25%~50%的健康人口腔、陰道、消化道可帶有念珠菌,但不發(fā)病;而非致病性念珠菌,在某種條件下,可轉(zhuǎn)化為致病性的,故有人稱念珠狀菌為條件致病菌。在幼兒雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性粘膜皮膚念珠菌病患者中,白色念珠菌的檢出率分別為84%、69%、77%、84%和100%。
假菌絲,本菌為革蘭氏陽(yáng)性,2~3μm×4~6μm,延長(zhǎng)的芽生細(xì)胞極似菌絲,故名假菌絲,假菌絲在結(jié)節(jié)處形成芽生孢子,有時(shí)在末端形成厚壁孢子,酵母菌屬均不形成真菌絲。
念珠菌毒性的強(qiáng)弱,取決于毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物。在消化道或陰道內(nèi)寄生的酵母型念珠菌并無(wú)致病性,而當(dāng)它發(fā)育為菌絲型時(shí),才有致病性。白色念珠菌的毒素具有相當(dāng)于病毒的磷脂酶-A型的活性,以本菌的混懸液注入動(dòng)物靜脈中可致死。因此,病原菌的毒性和類型,與疾病力有密切關(guān)系。在健康帶菌者中,唾液含菌量低于200/ml,因此,一般鏡檢法不能直接查見(jiàn)涂片中的病原體。
白色念珠菌對(duì)口腔粘膜上皮有較強(qiáng)的粘附性,這是它致病作用的“立足點(diǎn)”,此種粘附性依靠上皮細(xì)胞表面的甘露糖甙蛋白部分,作為細(xì)胞的表面受體而發(fā)揮其粘附作用,因此,可破壞糖甙蛋白或相似結(jié)構(gòu)物的都能抑制粘附的發(fā)生,這對(duì)探索新的治療藥物提供了一個(gè)途徑。
宿主的防御功能 人類血清中含有一種抗真菌的成分(血清因子),能抑制白色念珠菌生長(zhǎng),在新生嬰兒(1~3個(gè)月)體內(nèi)就存在,但較母體為低,6~12個(gè)月時(shí)可達(dá)到成人水平。故半歲前,特別是未滿月的嬰兒,最易罹患口腔粘膜念珠菌病。此外,人體內(nèi)的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞,也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。
藥物及其它因素對(duì)機(jī)體防御力的影響 皮質(zhì)類固醇激素(SH)的濫用,常引起念珠菌感染,SH能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能,減輕炎癥反應(yīng),減少抗體形成;另一方面SH又能增加真菌活動(dòng)能力,增強(qiáng)真菌的毒性,免疫抑制劑和抗代謝藥物都有上述性能,因而造成了真菌繁殖擴(kuò)散的條件。
廣譜抗生素可造成菌群失調(diào)(如口服四環(huán)素20天以上,可有2%~3%的患者發(fā)生菌群失調(diào)),破壞人體消化道內(nèi)細(xì)菌和真菌的平衡狀態(tài),能抑制有抗真菌作用的某些革蘭氏陰性菌和能合成維生素B族的細(xì)菌的生長(zhǎng);維生素B族的缺乏,也可導(dǎo)致細(xì)胞氧化作用的輔酶受抑,使組織抵抗力降低,因而有利于真菌生長(zhǎng)。
宿主的全身性疾病 先天性免疫功能低下(如胸腺萎縮)、接受較大量X線照射、無(wú)γ-球蛋白血癥,以及影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病如淋巴瘤、何杰金病、白血病等,都容易并發(fā)念珠菌病。血清鐵代謝異常被認(rèn)為是念珠菌病病因之一,這可能是缺鐵而引起機(jī)體酶系統(tǒng)異常(鐵是細(xì)胞氧化還原過(guò)程的有關(guān)酶如過(guò)氧化酶、細(xì)胞色素的組成部分)而造成免疫功能的缺陷。
內(nèi)分泌功能低下,如甲狀腺功能低下、愛(ài)狄森病、腦下垂體功能低下者,均易患念珠菌病。
糖尿病病人皮膚表面的pH值低下,含糖量較高,利于白色念珠菌的生長(zhǎng)和侵襲。亦有人認(rèn)為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量較低,抑制真菌的能力減弱所致。
嚴(yán)重的免疫缺陷病,常合并口腔念珠菌感染。
其它因素 環(huán)境因素和工作條件均與白色念珠菌發(fā)病有關(guān),如在高溫潮濕的條件下工作,易于發(fā)生皮膚念珠菌病。慢性局部刺激,如義齒、正牙器、過(guò)度吸煙等,均可為白色念珠菌感染的因素。接觸傳染,也是致病的重要因素。在產(chǎn)院嬰兒室中,病原菌可來(lái)源于產(chǎn)婦的陰道,使初生兒發(fā)生鵝口瘡。由于產(chǎn)婦陰道的感染,20天內(nèi)的新生兒發(fā)生皮膚念珠菌病的也最多。
十四、白 斑
[概述]
