口腔念珠菌病病因?qū)W(口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:白斑)

口腔念珠菌病病因?qū)W

25%～50%的健康人口腔、陰道、消化道可帶有念珠菌，但不發(fā)病；而非致病性念珠菌，在某種條件下，可轉(zhuǎn)化為致病性的，故有人稱念珠狀菌為條件致病菌。在幼兒雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性粘膜皮膚念珠菌病患者中，白色念珠菌的檢出率分別為84%、69%、77%、84%和100%。

假菌絲，本菌為革蘭氏陽(yáng)性，2～3μm×4～6μm，延長(zhǎng)的芽生細(xì)胞極似菌絲，故名假菌絲，假菌絲在結(jié)節(jié)處形成芽生孢子，有時(shí)在末端形成厚壁孢子，酵母菌屬均不形成真菌絲。

念珠菌毒性的強(qiáng)弱，取決于毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物。在消化道或陰道內(nèi)寄生的酵母型念珠菌并無(wú)致病性，而當(dāng)它發(fā)育為菌絲型時(shí)，才有致病性。白色念珠菌的毒素具有相當(dāng)于病毒的磷脂酶-A型的活性，以本菌的混懸液注入動(dòng)物靜脈中可致死。因此，病原菌的毒性和類型，與疾病力有密切關(guān)系。在健康帶菌者中，唾液含菌量低于200/ml，因此，一般鏡檢法不能直接查見(jiàn)涂片中的病原體。

白色念珠菌對(duì)口腔粘膜上皮有較強(qiáng)的粘附性，這是它致病作用的“立足點(diǎn)”，此種粘附性依靠上皮細(xì)胞表面的甘露糖甙蛋白部分，作為細(xì)胞的表面受體而發(fā)揮其粘附作用，因此，可破壞糖甙蛋白或相似結(jié)構(gòu)物的都能抑制粘附的發(fā)生，這對(duì)探索新的治療藥物提供了一個(gè)途徑。

宿主的防御功能 人類血清中含有一種抗真菌的成分（血清因子），能抑制白色念珠菌生長(zhǎng)，在新生嬰兒（1～3個(gè)月）體內(nèi)就存在，但較母體為低，6～12個(gè)月時(shí)可達(dá)到成人水平。故半歲前，特別是未滿月的嬰兒，最易罹患口腔粘膜念珠菌病。此外，人體內(nèi)的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。

藥物及其它因素對(duì)機(jī)體防御力的影響 皮質(zhì)類固醇激素（SH）的濫用，常引起念珠菌感染，SH能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，減輕炎癥反應(yīng)，減少抗體形成；另一方面SH又能增加真菌活動(dòng)能力，增強(qiáng)真菌的毒性，免疫抑制劑和抗代謝藥物都有上述性能，因而造成了真菌繁殖擴(kuò)散的條件。

廣譜抗生素可造成菌群失調(diào)（如口服四環(huán)素20天以上，可有2%～3%的患者發(fā)生菌群失調(diào)），破壞人體消化道內(nèi)細(xì)菌和真菌的平衡狀態(tài)，能抑制有抗真菌作用的某些革蘭氏陰性菌和能合成維生素B族的細(xì)菌的生長(zhǎng)；維生素B族的缺乏，也可導(dǎo)致細(xì)胞氧化作用的輔酶受抑，使組織抵抗力降低，因而有利于真菌生長(zhǎng)。

宿主的全身性疾病 先天性免疫功能低下（如胸腺萎縮）、接受較大量X線照射、無(wú)γ-球蛋白血癥，以及影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病如淋巴瘤、何杰金病、白血病等，都容易并發(fā)念珠菌病。血清鐵代謝異常被認(rèn)為是念珠菌病病因之一，這可能是缺鐵而引起機(jī)體酶系統(tǒng)異常（鐵是細(xì)胞氧化還原過(guò)程的有關(guān)酶如過(guò)氧化酶、細(xì)胞色素的組成部分）而造成免疫功能的缺陷。

內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、愛(ài)狄森病、腦下垂體功能低下者，均易患念珠菌病。

糖尿病病人皮膚表面的pH值低下，含糖量較高，利于白色念珠菌的生長(zhǎng)和侵襲。亦有人認(rèn)為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量較低，抑制真菌的能力減弱所致。

