小兒急性呼吸衰竭(小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn))

小兒急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭系指各種原因引起的急性通氣和換氣功能障礙，以嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留為主要特征。

急性呼吸衰竭臨床以氣息喘促，加深加快，時而歇止，或氣促而息微，時而深大，時而淺表，時斷時續(xù)，甚則呼吸殆停為主要臨床特征。

病 因

西醫(yī)病因

引起呼衰的病因很多，肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)疾病引起者最為常見。其他系統(tǒng)疾病，如腦干病變、格林-巴利綜合征、溺水、中毒等也可引起呼衰。

發(fā)病機(jī)理

急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種。中樞性呼吸衰竭是因呼吸中樞的病變，呼吸運(yùn)動發(fā)生障礙，呼吸節(jié)律的改變，通氣功能障礙出現(xiàn)呼吸衰竭。周圍性呼吸衰竭是因呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹，導(dǎo)致通氣和換氣功能均出現(xiàn)障礙。在臨床上這兩種呼吸衰竭可以同時存在，最終均可導(dǎo)致低氧血癥和酸中毒，影響人體的正常代謝。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒，可導(dǎo)致腦功能受損，出現(xiàn)腦水腫，使通氣量減少，加重缺氧和呼吸性酸中毒。缺氧及呼吸性酸中毒亦可導(dǎo)致心肌功能及腎功能受損，影響代謝產(chǎn)物的排出，加重酸中毒，構(gòu)成惡性循環(huán)。故臨床上一旦確診此病，應(yīng)積極搶救，否則將會造成各重要臟器的不可逆損傷，危及患兒生命。

病機(jī)探微

急性呼吸衰竭為小兒常見的危重急癥，是許多嚴(yán)重疾病并發(fā)的危篤證候，致病原因極其復(fù)雜。發(fā)病機(jī)理常見兩個方面，一為病邪侵入機(jī)體，邪熱傳里，致毒熱熾盛，邪盛內(nèi)閉，陽氣郁滯；另一為陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，致陽氣閉塞，氣機(jī)受阻。小兒為純陽之體，常以熱癥為主，又體屬稚陰稚陽，營衛(wèi)空虛，肌腠不密，一旦疫疬毒邪流行，則常易感染傳變，致風(fēng)火痰熱熾盛，熱毒內(nèi)閉，陽氣郁滯，形成閉證。若毒熱泛濫，更波及其他器官，津氣虧耗，心氣衰竭，終至發(fā)展為陰絕陽衰，元?dú)馍⒚摗Ｓ捎谔?、瘀、熱、風(fēng)為本病主要病機(jī)，所以清熱利痰，化瘀熄風(fēng)應(yīng)作為本病的立法基礎(chǔ)。

診斷

中醫(yī)診斷

辨證:

本病多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯雜之象。由于體質(zhì)及病程階段不同，患者虛實(shí)，兼證的情況迥異，當(dāng)根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證。同時，在傳統(tǒng)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病始為周全。因原發(fā)疾病不同，其病理及治療用藥各有差異。

1.痰瘀阻肺

主證：咳喘明顯，呼吸氣促、痰稠不易咯出，神疲乏力，唇青舌紫、苔黃，脈滑。

分析：本證多因肺氣失宣、痰濁內(nèi)阻所致。痰阻肺氣，肺失宣達(dá)，氣逆上沖，而見咳喘、呼吸氣促。肺氣虛，血行澀滯，百脈皆瘀，故見唇青舌紫等血瘀之象。

2.里熱熾盛

主證：高熱，頭痛，煩躁不安，嘔吐，呼吸急促，可見抽搐，神昏，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃，脈滑數(shù)。

