帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病,中醫(yī)稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”。民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。發(fā)生帶狀皰疹的患者,大多曾經(jīng)感染過(guò)水痘—帶狀皰疹病毒。這些人多半幼年時(shí)得過(guò)水痘或感染了此病毒但當(dāng)時(shí)并未發(fā)病。他們患了水痘痊愈后或感染了病毒呈隱性后,其體內(nèi)的水痘一帶狀皰疹病毒卻侵入了其皮膚的感覺神經(jīng)末梢,潛伏于其脊髓后跟神經(jīng)結(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)結(jié)內(nèi)。當(dāng)其機(jī)體免疫力下降時(shí),如患有上呼吸道感染、大劑量地應(yīng)用皮質(zhì)激素、受到創(chuàng)傷以及過(guò)度勞累時(shí),則潛伏于其上述神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒就會(huì)被激活,并大量地復(fù)制繁殖使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死而引發(fā)神經(jīng)痛。同時(shí)該病毒還會(huì)沿周圍神經(jīng)纖維移行至皮膚,引起皮膚出現(xiàn)水皰疹,這樣便導(dǎo)致了帶狀皰疹的發(fā)生。
在該病發(fā)作之前,患者通常會(huì)有低熱、乏力、周身不適、食欲不振等全身癥狀,有的患者還可伴有局部皮膚瘙癢、燒灼感以及淋巴結(jié)腫大等癥狀。
一般在上述癥狀出現(xiàn)1~3天后,就會(huì)在患者神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚上出現(xiàn)點(diǎn)片狀紅斑,繼而在其紅斑部位會(huì)出現(xiàn)密集成簇的小米粒樣或綠痘大小的互不融合的丘皰疹,其皰壁緊張且周圍有紅暈。隨著病情的發(fā)展,丘皰疹可轉(zhuǎn)變成圓形皰疹,頂平發(fā)亮,皰液大多是清澈的漿液,癥狀嚴(yán)重者還可出現(xiàn)大皰、血皰,有時(shí)還會(huì)繼發(fā)感染。
大約發(fā)病1~4周后水皰會(huì)干癟脫痂痊愈,此時(shí)可在皮損處留有暫時(shí)性的淡紅色斑或色素沉著,但一般不會(huì)形成瘢痕。水皰皮疹一般僅發(fā)生于患者身體的一側(cè),好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域。
在整個(gè)患病期間,患者可感到明顯的神經(jīng)痛,這是水痘一帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)的特征性表現(xiàn)。這種神經(jīng)痛可先于皮損出現(xiàn),也可在皮損發(fā)生后不久出現(xiàn)?;颊叩奶弁摧p重程度往往不同,一般年輕患者的疼痛比較輕微,而大多數(shù)年老體弱患者的疼痛則比較劇烈,有時(shí)甚至難以忍受,其中以病毒累及三叉神經(jīng)的疼痛最為劇烈。