嚴(yán)重的免疫缺陷病，常合并口腔念珠菌感染。

其它因素 環(huán)境因素和工作條件均與白色念珠菌發(fā)病有關(guān)，如在高溫潮濕的條件下工作，易于發(fā)生皮膚念珠菌病。慢性局部刺激，如義齒、正牙器、過(guò)度吸煙等，均可為白色念珠菌感染的因素。接觸傳染，也是致病的重要因素。在產(chǎn)院嬰兒室中，病原菌可來(lái)源于產(chǎn)婦的陰道，使初生兒發(fā)生鵝口瘡。由于產(chǎn)婦陰道的感染，20天內(nèi)的新生兒發(fā)生皮膚念珠菌病的也最多。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:白斑

十四、白 斑

　　[概述]

　　白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害，在臨床上和病理上不具有其他任何可定義的損害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化癥。白斑是一種癌前病變，病因尚不十分清楚，可能與吸煙，嚼檳榔，酒、酸辣及過(guò)熱刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有關(guān)；全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關(guān)。白斑臨床上常分為均質(zhì)型白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類型。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素，至少觀察4周后，經(jīng)臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者，才能初步確立。同時(shí)，還需組織病理學(xué)檢查以排除其他疾病的可能性，并根據(jù)其上皮細(xì)胞的不典型性及異常增生的存在，判斷白斑的預(yù)后。有人認(rèn)為只有存在上皮細(xì)胞異常增生者才能診斷白斑。

　　1.均質(zhì)型白斑

　?。?）為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊，稍隆起于黏膜表面，質(zhì)地致密，損害形態(tài)大小不一，但與周圍組織界限清楚。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。

　?。?）白色斑塊受牽拉時(shí)，患處會(huì)出現(xiàn)紅紋將病變組織分成小斑塊。

　?。?）患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，或感覺(jué)局部發(fā)厚、粗糙等。

　　2.顆粒狀白斑

　?。?）多見(jiàn)于頰部口角區(qū)黏膜，又稱結(jié)節(jié)一顆粒狀白斑。

　?。?）損害表面紅、白相間，紅色區(qū)域?yàn)槲s性紅斑；紅斑表面有許多白色小顆?；蚪Y(jié)節(jié)突起，常伴有糜爛，刺激痛。

　　（3）本型白斑多可查到白色念珠菌感染。

　　3.疣狀白斑

　?。?）損害呈乳白色突起，表面高低不平呈*狀或毛刺狀，基底稍硬，觸診稍硬。

　?。?）好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患處粗糙感明顯，常因潰瘍而發(fā)生疼痛。

　　4.潰瘍型白斑

　?。?）上述三型白斑發(fā)生潰瘍時(shí)均稱為潰瘍型白斑。

　?。?）患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混雜出現(xiàn)。

　?。?）患者可有反復(fù)發(fā)作史及疼痛癥狀。注意，潰瘍型白斑癌變的可能性更大。

　　[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　1.白色角化癥 因長(zhǎng)期受機(jī)械性或化學(xué)性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔軟而無(wú)自覺(jué)癥狀。鑒別意義的是，上述刺激因素去除后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。

　　2.白色水腫 本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處，患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的“面紗樣”膜，表面光滑，質(zhì)地柔軟，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學(xué)檢查可見(jiàn)棘細(xì)胞水腫，棘細(xì)胞層增厚。

　　3.白色海綿狀斑痣 為一原因不明的遺傳性疾病，患處為特殊的珠光色或灰白色黏膜損害，呈皺襞狀，海綿狀或鱗片狀；病損處具有正常口腔黏膜的柔性和彈性，不像白斑那樣發(fā)硬粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見(jiàn)；亦可發(fā)生于鼻腔、肛門和外陰部。

　　4.迷脂癥 是皮脂腺異位錯(cuò)生在唇、頰黏膜上所形成的一種無(wú)主觀癥狀的疾病?；颊叽健㈩a部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點(diǎn)，看似丘疹，但觸之無(wú)明顯高出，柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。

　　5.扁平苔蘚 病損多表現(xiàn)為白色或乳白色的條紋，一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時(shí)難以鑒別，組織活檢、病理學(xué)檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現(xiàn)為基底細(xì)胞液化變性，固有層密集淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以及嗜酸小體的存在等。

嘴里長(zhǎng)水泡怎么辦？

最近上火了，嘴里長(zhǎng)了個(gè)泡，那叫一個(gè)痛苦啊，吃飯喝水都不舒服，有時(shí)候痛得鉆心，而且反反復(fù)復(fù)，每個(gè)月都會(huì)來(lái)一次，比大姨媽來(lái)得還要準(zhǔn)時(shí)……這樣的經(jīng)歷你肯定有過(guò)吧？嘴里長(zhǎng)泡可不僅僅是單純“上火”，一些口腔表征也可作為全身性疾病診斷的依據(jù)或線索。

