急性呼吸衰竭系指各種原因引起的急性通氣和換氣功能障礙,以嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留為主要特征。
急性呼吸衰竭臨床以氣息喘促,加深加快,時而歇止,或氣促而息微,時而深大,時而淺表,時斷時續(xù),甚則呼吸殆停為主要臨床特征。
病 因
西醫(yī)病因
引起呼衰的病因很多,肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)疾病引起者最為常見。其他系統(tǒng)疾病,如腦干病變、格林-巴利綜合征、溺水、中毒等也可引起呼衰。
發(fā)病機(jī)理
急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種。中樞性呼吸衰竭是因呼吸中樞的病變,呼吸運(yùn)動發(fā)生障礙,呼吸節(jié)律的改變,通氣功能障礙出現(xiàn)呼吸衰竭。周圍性呼吸衰竭是因呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹,導(dǎo)致通氣和換氣功能均出現(xiàn)障礙。在臨床上這兩種呼吸衰竭可以同時存在,最終均可導(dǎo)致低氧血癥和酸中毒,影響人體的正常代謝。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒,可導(dǎo)致腦功能受損,出現(xiàn)腦水腫,使通氣量減少,加重缺氧和呼吸性酸中毒。缺氧及呼吸性酸中毒亦可導(dǎo)致心肌功能及腎功能受損,影響代謝產(chǎn)物的排出,加重酸中毒,構(gòu)成惡性循環(huán)。故臨床上一旦確診此病,應(yīng)積極搶救,否則將會造成各重要臟器的不可逆損傷,危及患兒生命。
病機(jī)探微
急性呼吸衰竭為小兒常見的危重急癥,是許多嚴(yán)重疾病并發(fā)的危篤證候,致病原因極其復(fù)雜。發(fā)病機(jī)理常見兩個方面,一為病邪侵入機(jī)體,邪熱傳里,致毒熱熾盛,邪盛內(nèi)閉,陽氣郁滯;另一為陰寒內(nèi)盛,陽氣衰微,致陽氣閉塞,氣機(jī)受阻。小兒為純陽之體,常以熱癥為主,又體屬稚陰稚陽,營衛(wèi)空虛,肌腠不密,一旦疫疬毒邪流行,則常易感染傳變,致風(fēng)火痰熱熾盛,熱毒內(nèi)閉,陽氣郁滯,形成閉證。若毒熱泛濫,更波及其他器官,津氣虧耗,心氣衰竭,終至發(fā)展為陰絕陽衰,元?dú)馍⒚摗S捎谔?、瘀、熱、風(fēng)為本病主要病機(jī),所以清熱利痰,化瘀熄風(fēng)應(yīng)作為本病的立法基礎(chǔ)。
診斷
中醫(yī)診斷
辨證:
本病多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)錯雜之象。由于體質(zhì)及病程階段不同,患者虛實(shí),兼證的情況迥異,當(dāng)根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證。同時,在傳統(tǒng)辨證的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病始為周全。因原發(fā)疾病不同,其病理及治療用藥各有差異。
1.痰瘀阻肺
主證:咳喘明顯,呼吸氣促、痰稠不易咯出,神疲乏力,唇青舌紫、苔黃,脈滑。
分析:本證多因肺氣失宣、痰濁內(nèi)阻所致。痰阻肺氣,肺失宣達(dá),氣逆上沖,而見咳喘、呼吸氣促。肺氣虛,血行澀滯,百脈皆瘀,故見唇青舌紫等血瘀之象。
2.里熱熾盛
主證:高熱,頭痛,煩躁不安,嘔吐,呼吸急促,可見抽搐,神昏,舌質(zhì)紅絳而干,苔黃,脈滑數(shù)。
分析:本證多由于熱毒熾盛而致。熱盛于內(nèi),故見高熱煩躁。熱毒引動肝風(fēng),可見抽搐。熱毒囂張,邪陷心包,可見神昏。
3.溫毒內(nèi)閉
主證:高熱,神志迅速轉(zhuǎn)入昏迷,煩躁譫妄,面色青紫,唇指發(fā)紺,喉內(nèi)痰鳴,呼吸不整,快慢深淺不勻,或見抽搐頻繁,角弓反張,雙目斜視,瞳孔不等,舌絳少苔,脈滑數(shù)。
分析:本證多因邪毒熾盛,痰熱內(nèi)閉所致。清竅被阻,陽氣郁滯,氣機(jī)失暢,故見神昏譫妄。陰絕陽衰,元?dú)馍⒚?,故見呼吸?jié)律不整。若熱毒引動肝風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動,則見抽搐。
4.陰絕陽衰
主證:多為晚期重癥,見高熱或體溫不升,神志昏迷,面色晦暗,皮膚發(fā)花,四肢厥冷,唇指發(fā)紺,呼吸微弱,舌質(zhì)淡或紫暗,少苔,脈微細(xì)欲絕。
分析:本證多由于邪熱熾盛,里熱傷陰,陰液大傷,致真陰耗竭,臟腑陰傷,陽無所附,使正氣大傷,真陽亦竭,則五臟六腑的功能衰敗,陰絕陽衰,而見諸癥。
西醫(yī)診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn):
一、臨床診斷
根據(jù)動脈血 (或動脈化毛細(xì)血管血)血?dú)夥治鲎鞒鲈\斷,比較可靠。
1.呼吸功能不全:PaO25.99kPa,SaO25.99kPa(45mmHg),SaO27.98kPa,pH下降至7.3以下,且經(jīng)治療無效者;④呼吸驟?;蚣磳⑼V?。