在春秋季節(jié),人們應(yīng)預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生,研究表明,中老年人在患有某些疾病期間,身體的免疫力會(huì)下降,最易感染帶狀皰疹。因此,中老年人一旦感染了某些疾病,必須及時(shí)進(jìn)行治療。另外,在日常生活中,人們要加強(qiáng)體育鍛煉,注意飲食營(yíng)養(yǎng)的均衡,保持心情舒暢和避免過(guò)度勞累,從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,以免給水痘一帶狀皰疹病毒造成可乘之機(jī)。
水痘減毒活疫苗已在日本、德國(guó)、美國(guó)等國(guó)家應(yīng)用多年。免疫接種1歲以上未患過(guò)水痘的兒童和成人,產(chǎn)生的特異性抗體能在體內(nèi)維持10年之久,保護(hù)率較高,為68%~100%。我國(guó)有些地區(qū)對(duì)1歲以上兒童也在試接種水痘疫苗。免疫抑制兒童及成人患擴(kuò)散帶狀皰疹,可應(yīng)用無(wú)環(huán)鳥苷(acyclovir,ACV)、阿糖腺苷(vidarabine)等核苷類似物及IFN進(jìn)行治療。無(wú)環(huán)鳥苷能阻止疾病的發(fā)展。
帶狀皰疹病毒確實(shí)民間偏方可以治療,在醫(yī)院治療留后遺癥概率大。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病,根本原因是人體免疫力抵抗力低,容易發(fā)皰疹。治療建議有:
1、西醫(yī)治療:其實(shí)這一類病西醫(yī)西藥是比較難治的,很多后遺神經(jīng)痛的患者,前期都是在醫(yī)院治療,多是使用一些抗病毒類的西藥:阿西洛韋、輸液抗病毒等,這類治療方法只暫時(shí)的壓制住病毒,用藥量大,皮膚表面水泡會(huì)消下去,但病毒會(huì)侵入神經(jīng),繼而形成后遺留神經(jīng)痛。在醫(yī)院治療時(shí)間越長(zhǎng),留下后遺癥的概率越大。治療后遺癥神經(jīng)痛,應(yīng)以“撥”毒為主,修復(fù)受損神經(jīng)為輔,如果只是一味壓制病毒,日后如果患者體質(zhì)下降,后遺留神經(jīng)痛感就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。只有對(duì)癥的中醫(yī)中藥才能根治后遺神經(jīng)痛是病毒侵入神經(jīng)末梢。
2、中醫(yī)治療:中醫(yī)使用純中草藥酒,液狀藥酒比固態(tài)、膏狀藥物,有更強(qiáng)的皮下組織滲透力,達(dá)到“標(biāo)本兼治”的效果。治療越早效果越好,如可百度嗖 ?皰免憂,一般初發(fā)皰疹外敷一周左右時(shí)間可痊愈,如后遺癥根據(jù)不同嚴(yán)重程度15-45天減輕和痊愈。使用時(shí)用棉簽涂于患處,可直達(dá)皮膚吸收治療,清除皮膚深層殘留病毒,修復(fù)受損神經(jīng),從而達(dá)到治愈的目的。
3、初發(fā)皰疹期間少運(yùn)動(dòng),避免出汗,患處少接觸水,避免擴(kuò)散,增加抵抗力,另外心態(tài)也很重要。
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白蘭花的養(yǎng)殖特點(diǎn)
白蘭花又名黃葛蘭,是木蘭科常綠闊葉喬木,原產(chǎn)于東南亞熱帶地區(qū),我國(guó)福建、兩廣、云南、四川等地常用作庭園樹種,北方地區(qū)只能盆栽蒔養(yǎng)。白蘭花開放時(shí)芳香四溢?深得大家的喜愛?但有不少北方花友稱白蘭花不好伺候,弄不好還會(huì)整株死亡,只能“望花興嘆”。筆者蒔養(yǎng)了多盆白蘭花,現(xiàn)將總結(jié)出的栽培經(jīng)驗(yàn)介紹如下,供參考。
