血及口腔粘膜。輕者于刷牙后、吃硬質(zhì)食物后出血，嚴(yán)重時(shí)，無(wú)任何誘因即可出血不止，甚或出現(xiàn)血皰、血腫；

(3)鼻腔 于碰傷后或無(wú)誘因時(shí)出血；

(4)其他 眼球結(jié)膜、胃腸道、泌尿生殖系(女性患者出現(xiàn)陰道出血)和腦出血。

12．白血病患者的骨疼、關(guān)節(jié)疼或胸骨壓痛是如何引起的？

白血病患者的骨髓腔內(nèi)有大量的白血病細(xì)胞增生，導(dǎo)致骨髓腔內(nèi)的壓力增加，此外，骨膜及關(guān)節(jié)腔受白血病細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，亦會(huì)侵犯骨膜神經(jīng)及造成關(guān)節(jié)腔壓力增加和骨質(zhì)破壞引起疼痛。

13．得了白血病怎么辦？

一個(gè)人一旦被懷疑或被告知患了某一類型白血病，千萬(wàn)要保持鎮(zhèn)靜。盡管白血病屬于血液系統(tǒng)的惡性疾病，但醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，此惡性病已非絕癥。此時(shí)應(yīng)與醫(yī)生合作，積極配合治療。輕易放棄生命或有病亂投醫(yī)，迷信什么"偏方"而耽誤治療均是不可取的。

14．白血病患者要忌口嗎？

在飲食方面，應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有什么食物是白血病患者不能食用的。只是為了避免患者治療期間發(fā)生不必要的并發(fā)癥，白血病患者在飲食方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、隔夜或變質(zhì)食品。新鮮水果必須洗凈、削皮后再食用。

(2)盡量避免食用堅(jiān)硬或油炸食品，如魚肉制品應(yīng)盡量去骨、刺，以防進(jìn)食中硬物刺破口腔膜，致口腔潰瘍甚或繼發(fā)局部感染。

(3)注意膳食結(jié)構(gòu)的合理搭配，少食辛辣刺激性食物，盡可能進(jìn)食新鮮蔬菜。對(duì)大便習(xí)慣不好，或病前有習(xí)慣性便秘者，尤應(yīng)注意補(bǔ)充富含纖維素食品。盡可能保持每日排便通暢，以防便秘致痔瘡加重或誘發(fā)肛裂，增加局部感染的機(jī)會(huì)。

15．血型與白血病有關(guān)系嗎？

血型是依人體紅細(xì)胞表面存在的特殊抗原物質(zhì)而決定的，至今國(guó)內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)哪一種血型與白血病的發(fā)生有相關(guān)性。

16．白血病單純是白細(xì)胞有病嗎？

白血病并非單純是白細(xì)胞的疾病，因?yàn)樵谠煅到y(tǒng)的諸系列(紅系、粒系，單核系、淋巴系、巨核系等)中，除白細(xì)胞系列(粒、單核、淋巴系)可發(fā)生白血病外，其他非白細(xì)胞系列(巨核系、紅系)也可發(fā)生白血病。此外，無(wú)論哪一系列的白血病，除去本系列中某一階段細(xì)胞發(fā)生急性、腫瘤性增殖外，由于腫瘤細(xì)胞對(duì)正常造血組織的影響，還同時(shí)表現(xiàn)有其他正常系列細(xì)胞的生長(zhǎng)受抑。故此，任何系列的白血病，最終臨床上都將表現(xiàn)不同程度的貧血(紅細(xì)胞減少)、出血(血小板減少)及易感染(白細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量異常)現(xiàn)象。

17．輸血會(huì)傳染上白血病嗎？

輸血雖在極少數(shù)情況下可引起某些傳染病(血源性病毒性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病、瘧疾等)的傳播，但至今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)因輸血而引致白血病的報(bào)道。當(dāng)然我們也不能完全除外某些人由于輸入了受某些特殊病毒，如嗜人類T淋巴細(xì)胞-I型病毒(HTLV-I型病)污染的血制品后，由于病毒所含的逆轉(zhuǎn)錄RNA在宿主T淋巴細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵《緈帆，并進(jìn)一步整合到宿主T細(xì)胞的DNA鏈中，通過(guò)激活細(xì)胞自身的癌基因，最終導(dǎo)致T細(xì)胞呈惡性增殖，進(jìn)而發(fā)展為白血病。這些人往往有其內(nèi)在的因素。

