痰熱郁肺型慢性肺源性心臟病(哪些肺部疾病可以導(dǎo)致肺源性心臟病?機(jī)制如何?)

痰熱郁肺型慢性肺源性心臟病

癥狀：咳嗽喘滿，不能平臥，痰黃或白黏不易咳出，或身熱口渴，大便干燥，舌苔黃或膩，脈弦或滑數(shù)。

治則治法：清熱宣肺，化痰利水。

中成藥：橘紅丸，口服，1次12g，1日2次。

方藥：麻杏石甘湯合五皮飲加減。炙麻黃6g，杏仁10g，甘草3g，石膏（先煎）30g，桑白皮10g，陳皮6g，生姜皮6g，大腹皮10g，茯苓皮12g。加減：唇干舌紫，加丹參12g，赤芍9g，川芎9g以活血通脈；痰多胸悶不能平臥，加葶藶子（包煎）9g，紫蘇子12g，桔梗9g以降氣化痰；發(fā)熱痰黃，加魚腥草15g，敗醬草15g，梔子9g，金銀花15g以清熱化痰；尿少浮腫，加車前子（包煎）15g，澤瀉9g，白茅根15g以利水消腫；痰熱傷津，加天花粉15g，鮮蘆根15g以養(yǎng)陰清熱。

哪些肺部疾病可以導(dǎo)致肺源性心臟病?機(jī)制如何?

肺源性心臟病是由肺部慢性疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙和肺血管疾病引起的肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致以右心肥厚、擴(kuò)大和衰竭為特征的心臟疾病。其中可以導(dǎo)致肺源性心臟病的原發(fā)性肺臟病變?cè)谖覈畛Ｒ姷氖锹苑巫枞约膊。灾夤苎撞l(fā)肺氣腫占了80%～90%。慢支引起肺源性心臟病是因?yàn)槁r(shí)發(fā)生細(xì)支氣管炎和細(xì)支氣管周圍炎，使肺通/換氣功能下降，造成缺氧，肺小動(dòng)脈痙攣，長期痙攣而引起肺小動(dòng)脈硬化；慢支管壁炎癥可以波及肺小動(dòng)脈，造成小動(dòng)脈炎，使后者管壁增厚、管腔狹窄；慢支伴有肺氣腫，使肺泡壁毛細(xì)血管受壓、毛細(xì)血管網(wǎng)減少。此外，矽肺和嚴(yán)重的慢性纖維空洞型肺結(jié)核等肺內(nèi)有廣泛纖維組織增生的疾病也都可以引起肺源性心臟病。其機(jī)制包括結(jié)節(jié)性病灶和彌漫性纖維化對(duì)肺內(nèi)小血管的壓迫、肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)減少、肺通/換氣功能障礙等，從而造成缺氧和肺循環(huán)阻力增加。原發(fā)性肺動(dòng)脈病變，如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、肺細(xì)動(dòng)脈硬化癥、多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞等，都可以直接導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心肥大。

臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病

第二單元 慢性肺源性心臟病 　　【概述】

　　慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱慢性肺心病 (chronic cor pulmonale)是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性疾病引起的肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。我國引起CCP的主要原因?yàn)槁宰枞苑尾?COPD)，約占81.8%。因此，COPD的防治是減少CCP患者的關(guān)鍵。據(jù)我國北京、沈陽、湖北農(nóng)村調(diào)查102230居民的.CCP患病率為4.42?。，占>15歲人群的6. 72?，明顯高于20世紀(jì)70年代5254822人群普查結(jié)果，>14歲人群CCP患病率為4. 8?。是我國呼吸系疾病的多發(fā)病、常見病致殘率及病死率高，是我國重點(diǎn)防治的慢性病。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　此病發(fā)展緩慢，除在原有肺、胸疾病的臨床癥狀和體征外，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的心、肺功能不全及其他器官受累的癥狀，常常表現(xiàn)急性加重和緩解期交替出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)大致可分二個(gè)不同階段的表現(xiàn)。

　　一、肺、心功能代償期

　　(一癥狀

　　咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸閑難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。急性期可使上癥狀加重，可有發(fā)熱。少有胸痛或咯血。