1.一般肺炎一般肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促,肺部固定性的中、細(xì)濕啰音,典型的臨床表現(xiàn)包括:(1)一般癥狀??起病急驟或遲緩,驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天,熱型不定,多為不規(guī)則發(fā)熱,亦可為弛張熱或稽留熱。早期體溫多在38~39℃,亦可高達(dá)40℃左右,大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱,新生兒可不發(fā)熱或體溫不升,弱小嬰兒大多起病遲緩,發(fā)熱不高,咳嗽與肺部體征均不明顯,常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難,嗆奶有時很顯著,每次喂奶時可由鼻孔溢出。腋溫>38.5℃伴三凹征,尤其胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快(除外因哭吵、發(fā)熱等所致者)應(yīng)視為病情嚴(yán)重。(2)咳嗽??咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為干咳,極期咳嗽可減少,恢復(fù)期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產(chǎn)兒可無咳嗽,僅表現(xiàn)為口吐白沫等。(3)氣促??多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后,呼吸淺表,呼吸頻率加快(2個月齡內(nèi)≥60次/分鐘,2~12個月≥50次/分鐘,1~5歲≥40次/分鐘,大于5歲≥30次/分鐘),重癥者呼吸時呻吟,可出現(xiàn)發(fā)紺,呼吸和脈搏的比例自1:4上升為1:2左右。(4)呼吸困難??常見呼吸困難,口周或指甲青紫及鼻翼扇動,重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。有些患兒頭向后仰,以便較順利地呼吸,若使患兒被動地向前屈頸時,抵抗很明顯,這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大。(5)肺部固定細(xì)濕啰音??胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低,以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音,往往在哭鬧、深呼吸時才能聽到。以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多,于深吸氣末更為明顯。叩診正?;蛴休p微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個肺葉時,可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。2.重癥肺炎重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外,還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng),出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn):(1)呼吸衰竭??由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥,月齡2月~5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現(xiàn)者,提示有低氧血癥,為重度肺炎,需及時進(jìn)行血?dú)夥治?。肺炎患兒出現(xiàn)煩躁不安提示很可能缺氧,而缺氧者可以無紫紺。(2)循環(huán)系統(tǒng)??較重肺炎患兒常見心力衰竭,表現(xiàn)為:①安靜狀態(tài)下呼吸頻率突然加快,超過60次/分鐘;②心率突然加快,大于160~180次/分鐘;③驟發(fā)極度煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色發(fā)灰,指(趾)甲微血管充盈時間延長;以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張;⑤肝臟顯著增大或在短時間內(nèi)迅速增大;⑥少尿或無尿,顏面眼瞼或雙下肢水腫。亦有學(xué)者認(rèn)為上述癥狀只是肺炎本身的表現(xiàn),不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭,指端小靜脈網(wǎng)充盈,或顏面、四肢水腫,為充血性心力衰竭的征象。有時四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱則為末梢循環(huán)衰竭。(3)神經(jīng)系統(tǒng)??