18．白血病是不治之癥嗎？

白血病雖然是一種造血組織的惡性疾病，但由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使白血病成為可治的病。通過(guò)積極的化療、放療、骨髓或外周血干細(xì)胞移植，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑應(yīng)用等聯(lián)合治療手段，已能使半數(shù)以上的患者達(dá)到延長(zhǎng)生存期。少數(shù)患者還能得到痊愈。

19．我國(guó)白血病的發(fā)病情況如何？

我國(guó)白血病患者約為3-4人／10萬(wàn)人口，男性多于女性。各城區(qū)的發(fā)病情況不一。急性白血病中以急性粒細(xì)胞白血病最多，急性淋巴細(xì)胞白血病次之，且多在20歲以下的青少年和兒童。慢性粒細(xì)胞白血病多見于成年人，慢性淋巴細(xì)胞白血病則多見于老年人。

20．急慢性白血病是如何區(qū)分的？

急慢性白血病的區(qū)分除發(fā)病的急緩?fù)猓€主要依據(jù)：

(1)預(yù)期壽命或自然進(jìn)程 未經(jīng)治療的急性白血病患者的預(yù)期壽命平均不到1年，而慢性白血病的預(yù)期壽命則平均為1-3年；

(2)白血病細(xì)胞的分化、成熟程度 急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病細(xì)胞為原始(淋巴系、粒系或單核系)細(xì)胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚階段的粒細(xì)胞(慢性粒細(xì)胞白血病)或成熟的小淋巴細(xì)胞(慢性淋巴細(xì)胞白血病)。

21．急性與慢性白血病會(huì)互相轉(zhuǎn)化嗎？

白血病的急慢性概念與其他疾病的急慢性概念(諸如急慢性肝炎、急慢性胃炎等)有著本質(zhì)上的不同。白血病的急慢性之分，除去疾病起病的急緩、發(fā)展之快慢、自然病程之長(zhǎng)短的區(qū)別外，關(guān)鍵在于白血病細(xì)胞的成熟程度。急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病細(xì)胞為原始細(xì)胞。慢性白血病的骨髓和外周血中主要是較成熟和幼稚階段的粒細(xì)胞或類似成熟的小淋巴細(xì)胞。急性白血病患者經(jīng)治療后，雖帶病生存了數(shù)月或數(shù)年，本質(zhì)上仍為急性白血病而非慢性白血病。但是，部分慢性白血病，如慢性粒細(xì)胞白血病，可在病理的某一階段中，血象及骨髓中的原始細(xì)胞數(shù)明顯增多，發(fā)生向急性白血病的轉(zhuǎn)變，即慢粒急變或稱慢粒原始細(xì)胞危象。

22．類白血病與白血病如何區(qū)分？

機(jī)體對(duì)某些疾病或外界刺激發(fā)生反應(yīng)，可表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞顯著增多，同時(shí)可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，這種現(xiàn)象稱為類白血病反應(yīng)。類白血病與白血病之不同在于：類白血病的白細(xì)胞變化不帶有腫瘤特性，且存在一定的疾病誘因，當(dāng)誘因去除后，類白血病反應(yīng)也即消失，故其變化系一時(shí)性的，據(jù)此不難與白血病鑒別。但在個(gè)別病例，除白細(xì)胞有明顯變化外，骨髓象顯示是原粒和早幼粒細(xì)胞比例增加，酷似急性白血病。類白血病時(shí)，紅細(xì)胞、血小板不應(yīng)受影響；進(jìn)一步還可采用細(xì)胞免疫分型及染色體分析等手段與白血病相鑒別。