分析：本證多由于熱毒熾盛而致。熱盛于內(nèi)，故見高熱煩躁。熱毒引動肝風(fēng)，可見抽搐。熱毒囂張，邪陷心包，可見神昏。

3.溫毒內(nèi)閉

主證：高熱，神志迅速轉(zhuǎn)入昏迷，煩躁譫妄，面色青紫，唇指發(fā)紺，喉內(nèi)痰鳴，呼吸不整，快慢深淺不勻，或見抽搐頻繁，角弓反張，雙目斜視，瞳孔不等，舌絳少苔，脈滑數(shù)。

分析：本證多因邪毒熾盛，痰熱內(nèi)閉所致。清竅被阻，陽氣郁滯，氣機(jī)失暢，故見神昏譫妄。陰絕陽衰，元?dú)馍⒚?，故見呼吸?jié)律不整。若熱毒引動肝風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，則見抽搐。

4.陰絕陽衰

主證：多為晚期重癥，見高熱或體溫不升，神志昏迷，面色晦暗，皮膚發(fā)花，四肢厥冷，唇指發(fā)紺，呼吸微弱，舌質(zhì)淡或紫暗，少苔，脈微細(xì)欲絕。

分析：本證多由于邪熱熾盛，里熱傷陰，陰液大傷，致真陰耗竭，臟腑陰傷，陽無所附，使正氣大傷，真陽亦竭，則五臟六腑的功能衰敗，陰絕陽衰，而見諸癥。

西醫(yī)診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一、臨床診斷

根據(jù)動脈血 (或動脈化毛細(xì)血管血)血?dú)夥治鲎鞒鲈\斷，比較可靠。

1.呼吸功能不全：PaO25.99kPa，SaO25.99kPa(45mmHg)，SaO27.98kPa，pH下降至7.3以下，且經(jīng)治療無效者；④呼吸驟?；蚣磳⑼Ｖ?。

小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)

1.一般肺炎一般肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定性的中、細(xì)濕啰音，典型的臨床表現(xiàn)包括：（1）一般癥狀??起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天，熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。早期體溫多在38～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升，弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯，常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難，嗆奶有時很顯著，每次喂奶時可由鼻孔溢出。腋溫＞38.5℃伴三凹征，尤其胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、發(fā)熱等所致者）應(yīng)視為病情嚴(yán)重。（2）咳嗽??咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產(chǎn)兒可無咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。（3）氣促??多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個月齡內(nèi)≥60次/分鐘，2～12個月≥50次/分鐘，1～5歲≥40次/分鐘，大于5歲≥30次/分鐘），重癥者呼吸時呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸和脈搏的比例自1：4上升為1：2左右。（4）呼吸困難??常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。有些患兒頭向后仰，以便較順利地呼吸，若使患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯，這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大。（5）肺部固定細(xì)濕啰音??胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音，往往在哭鬧、深呼吸時才能聽到。以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。叩診正?；蛴休p微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和（或）呼吸音降低則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。2.重癥肺炎重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：（1）呼吸衰竭??由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，月齡2月～5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，為重度肺炎，需及時進(jìn)行血?dú)夥治?。肺炎患兒出現(xiàn)煩躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以無紫紺。（2）循環(huán)系統(tǒng)??較重肺炎患兒常見心力衰竭，表現(xiàn)為：①安靜狀態(tài)下呼吸頻率突然加快，超過60次/分鐘；②心率突然加快，大于160～180次/分鐘；③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長；以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟顯著增大或在短時間內(nèi)迅速增大；⑥少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。亦有學(xué)者認(rèn)為上述癥狀只是肺炎本身的表現(xiàn)，不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭，指端小靜脈網(wǎng)充盈，或顏面、四肢水腫，為充血性心力衰竭的征象。有時四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱則為末梢循環(huán)衰竭。（3）神經(jīng)系統(tǒng)??在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可考慮為缺氧中毒性腦?。孩贌┰?、嗜睡，眼球上竄、凝視；②球結(jié)膜水腫，前囟隆起；③昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失；⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無呼吸）；⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎），如有①、②項提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。（4）消化系統(tǒng)??嚴(yán)重者發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、呼吸困難加重，聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便。（5）抗利尿激素異常分泌綜合征??①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓＜275mmol/L；②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L；③臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常；④尿滲透摩爾濃度高于血滲透摩爾濃度；⑤腎功能正常；⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。SIAHD與中毒性腦病有時表現(xiàn)類似，但治療卻完全不同。（6）DIC??可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。

新生嬰幼兒肺炎合并呼吸衰竭并半有腎臟衰竭應(yīng)該如何治療?

