體癬和股癬的診斷

體癬和股癬的診斷

1．體癬多見于兒童，亦常見于成人。股癬則多見于男性成人。

2．常在夏季發(fā)病，或冬季減輕夏季加重。部分股癬患者還可在夏季發(fā)作，冬季消失。

3．自覺癥狀有劇癢。

4．體癬多發(fā)于面部及頸部，亦可發(fā)生于軀干和四肢。股癬好發(fā)于兩股及陰股皺襞處，也可擴展至外陰、陰阜、會陰和肛圍等外。

5．皮疹：初期為小片群集的針頭大小紅色丘疹或丘皰疹，以后擴展為指甲大至手掌大或更大的一至數(shù)片損害。通常損害邊界清楚，邊緣由針頭大小炎性丘疹、水皰、膿皰、結痂及鱗屑組成，呈堤狀隆起。有中心愈合和向四周擴展的傾向。

服大量皮質類固醇激素和免疫抑制劑后發(fā)生的體癬有以下特點：分布較廣泛呈大片狀，可累及軀干大部分，即使在冬季，也大片發(fā)生，反復發(fā)作；無明顯的紅色線狀邊緣和丘疹、丘皰疹；頑

固難治。

兒童的體癬可呈幾個圈，彼此重疊形成花環(huán)狀，形態(tài)非常特殊。此外兒童體癬分布于面部者多見。

獸源性真菌所引起的有較嚴重的炎癥，損害較散發(fā)，常呈潮紅色。

一般根據(jù)上述的癥狀表現(xiàn)即可診斷。但有時癥狀表現(xiàn)不典型或者由于搔抓及洗燙使本來有特異性的皮損失去特點，可做真菌顯微鏡檢查。自活動性邊緣刮取鱗屑。經(jīng)10％氫氧化鉀溶液處理后，鏡檢可找到菌絲。若要知道何種真菌需做真菌培養(yǎng)。

體股癬的診斷并不困難，但有時體癬要和牛皮癬、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎及錢幣狀濕疹鑒別。股癬應和念珠菌病、紅癬、脂溢性皮炎、濕疹及間擦疹等相鑒別。

股癬是什么

股癬是發(fā)生在腹股溝、會陰和肛周皮膚的淺表皮膚癬菌感染，引起的皮膚病。股癬的發(fā)生與局部的潮濕、悶熱有關，股癬主要是由人與人之間的接觸傳染，也可以由自身其他部位的傳染，大多數(shù)與足癬傳染有關。股癬的皮膚損害開始發(fā)生于股的內側，為紅色的小丘疹或紅斑，逐漸向周邊擴大，呈邊緣清楚的斑片。紅斑片的基礎上有丘疹、水皰，表現(xiàn)為環(huán)狀或半環(huán)狀，活動性邊緣。股癬的皮膚損害也可以累及會陰部、臀部和陰囊，本病患者男性多于女性，尤其是肥胖、多汗者以及從事久坐、少動的職業(yè)，例如像司機等好發(fā)。
本病夏秋季多見，穿緊身衣褲，特別是牛仔褲等是股癬重要的促發(fā)因素。患者要注意個人衛(wèi)生，保持皮膚的清潔，盡量穿寬松、肥大的內褲，保持皮膚的干爽、通風和透氣，不共用毛巾、浴盆等。股癬的治療以局部治療為主，可以外用各種抗真菌的外用藥膏，由于股癬發(fā)生在股部、外陰和肛周、臀部等等，局部的皮膚比較薄嫩。因此，外用藥要溫和，不要刺激。對于皮膚損害泛發(fā)者或難治性的股癬，可以配合口服抗真菌藥物治療。

