癥狀:咳嗽喘滿,不能平臥,痰黃或白黏不易咳出,或身熱口渴,大便干燥,舌苔黃或膩,脈弦或滑數(shù)。
治則治法:清熱宣肺,化痰利水。
中成藥:橘紅丸,口服,1次12g,1日2次。
方藥:麻杏石甘湯合五皮飲加減。炙麻黃6g,杏仁10g,甘草3g,石膏(先煎)30g,桑白皮10g,陳皮6g,生姜皮6g,大腹皮10g,茯苓皮12g。加減:唇干舌紫,加丹參12g,赤芍9g,川芎9g以活血通脈;痰多胸悶不能平臥,加葶藶子(包煎)9g,紫蘇子12g,桔梗9g以降氣化痰;發(fā)熱痰黃,加魚腥草15g,敗醬草15g,梔子9g,金銀花15g以清熱化痰;尿少浮腫,加車前子(包煎)15g,澤瀉9g,白茅根15g以利水消腫;痰熱傷津,加天花粉15g,鮮蘆根15g以養(yǎng)陰清熱。
肺源性心臟病是由肺部慢性疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙和肺血管疾病引起的肺動(dòng)脈高壓,導(dǎo)致以右心肥厚、擴(kuò)大和衰竭為特征的心臟疾病。其中可以導(dǎo)致肺源性心臟病的原發(fā)性肺臟病變?cè)谖覈畛R姷氖锹苑巫枞约膊。灾夤苎撞l(fā)肺氣腫占了80%~90%。慢支引起肺源性心臟病是因?yàn)槁r(shí)發(fā)生細(xì)支氣管炎和細(xì)支氣管周圍炎,使肺通/換氣功能下降,造成缺氧,肺小動(dòng)脈痙攣,長期痙攣而引起肺小動(dòng)脈硬化;慢支管壁炎癥可以波及肺小動(dòng)脈,造成小動(dòng)脈炎,使后者管壁增厚、管腔狹窄;慢支伴有肺氣腫,使肺泡壁毛細(xì)血管受壓、毛細(xì)血管網(wǎng)減少。此外,矽肺和嚴(yán)重的慢性纖維空洞型肺結(jié)核等肺內(nèi)有廣泛纖維組織增生的疾病也都可以引起肺源性心臟病。其機(jī)制包括結(jié)節(jié)性病灶和彌漫性纖維化對(duì)肺內(nèi)小血管的壓迫、肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)減少、肺通/換氣功能障礙等,從而造成缺氧和肺循環(huán)阻力增加。原發(fā)性肺動(dòng)脈病變,如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、肺細(xì)動(dòng)脈硬化癥、多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞等,都可以直接導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心肥大。
第二單元 慢性肺源性心臟病 【概述】
慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱慢性肺心病 (chronic cor pulmonale)是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性疾病引起的肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增高,使右心擴(kuò)張、肥厚,伴或不伴右心衰竭的心臟病,并排除先天性心臟病和左心病變引起者。我國引起CCP的主要原因?yàn)槁宰枞苑尾?COPD),約占81.8%。因此,COPD的防治是減少CCP患者的關(guān)鍵。據(jù)我國北京、沈陽、湖北農(nóng)村調(diào)查102230居民的.CCP患病率為4.42?。,占>15歲人群的6. 72?,明顯高于20世紀(jì)70年代5254822人群普查結(jié)果,>14歲人群CCP患病率為4. 8?。是我國呼吸系疾病的多發(fā)病、常見病致殘率及病死率高,是我國重點(diǎn)防治的慢性病。
【臨床表現(xiàn)】
此病發(fā)展緩慢,除在原有肺、胸疾病的臨床癥狀和體征外,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的心、肺功能不全及其他器官受累的癥狀,常常表現(xiàn)急性加重和緩解期交替出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)大致可分二個(gè)不同階段的表現(xiàn)。
一、肺、心功能代償期
(一癥狀
咳嗽、咳痰、氣促,活動(dòng)后可有心悸、呼吸閑難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。急性期可使上癥狀加重,可有發(fā)熱。少有胸痛或咯血。