　　(二)體檢

　　可有不同程度的發(fā)紺。肺氣腫體征;桶狀胸，語顫減弱;兩肺聽診過清音，心界縮小，肺下界下移;聽診呼吸音減弱，偶有干濕性啰音，心音遙遠(yuǎn)， 肺動(dòng)脈瓣聽診還可有第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或心尖搏動(dòng)向劍突下移位，提示有右心室肥厚。部分病人因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。此期肝下界下移是膈肌下降所致。

　　二、肺、心功能失代償期

　　(一)呼吸衰竭

　　1.癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至表情淡漠，神志恍惚、譫妄、撲翼樣震顫等肺性腦病的表現(xiàn)。

　　2.體格檢查 明顯發(fā)紺有球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜充血、水腫、視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，視神經(jīng)水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，錐體束征陽性。因高碳酸血癥可表現(xiàn)為周圍血管擴(kuò)張，皮膚潮紅，多汗。

　　(二)右心衰竭

　　1.癥狀 氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

　　2.體格檢查 發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常， 劍突下可聽到反流性收縮期雜音。肝臟腫大且有壓痛，肝頸回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭癥狀。

　　【實(shí)驗(yàn)室檢查】

　　X線征象

　　1.右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張①橫徑?15mm②右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值>1. 07;③經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上。

　　2.肺動(dòng)脈段凸出 其高度>3mm。

　　3.中心動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)比。

　　4.圓錐部顯著凸出(右前斜位45?)或錐高?7mm。

　　5.右心室增大(結(jié)合不同體位判斷)。

　　二、心電圖檢查

　　1.額面平均電軸?﹢90.

　　2.V1導(dǎo)聯(lián) R/S>1

　　3.重度順鐘轉(zhuǎn)位(V5導(dǎo)聯(lián)R/S?1)。

　　4.RV1+SV5>1.05mVo

　　5.aVR 導(dǎo)聯(lián) R/S 或 R/q?l。

　　6.V1-V4導(dǎo)聯(lián)呈Qs、qr、Qr (除外心肌梗死)。

　　7.肺型P波：①P電壓?0.22mV,或②電壓?0.2mV呈尖峰型，結(jié)合P 電軸>+80?，或③當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)P電壓>1/2R，呈尖峰型，結(jié)合電軸?+90?

　　8.可有肢導(dǎo)聯(lián)低電壓

　　9.右束支傳導(dǎo)阻滯(完全性或不完全性)。

　　三、超聲心動(dòng)圖檢查

　　1.右心室流出道內(nèi)徑?30mm。

　　2.右心室內(nèi)徑20mm。

　　3.右心室前壁的厚度?5.0mm，或前壁搏動(dòng)幅度增強(qiáng)

　　4.左/右心室內(nèi)徑比值。

　　5.右肺動(dòng)脈內(nèi)徑?18mm，或肺動(dòng)脈干?20mm。

　　6.右心室流出道/右心房內(nèi)徑比值>1.4。

　　7.肺動(dòng)脈瓣前葉曲線出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象者(a波低平或t:2mm,有收縮中期關(guān)閉征等)。

　　四、心電向量圖檢查

　　具有右心室及(或)右心房增大指征。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病史等病史。

　　2.有咳嗽、咳痰，進(jìn)行性氣促的臨床癥狀。

　　3.有肺氣腫和(或)肺動(dòng)脈高壓的體征。

　　4.輔助檢查X胸片、心電圖檢查有一項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。有條件可作心電向量圖，超聲心電圖以增加診斷可靠性。

　　5.急性加重期可有發(fā)熱、血白細(xì)胞和(或)中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)或涂片可獲得有價(jià)值的病原。具有以上1?3條加上X胸片或心電圖符合診斷條件，排除其他心臟疾病即可作出診斷。

　　【治療原則】

　　肺心病的治療原則是：糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸衰竭和心力衰竭;預(yù)防并發(fā)癥;改善生活質(zhì)量。