本人這里有一些相關(guān)文獻(xiàn)資料，也許可以作為你的參考，以下是文獻(xiàn)的目錄，如有需要和聯(lián)系，我的郵箱是：438@163.com

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2 細(xì)辛腦注射液治療小兒肺炎74例療效觀察 金凌芳 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志-2006年11期 閱讀 下載
3 蓮必治治療小兒肺炎療效觀察 瞿秋蘭 柳輝高 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志-2006年22期 閱讀 下載
4 現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷新技術(shù)（59）軍團(tuán)菌性肺炎的檢驗(yàn)診斷 王金良 開卷有益：求醫(yī)問藥-2006年11期 閱讀 下載
5 阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效分析 蔣文麗 吉林醫(yī)學(xué)-2006年10期 閱讀 下載
6 老年性肺炎的治療與護(hù)理 張亞珍[1] 顧影[2] 吉林醫(yī)學(xué)-2006年10期 閱讀 下載
7 超短波療法或磁療輔助治療支氣管肺炎的療效對比觀察 李曉芳 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志-2006年10期 閱讀 下載
8 銀黃參湯聯(lián)合抗生素治療老年肺炎40例療效觀察 黃美杏 梁愛武... 新中醫(yī)-2006年11期 閱讀 下載
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10 肺部超短波在小兒急性支氣管肺炎中應(yīng)用的臨床觀察 熊偉 黃桂堯... 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報-2006年19期 閱讀 下載
11 阿奇霉素序貫治療肺炎支原體肺炎49例回顧性分析 萬永霞 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報-2006年19期 閱讀 下載
12 末梢血快速篩查小兒肺炎病原學(xué)的研究 王美英[1] 鄧洪宇[2] 臨床兒科雜志-2006年10期 閱讀 下載
13 頭孢哌酮與舒巴坦復(fù)方治療醫(yī)院內(nèi)老年性獲得性肺炎的療效觀察 趙麗惠 付川玲... 云南醫(yī)藥-2006年5期 閱讀 下載
14 小兒支原體肺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療 賀欣元 基層醫(yī)學(xué)論壇：B版-2006年11期 閱讀 下載
15 酚妥拉明加速尿輔助治療支氣管肺炎效果觀察 馮永歌 呂雪萍... 健康大視野：醫(yī)學(xué)分冊-2006年11期 閱讀 下載
16 酚妥拉明加阿拉明治療嬰幼兒重癥肺炎并心衰40例臨床體會 李清泉 健康大視野：醫(yī)學(xué)分冊-2006年11期 閱讀 下載
17 小柴胡湯治療肺炎的臨床觀察 千貞子 中國醫(yī)學(xué)研究與臨床-2006年9期 閱讀 下載
18 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎60例療效觀察 張瑞萍 趙艷萍... 中華中西醫(yī)學(xué)雜志-2006年10期 閱讀 下載
19 不同給藥方法治療肺炎支原體肺炎的療效觀察 黃敏秀 趙源... 世界感染雜志-2006年5期 閱讀 下載
20 雙黃連粉針劑治療急性肺炎38例療效觀察 劉輝 付平... 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)-2006年5期 閱讀 下載
21 頭孢地秦治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究 關(guān)遠(yuǎn)志 中國熱帶醫(yī)學(xué)-2006年11期 閱讀 下載
22 痰熱清注射液治療急性支氣管肺炎療效觀察 潘翠先 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報-2006年5期 閱讀 下載
23 細(xì)菌性傳染病 無 傳染病網(wǎng)絡(luò)動態(tài)-2006年10期 閱讀 下載
24 托恩治療支氣管肺炎合并高熱80例效果分析 勞金泉 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報-2006年6期 閱讀 下載