癬病的臨床類型及癥狀

一．頭癬（Tineacapitis）
本病系發(fā)生于頭部皮膚和毛發(fā)的淺部真菌病，在我國頭癬基本分為四型，即黃癬．白癬、黑點癬．和膿癬。
（一）黃癬
黃癬的病菌是黃癬菌及其蒙古變種。本病中醫(yī)謂之肥瘡，我國俗稱“禿瘡”，而在南方叫做“瘌痢頭”主要流行在農(nóng)村，多見于7～13歲兒童，男女之比為9：1，但成人和青少年也可發(fā)生。
本病發(fā)生于頭皮部，起初皮損為丘疹或膿皰，以后干燥結痂，顏色淡黃。痂可蔓延擴大，大小如黃豆或更大。此時該痂外觀與碟形相似，周邊稍稍隆起，中央略呈凹陷，其間有毛發(fā)貫穿，此則所謂黃癬痂，系由黃癬菌集團、皮脂、鱗屑以及塵埃等組成。乃黃癬之重要特征，對診斷有幫助。同時也提示該病此時具有較強傳染性，往往需要隔離治療。該痂質如豆渣，容易粉碎，嗅之有鼠臭味，這也是本病另一特點。相鄰的痂，可互為融合，形成大片灰黃色厚痂，若刮去結痂，其下可呈潮紅濕潤面或淺在性潰瘍，如不醫(yī)治可破壞毛囊，愈后遺留萎縮性痕疤。
病變處受感染頭發(fā)呈干、枯、彎曲狀，并且有散在性脫發(fā)，但無斷發(fā)現(xiàn)象?；颊哳^皮四周不管多么嚴重的病情，發(fā)際處仍然留存約1厘寬左右的正常發(fā)帶，此處頭發(fā)可不受累。
黃癬自覺癥狀癢，病程纏綿，若不醫(yī)治，直至成人也無望自愈。有糜爛化膿者，可伴發(fā)頸部淋巴結腫大。除頭部以外，面部、頸部、軀干及甲偶爾見被波及。病情較重者，還可引發(fā)變態(tài)反應，是時，全身出現(xiàn)的皮疹，則稱癬菌疹。
本病應用濾過紫外線燈照射檢查患處可呈暗綠色熒光，拔病發(fā)鏡檢為發(fā)內型菌絲，取黃癬痂檢查亦可見孢子或鹿角狀菌絲。
（二）白癬
白癬在我國主要是感染鐵銹色小孢子菌所致。往往在城鎮(zhèn)托兒所或小學校引起流行。幾乎均是兒童期發(fā)病。
頭皮損害為鱗屑斑片，小者如蠶豆，大的似錢幣，日久蔓延、擴大成片，多呈不規(guī)則形狀。病變處炎癥反應不顯著，但境界尚分明。病發(fā)干枯，失去光澤，往往以斷發(fā)為主，這同黃癬禿而不斷有所區(qū)別。常在距離頭皮2～5mm處折斷，患處毛發(fā)靠近頭皮的毛干外面可見白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被視為本病特征之一。
鹿用濾過紫外線燈照射病變區(qū)域可顯現(xiàn)亮綠色熒光。取毛發(fā)鏡檢呈發(fā)外型孢子，拿皮屑早期進行真菌鏡檢亦多為陽性。培養(yǎng)97%是鐵銹色小孢子菌，其余系別的小孢子菌。
患者自覺癢或無明顯癥狀，病程為慢性經(jīng)過，不經(jīng)醫(yī)治，往往到青春期可以自愈。這可能與青年人皮脂分泌旺盛、局部游離脂肪酸濃度增高以抑制真菌有關。病愈之后，新發(fā)可再生，不遺留疤痕。
（三）黑點癬
該病致病菌為紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌。主要侵犯兒童，其發(fā)病率位于白癬和黃癬之后。
頭部損害與白癬相近似，亦呈鱗屑斑片，但病變面積較小而數(shù)目比白癬多。此外，病發(fā)表現(xiàn)同白癬略有差異，主要呈低位性斷發(fā)，往往在距頭皮1～2mm部位折斷，有些甚至一出頭皮便斷。這時觀察患處頭發(fā)僅見有黑點狀的殘留毛根，故名黑點癬。
該病對濾過紫外線燈檢試無熒光顯現(xiàn)。拔取病發(fā)鏡檢為發(fā)內型孢子，早期皮屑也可查見菌絲。培養(yǎng)80%為紫色毛癬菌，20%是斷發(fā)毛癬菌。
本病傳染性較黃癬和白癬為弱。自覺癢或無不適感。病程緩慢，痊愈后少數(shù)留疤，頭發(fā)部分禿落。
（四）膿癬
膿癬是由嗜動物真菌，如石膏樣小孢子菌或羊毛樣小孢子菌感染所引起的。