23．白血病與敗血癥是一回事嗎？

白血病與敗血癥在臨床上均可有相似的表現(xiàn)，如貧血、發(fā)熱、皮膚紫癜、肝脾腫大、血象中白細(xì)胞異常增高并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞等，但兩者本質(zhì)上屬于截然不同的兩類疾病。前者是造血組織的惡性腫瘤性疾病，而后者則系某一細(xì)菌感染。

進(jìn)入血循環(huán)后引起的全身感染現(xiàn)象。白血病患者可在病程的某一階段因繼發(fā)嚴(yán)重感染而發(fā)生敗血癥。敗血癥則絕不會(huì)轉(zhuǎn)化為白血病。

24．什么叫白血病前期？

白血病前期(白前)是指在白血病出現(xiàn)之前，有相當(dāng)一段時(shí)間難以確定性質(zhì)的血液學(xué)異常，系在白血病發(fā)生后做出的回顧性診斷。骨髓增生異常綜合征(MDS)有相當(dāng)一部分MDS-RAEB及MDS-RAEB-t患者隨著病情的發(fā)展可轉(zhuǎn)化為白血病，這些患者的MDS-RAEB期和MDS-RAEB-t期就稱為白前。白前主要的臨床特點(diǎn)有：患者臨床多有不同程度的貧血，且雖經(jīng)多種治療貧血難以改善；部分患者還可同時(shí)表現(xiàn)有發(fā)熱或出血等異常；血常規(guī)化驗(yàn)可見全血細(xì)胞減少或任一、二系細(xì)胞減少，可見有巨大紅細(xì)胞、巨大血小板、有核紅細(xì)胞等病態(tài)造血現(xiàn)象；骨髓中三系血細(xì)胞或任兩系血細(xì)胞表現(xiàn)有病態(tài)造血，其中原始細(xì)胞比例可增高，但尚未達(dá)白血病標(biāo)準(zhǔn)。

25．什么叫急性白血病的FAB分型？

1976年法國(guó)(Franch)、美國(guó)(AInerican)和英國(guó)(Britain)等三國(guó)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)專家討論、制訂了關(guān)于急性白血病的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱"FAB"分型。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，可將急性非淋巴細(xì)胞白血病分成M1-M7共七個(gè)亞型，而急性淋巴細(xì)胞白血病則可依此標(biāo)準(zhǔn)分成L1-L3三型。這種分型法已被世界各國(guó)廣泛采用，其目的是為了統(tǒng)一急性白血病的分型和診斷。

25．什么叫急性白血病的FAB分型？

1976年法國(guó)(Franch)、美國(guó)(AInerican)和英國(guó)(Britain)等三國(guó)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)專家討論、制訂了關(guān)于急性白血病的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱"FAB"分型。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，可將急性非淋巴細(xì)胞白血病分成M1-M7共七個(gè)亞型，而急性淋巴細(xì)胞白血?jiǎng)t可依此標(biāo)準(zhǔn)分成L1-L3三型。這種分型法已被世界各國(guó)廣泛采用，其目的是為了統(tǒng)一急性白血病的分型和診斷。

26．急性白血病MIC分型是什么意思？與FAB分型相比有何優(yōu)越性？

MIC是形態(tài)學(xué)（Morphology,M）、免疫學(xué)（Immunology,I）和細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetic,C）三字的縮寫。急性白血病的MIC分型，顧名思義是根據(jù)白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)特點(diǎn)，對(duì)白血病作出的分型診斷。采用MIC分型則可在相當(dāng)程度上彌補(bǔ)FAB分型單純用形態(tài)學(xué)分型之不足。除形態(tài)學(xué)特點(diǎn)外，MIC尚依據(jù)白血病細(xì)胞表面所攜帶或表達(dá)的系列特異性抗原(如：髓系抗原，T、B或非T、非B淋巴系抗原)，應(yīng)用單克隆抗體進(jìn)行測(cè)定標(biāo)記，提高對(duì)白血病分型的準(zhǔn)確性與客觀性。同時(shí)，還采用了染色體分帶技術(shù)及其他細(xì)胞遺傳學(xué)方法來(lái)檢測(cè)白血病患者是否存在染色體方面的異常，可對(duì)指導(dǎo)臨床判斷預(yù)后提供有價(jià)值的參考。