　　根據(jù)病程又可分為急性加重期和緩解期的治療。

　　一、急性加重期的治療

　　急性加重的主要原因是呼吸道感染。

　　1.控制感染 根據(jù)痰培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)選用抗生素或?經(jīng)驗(yàn)?用藥 (參閱COPD及肺炎章節(jié))。

　　2.暢通呼吸道 可應(yīng)用物理和藥物相結(jié)合的方法促進(jìn)排痰，常用藥物有氨溴索、乙酰半胱氨酸。

　　3.給氧 鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，通常用低流量1?2L/min。4.舒張氣管 可選用茶堿、?2受體激動(dòng)劑、膽堿能阻斷劑等單用或合用。短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(3?5天)，包括甲潑尼龍、琥珀酸氫化可的松或潑尼松。

　　5.控制心力衰竭 一般不需要用強(qiáng)心藥，糾正缺氧后心力衰竭可自行減輕，如果需用洋地黃，應(yīng)用快速洋地黃制劑，如毛花苷丙、西地蘭?？捎萌康?/3或1/2。必要時(shí)可用小量排鉀利尿劑并同時(shí)合用保鉀利尿劑，應(yīng)防止低鈉、低鉀、低氯性堿中毒。

　　6.預(yù)防消化道出血等常見并發(fā)癥。

　　7.有呼吸衰竭者糾正呼吸衰竭(參見呼吸衰竭)。

　　8.糾正水、電解質(zhì)平衡。

　　9.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正心律失常。

　　10.補(bǔ)充足夠的熱量。

　　二、非急性加重期(緩解期)的治療

　　1.教育與管理加強(qiáng)對(duì)患者及有關(guān)人員對(duì)肺心病的防治知識(shí)教育，樹立信心，配合治療。

　　2.戒煙或避免被動(dòng)吸煙。

　　3.家庭氧療。

　　可用氧氣瓶或制氧機(jī)供氧。

　　4.支氣管舒張劑的應(yīng)用 可選用膽堿能阻斷劑、?2受體激動(dòng)劑，茶堿、單用或合用，糖皮質(zhì)激素和?2受體激動(dòng)劑吸入劑可單用或與膽堿能阻斷劑合用。

　　5.祛痰藥 鹽酸氨溴素(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等有一定幫助。

　　6.抗氧化劑 N-乙酰半胱氨酸可選用。

　　7.營養(yǎng)支持 足夠的蛋白質(zhì)和維生素飲食。

　　8.疫苗 多價(jià)肺炎疫苗和流感疫苗等。

　　9.免疫調(diào)節(jié)劑可選擇試用。

　　10.中藥扶正或辨證施治。

　　例題：

　　第1題 慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是

　　A.過勞

　　B.大量利尿

　　C.使用鎮(zhèn)靜劑

　　D.呼吸道感染

　　E.使用支氣管擴(kuò)張劑

　　正確答案：D

　　第2題 慢性肺心病常見的原因疾病

　　A.肺膿腫

　　B.Ⅳ型肺結(jié)核

　　C.脊柱嚴(yán)重畸形

　　D.支氣管擴(kuò)張癥

　　E.慢性支氣管炎

　　正確答案：E

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病(2)

　　3.熱閉心神證

　　證候：咳嗽氣促，痰聲轆轆，煩躁，神昏譫語，高熱不退 ，甚則四肢厥冷，舌紅絳，苔黃而干，脈細(xì)滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒，化痰開竅。

　　方藥：清營湯加減。

　　4.陰竭陽脫證

　　證候：高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，呼吸急迫 ，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脈微欲絕。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。

　　方藥：生脈散合四逆湯加減。

　　5.正虛邪戀證

　　證候：干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗或盜汗 ，心胸?zé)?，口渴欲飲，或虛煩不眠，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。

　　方藥：竹葉石膏湯。

　　細(xì)目四：肺結(jié)核

　　一、西醫(yī)病因病理

　　1.病因及發(fā)病機(jī)制

　　(1)病原學(xué) ：肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌 引起。

　　(2)感染途徑 ：肺結(jié)核主要通過呼吸道感染。排菌的肺結(jié)核患者 是主要傳染源。

　　2.病理： 結(jié)核病基本病理是炎性滲出、增生和干酪樣壞死 。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀：

