著色真菌病

著色真菌病系由幾種著色真菌所致的深部真菌病。主要侵犯皮膚，但有時也可累及內臟。

病因病理病機

本病的病原菌是裴氏著色真菌，緊密著色真菌、疣狀著色真菌、卡氏分枝孢子菌及皮炎著色真菌，其中以裴氏著色真菌引起者最常見。但腦膿腫綜合癥是由另暗色真菌毛狀分枝孢子所致；囊腫皮下型為高氏瓶霉菌和曾氏瓶霉菌所引起。

著色真菌廣布于自然界中，好腐生于潮濕地帶，腐臭的樹木或植物上。該病的發(fā)生與機體外傷密切相關，致病菌可以從傷口處侵入皮膚而感染。一般人與人之間不直接傳染。當機體免疫功能降低時，可引發(fā)血行播散而累及臟器；本病的發(fā)生過程也與局部組織免疫有關，因皮損發(fā)生后，有時不經(jīng)醫(yī)治，部分病變也可逐漸自然痊愈。

著色真菌病在世界各國都有散發(fā)，但以熱帶、亞熱帶地區(qū)尤為常見。在我國1951年于山東省首次發(fā)現(xiàn)，隨后吉林、遼寧、河北、河南、陜西、安徽、江蘇、江西、廣東、廣西、北京及上海等省市皆有病例報道。其中在山東的章丘及河南之滎陽為主要流行地區(qū)。該病是一種慢性病可謂沉疴頑疾，常歷經(jīng)幾年，甚至數(shù)十年而不愈。最后可使肢體致殘，重癥者還可危及性命，故對著色真菌病的防治應予以重視。

臨床表現(xiàn)

著色真菌病以成人男性局多，患者主要是農民或泥瓦木工。好發(fā)部位于國外報告多見在下肢，尤其足背及小腿上，但在我國山東章丘的患者所見則以手腕部為最多。

皮損初起的表現(xiàn)為水皰丘疹，接著逐漸演變成斑塊結節(jié)，最終變成菜花狀或乳頭瘤樣而明顯高出正常皮膚。彼等損害常因外傷或繼發(fā)感染時，可破潰而形成潰瘍。皮損之間可見少許膿性分泌物，常發(fā)生難聞的臭味。若取該分泌物直接涂片鏡檢，往往可以查見棕黃園形厚壁的真菌孢子。

損害多呈密集成群，大小不等，彼此可相互融合，有些皮疹呈衛(wèi)星狀分布。皮損色澤為暗紅色或紫色?；紓戎w由于淋巴管阻塞，可形成慢性淋巴水腫或象皮病。另外，在該病緩慢發(fā)展過程，有時還可觀察到部分病變組織自然痊愈，而遺留下疤痕和色素沉著。

本病呈慢性經(jīng)過，可歷經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年而不愈，但一般健康尚可，如不積極堅持醫(yī)治，最終可使患者肢殘廢，喪失勞動力。某些患者可累及內臟而出現(xiàn)相應癥狀。

腦膿腫綜合癥多是病原菌經(jīng)血行播散至腦，往往見于體質衰弱或長期應用皮質類固醇激素的患者，此種病人予后不佳。

囊腫皮下型多在人體暴露部位出現(xiàn)結節(jié)，該結節(jié)以后中央發(fā)生壞死并形成堅實的皮下囊腫。其直徑約2厘米左右。

診斷

除了依靠病史，臨床癥狀特征以外，組織病理和真菌檢查對本病確診具有重要的意義。病理切片在浸潤的郎罕氏細胞內或真皮組織中可發(fā)現(xiàn)棕黃色厚壁的園形真菌孢子；取皮損處膿性分泌涂片直接鏡檢，也可查見上述的的真菌孢子。若進行真菌培養(yǎng)亦可獲陽性。

本病應該與疣狀皮膚結核，梅毒．鱗癌及孢子絲菌病進行鑒別。

治療

一．在農村勞動中如遇皮膚損傷，對傷口應該認真處理.。

二．內用療法

（一）5－氟孢嘧啶：本藥可按每公斤每日100mg計算內服，可以獲效。但需長期連續(xù)應用，直至皮疹消失為止.。

（二）噻苯噠唑每日2克，連用3－6月，或許可見效。

（三）大蒜素靜滴或口服咪唑類藥．球紅霉素、廬山霉素、二性霉素乙等抗真菌藥都可酌性試用。

（四）碘化鉀內服，逐漸增加劑量到3-6克，分3-4次服，連用至皮損消退，真菌檢查陰性為止。據(jù)報道用此藥治本藥，其療效不如治療孢子絲菌病。

三．外用療法

（一）早期病變的皮損可考慮手術切除。

（二）電凝固、激光、高頻電刀等僅適面積較小的損害。

（三）局部溫熱療法：鑒于著色協(xié)菌在38℃以上即停止生長，故患處局部可使用蠟療，燈泡局烤等使病變地方濕度達到50～60℃，每日一次，每次30分鐘，可以獲得良好的效果。本療法最適宜在適宜在農村開展。

（四）二性霉素乙10～50mg，進行局部注射（每5mg本品加入2％奴夫卡因1ml）。每周一次，堅持3月，可能奏效。此療法也可用廬山霉素代替。

（五）局部外用噻苯噠唑二甲基亞硯溶液或10％5－氟胞嘧啶軟膏均可望見效。

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