在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者,可考慮為缺氧中毒性腦?。孩贌┰?、嗜睡,眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫,前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變:對光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整,呼吸心跳解離(有心跳,無呼吸);⑥有腦膜刺激征,腦脊液檢查除壓力增高外,其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上,除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎),如有①、②項提示腦水腫,伴其他一項以上者可確診。(4)消化系統(tǒng)??嚴(yán)重者發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、呼吸困難加重,聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物,大便潛血陽性或柏油樣便。(5)抗利尿激素異常分泌綜合征??①血鈉≤130mmol/L,血滲透壓<275mmol/L;②腎臟排鈉增加,尿鈉≥20mmol/L;③臨床上無血容量不足,皮膚彈性正常;④尿滲透摩爾濃度高于血滲透摩爾濃度;⑤腎功能正常;⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常;⑦ADH升高。若ADH不升高,則可能為稀釋性低鈉血癥。SIAHD與中毒性腦病有時表現(xiàn)類似,但治療卻完全不同。(6)DIC??可表現(xiàn)為血壓下降,四肢涼,脈速而弱,皮膚、黏膜及胃腸道出血。
本人這里有一些相關(guān)文獻(xiàn)資料,也許可以作為你的參考,以下是文獻(xiàn)的目錄,如有需要和聯(lián)系,我的郵箱是:438@163.com
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26 革蘭陰性桿菌肺炎的病原菌構(gòu)成與耐藥性觀察 彭小勇 醫(yī)學(xué)新知雜志-2006年5期 閱讀 下載
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32 貝飛達(dá)治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉47例 唐衛(wèi)華 吳根喜... 中原醫(yī)刊-2006年21期 閱讀 下載
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35 腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒肺炎23例臨床分析 王榮江 王偉高... 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志-2006年20期 閱讀 下載
36 治療牛支原體病藥物的選擇 冀貞陽 養(yǎng)殖技術(shù)顧問-2006年10期 閱讀 下載
37 學(xué)習(xí)和實(shí)踐《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》 何禮賢 中華結(jié)核和呼吸雜志-2006年10期 閱讀 下載
38 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 無 中華結(jié)核和呼吸雜志-2006年10期 閱讀 下載
39 隱原性機(jī)化性肺炎的CT影像學(xué)特征及激素治療后的改變 朱曉華 李天女... 中華結(jié)核和呼吸雜志-2006年10期 閱讀 下載
40 葛根素輔助治療嬰幼兒重癥肺炎作用機(jī)制探討 姜萍 王亞利... 山東醫(yī)藥-2006年29期 閱讀 下載
猝死的原因:
內(nèi)因:內(nèi)因是指人的主要器官有潛在疾病、暴發(fā)疾病或異常體質(zhì)和過敏體質(zhì)而言。猝死約占全部急性死亡半數(shù);占所有自然性死亡的10%~15%。對成年人來說,由于心血管系統(tǒng)疾病引起的猝死占首位,其次為呼吸系統(tǒng)疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;小兒則以呼吸系統(tǒng)疾病占絕大多數(shù)。盡管引起猝死的器質(zhì)性病變多種多樣,但導(dǎo)致患者最后死亡的原因,歸納起來有以下幾類:心臟驟停、急性心力衰竭、休克、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭或腎功能衰竭,以及腦死亡等。
誘因:猝死可發(fā)生在談笑、看電影、聽故事、吵架、飲酒、吃飯、大小便、洗澡、性交、行路、乘車、勞動、吸煙、睡眠等各種情況下;絕大多數(shù)死于醫(yī)院外,少數(shù)死于急診室或住院時。
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