27. 急性白血病共分幾型？

急性白血病可分為急性淋巴細(xì)胞白血病(急淋，ALL)和急性非淋巴細(xì)胞白血病(急非淋，ANLL)兩大類。根 據(jù)1985年修訂的FAB分型標(biāo)準(zhǔn)，ANLL共分M1-M7等7型，他們分別是：

M1：未分化的原粒細(xì)胞白血??；

M2：部分分化的原粒細(xì)胞白血??；

M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病；

M4：急性粒、單核細(xì)胞白血??；

M5：急性單核細(xì)胞白血病；

M6：急性紅血病或紅白血??；

M7：急性巨核細(xì)胞白血病。

ALL根據(jù)FAB形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，則相應(yīng)分為L(zhǎng)1、L2、L3共3型。

L1型：原始淋巴細(xì)胞有均勻的圓形核、胞漿少；

L2型：原始淋巴細(xì)胞變化較大，核可能不規(guī)則，胞漿較L1多；

L3型：原始淋巴細(xì)胞有較細(xì)小的核染色質(zhì)，胞漿為藍(lán)色一深藍(lán)色并有空泡形成。

另外根據(jù)免疫學(xué)特點(diǎn)，AI上可分成T細(xì)胞和B細(xì)胞兩大類，并進(jìn)而再分成多種亞型。僅除L。1型急淋必然為B細(xì)胞型急淋外，急淋的形態(tài)學(xué)分型與免疫學(xué)分型間無(wú)明顯相關(guān)。

28．如何診斷急性白血?。?

診斷白血病主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、血象和骨髓檢查的結(jié)果，以骨髓中原始細(xì)?gt;30％作為診斷急性白血病的標(biāo)準(zhǔn)。

29．急性粒細(xì)胞白血病的臨床特點(diǎn)為何？

急性粒細(xì)胞白血病，簡(jiǎn)稱急粒。它主要表現(xiàn)為粒系原始細(xì)胞的惡性增殖。它有兩個(gè)亞型：粒細(xì)胞白血病未分化型(M1)與粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)。本病患者常突然起病，進(jìn)展較快，臨床常見感染和出血，并常因此致死。約10％病例進(jìn)展緩慢，多為老年人，表現(xiàn)有乏力，面色蒼白、虛弱等貧血癥狀為主，也可見到出血及感染。

30．急性早幼粒細(xì)胞白血病的臨床特點(diǎn)是什么？

急性早幼粒細(xì)胞白血病是以早幼粒細(xì)胞增生為主的急性白血病，為FAB分型的M3型。起病多急驟，迅速惡化，出血傾向明顯，易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。外周血白細(xì)胞數(shù)常不增高，骨髓中早幼粒細(xì)胞>30％。這類白血病可通過(guò)誘導(dǎo)白血病細(xì)胞成熟分化或凋亡使之緩解。

31．急性粒、單核細(xì)胞白血病的特點(diǎn)為何？

急性粒、單核細(xì)胞白血病(簡(jiǎn)稱急粒單，ANUL-M5)。骨髓或(和)外周血中有粒和單核兩系細(xì)胞，或是"急粒單"的原始細(xì)胞既具粒系、又具單核系形態(tài)特征。如以原粒和早幼粒細(xì)胞增生為主，則原幼單和單核細(xì)胞應(yīng)超過(guò)20％；如以原幼單核細(xì)胞增生為主，則原粒和早幼粒細(xì)胞應(yīng)超過(guò)20％。