(二)體檢
可有不同程度的發(fā)紺。肺氣腫體征;桶狀胸,語顫減弱;兩肺聽診過清音,心界縮小,肺下界下移;聽診呼吸音減弱,偶有干濕性啰音,心音遙遠(yuǎn), 肺動(dòng)脈瓣聽診還可有第二心音亢進(jìn),三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或心尖搏動(dòng)向劍突下移位,提示有右心室肥厚。部分病人因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高,阻礙腔靜脈回流,可有頸靜脈充盈。此期肝下界下移是膈肌下降所致。
二、肺、心功能失代償期
(一)呼吸衰竭
1.癥狀 呼吸困難加重,夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至表情淡漠,神志恍惚、譫妄、撲翼樣震顫等肺性腦病的表現(xiàn)。
2.體格檢查 明顯發(fā)紺有球結(jié)膜充血、水腫,嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜充血、水腫、視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張,視神經(jīng)水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失,錐體束征陽性。因高碳酸血癥可表現(xiàn)為周圍血管擴(kuò)張,皮膚潮紅,多汗。
(二)右心衰竭
1.癥狀 氣促更明顯,心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。
2.體格檢查 發(fā)紺更明顯,頸靜脈怒張,心率增快,可出現(xiàn)心律失常, 劍突下可聽到反流性收縮期雜音。肝臟腫大且有壓痛,肝頸回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭癥狀。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
X線征象
1.右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張①橫徑?15mm②右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值>1. 07;③經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上。
2.肺動(dòng)脈段凸出 其高度>3mm。
3.中心動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)比。
4.圓錐部顯著凸出(右前斜位45?)或錐高?7mm。
5.右心室增大(結(jié)合不同體位判斷)。
二、心電圖檢查
1.額面平均電軸?﹢90.
2.V1導(dǎo)聯(lián) R/S>1
3.重度順鐘轉(zhuǎn)位(V5導(dǎo)聯(lián)R/S?1)。
4.RV1+SV5>1.05mVo
5.aVR 導(dǎo)聯(lián) R/S 或 R/q?l。
6.V1-V4導(dǎo)聯(lián)呈Qs、qr、Qr (除外心肌梗死)。
7.肺型P波:①P電壓?0.22mV,或②電壓?0.2mV呈尖峰型,結(jié)合P 電軸>+80?,或③當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)P電壓>1/2R,呈尖峰型,結(jié)合電軸?+90?
8.可有肢導(dǎo)聯(lián)低電壓
9.右束支傳導(dǎo)阻滯(完全性或不完全性)。
三、超聲心動(dòng)圖檢查
1.右心室流出道內(nèi)徑?30mm。
2.右心室內(nèi)徑20mm。
3.右心室前壁的厚度?5.0mm,或前壁搏動(dòng)幅度增強(qiáng)
4.左/右心室內(nèi)徑比值。
5.右肺動(dòng)脈內(nèi)徑?18mm,或肺動(dòng)脈干?20mm。
6.右心室流出道/右心房內(nèi)徑比值>1.4。
7.肺動(dòng)脈瓣前葉曲線出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象者(a波低平或t:2mm,有收縮中期關(guān)閉征等)。
四、心電向量圖檢查