白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害,在臨床上和病理上不具有其他任何可定義的損害特征,也不包括局部刺激引起的白色角化癥。白斑是一種癌前病變,病因尚不十分清楚,可能與吸煙,嚼檳榔,酒、酸辣及過(guò)熱刺激,牙源性刺激,白色念珠菌感染等局部因素有關(guān);全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關(guān)。白斑臨床上常分為均質(zhì)型白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類型。
[診斷要點(diǎn)]
白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素,至少觀察4周后,經(jīng)臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者,才能初步確立。同時(shí),還需組織病理學(xué)檢查以排除其他疾病的可能性,并根據(jù)其上皮細(xì)胞的不典型性及異常增生的存在,判斷白斑的預(yù)后。有人認(rèn)為只有存在上皮細(xì)胞異常增生者才能診斷白斑。
1.均質(zhì)型白斑
?。?)為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊,稍隆起于黏膜表面,質(zhì)地致密,損害形態(tài)大小不一,但與周圍組織界限清楚。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。
?。?)白色斑塊受牽拉時(shí),患處會(huì)出現(xiàn)紅紋將病變組織分成小斑塊。
?。?)患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀,或感覺(jué)局部發(fā)厚、粗糙等。
2.顆粒狀白斑
?。?)多見(jiàn)于頰部口角區(qū)黏膜,又稱結(jié)節(jié)一顆粒狀白斑。
?。?)損害表面紅、白相間,紅色區(qū)域?yàn)槲s性紅斑;紅斑表面有許多白色小顆?;蚪Y(jié)節(jié)突起,常伴有糜爛,刺激痛。
(3)本型白斑多可查到白色念珠菌感染。
3.疣狀白斑
?。?)損害呈乳白色突起,表面高低不平呈*狀或毛刺狀,基底稍硬,觸診稍硬。
?。?)好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底;患處粗糙感明顯,常因潰瘍而發(fā)生疼痛。
4.潰瘍型白斑
?。?)上述三型白斑發(fā)生潰瘍時(shí)均稱為潰瘍型白斑。
?。?)患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混雜出現(xiàn)。
?。?)患者可有反復(fù)發(fā)作史及疼痛癥狀。注意,潰瘍型白斑癌變的可能性更大。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
1.白色角化癥 因長(zhǎng)期受機(jī)械性或化學(xué)性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片,不高于或微高于黏膜表面,平滑柔軟而無(wú)自覺(jué)癥狀。鑒別意義的是,上述刺激因素去除后,病損逐漸變薄,最后可完全消退。
2.白色水腫 本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處,患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的“面紗樣”膜,表面光滑,質(zhì)地柔軟,界限不清,可以部分刮去,但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學(xué)檢查可見(jiàn)棘細(xì)胞水腫,棘細(xì)胞層增厚。
3.白色海綿狀斑痣 為一原因不明的遺傳性疾病,患處為特殊的珠光色或灰白色黏膜損害,呈皺襞狀,海綿狀或鱗片狀;病損處具有正常口腔黏膜的柔性和彈性,不像白斑那樣發(fā)硬粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位,頰黏膜多見(jiàn);亦可發(fā)生于鼻腔、肛門和外陰部。
4.迷脂癥 是皮脂腺異位錯(cuò)生在唇、頰黏膜上所形成的一種無(wú)主觀癥狀的疾病?;颊叽健㈩a部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點(diǎn),看似丘疹,但觸之無(wú)明顯高出,柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感,一般無(wú)自覺(jué)癥狀。
5.扁平苔蘚 病損多表現(xiàn)為白色或乳白色的條紋,一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時(shí)難以鑒別,組織活檢、病理學(xué)檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現(xiàn)為基底細(xì)胞液化變性,固有層密集淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),以及嗜酸小體的存在等。