一、盆土的選擇
選擇白蘭花的盆栽土應(yīng)注意兩點(diǎn),一是白蘭花是肉質(zhì)根,喜通透性好的土壤,二是白蘭花屬南方花卉,喜酸性土壤。鑒于這兩點(diǎn),筆者曾采用兩組土壤進(jìn)行栽培對(duì)比。第一組是用北方地區(qū)常用的素面沙土,第二組是粗河沙、沙壤土、腐葉土按1∶1∶1的比例配制成栽培土。經(jīng)觀察,這兩組土壤在植株情況、水、肥、光、溫等條件相同的情況下,第二組生長(zhǎng)更好。需要說(shuō)明的是,北方土壤堿性較大,在拌制栽培土?xí)r,應(yīng)加入適量的硫酸亞鐵或硫磺粉,增加土壤的酸度。
二、水肥管理
在北方地區(qū)蒔養(yǎng)白蘭花,澆水是至關(guān)重要的。白蘭花喜濕潤(rùn)環(huán)境的實(shí)質(zhì)是指空氣濕度大但土壤含水量不能過(guò)高。據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn),給白蘭花澆水,在春季可每周澆一次透水,夏季每天早晚各澆一次透水,秋季每4天至5天澆一次透水,冬季在室內(nèi)每10天左右澆一次透水,夏季陰天或雨天要少澆或不澆水。切不可使其遭受雨淋,如遭雨淋應(yīng)及時(shí)將盆內(nèi)積水倒出,放置于遮陰通風(fēng)處,盆土略干后還應(yīng)進(jìn)行松土,以利水分蒸發(fā)。在日常養(yǎng)護(hù)中還應(yīng)注意,不管在哪個(gè)季節(jié),只要周邊溫度在10℃以上,就應(yīng)該進(jìn)行葉片噴水,其方法是:冬季每2天至3天一次,春季和秋季每1天至2天一次,夏季要每天上、下午各一次。北方的水堿性較大,長(zhǎng)期使用易使土壤堿化,故最好使用雨水、雪水或硫酸亞鐵水。但雨水和雪水不易留存,平時(shí)澆自來(lái)水,定期(每10天左右)澆一次硫酸亞鐵水,也不會(huì)使植株得黃化病。
給白蘭花施肥要掌握兩個(gè)原則,一要營(yíng)養(yǎng)平衡,二要薄肥勤施。營(yíng)養(yǎng)平衡是指在不同時(shí)期按植株對(duì)肥的不同需求,施用不同的肥料,如果掌握不好這一點(diǎn),就不利于植株生長(zhǎng)和開花,如有的花友在夏季花期施用氮肥,導(dǎo)致植株枝葉生長(zhǎng)過(guò)旺,缺乏磷元素而難以形成花芽。給白蘭花施肥,初春應(yīng)以氮肥為主,夏、秋季以磷鉀肥為主。另外,在施肥時(shí)還應(yīng)注意有機(jī)肥和無(wú)機(jī)肥交替使用,也可混用。長(zhǎng)期施無(wú)機(jī)肥易使盆土板結(jié),影響根系呼吸。有機(jī)肥可選用芝麻醬渣、雞糞、鴿糞,還有常用作基肥的馬蹄片。薄肥勤施是指一次施肥量不宜過(guò)大,應(yīng)少施常施,據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn),尿素等無(wú)機(jī)肥,一次用量為5克至10克,芝麻醬渣、雞糞、鴿糞一次可施用50克,礬肥水和馬蹄水應(yīng)按原液和清水以1∶1的比例稀釋。需要一提的是,有機(jī)肥必須經(jīng)充分腐熟發(fā)酵才可使用,生肥極易導(dǎo)致植株燒根。關(guān)于施肥次數(shù),一般來(lái)說(shuō),春、秋兩季每15天一次,夏季(花期)每10天一次,秋末和冬季一般不施肥。
三、光溫控制