具有右心室及(或)右心房增大指征。
【診斷要點(diǎn)】
1.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病史等病史。
2.有咳嗽、咳痰,進(jìn)行性氣促的臨床癥狀。
3.有肺氣腫和(或)肺動(dòng)脈高壓的體征。
4.輔助檢查X胸片、心電圖檢查有一項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。有條件可作心電向量圖,超聲心電圖以增加診斷可靠性。
5.急性加重期可有發(fā)熱、血白細(xì)胞和(或)中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)或涂片可獲得有價(jià)值的病原。具有以上1?3條加上X胸片或心電圖符合診斷條件,排除其他心臟疾病即可作出診斷。
【治療原則】
肺心病的治療原則是:糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸衰竭和心力衰竭;預(yù)防并發(fā)癥;改善生活質(zhì)量。
根據(jù)病程又可分為急性加重期和緩解期的治療。
一、急性加重期的治療
急性加重的主要原因是呼吸道感染。
1.控制感染 根據(jù)痰培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)選用抗生素或?經(jīng)驗(yàn)?用藥 (參閱COPD及肺炎章節(jié))。
2.暢通呼吸道 可應(yīng)用物理和藥物相結(jié)合的方法促進(jìn)排痰,常用藥物有氨溴索、乙酰半胱氨酸。
3.給氧 鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧,通常用低流量1?2L/min。4.舒張氣管 可選用茶堿、?2受體激動(dòng)劑、膽堿能阻斷劑等單用或合用。短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(3?5天),包括甲潑尼龍、琥珀酸氫化可的松或潑尼松。
5.控制心力衰竭 一般不需要用強(qiáng)心藥,糾正缺氧后心力衰竭可自行減輕,如果需用洋地黃,應(yīng)用快速洋地黃制劑,如毛花苷丙、西地蘭??捎萌康?/3或1/2。必要時(shí)可用小量排鉀利尿劑并同時(shí)合用保鉀利尿劑,應(yīng)防止低鈉、低鉀、低氯性堿中毒。
6.預(yù)防消化道出血等常見并發(fā)癥。
7.有呼吸衰竭者糾正呼吸衰竭(參見呼吸衰竭)。
8.糾正水、電解質(zhì)平衡。
9.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正心律失常。
10.補(bǔ)充足夠的熱量。
二、非急性加重期(緩解期)的治療
1.教育與管理加強(qiáng)對(duì)患者及有關(guān)人員對(duì)肺心病的防治知識(shí)教育,樹立信心,配合治療。
2.戒煙或避免被動(dòng)吸煙。
3.家庭氧療。
可用氧氣瓶或制氧機(jī)供氧。
4.支氣管舒張劑的應(yīng)用 可選用膽堿能阻斷劑、?2受體激動(dòng)劑,茶堿、單用或合用,糖皮質(zhì)激素和?2受體激動(dòng)劑吸入劑可單用或與膽堿能阻斷劑合用。
5.祛痰藥 鹽酸氨溴素(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等有一定幫助。
6.抗氧化劑 N-乙酰半胱氨酸可選用。
7.營養(yǎng)支持 足夠的蛋白質(zhì)和維生素飲食。
8.疫苗 多價(jià)肺炎疫苗和流感疫苗等。
9.免疫調(diào)節(jié)劑可選擇試用。
10.中藥扶正或辨證施治。
例題:
第1題 慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是
A.過勞
B.大量利尿
C.使用鎮(zhèn)靜劑
D.呼吸道感染
E.使用支氣管擴(kuò)張劑
正確答案:D
第2題 慢性肺心病常見的原因疾病
A.肺膿腫
B.Ⅳ型肺結(jié)核
C.脊柱嚴(yán)重畸形
D.支氣管擴(kuò)張癥
E.慢性支氣管炎
正確答案:E
3.熱閉心神證
證候:咳嗽氣促,痰聲轆轆,煩躁,神昏譫語,高熱不退 ,甚則四肢厥冷,舌紅絳,苔黃而干,脈細(xì)滑數(shù)。
治法:清熱解毒,化痰開竅。
方藥:清營湯加減。
4.陰竭陽脫證
證候:高熱驟降,大汗肢冷,顏面蒼白,呼吸急迫 ,四肢厥冷,唇甲青紫,神志恍惚,舌淡青紫,脈微欲絕。