在臨床上，"急粒單"(和"急?quot;一樣)的表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：

(1)齒齦增生、腫脹、出血、潰瘍、壞死等較多見；

(2)鼻粘膜浸潤(rùn)、鼻塞、嗅覺減退、硬腭潰爛、咽喉水腫引起窒息等；

(3)皮膚白血病病損多見，可表現(xiàn)為彌散性斑丘疹，硬性結(jié)節(jié)，腫塊，膿皰性、大皰性或剝脫性皮炎等；

(4) 腸壁浸潤(rùn)、潰瘍、胃腸功能紊亂等相對(duì)易見；

(5)腎功能衰竭、蛋白尿較多見，與單核細(xì)胞及粒細(xì)胞富含溶菌酶-易形成溶菌酶血癥及溶菌酶尿有關(guān)；

(6)關(guān)節(jié)疼痛與腫脹相對(duì)多見；

(7)在治療上，急粒單與急單的療效較其他急性非淋巴細(xì)胞白血病為差。

32．紅血病與紅白血病兩者有何區(qū)別？

急性紅血病表現(xiàn)以原紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞的惡性增生為主，可見類巨幼變。臨床上常誤診為巨幼細(xì)胞貧血。急性紅白血病則表現(xiàn)為紅、白(主要是粒)兩系的惡性增生，最后可發(fā)展成為典型的急性粒細(xì)胞白血病或急性粒、單核細(xì)胞白血病。一般認(rèn)為紅血病可以發(fā)展成紅白血病，后者可再進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為急性白血病，但臨床上不是每個(gè)病例都有這樣的轉(zhuǎn)化過(guò)程，有的病例可能在未轉(zhuǎn)化前就死于并發(fā)癥，因而未能顯示出病情發(fā)展的全過(guò)程。

33．急性早幼粒細(xì)胞白血病患者為什么出血表現(xiàn)較其他白血病重？

這七要是因?yàn)楸静“籽〖?xì)胞內(nèi)有；大量異常顆粒，這些顆粒含有豐富的促凝物質(zhì)及纖溶酶原的激活物質(zhì)，隨著白血病細(xì)胞大量增殖或化療破壞后，促凝及纖溶活性物質(zhì)大量釋放人血，引起播散性血管內(nèi)凝血及纖維蛋白溶解，進(jìn)而引起全身明顯的出血傾向。臨床常見牙齦滲血、鼻衄、大片瘀斑，患者常因顱內(nèi)出血而死亡。

34．什么是白血病的免疫分型？它對(duì)臨床有何幫助？

白血病的免疫分型是利用單克隆抗體檢測(cè)相應(yīng)的白細(xì)胞表面或細(xì)胞漿內(nèi)的抗原，更細(xì)致地分析il：常和惡性細(xì)胞的系列來(lái)源，精確地了解被測(cè)白細(xì)胞的不同分化階段，從而有助于臨床分型、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療。目前此技術(shù)已成為白血炳臨床治療及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要手段。

35．什么是綠色瘤？

綠色瘤也稱原粒細(xì)胞瘤或粒細(xì)胞肉瘤，足C血病細(xì)胞聚集而形成的局部包塊。由于此類細(xì)胞內(nèi)含豐富的過(guò)氧化酶，致瘤塊切面呈現(xiàn)綠色而得名。綠色瘤常見于小兒及青年急?；颊?，男多于女。一般多侵襲骨膜、硬腦膜及韌帶組織，最常見于眼眶，可引起不對(duì)稱的突眼。其次也見于顥骨、鼻旁竇、肋骨、胸骨及骨盆。骨髓腔內(nèi)、乳腺、肝、腎、胃腸、生殖腺(睪丸、卵巢)、肌肉等處也可被累及。此瘤塊可先刁：白血病的典型血液學(xué)變化之前出現(xiàn)。

36．什么叫先天性白血??？

凡是在出生后至第四周內(nèi)診斷的白血病稱為先天性白血病?；颊叱錾鷷r(shí)皮膚表現(xiàn)最為常見，約50％的病例除紫癜外，常有0.2-0.3cm的白血病結(jié)節(jié)。肝脾腫大外，呼吸困難較為多見，細(xì)胞類型以非淋巴細(xì)胞型多于淋巴細(xì)胞型。多數(shù)患兒在診斷后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)死于呼吸衰竭。

37．什么是低增生性白血病？

急性白血病呈現(xiàn)有核細(xì)胞減少的骨髓象時(shí)，稱為低增生性白血病。其主要特點(diǎn)有：多見于老年人；病情進(jìn)展緩慢；白血病細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯，肝、脾一般不腫大；外周血三系細(xì)胞減少，未見或僅見少量原始細(xì)胞；骨髓象呈增生減低，原始細(xì)胞占30％以上。對(duì)此類白血病的治療仍以聯(lián)合化療為主，但預(yù)后不佳。

38．何謂冒煙性白血?。?