白蘭花對(duì)光的要求不嚴(yán),但光照過(guò)強(qiáng)或不足均不利于植株生長(zhǎng),光照過(guò)強(qiáng)易灼傷葉片,光照不足則不易形成花芽,即使有花也不香。在春季、中秋節(jié)過(guò)后和冬季應(yīng)置于陽(yáng)光充足處,使其接受光照。夏季及初秋應(yīng)放置于半陰處,遮去50%的光照,使其接受上午9點(diǎn)以前和下午6點(diǎn)以后的陽(yáng)光,避免使其接受中午的強(qiáng)光直射。
白蘭花喜溫暖環(huán)境,在北方蒔養(yǎng),春季應(yīng)于谷雨氣溫穩(wěn)定后出棚。夏季只要沒有強(qiáng)光照射,水能跟得上,白蘭花是不怕高溫的。10月中旬后應(yīng)及時(shí)入棚,因白蘭不耐5℃以下的低溫。冬季室溫應(yīng)保持在5℃至15℃間,溫度過(guò)低易凍傷,而溫度過(guò)高,不僅不利于植株休眠,而且影響來(lái)年開花,還易使植株遭受病蟲侵害。有的花友愛花心切,生怕花被凍死,將花放于距熱源較近的地方,結(jié)果適得其反,抽出的嫩葉因光照、水肥不足很容易脫落,既消耗了養(yǎng)分,又不能正常生長(zhǎng)。如果室內(nèi)溫度達(dá)不到越冬要求,可采用農(nóng)用薄膜罩住花盆的辦法來(lái)解決,使植株安全越冬。
四、翻盆與修剪
白蘭花一般2年翻一次盆,每次翻盆要使用大一號(hào)的盆,翻盆可于春季出棚后進(jìn)行。新盆要進(jìn)行消毒、退火處理,盆底要用碎瓦片做好排水層,排水層上鋪3厘米左右的栽培土,再放入3片至4片馬蹄片作基肥,然后再鋪一層栽培土,把植株從原盆中磕出,將枯死根、腐爛根剪掉后放入新盆中,分層填土摁實(shí)后馬上澆一次透水即可。
白蘭花萌芽力較差,一般不對(duì)營(yíng)養(yǎng)枝進(jìn)行修剪,但將枯死枝、病蟲枝剪掉是必要的。孕蕾期適當(dāng)摘除一些葉片,利于花蕾形成,可使花蕾大,花期長(zhǎng)。
五、病蟲害防治
白蘭花的常見病害有炭疽病、葉斑病、黃化病,主要蟲害有紅蜘蛛、介殼蟲、蚜蟲。在日常養(yǎng)護(hù)中,除加強(qiáng)水肥管理,提高植株抗病力外,還應(yīng)注意通風(fēng)。如有蟲害發(fā)生,數(shù)量較少時(shí)可人工捉除,數(shù)量多時(shí),可用40%三氯殺螨醇1000倍液噴殺紅蜘蛛,用40%氧化樂(lè)果乳油1000倍液噴殺介殼蟲和蚜蟲。炭疽病、葉斑病可用百菌清、多菌靈等廣譜殺菌劑防治。黃化病可用1/800的硫酸亞鐵水進(jìn)行葉面噴施進(jìn)行防治。
注意事項(xiàng):
一要摘葉。出室的時(shí)間每年都在春分到清明之間,選擇陰天或多云天氣出室,在出室后用2天至3天讓盆花適應(yīng)室外環(huán)境,才開始摘除植株老葉,只留枝梢?guī)灼廴~,讓其促發(fā)新梢。然后,每開完一批花后,也要摘除少量的老葉,促使新枝生長(zhǎng)和花芽形成。在白玉蘭生長(zhǎng)期間,也要經(jīng)常摘心,控制頂端優(yōu)勢(shì),促使多發(fā)側(cè)枝。
二要補(bǔ)足養(yǎng)分。白玉蘭花是喜肥花卉,因?yàn)樗ㄆ陂L(zhǎng),開花多。為此,要及時(shí)的定期補(bǔ)足養(yǎng)分,才能開花多、花朵大、花色艷、花氣香。除在上盆時(shí)施足底肥以外,還要在花期的5月至10月份每5天至7天就要施一次以磷鉀為主的有機(jī)液肥,如腐熟的餅肥水。施肥的原則是薄肥勤施,也可采取先淡一點(diǎn)后濃一點(diǎn)的方法,千萬(wàn)不能施生肥,否則會(huì)燒根。同時(shí),每7天至10天進(jìn)行一次根外施肥,采用0.5%的植物催長(zhǎng)素和0.3%的磷酸二氫鉀進(jìn)行葉片噴施。