治法:益氣養(yǎng)陰,回陽固脫。
方藥:生脈散合四逆湯加減。
5.正虛邪戀證
證候:干咳少痰,咳嗽聲低,氣短神疲,身熱,手足心熱,自汗或盜汗 ,心胸?zé)?,口渴欲飲,或虛煩不眠,舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。
治法:益氣養(yǎng)陰,潤肺化痰。
方藥:竹葉石膏湯。
細(xì)目四:肺結(jié)核
一、西醫(yī)病因病理
1.病因及發(fā)病機(jī)制
(1)病原學(xué) :肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌 引起。
(2)感染途徑 :肺結(jié)核主要通過呼吸道感染。排菌的肺結(jié)核患者 是主要傳染源。
2.病理: 結(jié)核病基本病理是炎性滲出、增生和干酪樣壞死 。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀:
1發(fā)熱(長期午后低熱或不規(guī)則高熱)、盜汗、體重減輕;
2納差、乏力;
3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。
(2)體征 多無陽性體征,如肺上部尤其肩胛間區(qū) 出現(xiàn)叩診音濁、濕啰音等應(yīng)疑診肺結(jié)核。
(3)結(jié)核菌素試驗(yàn):3歲以下嬰幼兒呈陽性反應(yīng),提示有活動(dòng)性結(jié)核;成人陽性只說明有結(jié)核感染史,但若高稀釋度(1IU)呈強(qiáng)陽性,常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶 。
(4)血沉 增快有助于結(jié)核活動(dòng)性的判斷及治療效果判定,但血沉正常亦不能除外活動(dòng)性肺結(jié)核。
(5)X線檢查: 對(duì)肺結(jié)核診斷有很高價(jià)值 。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期,確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查。
(6)痰結(jié)核菌檢查: 是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù) ,亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。
(7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查 : 有助于不典型或疑難病例的診斷。
三、肺結(jié)核分類
1999年我國制定了結(jié)核病新的分類法,分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核(包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核)、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核。
四、西醫(yī)治療
抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡稱化療) 化療應(yīng)該堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物 的原則。我國應(yīng)用的第一線化療藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。第二線化療藥物有乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸。
具有獨(dú)特的殺菌作用,能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌:吡嗪酰胺;
最常用的`抗結(jié)核藥――異煙肼;
主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基糖苷類:鏈霉素。
五、預(yù)防
接種卡介苗 是預(yù)防肺結(jié)核病最有效的辦法。
中 醫(yī):
一、中醫(yī)辨證論治
1.肺陰虧損證
