手癬和足癬

皮膚癬菌感染手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚稱手癬(tinea manus)；感染足趾間、足底、足跟、足側(cè)緣稱足癬(tinea pedis)。手的活動(dòng)范圍較大，身體其他部位有癬難免搔抓，故用手搔抓足癬部位是引起手癬的主要原因，手癬常為單側(cè)，足癬常為雙側(cè)。

【病因和臨床表現(xiàn)】

手足癬的致病菌90％以上為紅色毛癬菌，其次為絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌等。手足癬在兒童相對(duì)少見(jiàn)，青春期以后發(fā)病率增加，男女比例無(wú)明顯差異。臨床一般分為三型：

1．水皰型 在掌心、指?jìng)?cè)或趾間、足底、足側(cè)發(fā)生針頭至綠豆大的深在性水皰，皰壁發(fā)亮、較厚、內(nèi)容清澈，不易破裂，水皰融合成多房性水皰，撕去皰壁可露出蜂窩狀基底及鮮紅色的糜爛面，可繼發(fā)細(xì)菌感染。水皰自行干燥后形成白色點(diǎn)狀及環(huán)形鱗屑。有不同程度的炎癥和瘙癢。主要發(fā)生在夏季，發(fā)病除與真菌的種類(須癬毛癬菌更易引起此型)有關(guān)外，還與機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。易引起癬菌疹，即在身體其他部位發(fā)生多數(shù)的丘疹或水皰。

2．角化過(guò)度型 多見(jiàn)，為片狀紅斑，伴角質(zhì)彌漫性變厚、粗糙、脫屑，表面覆有鱗屑，邊緣尚清楚，中心紋理比較顯著，觸之有粗糙感。在虎口處或足跟部形成較深的裂隙和鱗屑，疼痛出血。可向手背或足背發(fā)展，形成有鱗屑的斑片。大多干燥無(wú)汗。

3．浸漬糜爛型 又稱間擦型。指趾間皮膚浸漬發(fā)白，基底濕潤(rùn)潮紅，糜爛滲液，與念珠菌所致的指間糜爛相似。足的病變常發(fā)生在第三、四趾和第四、五趾縫間。由于該處皮膚較薄嫩，相互緊密接觸，不透氣，易潮濕，局部皮膚浸漬發(fā)白，呈腐皮狀，揭開(kāi)腐皮見(jiàn)鮮紅色的糜爛面甚至裂隙，伴滲液，繼發(fā)細(xì)菌感染、化膿，形成潰瘍。有時(shí)發(fā)出惡臭，瘙癢難忍。可因搔抓引起淋巴管炎、蜂窩織炎或丹毒，足部疼痛紅腫，影響下肢活動(dòng)。

手癬的臨床分型沒(méi)有足癬明顯，主要表現(xiàn)為水皰型(或濕疹樣型)和角化過(guò)度型。同一手足癬患者在不同時(shí)期可以某一型為主，如夏季表現(xiàn)為水皰型，冬季表現(xiàn)為角化過(guò)度型。

【診斷和鑒別診斷】

根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢和培養(yǎng)可確定診斷，但需與汗皰疹、慢性濕疹、掌跖膿皰病等鑒別。

【治療】

一般使用咪唑類溶液或霜?jiǎng)?，亦可用水楊酸制劑等?～2次／日。對(duì)皮損干燥甚至皸裂者，可用軟膏。外用藥應(yīng)在洗手或洗足以后睡覺(jué)前涂搽，以延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。必要時(shí)局部封包。

對(duì)單純外用藥效果不好者，可口服抗真菌藥物，如伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。伊曲康唑0.2～0.4g／d，連服一周；特比萘芬0.25g／d，連服一周；氟康唑0.15g，1次／周，連服3～4次。上述藥物對(duì)肝功能副作用輕微，但既往有肝臟病史者應(yīng)慎用，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能。

如濕疹樣改變繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)首先治療繼發(fā)感染。局部用1:5000高錳酸鉀、0.5％醋酸鉛、0.1％雷佛奴爾或?qū)⒕劬S酮碘溶液稀釋10倍后浸泡20分鐘左右，或每日用上述藥物之一濕敷2～3次，待滲出好轉(zhuǎn)后再逐漸試用刺激性小的抗真菌霜?jiǎng)?。?duì)角化過(guò)度型應(yīng)用滲透性比較強(qiáng)、藥物濃度比較高的劑型如復(fù)方水楊酸軟膏，先用10％水楊酸軟膏厚涂，外用塑料膜封包，每晚一次，使其角質(zhì)剝脫。對(duì)足底多汗、有惡臭者，可先用聚維酮碘溶液浸泡，然后外用抗真菌藥。

影響手足癬療效的因素很多。致病癬菌分布的廣泛性和傳播途徑的多樣性決定了使用抗真菌藥物的長(zhǎng)期性。在治療同時(shí)還應(yīng)采取預(yù)防措施，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換襪子，不與其他人共用浴具等以免交叉感染，家庭中其他成員的手足癬要同時(shí)治療。

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