最近上火了,嘴里長(zhǎng)了個(gè)泡,那叫一個(gè)痛苦啊,吃飯喝水都不舒服,有時(shí)候痛得鉆心,而且反反復(fù)復(fù),每個(gè)月都會(huì)來(lái)一次,比大姨媽來(lái)得還要準(zhǔn)時(shí)……這樣的經(jīng)歷你肯定有過(guò)吧?嘴里長(zhǎng)泡可不僅僅是單純“上火”,一些口腔表征也可作為全身性疾病診斷的依據(jù)或線索。
一、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
一般的口腔潰瘍持續(xù)一兩周可自愈,但如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍要引起注意。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因復(fù)雜,存在明顯的個(gè)體差異,目前尚無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法,包括免疫因素、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病、環(huán)境因素以及其他因素。
臨床表現(xiàn)
輕型:潰瘍不大,數(shù)目不多,每次1-5個(gè),孤立散在,直徑約2-4mm,呈圓形或者橢圓形,邊界清楚。好發(fā)于粘膜(唇、頰粘膜)。發(fā)作時(shí)有“紅、黃、凹、痛”特點(diǎn)。
重型:常為單個(gè)發(fā)生,大而深,似彈坑,直徑可達(dá)10-30mm,周邊紅腫隆起,基地較硬,邊緣整齊清晰,潰瘍疼痛較重。初始好發(fā)于口角,其后向口腔后部移行,發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。
皰疹樣口腔潰瘍:潰瘍小,直徑小于2mm,但是數(shù)目多,可達(dá)數(shù)十個(gè),分散在粘膜任何部位,鄰近的潰瘍和成一片,粘膜發(fā)紅充血,疼痛重,可伴有頭痛,地?zé)?,全身不適等癥狀。
治療方法:由于病因尚不明確,臨床療效不是很理想。一般是局部治療(消炎、止痛、防止繼發(fā)感染等),還有全身性治療(免疫增強(qiáng)、抗感染藥物等)
二、口腔單純性皰疹
原發(fā)性感染多見(jiàn)于嬰幼兒,急性發(fā)作,口腔黏膜、口唇周圍會(huì)形成密密麻麻的針尖樣狀皰疹,成簇出現(xiàn),透明,易潰瘍,一旦這皰破了以后就會(huì)造成繼發(fā)感染,上覆黃色假膜,皰破潰后形成痂殼,真?zhèn)€病程約需7-10天。原發(fā)的皰疹感染愈合后,大約30%-50%的可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害,多見(jiàn)于成人,一般發(fā)生部位在口唇附近,總是以成簇的水泡開始,癢、痛,潰破后結(jié)痂,全身反應(yīng)輕。
治療方法:全身性的抗病毒治療,局部用藥(漱口液,散劑,含片、生理鹽水等)以及物理療法。具體需檢查醫(yī)生會(huì)做針對(duì)性治療。
三、口腔念珠菌病
? ? ? 如果長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)使菌群失調(diào)免疫力降低,口腔粘膜念珠菌病發(fā)病率相應(yīng)增高。按病變部位可分為,念珠菌性口炎,念珠菌性唇炎及念珠菌性口角炎。
治療:首先去除可能的誘發(fā)因素,比如停用抗生素等,治療以局部(小蘇打、華素片、制霉菌素,咪康唑)為主,全身(全身抗真菌藥物治療)為輔。
四、口腔白斑病
多由長(zhǎng)期外來(lái)刺激引起,比如假牙不合適,經(jīng)常抽煙,長(zhǎng)期風(fēng)吹日曬都可能導(dǎo)致這種口腔疾病。多見(jiàn)于中年男性,多發(fā)于頰粘膜,舌,牙齦和舌底,早期并無(wú)不適感,如果發(fā)生糜爛或潰瘍,會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感,但如果繼續(xù)惡化,斑塊突然快速增大增厚,這時(shí)就要特別小心了,可能是癌前病變的信號(hào)。
? ? ? 五、口腔扁平苔蘚
患病率為0.1%-4%,好發(fā)于中年女性,為針頭大小的小丘疹煉成白色或者白色細(xì)條紋,條紋相互交織呈網(wǎng)狀,樹枝狀,環(huán)狀,半環(huán)狀,多無(wú)自覺(jué)癥狀,有些會(huì)伴有疼痛、粗糙不適等癥狀。病因不明確,與免疫、精神、內(nèi)分泌、感染因素有關(guān)。
本文只是總結(jié)了一些口腔黏膜常見(jiàn)疾病以及出現(xiàn)的癥狀,如果出現(xiàn)任何類似的癥狀切勿自行解決,一定要找醫(yī)生明確病因?qū)ΠY治療,畢竟醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)。
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