皮損多呈大塊狀癰樣隆起，炎癥反應劇烈，患處毛囊化膿，可以從中擠出膿汁。病變部位毛發(fā)容易折斷禿落，殘留的頭發(fā)極為松動、拔取毫不費力。痊愈后常留疤痕，用病發(fā)進行真菌鏡檢和培養(yǎng)皆為陽性。
本病自覺癥狀常訴說疼痛或輕癢。多伴發(fā)頸側淋巴結腫大。有些患者還出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠食欲不振等全身癥狀。
二、體癬（Tineacorporis）
除去頭部、掌跖、腹股溝、陰性部和甲以外，人體表面光滑皮膚感染皮膚癬菌所發(fā)生的皮膚病統(tǒng)稱為體癬。又名圓癬或金錢癬。本病常見病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、紫色毛癬菌以及上述頭癬之病原菌。
體癬多見于兒童其次是青少年。本病臨床表現(xiàn)與致病真菌種類及個體反應有關。皮疹始為紅斑或丘疹、隨后損害漸漸呈遠心性向四周擴展，病灶中央有自愈傾向，日久成為環(huán)形。環(huán)的邊緣稍為比鄰近正常皮膚高起，該處炎癥狀較明顯、其上有小丘疹、水皰或鱗屑附著。有時，環(huán)形中央又
可出現(xiàn)皮疹，新的皮損也漸漸擴大成環(huán)形，如此陸續(xù)發(fā)生而形成多層同心環(huán)，境界格外彰明。本病皮損大小有差別數(shù)目也不定，以1~2個或數(shù)個居多，全身泛發(fā)較少見，且分布也不呈對稱。但如果患者有免疫缺陷病或長期使用皮質激素和免疫抑制劑時，皮疹有可能出現(xiàn)全身播散狀分布。
另外，目前在臨床時常遇見謂之“不典型體癬”，這是由于原為體癬被誤診成其他皮膚病或體癬患者自作主張，于病變處采用皮質激素霜劑外涂引起的。經(jīng)過一段時間治療，原體癬病灶的典型癥狀被破壞，代之以炎癥反應較劇烈，病損范圍迅速擴大，形態(tài)也欠規(guī)則，邊界又不清楚，成為不好辯認體癬，故名。此乃皮質激素使用后，局部皮膚免疫力下降而造成致病真菌播散緣故。對此，沒有經(jīng)驗的醫(yī)生，是難于做出正確診斷。
體癬病人，自覺癢甚，瘙抓之后，可并發(fā)細菌感染。刮取損害周邊的鱗屑進行鏡檢可發(fā)見菌絲或孢子。
三、股癬（Tineacruris）
本病可視為發(fā)生于股部上方內側面的一種特殊型體癬。其病原菌以絮狀表皮癬菌為常見，別的皮膚癬菌亦可致病。
股癬絕大多數(shù)為成人男子，女性甚少見。常為單側，也可兩側對稱分布。病情嚴重者，皮損可向上蔓延直達下腹部；往后擴展波及到臀部；向下延伸而累及股部他處。
該病與體癬相比較有下面幾點不同：一則股癬損害形態(tài)罕見呈圓形或橢圓形，多為不規(guī)則形或弧形；二則股癬皮損往往表現(xiàn)為苔蘚樣變或急性和亞急性濕疹樣變；三則股癬較容易并發(fā)細菌感染；四則股癬自覺癢更為劇烈。
股癬一般從足癬或手癬自身傳染引起的，病情與季節(jié)變化有關，通常入夏復發(fā)或加重，到冬天可緩解。病程纏綿，必須耐心醫(yī)治方能痊愈，否則易復發(fā)。
四、足癬（Tineapedis）
足癬系致病真菌感染足部所引起的最常見淺部真菌病菌，我國民間稱之腳氣或濕氣。本病主要病原菌是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌和玫瑰色毛癬菌等。此外，由白色念珠菌引起也屢見報告。
足癬以中青年發(fā)病菌占多數(shù)。兒童老年患者較少見，這可能與這些人活動少、趾間較干燥有關。
本病菌好發(fā)于趾間，尤其是第三四趾縫。這同上述部位皮膚密切接觸、潮濕、不通氣，汗蒸發(fā)較差有關。足癬皮損表現(xiàn)一般分為以下三型：
（一）水皰型：在趾間及足底處可見針頭至粟粒大的深在性水皰，皰壁較厚，疏散或密集分布，鄰近皮疹可融合，形成較大水皰。皰液自然吸收、干燥后轉為鱗屑。
（二）趾間糜爛型：慣發(fā)于趾間，患處潮濕而多汗。皮疹初起為浸漬，因瘙癢或揉擦后招致表皮破損，終于轉呈糜爛潮紅濕潤?？砂闈B液常發(fā)出難聞惡臭。