三要適時(shí)澆水。白玉蘭花是肉質(zhì)根,既需水又怕積水。因而,在初夏到晚秋之季每天要澆一次水,保持土壤濕潤(rùn),但在炎熱的“三伏天”,早晚要各澆一次水,并在葉片和花盆地上噴水,增大空氣濕度。采用自來(lái)水澆白玉蘭花,要注意防止土壤堿化,如發(fā)現(xiàn)葉片黃化就要施硫酸亞鐵水或采用0.7%至0.8%酸醋水澆根。也可用0.3%至0.4%酸醋液噴葉片,效果也很好。在春季多雨季節(jié)花盆內(nèi)不能積水,否則會(huì)爛根。
四要光照適宜。白玉蘭是陽(yáng)性花卉,需要充足的陽(yáng)光,在生長(zhǎng)期間要放在日照長(zhǎng)、光照強(qiáng)的陽(yáng)臺(tái)上或向陽(yáng)地上養(yǎng)護(hù),特別是開花期間更應(yīng)如此。每天光照不得少于6小時(shí)。如果白玉蘭花放在蔭蔽處養(yǎng)護(hù),會(huì)只長(zhǎng)葉不開花,或開花很少,枝條細(xì)長(zhǎng),葉色淡,葉片薄,無(wú)光澤,對(duì)其生長(zhǎng)很不利。但在炎熱高溫的“三伏天”又要適度遮蔭,一般每天的12時(shí)至16時(shí)要避免烈日暴曬,又要避免磚墻或水泥地面的高溫輻射。這時(shí),不僅要向植株噴水降溫,也要向地面澆水或噴水降溫散熱,增加空氣濕度,人工創(chuàng)造適宜的環(huán)境。
含腐殖質(zhì)較豐富的土壤栽培。通常選用透氣性好的瓦盆、紫砂盆(缸)或用底孔較多的塑料盆。盆內(nèi)土壤最好能有一定量的大小不等的顆粒狀土壤,以利滲水透氣。
換盆:根據(jù)白蘭花的樹冠大小和樹齡的年限長(zhǎng)短而更換大小適當(dāng)?shù)呐?、缸,以利于植株生長(zhǎng)旺盛。操作時(shí)應(yīng)等盆土略干,將盆(缸)慢慢傾斜(或倒過(guò)來(lái)),一手托住盆,一手抓牢植株,將白蘭花倒出移入新盆內(nèi)。新盆(缸)內(nèi)應(yīng)事先墊上少量的疏松土壤,隨即澆透水,栽植穩(wěn)定即可。
光照:每年的3月至4月,將栽有白蘭花的盆、缸移出室外,放置在陽(yáng)光充足處即可。夏季氣溫高,應(yīng)酌情選用遮陽(yáng)網(wǎng)或搭個(gè)簡(jiǎn)易的蔭棚,使白蘭花既能照射到上午的太陽(yáng),又能避開夏季下午的強(qiáng)光照射(以免因暴曬而灼傷枝、葉)。立夏前后移至室外,要放在向陽(yáng)通風(fēng)處,日照需在6小時(shí)以上。只有光線充足,才能生長(zhǎng)良好,光照不足便會(huì)徒長(zhǎng)枝葉,少開花以至不開花。而在盛夏炎熱季節(jié),陽(yáng)光照射強(qiáng)度,應(yīng)稍加庇蔭,以免烈日灼傷葉片及嫩莖。
施肥:在白蘭花生長(zhǎng)的旺盛時(shí)期(通常是每年的五六月或七八月),應(yīng)每半個(gè)月左右給白蘭花施一次花肥,或間隔20左右施少許的氮、磷、鉀復(fù)合肥,每次2克至6克。具體操作是:先用小鐵鏟將盆內(nèi)土劃幾道縱、橫小溝,然后將肥慢慢撒入溝內(nèi),再用盆內(nèi)的表土蓋上后,澆點(diǎn)水。使肥料隨每次澆水而逐漸滲透到植株的根部,切不可把肥料直接撒到根部,以免因根部周圍的土壤肥效過(guò)重而造成“燒根”。薄肥勤施,以餅肥為好,冬季不施肥,在抽新芽后開始至6月,每3-4天澆1次肥水,7-9月每5-6天澆1次肥水,施幾次肥以后應(yīng)停施1次。