證候:干咳,咳聲短促,咳少量白黏痰,或痰中有血絲或血點(diǎn),色鮮紅 ,胸部隱隱悶痛,低熱,午后手足心熱 ,皮膚干灼,口咽干燥,少量盜汗 ,舌邊尖紅,無苔或少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰潤肺。
方藥:月華丸加減。
2.陰虛火旺證
證候:咳嗆氣急,痰少黏稠或吐少量黃痰,時(shí)時(shí)咳血,血色鮮紅,午后潮熱,五心煩熱,骨蒸顴紅,盜汗量多 ,心煩失眠,性急善怒,脅肋掣痛,男子夢(mèng)遺失精,女子月經(jīng)不調(diào) ,形體日漸消瘦,舌紅絳而干,苔黃或剝,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰降火。
方藥:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
3.氣陰耗傷證
證候:咳嗽無力,氣短聲低,咳痰清稀,色白量較多,偶或夾血,或咯血,血色淡紅,午后潮熱,伴有畏風(fēng)怕冷,自汗與盜汗并見 ,納少神疲,便溏,面色白,舌質(zhì)光淡,邊有齒印,苔薄,脈細(xì)弱而數(shù)。
治法:益氣養(yǎng)陰。
方藥:保真湯加減。
4.陰陽兩虛證
證候:咳逆喘息少氣,喘促氣短,動(dòng)則尤甚,咯痰色白,或夾血絲,血色暗淡,潮熱,自汗,盜汗 ,聲嘶或失音,面浮肢腫,心慌,唇紫肢冷,形寒,或見五更泄瀉 ,口舌生糜,大肉盡脫,男子滑精、陽痿,女子經(jīng)少、經(jīng)閉 ,舌質(zhì)光淡隱紫少津,脈微細(xì)而數(shù),或虛大無力。
治法:滋陰補(bǔ)陽。
方藥:補(bǔ)天大造丸加減。
細(xì)目五:原發(fā)性支氣管肺癌
一、西醫(yī)病因病理
1.病因:①吸煙;②空氣污染;③職業(yè)危害;④電離輻射;⑤遺傳因素等。
2.病理
(1)解剖學(xué)分類 ①中央型肺癌;②周圍型肺癌。
(2)組織學(xué)分類
1)小細(xì)胞肺癌 :又稱小細(xì)胞未分化癌,惡性程度最高 ,約占肺癌的10%~15%。
2)非小細(xì)胞肺癌:主要有以下幾種:
鱗癌 :又稱鱗狀上皮細(xì)胞癌,包括梭形細(xì)胞癌,是肺癌中最常見的類型 .
二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法 。
2.病理學(xué)檢查對(duì)肺癌的診斷具有決定性意義 。
四、診斷
40歲以上男性長期或重度吸煙者應(yīng)提高警惕。
早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中帶血;
中期,胸痛,呼吸困難,聲音嘶啞,上腔靜脈阻塞綜合征;
晚期,惡病質(zhì);
五、西醫(yī)治療
非小細(xì)胞癌早期患者以手術(shù)治療為主,可切除的晚期(ⅢA)患者可采取新輔助化療+手術(shù)治療+放療,不可切除的局部晚期(ⅢB)患者可采取化療與放療聯(lián)合治療,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者以姑息治療為主。小細(xì)胞肺癌以化療為主,輔以手術(shù)和(或)放療。
中 醫(yī):
一、中醫(yī)病因病機(jī)
全身為虛、局部為實(shí)的疾病,虛以陰虛、氣陰兩虛 多見,實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚 之病理變化。
二、中醫(yī)辨證論治
1.氣滯血瘀證
證候:咳嗽不暢,咯痰不爽,胸脅脹痛或刺痛,面青唇暗,大便秘結(jié),舌質(zhì)暗紫或有瘀、斑,脈弦或澀 。
治法:活血散瘀,行氣化滯。
方藥:血府逐瘀湯加減。
2.痰濕毒蘊(yùn)證
證候:咳嗽,痰多,氣憋胸悶,或胸脅疼痛, 納差便溏,身熱尿黃,舌質(zhì)暗或有瘀斑,苔厚膩,脈滑數(shù)。
治法:祛濕化痰,清熱解毒。
方藥:導(dǎo)痰湯加減。
3.陰虛毒熱證
證候:咳嗽,無痰或少痰,或有痰中帶血,甚則咯血不止, 心煩,少寐,手足心熱,或低熱盜汗 ,或邪熱熾盛,羈留不退 ,口渴,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。
治法:養(yǎng)陰清熱,解毒散結(jié)。
方藥:沙參麥冬湯合五味消毒飲。
4.氣陰兩虛證
證候:咳嗽無力,有痰或無痰,痰中帶血, 神疲乏力,時(shí)有心悸,汗出氣短 ,口干,發(fā)熱或午后潮熱,手足心熱 ,納呆脘脹,便干或稀,舌質(zhì)紅苔薄,或舌質(zhì)胖嫩有齒痕,脈細(xì)數(shù)無力。