25 大劑量丙種球蛋白治療嬰兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎療效觀察 謝丹宇 楊琳琳 中國優(yōu)生與遺傳雜志-2006年10期 閱讀 下載
26 革蘭陰性桿菌肺炎的病原菌構(gòu)成與耐藥性觀察 彭小勇 醫(yī)學(xué)新知雜志-2006年5期 閱讀 下載
27 酚妥拉明及阿拉明治療嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭52例 張建軍 崔麗華... 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志-2006年21期 閱讀 下載
28 老年股骨頸骨折非手術(shù)治療的康復(fù)與護(hù)理 袁菊仙 中醫(yī)正骨-2006年10期 閱讀 下載
29 貝飛達(dá)治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉94例 鄭敏 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐-2006年10期 閱讀 下載
30 腎移植患者術(shù)后并發(fā)巨細(xì)胞病毒感染性肺炎的治療體會 張少林[1] 陳伯川[1]... 海南醫(yī)學(xué)-2006年11期 閱讀 下載
31 早期采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡治療社區(qū)獲得性重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床研究 何順平 王小平... 中原醫(yī)刊-2006年21期 閱讀 下載
32 貝飛達(dá)治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉47例 唐衛(wèi)華 吳根喜... 中原醫(yī)刊-2006年21期 閱讀 下載
33 鹽酸氨溴索治療新生兒吸入性肺炎療效觀察 李El東 陳朝霞 中原醫(yī)刊-2006年21期 閱讀 下載
34 沐舒坦治療嬰幼兒喘憋性肺炎療效觀察 楊紅 中原醫(yī)刊-2006年21期 閱讀 下載
35 腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒肺炎23例臨床分析 王榮江 王偉高... 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志-2006年20期 閱讀 下載
36 治療牛支原體病藥物的選擇 冀貞陽 養(yǎng)殖技術(shù)顧問-2006年10期 閱讀 下載
37 學(xué)習(xí)和實(shí)踐《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》 何禮賢 中華結(jié)核和呼吸雜志-2006年10期 閱讀 下載
38 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 無 中華結(jié)核和呼吸雜志-2006年10期 閱讀 下載
39 隱原性機(jī)化性肺炎的CT影像學(xué)特征及激素治療后的改變 朱曉華 李天女... 中華結(jié)核和呼吸雜志-2006年10期 閱讀 下載
40 葛根素輔助治療嬰幼兒重癥肺炎作用機(jī)制探討 姜萍 王亞利... 山東醫(yī)藥-2006年29期 閱讀 下載

導(dǎo)致猝死的原因有哪些

猝死的原因：
內(nèi)因：內(nèi)因是指人的主要器官有潛在疾病、暴發(fā)疾病或異常體質(zhì)和過敏體質(zhì)而言。猝死約占全部急性死亡半數(shù)；占所有自然性死亡的10%~15%。對成年人來說，由于心血管系統(tǒng)疾病引起的猝死占首位，其次為呼吸系統(tǒng)疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；小兒則以呼吸系統(tǒng)疾病占絕大多數(shù)。盡管引起猝死的器質(zhì)性病變多種多樣，但導(dǎo)致患者最后死亡的原因，歸納起來有以下幾類：心臟驟停、急性心力衰竭、休克、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭或腎功能衰竭，以及腦死亡等。
誘因：猝死可發(fā)生在談笑、看電影、聽故事、吵架、飲酒、吃飯、大小便、洗澡、性交、行路、乘車、勞動、吸煙、睡眠等各種情況下；絕大多數(shù)死于醫(yī)院外，少數(shù)死于急診室或住院時。

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