澆水:澆水是否得當(dāng)是養(yǎng)護(hù)好白蘭花的關(guān)鍵。白蘭花不應(yīng)澆水過(guò)勤、過(guò)量。正確的澆水方法應(yīng)是:一次性將盆內(nèi)的土壤濕潤(rùn)透,盆內(nèi)的土壤微干時(shí)則不必澆水。切記不要天天澆水,但可以經(jīng)常地用小噴壺給葉片上噴噴水。夏季,應(yīng)每月不少于澆三四次透水(外加葉片上噴水)。比較容易掌握的方法是:只要看見白蘭花的葉子下垂,就該澆水。秋季每月澆兩三次透水,冬季里每月澆一兩次透水。
因根系肉質(zhì),怕積水,又不耐干。春季出房澆透水1次,以后隔天澆1次透水;夏季早晚各1次,太干旱須噴葉面水;秋季2-3天1次;冬季扣水,只要盆土稍濕潤(rùn)即可;雨后及時(shí)倒去積水。防止煙污染,保持葉面清潔,必要時(shí)需進(jìn)行葉面噴洗,以利于植株的正常發(fā)育生長(zhǎng)。
溫度:不耐寒,除華南地區(qū)以外,其他地區(qū)均要在冬季進(jìn)房養(yǎng)護(hù),最低室溫應(yīng)保持5℃以上,出房時(shí)間在清明至谷雨為宜。做好防凍保暖工作,白天室內(nèi)溫度維持在12度以上,晚間不低于6度,否則易受低溫冷害??諝饬魍ǎ⒈3峙柰翝駶?rùn),才能安全越冬。
修剪:入室前,應(yīng)翦除枯枝、病枝、徒長(zhǎng)自豪條和過(guò)密枝,最大限度地減少植株的營(yíng)養(yǎng)消耗;出室時(shí)可適當(dāng)摘去枝條下部的老葉,有利促生新枝條。此外,還需注意蚜蟲等危害嫩枝梢,必須及時(shí)防治。
秦風(fēng)如畫??|?發(fā)布于2016-03-28
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家庭種植白蘭花最好有一個(gè)寬大向陽(yáng)的陽(yáng)臺(tái)或向陽(yáng)的庭院,要有充足的光照。此外,還需掌握以下栽培技術(shù):①澆水。白蘭花對(duì)澆水量的多少很敏感,既不耐旱又不耐濕。在夏秋季澆水要及時(shí),盆土應(yīng)保持梢濕潤(rùn);梅雨季節(jié)需將盆栽搬入室內(nèi)或搬到屋檐下避雨,及時(shí)倒去盆內(nèi)積水;冬季要控水,待盆土完全干了再澆水。②盆土。宜選用排水良好、疏松的混合介質(zhì)土,如園土、醋渣、腐殖土等比例的配制混合土。③施肥。忌施濃肥,每隔2~3年換盆時(shí)需施足基肥;開花后每隔10天在傍晚施1次稀薄腐熟的豆餅水或魚腥水;秋季涼爽后停止施肥。④光照。每天需光照10小時(shí)以上,在冬季休眠期也要放在室內(nèi)的弱光或散射光處。
皰疹病毒
皰疹病毒(Herpesviruses)是一群中等大小的雙股DNA病毒,有100個(gè)以上成員,根據(jù)其理化性質(zhì)分為α、β、γ三個(gè)亞科。α皰疹病毒(如單純皰疹病毒、水痘一帶狀皰疹病毒)增殖速度快,引起細(xì)胞病變。β皰疹病毒(如巨細(xì)胞病毒),生長(zhǎng)周期長(zhǎng),感染細(xì)胞形成巨細(xì)胞。γ皰疹病毒(如EB病毒),感染的靶細(xì)胞是淋巴樣細(xì)胞,可引起淋巴增生。皰疹病毒感染的宿主范圍廣泛,可感染人類和其他脊椎動(dòng)物。引起人類產(chǎn)生的有7種皰疹病毒(見表29-1)。皰疹病毒主要侵犯外胚層來(lái)源的組織,包括皮膚、粘膜和神經(jīng)組織。感染部位和引起的疾病多種多樣,并有潛伏感染的趨向,嚴(yán)重威脅人類健康。