治法:益氣養(yǎng)陰,化痰散結(jié)。
方藥:沙參麥冬湯加減。
細(xì)目六:慢性肺源性心臟病
一、西醫(yī)病因
最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 。
二、臨床表現(xiàn)
1.主要癥狀及體征
(1)代償期 常有慢性咳嗽、咯痰和喘息,稍動(dòng)即感心悸、氣短、乏力和勞動(dòng)耐受力下降,并有不同程度紫紺等缺氧癥狀。
(2)失代償期 主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀。
2.主要并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等。
三、西醫(yī)治療
(一)急性期
1.控制呼吸道感染 :是本病治療的關(guān)鍵所在;
?、僭和飧腥荆阂话阋愿锾m陽性菌 為主,可首選 大環(huán)內(nèi)酯類、二代以上頭孢菌素類和三代以上喹諾酮類,可口服或靜脈滴注。
②院內(nèi)感染:一般為革蘭陰性桿菌 為主,首選 三代頭孢菌素類。如合并真菌感染,則給予抗真菌藥。
2.改善呼吸功能,搶救呼吸衰竭 持續(xù)低濃度(24%~35%)給氧。
3.控制心力衰竭 輕度心力衰竭給予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑能更快控制心衰。如果心衰控制不滿意再考慮使用強(qiáng)心藥物。
(1)利尿劑
(2)強(qiáng)心劑
(3)血管擴(kuò)張劑
4.控制心律失常
5.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,對(duì)搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。
6.營養(yǎng)支持療法
7.并發(fā)癥的處理
(二)緩解期
積極治療肺部原發(fā)病,防治引起急性發(fā)作的誘因,如感冒和呼吸道感染等,提高機(jī)體免疫力。
中 醫(yī):
一、中醫(yī)病因病機(jī)
本病病位在肺、脾、腎、心 ,屬本虛標(biāo)實(shí)之證。
二、中醫(yī)辨證論治
(一)急性期
1.痰濁壅肺證
證候:咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫樣,短氣喘息,稍勞即著,脘痞納少,倦怠乏力 ,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩或濁膩,脈滑。
治法:健脾益肺,化痰降氣。
方藥:蘇子降氣湯加減。
2.痰熱郁肺證
證候:喘息氣粗 ,煩躁,胸滿,咳嗽,痰黃或白,黏稠難咯 ,或身熱 ,微惡寒,有汗不多,溲黃便干,口渴,舌紅,舌苔黃或黃膩 ,邊尖紅,脈數(shù)或滑數(shù) 。
治法:清肺化痰,降逆平喘。
方藥:越婢加半夏湯加減。
3.痰蒙神竅證
證候:神志恍惚,譫語,煩躁不安,撮空理線,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢體#FormatImgID_3#動(dòng),抽搐,咳逆,喘促,咯痰不爽,苔白膩或淡黃膩,舌質(zhì)暗紅或淡紫,脈細(xì)滑數(shù)。 治法:滌痰開竅,息風(fēng)止痙。
方藥:滌痰湯加減,另服安宮牛黃丸或至寶丹。
4.陽虛水泛證
證候:面浮,下肢腫,甚則一身悉腫 ,腹部脹滿有水,心悸,咳喘,咯痰清稀,脘痞,納差,尿少,怕冷 ,面唇青紫,舌胖質(zhì)暗,苔白滑,脈沉細(xì)。
治法:溫腎健脾,化飲利水。
方藥:真武湯合五苓散加減。
(二)緩解期
1.肺腎氣虛證
證候:呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白清稀如沫,胸悶,心慌形寒,汗出,舌淡或暗紫,脈沉細(xì)微無力,或有結(jié)代。
治法:補(bǔ)肺納腎,降氣平喘。
方藥:補(bǔ)肺湯加減。
2.氣虛血瘀證
證候:喘咳無力,氣短難續(xù),痰吐不爽 ,心悸,胸悶,口干,面色晦暗,唇甲紫紺,神疲乏力,舌淡暗,脈細(xì)澀無力。
治法:益氣活血,止咳化痰。
方藥:生脈散合血府逐瘀湯加減。
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