　　一、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

　　一般的口腔潰瘍持續(xù)一兩周可自愈，但如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍要引起注意。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異，目前尚無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法，包括免疫因素、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病、環(huán)境因素以及其他因素。

　　臨床表現(xiàn)

　　輕型：潰瘍不大，數(shù)目不多，每次1-5個(gè)，孤立散在，直徑約2-4mm，呈圓形或者橢圓形，邊界清楚。好發(fā)于粘膜(唇、頰粘膜)。發(fā)作時(shí)有“紅、黃、凹、痛”特點(diǎn)。

　　重型：常為單個(gè)發(fā)生，大而深，似彈坑，直徑可達(dá)10-30mm，周邊紅腫隆起，基地較硬，邊緣整齊清晰，潰瘍疼痛較重。初始好發(fā)于口角，其后向口腔后部移行，發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。

　　皰疹樣口腔潰瘍：潰瘍小，直徑小于2mm，但是數(shù)目多，可達(dá)數(shù)十個(gè)，分散在粘膜任何部位，鄰近的潰瘍和成一片，粘膜發(fā)紅充血，疼痛重，可伴有頭痛，地?zé)?，全身不適等癥狀。

　　治療方法：由于病因尚不明確，臨床療效不是很理想。一般是局部治療(消炎、止痛、防止繼發(fā)感染等)，還有全身性治療(免疫增強(qiáng)、抗感染藥物等)

　　二、口腔單純性皰疹

　　原發(fā)性感染多見(jiàn)于嬰幼兒，急性發(fā)作，口腔黏膜、口唇周圍會(huì)形成密密麻麻的針尖樣狀皰疹，成簇出現(xiàn)，透明，易潰瘍，一旦這皰破了以后就會(huì)造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜，皰破潰后形成痂殼，真?zhèn)€病程約需7-10天。原發(fā)的皰疹感染愈合后，大約30%-50%的可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害，多見(jiàn)于成人，一般發(fā)生部位在口唇附近，總是以成簇的水泡開始，癢、痛，潰破后結(jié)痂，全身反應(yīng)輕。

　　治療方法：全身性的抗病毒治療，局部用藥(漱口液，散劑，含片、生理鹽水等)以及物理療法。具體需檢查醫(yī)生會(huì)做針對(duì)性治療。

　　三、口腔念珠菌病

? ? ? 如果長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)使菌群失調(diào)免疫力降低，口腔粘膜念珠菌病發(fā)病率相應(yīng)增高。按病變部位可分為，念珠菌性口炎，念珠菌性唇炎及念珠菌性口角炎。

　　治療：首先去除可能的誘發(fā)因素，比如停用抗生素等，治療以局部(小蘇打、華素片、制霉菌素，咪康唑)為主，全身(全身抗真菌藥物治療)為輔。

　　四、口腔白斑病

　　多由長(zhǎng)期外來(lái)刺激引起，比如假牙不合適，經(jīng)常抽煙，長(zhǎng)期風(fēng)吹日曬都可能導(dǎo)致這種口腔疾病。多見(jiàn)于中年男性，多發(fā)于頰粘膜，舌，牙齦和舌底，早期并無(wú)不適感，如果發(fā)生糜爛或潰瘍，會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感，但如果繼續(xù)惡化，斑塊突然快速增大增厚，這時(shí)就要特別小心了，可能是癌前病變的信號(hào)。

? ? ? 五、口腔扁平苔蘚

　　患病率為0.1%-4%，好發(fā)于中年女性，為針頭大小的小丘疹煉成白色或者白色細(xì)條紋，條紋相互交織呈網(wǎng)狀，樹枝狀，環(huán)狀，半環(huán)狀，多無(wú)自覺(jué)癥狀，有些會(huì)伴有疼痛、粗糙不適等癥狀。病因不明確，與免疫、精神、內(nèi)分泌、感染因素有關(guān)。

　　本文只是總結(jié)了一些口腔黏膜常見(jiàn)疾病以及出現(xiàn)的癥狀，如果出現(xiàn)任何類似的癥狀切勿自行解決，一定要找醫(yī)生明確病因?qū)ΠY治療，畢竟醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)。

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