表29-1 引起人類產(chǎn)生的皰疹病毒
病毒 潛伏部位 所致疾病
單純皰疹病毒1型(人類皰疹病毒1型)
單純皰疹病毒2型(人類皰疹病毒2型)
水痘帶狀皰疹病毒(人類皰疹病毒3型)
巨細(xì)胞病毒(人類皰疹病毒4型)
EB病毒(人類皰疹病毒5型)
人類皰疹病毒6型
人類皰疹病毒7型
神經(jīng)節(jié)
腺體、腎
淋巴組織
淋巴組織
淋巴組織
熱性皰疹,唇、眼、腦感染
生殖器皰疹
水痘、帶狀皰疹
單核細(xì)胞增多癥,眼、腎、腦和先天感染
傳染性單核細(xì)胞增多癥、Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌
嬰兒急疹
未知
第一節(jié) 單純皰疹病毒
一、生物學(xué)性狀
?。ㄒ唬┬螒B(tài)結(jié)構(gòu)
單純皰疹病毒(Herpes simplex virus,HSv)呈球形,完整病毒由核心、衣殼、被膜(Tegument)及囊膜組成。核心含雙股DNA,纏繞成纖絲卷軸。衣殼呈二十面體對(duì)稱,由162個(gè)殼微粒組成,直徑為100nm 。衣殼外一層被膜復(fù)蓋,厚薄不勻,最外層為典型的脂質(zhì)雙層囊膜,上有突起。有囊膜的病毒直徑為150~200nm。囊膜表面含gB 、 gC、 gD、 gE、 gG、 gH糖蛋白,與病毒對(duì)細(xì)胞吸附/穿入( gB gC gD gE )、控制病毒從細(xì)胞核膜出芽釋放 (gH)及誘導(dǎo)細(xì)胞融合(gB gC gD gH)有關(guān)。并有誘生中和抗體(gD 最強(qiáng))和細(xì)胞毒作用(已知的HSV糖蛋白均可)。
(二)基因結(jié)構(gòu)
HSV基因組為一線性DNA分子,由共價(jià)連接的長(zhǎng)片段(L)和短片段(S)組成。每片段均含有單一序列和反轉(zhuǎn)重復(fù)序列?;蚪M中有72個(gè)基因,共編碼70多種各異的蛋白質(zhì),其中除24種蛋白的特性還不清楚外,有18種編碼蛋白組成病毒DNA結(jié)合蛋白及各種酶類,參予病毒DNA合成,包裝及核苷酸的代謝等。30多種不同蛋白組成病毒結(jié)構(gòu)蛋白(如衣殼蛋白、囊膜蛋白),在保護(hù)HSV的DNA,以及HSV的致病作用和誘導(dǎo)機(jī)體免疫應(yīng)答中起重要作用。
?。ㄈ┡囵B(yǎng)特性
HSV可在多種細(xì)胞中生長(zhǎng),常用的細(xì)胞系有BHK細(xì)胞,Vero細(xì)胞、 Hep-2細(xì)胞等。病毒初次分離時(shí),原代乳兔腎細(xì)胞、人胚肺細(xì)胞較敏感。HSV感染動(dòng)物范圍廣泛,多種動(dòng)物腦內(nèi)接種可引起皰疹性腦炎,小白鼠是足墊接種可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)致死性感染,家兔角膜接種引起皰疹性角膜炎,豚鼠陰道內(nèi)接種可引起宮頸炎和宮頸癌。接種雞胚絨毛尿囊膜上,形成增殖性白色斑塊。
?。ㄋ模┓中?br> HSV有二個(gè)血清型,即HSV—1和HSV—2,兩型病毒核苷酸序列有5%同源性,型間有共同抗原,也有特異性抗原,可用型特異性單克隆抗體作ELISA,DNA限制性酶切圖譜分析及DNA雜交試驗(yàn)等方法區(qū)分型別。
二、致病性
病人和健康是傳染源,主要通過(guò)直接密切接觸和性接觸傳播。HSV經(jīng)口腔、呼吸道、生殖道粘膜和破損皮膚等多種途徑侵入機(jī)體。人感染非常普遍,感染率達(dá)80~90%,常見的臨床表現(xiàn)是粘膜或皮膚局部集聚的皰疹,偶而也可發(fā)生嚴(yán)重的全身性疾病,累及內(nèi)臟。