（三）鱗屑角化型：頗為常見，好侵犯足底，足側、趾間及足跟部。皮損表現(xiàn)為鱗屑，角質增厚，粗糙變硬，間有皸裂，每至冬季病性尤重。
以上三型的皮損往往同時參雜互見，只不過是以其中那種皮損為主，就稱該型足癬。例如水皰型是以水皰表現(xiàn)為顯著，間也可見糜爛或鱗屑少許。
本病自覺劇癢，以水皰型和趾間糜爛型尤甚。足癬發(fā)病與季節(jié)有關。往往冬輕夏重。在夏天容易繼發(fā)細菌感染發(fā)生變態(tài)反應而引起癬菌疹，此時可伴發(fā)熱等全身癥狀。
五、手癬（Tineamauns）
手癬是發(fā)生于掌面的淺部真菌病，與祖國醫(yī)學“鵝掌風”表現(xiàn)雷同。可以是原發(fā)，但是多數(shù)是從足癬自身傳染而來。病原菌與足癬相同，臨床表現(xiàn)也和足癬差不多。由于手是露出部位，通風性比足要好得多，故臨床無指間糜爛型呈現(xiàn)，而僅見水皰型和鱗屑角化型。臨床偶見糜爛出現(xiàn)，但往往是念珠菌感染所致，而并非皮膚癬菌引起的。
六、甲癬（Tineaunguium）
甲癬是甲部感染皮膚癬菌所致的，俗稱灰指甲；若由非皮膚癬菌所引起甲的病變則稱甲真菌病。既往常把甲癬和甲真菌病混為一談。
甲癬病變始于甲遠端、側緣或甲褶部。表現(xiàn)為甲顏色和形態(tài)異常。多呈灰白色，且失去光澤；甲板增厚顯著，表面高低不平。其質松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉積。有時，甲板可與甲床分離。此外，臨床可見一特殊型，即真菌性白甲。該型表現(xiàn)不增厚，只是甲表面發(fā)生點狀白色混濁，隨后逐漸擴展而波及全甲。甲癬病程緩慢，如不醫(yī)療、可罹病終身。甲真菌病臨床特征呈甲板增厚、表面可見橫溝紋，有時變?yōu)楹稚?。仍有光澤感，卻無甲癬常見之甲下角蛋白及碎屑沉積。與此同時，多伴發(fā)甲溝炎，表現(xiàn)為甲周紅腫，自覺有痛感和壓痛。甲溝常有滲液少許，但未見化膿。本病致病菌為念珠菌或曲菌，需要進行真菌培養(yǎng)方能確認。
七、花斑癬（Tineaversicolor）
花斑癬因紫斑、白斑交替存在，故中醫(yī)命名紫白殿風。鑒于夏季出汗皮疹斐然，又俗稱汗斑。本病是由寄生于表皮角層的花斑癬菌所引起的。該菌為嗜脂性，既往培養(yǎng)常常失敗，而今國內屢有培養(yǎng)成功的報道。也有人提出，花斑癬菌從真菌分類角度考慮，該菌不應屬于真菌范疇。那么，由它引發(fā)的皮膚病也不應叫癬，故建議改稱花斑糠疹。
花斑癬慣發(fā)于頸和胸背部位。有時，上肢近端也被波及?；緭p害為斑疹，大小如黃豆。新疹是黃褐色或棕褐色，舊的病變呈灰白色。皮損表面附有微量糠狀鱗屑，相鄰皮診可互為融合成較大的不規(guī)則病灶。一般無自覺癥狀，偶爾出汗時稍有癢感。
八、癬菌疹（Dermatophytides）
癬菌疹系指真菌或其產(chǎn)物從原發(fā)病灶經(jīng)血循環(huán)在人體其他部位發(fā)生皮疹，是屬于一種變態(tài)反應。本病必須具備下列條件：有一個活動性原發(fā)真菌病灶；在癬菌疹的病變處查找真菌陰性；癬菌疹的病情隨原發(fā)活動真菌病灶控制而改善直至消退；癬菌素試驗必定陽性，如陰性也可排除至癬菌疹的診斷。
癬菌疹可分為全身泛發(fā)型和局限型兩種。前者的皮疹呈苔癬樣疹，即全身出現(xiàn)對稱性、播散性的丘疹，與毛囊相一致，約針頭至粟粒大；后一型多表現(xiàn)為汗皰樣發(fā)疹，其特點于雙側掌面及指腹部發(fā)生散在或群聚深在性水皰，大小不等，皰壁不易破潰，少數(shù)可演變成較大水皰，如黃豆大以上。
本病自覺奇癢難忍，特別是局限型更為明顯。此外還可有其他型發(fā)疹，譬如多形紅斑樣、結節(jié)性紅斑樣等均為罕見。

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