　　1發(fā)熱(長期午后低熱或不規(guī)則高熱)、盜汗、體重減輕;

　　2納差、乏力;

　　3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。

　　(2)體征 多無陽性體征，如肺上部尤其肩胛間區(qū) 出現(xiàn)叩診音濁、濕啰音等應(yīng)疑診肺結(jié)核。

　　(3)結(jié)核菌素試驗(yàn)：3歲以下嬰幼兒呈陽性反應(yīng)，提示有活動(dòng)性結(jié)核;成人陽性只說明有結(jié)核感染史，但若高稀釋度(1IU)呈強(qiáng)陽性，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶 。

　　(4)血沉 增快有助于結(jié)核活動(dòng)性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動(dòng)性肺結(jié)核。

　　(5)X線檢查： 對(duì)肺結(jié)核診斷有很高價(jià)值 。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期，確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查。

　　(6)痰結(jié)核菌檢查： 是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù) ，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。

　　(7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查 ： 有助于不典型或疑難病例的診斷。

　　三、肺結(jié)核分類

　　1999年我國制定了結(jié)核病新的分類法，分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核(包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核)、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核。

　　四、西醫(yī)治療

　　抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡稱化療) 化療應(yīng)該堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物 的原則。我國應(yīng)用的第一線化療藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。第二線化療藥物有乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸。

　　具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺;

　　最常用的`抗結(jié)核藥――異煙肼;

　　主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基糖苷類：鏈霉素。

　　五、預(yù)防

　　接種卡介苗 是預(yù)防肺結(jié)核病最有效的辦法。

　　中 醫(yī)：

　　一、中醫(yī)辨證論治

　　1.肺陰虧損證

　　證候：干咳，咳聲短促，咳少量白黏痰，或痰中有血絲或血點(diǎn)，色鮮紅 ，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱 ，皮膚干灼，口咽干燥，少量盜汗 ，舌邊尖紅，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰潤肺。

　　方藥：月華丸加減。

　　2.陰虛火旺證

　　證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時(shí)時(shí)咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多 ，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢(mèng)遺失精，女子月經(jīng)不調(diào) ，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

　　3.氣陰耗傷證

　　證候：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀，色白量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)怕冷，自汗與盜汗并見 ，納少神疲，便溏，面色白，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　方藥：保真湯加減。

　　4.陰陽兩虛證

　　證候：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動(dòng)則尤甚，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗 ，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫肢冷，形寒，或見五更泄瀉 ，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉 ，舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。

　　治法：滋陰補(bǔ)陽。

　　方藥：補(bǔ)天大造丸加減。

　　細(xì)目五：原發(fā)性支氣管肺癌

　　一、西醫(yī)病因病理

　　1.病因：①吸煙;②空氣污染;③職業(yè)危害;④電離輻射;⑤遺傳因素等。

　　2.病理

　　(1)解剖學(xué)分類 ①中央型肺癌;②周圍型肺癌。

　　(2)組織學(xué)分類

　　1)小細(xì)胞肺癌 ：又稱小細(xì)胞未分化癌，惡性程度最高 ，約占肺癌的10%～15%。

　　2)非小細(xì)胞肺癌：主要有以下幾種：

　　鱗癌 ：又稱鱗狀上皮細(xì)胞癌，包括梭形細(xì)胞癌，是肺癌中最常見的類型 .

　　二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法 。

　　2.病理學(xué)檢查對(duì)肺癌的診斷具有決定性意義 。

　　四、診斷

　　40歲以上男性長期或重度吸煙者應(yīng)提高警惕。

　　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血;

　　中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征;

　　晚期，惡病質(zhì);

　　五、西醫(yī)治療

　　非小細(xì)胞癌早期患者以手術(shù)治療為主，可切除的晚期(ⅢA)患者可采取新輔助化療+手術(shù)治療+放療，不可切除的局部晚期(ⅢB)患者可采取化療與放療聯(lián)合治療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者以姑息治療為主。小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)和(或)放療。

　　中 醫(yī)：

　　一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　全身為虛、局部為實(shí)的疾病，虛以陰虛、氣陰兩虛 多見，實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚 之病理變化。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　1.氣滯血瘀證

