尚未明確。因為本病有季節(jié)性發(fā)作,皮疹有自限性,很少復發(fā),初起為前驅斑,又未發(fā)現任何確定的變態(tài)反應性的物質引起本病,因此多數認為與病毒感染有關。最近國內宋馥香等研究玫瑰糠疹與柯薩奇B組病毒感染的關系,研究結果表明,玫瑰糠疹急性期患者血清柯薩奇B組病毒特異性IgM的陽性率明顯高于健康對照組,血清循環(huán)免疫復合物的含量急性期明顯高于恢復期,中和試驗和病毒分離都證明患者體內有柯薩奇B組病毒感染,這些結果提示玫瑰糖疹的發(fā)病與柯薩奇B組病毒感染有直接關系(宋馥香等。玫瑰糖疹與柯薩奇B組病毒感染關系的研究。
此外真菌,細菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說法也未被證實。也有人認為是某種感染的一種過敏診或胃腸中毒的皮膚表現。
玫瑰糠疹一種病因不明的輕度炎癥性皮膚病,其特點是鱗屑性損害,病程有自限性.
玫瑰糠疹可發(fā)生于任何年齡,但多見于青年人.已分離出的感染因子有支原體,微小RNA病毒和人皰疹病毒7.在溫暖季節(jié)和春秋季其發(fā)病率最高.
初起的損害是在軀干或四肢某處出現直徑1~3cm大小的玫瑰色淡紅斑,有細薄的鱗屑,被稱為前驅斑,數目為1~3個。約1~2周以后軀干與四肢出現大小不等的紅色斑片,常對稱分布。開始于軀干,以后逐漸發(fā)展至四肢。斑片大小不一,可直徑0.2~ 1cm大小,常呈橢圓形,斑片中間有細碎的鱗屑,而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內的薄弱鱗屑,斑片的長軸與肋骨或皮紋平行??砂橛胁煌潭鹊酿W。少數病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生。本病有自限性,病程一般為4~8周,但也有數月,甚至7~8個月不愈者,自愈或痊愈后一般不復發(fā)。
有少數病人開始皮損為紅色丘疹,可互相融合成斑片,這類病人常有劇癢,稱為丘疹型玫瑰糖疹。
另有一類病人,發(fā)病急驟,無前驅斑,多在下腹部或大腿內側出現大片紅色斑片或斑丘疹,有劇癢,損害迅速擴至軀干與四肢,這些損害漸漸在中央部位出現結痂性損害,痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損,這類病人可能是自家敏感性反應所引起,故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關系還待進一步研究。
少數病人可出現全身癥狀,尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人,可有發(fā)燒。
本病多發(fā)于青年人或中年人,以春秋季多發(fā)。
癥狀和體征
通常在全身性發(fā)疹前5~7天,最常發(fā)現在軀干部有一個先驅斑(母斑),典型的直徑為2~7cm.斑疹可呈輕度紅斑,玫瑰色或淺黃褐色,為環(huán)形或卵圓形,有鱗屑,稍高起的邊緣,有時會與表淺真菌感染相混淆(如體癬).在先驅斑之后有許多類似的0.5~2cm直徑的小斑可繼續(xù)出現數周,通常在軀干向心性分布.在背部其長軸與皮紋線平行,從脊背看典型的放射狀排列?quot;圣誕樹".黑人的皮損最初為丘疹,較少鱗屑.
有時,分布可以不典型,損害主要侵犯臂部,偶爾發(fā)生于面部.通常沒有全身癥狀,但偶可有輕微疲乏和頭痛,有時可有煩人的瘙癢.通常經過4或5周自然緩解,但整個皮損可持續(xù)2個月或更長.很少復發(fā).
診斷和治療
玫瑰糠疹必須和體癬,花斑癬,藥疹,銀屑病,副銀屑病,慢性苔蘚樣糠疹,扁平苔蘚,二期梅毒等相鑒別,其中最重要的為二期梅毒.當掌跖受累或未見先驅斑或臨床表現不典型時,必須進行梅毒血清學檢查.假定玫瑰糠疹病人10周內未見消退,就應考慮斑塊狀副銀屑病的可能.有兩種型別的副銀屑?。盒“邏K型,為良性;大斑塊型,通常是皮膚T-細胞淋巴瘤的先兆.