如果將急性白血病想象為熊熊燃燒著的大火，那將不難理解冒煙性白血病是--種具有引起大火燃燒潛在危險(xiǎn)的一種隱襲性白血病疾病狀態(tài)。本病突出的特點(diǎn)為有一段時(shí)期病情發(fā)展緩慢，歷時(shí)數(shù)月甚至數(shù)年，血象亦示貧血、白細(xì)胞及血小板減少，骨髓象中原始細(xì)胞僅5％-30％。以后，隨著病情演進(jìn)，臨床癥狀也趨向嚴(yán)重。目前已將此類白血病歸于骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血伴原始粒細(xì)胞過(guò)多型（MDS-RAEB）及難治性貧血伴原始粒細(xì)胞過(guò)多的轉(zhuǎn)化型（MDS-RAEB-t）。

39．什么是慢性白血?。?

慢性白血病是一種白血病細(xì)胞相對(duì)成熟的惡性血液病，自然病程較急性白血病長(zhǎng)。根據(jù)其白血病細(xì)胞的形態(tài)類型，大致上分為慢性粒細(xì)胞性白血病與慢性淋巴細(xì)胞白血病兩類。后者尚包括某些少見類型白血病，如多毛細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病、成人T細(xì)胞白血病等。

40．什么是慢性粒細(xì)胞白血??？

慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)屬骨髓增生性疾患，是一種由多能干細(xì)胞病變所致、以粒細(xì)胞系統(tǒng)無(wú)限制增生為特征的白血病?？梢娪谌魏文挲g，但發(fā)病高峰在40歲左右。90％本病患者可檢測(cè)到Ph1染色體，其余10％患者通過(guò)分子生物學(xué)方法也可查到相應(yīng)基因結(jié)構(gòu)的異常。本病起病隱襲，早期癥狀輕，有低熱、盜汗、消瘦等。脾腫大明顯為本病特征。外周血白細(xì)胞增高，多為中幼粒細(xì)胞階段以下之粒細(xì)胞；血小板早期不減少甚或增多。 骨髓增生極度活躍，中幼粒及晚幼粒細(xì)胞比例增高，巨核細(xì)胞多見，可有不同程度之骨髓纖維化。慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程可分三期：

(1)慢性期 癥狀較輕，約為3-4年；

(2)加速期 出現(xiàn)較多癥狀及血液學(xué)改變，患者可因感染或出血而死亡；

(3)急變期 癥狀及血液學(xué)改變均似急性白血病。

41．慢性粒細(xì)胞白血病的治療診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

診斷慢性粒細(xì)胞白血病的標(biāo)準(zhǔn)是：

(1)外周血中性粒細(xì)胞升高，不成熟粒細(xì)胞>10％，原始粒細(xì)胞<5％-10％；

(2)骨髓粒系細(xì)胞高度增生，以中、晚幼粒細(xì)胞為主，原始粒細(xì)胞<10％；

(3)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)積分降低；

(4)Ph1染色體陽(yáng)性和/或bcr-abl融合基因陽(yáng)性。

慢性粒細(xì)胞白血病的加速期診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

(1)外周血或骨髓中原始細(xì)胞10％一20％；

(2)伴貧血或血小板減少；
(3)出現(xiàn)綠色瘤。

慢性粒細(xì)胞的急變期標(biāo)準(zhǔn)同急性白血病。

42．慢性粒細(xì)胞白血病的治療手段為何？

慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的治療手段包

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