　　證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫或有瘀、斑，脈弦或澀 。

　　治法：活血散瘀，行氣化滯。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　2.痰濕毒蘊(yùn)證

　　證候：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，或胸脅疼痛， 納差便溏，身熱尿黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑數(shù)。

　　治法：祛濕化痰，清熱解毒。

　　方藥：導(dǎo)痰湯加減。

　　3.陰虛毒熱證

　　證候：咳嗽，無痰或少痰，或有痰中帶血，甚則咯血不止， 心煩，少寐，手足心熱，或低熱盜汗 ，或邪熱熾盛，羈留不退 ，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。

　　方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。

　　4.氣陰兩虛證

　　證候：咳嗽無力，有痰或無痰，痰中帶血， 神疲乏力，時(shí)有心悸，汗出氣短 ，口干，發(fā)熱或午后潮熱，手足心熱 ，納呆脘脹，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細(xì)數(shù)無力。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。

　　方藥：沙參麥冬湯加減。

　　細(xì)目六：慢性肺源性心臟病

　　一、西醫(yī)病因

　　最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.主要癥狀及體征

　　(1)代償期 常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍動(dòng)即感心悸、氣短、乏力和勞動(dòng)耐受力下降，并有不同程度紫紺等缺氧癥狀。

　　(2)失代償期 主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀。

　　2.主要并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等。

　　三、西醫(yī)治療

　　(一)急性期

　　1.控制呼吸道感染 ：是本病治療的關(guān)鍵所在;

　?、僭和飧腥荆阂话阋愿锾m陽性菌 為主，可首選 大環(huán)內(nèi)酯類、二代以上頭孢菌素類和三代以上喹諾酮類，可口服或靜脈滴注。

　　②院內(nèi)感染：一般為革蘭陰性桿菌 為主，首選 三代頭孢菌素類。如合并真菌感染，則給予抗真菌藥。

　　2.改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭 持續(xù)低濃度(24%～35%)給氧。

　　3.控制心力衰竭 輕度心力衰竭給予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑能更快控制心衰。如果心衰控制不滿意再考慮使用強(qiáng)心藥物。

　　(1)利尿劑

　　(2)強(qiáng)心劑

　　(3)血管擴(kuò)張劑

　　4.控制心律失常

　　5.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。

　　6.營養(yǎng)支持療法

　　7.并發(fā)癥的處理

　　(二)緩解期

　　積極治療肺部原發(fā)病，防治引起急性發(fā)作的誘因，如感冒和呼吸道感染等，提高機(jī)體免疫力。

　　中 醫(yī)：

　　一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病病位在肺、脾、腎、心 ，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　(一)急性期

　　1.痰濁壅肺證

　　證候：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力 ，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。

　　治法：健脾益肺，化痰降氣。

　　方藥：蘇子降氣湯加減。

　　2.痰熱郁肺證

　　證候：喘息氣粗 ，煩躁，胸滿，咳嗽，痰黃或白，黏稠難咯 ，或身熱 ，微惡寒，有汗不多，溲黃便干，口渴，舌紅，舌苔黃或黃膩 ，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù) 。

　　治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　方藥：越婢加半夏湯加減。

　　3.痰蒙神竅證

證候：神志恍惚，譫語，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體#FormatImgID_3#動(dòng)，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。 　　治法：滌痰開竅，息風(fēng)止痙。

　　方藥：滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹。

　　4.陽虛水泛證

　　證候：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫 ，腹部脹滿有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，納差，尿少，怕冷 ，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)。

　　治法：溫腎健脾，化飲利水。

　　方藥：真武湯合五苓散加減。

　　(二)緩解期

　　1.肺腎氣虛證

　　證候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)微無力，或有結(jié)代。

　　治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

　　方藥：補(bǔ)肺湯加減。

　　2.氣虛血瘀證

　　證候：喘咳無力，氣短難續(xù)，痰吐不爽 ，心悸，胸悶，口干，面色晦暗，唇甲紫紺，神疲乏力，舌淡暗，脈細(xì)澀無力。

　　治法：益氣活血，止咳化痰。

　　方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。

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