通常為非特異性治療,一般不需治療.需使病人放心損害可自行消退.人工或自然日光照射可以促使消退.弱效至中等強度的皮質類固醇激素霜劑可以減輕紅斑和瘙癢.炎癥和瘙癢也可用0.25%薄荷加入雪花膏中進行治療.外用制劑還可用局麻藥普拉莫星,可含有或不含皮質類固醇激素,并可口服抗組胺藥物.強的松僅用于最嚴重的病例(10mg口服每日4次,直到瘙癢減退,然后減量持續(xù)約14天以上).
【治法】涼血疏風,清熱解毒。
【方名】加味疏風祛疹湯。
【組成】赤芍12克,白芍12克,當歸9克,茜草根9克,白茅根30克,蟬衣6克,浮萍3克,白蘚皮39克,刺蒺藜15克,金銀花15克,生枳殼9克,生甘草9克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】趙炳南方。
因為本病有自限性,故治療的目的是為了減輕癥狀和縮短病程。
1.一般治療 在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。禁用強烈刺激外用藥物,臨床上見到很多由于一般治療注意的不夠,因而延長病程,或轉變成自家敏感性皮炎。
2.抗組織胺藥物 可適當應用抗組織胺藥物,例如撲爾敏,賽庚啶,特非那丁及克敏能等,也可用維生素C。
3.中醫(yī)中藥 中醫(yī)的治療原則是清熱涼血,祛風止癢,一般用涼血消風湯有效,輕型病人可用紫草30g,水煎服,每日一次有效。
4.紫外線照射 急性炎癥期過去后,要是采用紫外線斑量照射能促進損害的消退。
5.外用藥治療 可采用爐甘古洗劑外涂。
玫瑰糠疹是一種常見的皮膚病。之所以稱為玫瑰糠疹,是因為它的皮疹呈玫瑰紅色,微微高出皮膚,有的含在皮內,大小不一,有的象小鈕扣大小,有的象錢幣大小,呈橢圓形,上面覆蓋著一層糠狀的薄皮,稱為糠狀鱗屑。
玫瑰糠疹好發(fā)于春秋兩季,中青年人發(fā)病較多,女性稍多于男性,發(fā)病最初是在軀干部出現一個圓形淡紅色斑,被稱為“母斑”。母斑不斷擴大,甚至可達雞蛋大小。之后在軀干部陸續(xù)出現比較小的紅斑,多時可蔓延到頸部及四肢近端,一般不發(fā)生在顏面部及小腿。皮疹分批出現,所以在病人身上可以同時看到玫瑰色、黃紅色、黃褐色、淡褐色的皮疹。這些皮疹大多數為橢圓形,其長軸與皮膚紋理相一致。
一般病人都無癥狀,有的自覺發(fā)癢,癢感輕重不等。個別病人有低燒、頭痛、全身不適、咽喉痛、關節(jié)痛或淋巴結腫大等全身癥狀。
玫瑰糠疹病程一般為4~6周,也有2~3個月的。這種病不治療也可以自行消退,一般不再復發(fā)。皮疹消退先從中央開始,由玫瑰色變?yōu)辄S紅色,由黃紅變?yōu)辄S褐色、淡褐色,直到最后消失,邊緣消退較晚,周圍的鱗屑形成環(huán)狀。皮疹消退后不留任何痕跡。
玫瑰糠疹是“血內有毒”嗎?
玫瑰糠疹的病因不明。有一種學說,認為玫瑰糠疹是病毒感染引起的。因此,有人說玫瑰糠疹是血內有毒。這種說法是不科學的。血液在血管內流遍全身,若有病毒侵入血內,則會出現“毒血癥”。臨床表現為高熱、寒戰(zhàn)、神昏,甚至會影響到腦、心臟、腎臟等重要臟器。這都是玫瑰糠疹不具備的臨床表現,因此不能說玫瑰糠疹是“血內有毒”。
從中醫(yī)學角度講,玫瑰糠疹又叫“風熱瘡”,是由于外感風熱之邪,怫郁肌腠,毛竅閉塞,陽氣閉郁,蘊而生熱,血熱化燥,傷及陰液,外泛皮膚所致,因此也不能說玫瑰糠疹是“血內有毒”。
玫瑰糠疹的治療,應當針對“風熱外襲,血熱化燥”的病因,治宜疏風清熱,涼血潤燥法。方用消風散化裁。
服藥期間,應注意避免搔抓患處,忌食辛辣油膩飲食及腥發(fā)動風之物。
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