?。ㄒ唬┰l(fā)感染
6個(gè)月以內(nèi)嬰兒多從母體通過(guò)胎盤獲得抗體,初次感染約90%無(wú)臨床癥狀,多為隱性感染。HSV—1原發(fā)感染常發(fā)生于1~15歲,常見的有齦口炎,系在口頰粘膜和齒齦處發(fā)生成群皰疹,破裂后,多蓋一層壞死組織。此外可引起唇皰疹、濕疹樣皰疹、皰疹性角膜炎、皰疹性腦炎等。生殖器皰疹多見于14歲以后由HSV—2引起,比較嚴(yán)重,局部劇痛,伴有發(fā)熱全身不適及淋巴結(jié)炎。
?。ǘ摲腥竞蛷?fù)發(fā)
HSV原發(fā)感染產(chǎn)生免疫力后,將大部分病毒清除,部分病毒可沿神經(jīng)髓鞘到達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)(HSV—1)和脊神經(jīng)節(jié)(HSV—2)細(xì)胞中或周圍星形神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi),以潛伏狀態(tài)持續(xù)存在,與機(jī)體處于相對(duì)平衡,不引起臨床癥狀。當(dāng)機(jī)體發(fā)熱、受寒、日曬、月經(jīng)、情緒緊張,使用垂體或腎上腺皮質(zhì)激素,遭受某些細(xì)菌病毒感染等,潛伏的病毒激活增殖,沿神經(jīng)纖維索下行至感覺神經(jīng)末梢,至附近表皮細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)增殖,引起復(fù)發(fā)性局部皰疹。其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)病變往往發(fā)生于同一部位。最常見在唇鼻間皮膚與粘膜交界處出現(xiàn)成群的小皰疹。皰疹性角膜炎、皰疹性宮頸炎等亦可反復(fù)發(fā)作。
?。ㄈ┫忍煨愿腥?br> HSV通過(guò)胎盤感染,影響胚胎細(xì)胞有絲分裂,易發(fā)生流產(chǎn)、造成胎兒畸形、智力低下等先天性疾病。約40~60%的新生兒在通過(guò)HSV—2感染的產(chǎn)道時(shí)可被感染,出現(xiàn)高熱、呼吸困難和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,其中60~70%受染新生兒可因此而死亡,幸存者中后遺癥可達(dá)95%。
?。ㄋ模┲掳╆P(guān)系
一些調(diào)查研究表明HSV—1和HSV—2可能分別與唇癌、外陰癌及子宮頸癌有關(guān),特別HSV—1作為宮頸癌的病因,曾受到人們重視,但近年研究表明人乳頭瘤病毒與該癌有直接關(guān)系,因此宮頸癌成因也許是復(fù)雜的。
三、免疫性
HSV原發(fā)感染后1周左右血中可出現(xiàn)中和抗體,3-4周達(dá)高峰,可持續(xù)多年。中和抗體在細(xì)胞外滅活病毒,對(duì)阻止病毒經(jīng)血流播散和限制病程有一定作用,但不能消滅潛伏感染的病毒和阻止復(fù)發(fā)。機(jī)體抗HSV感染的免疫中,細(xì)胞免疫起更重要作用,NK細(xì)胞可特異性殺死HSV感染細(xì)胞;在抗體參予下,介導(dǎo)ADCC效應(yīng)亦可將HSV感染細(xì)胞裂解;細(xì)胞毒性T細(xì)胞和各種淋巴分子(如干擾素等),在抗HSV感染中也有重要意義。
四、微生物學(xué)診斷
(一)病毒分離
采取病人唾液,脊髓液及口腔、宮頸、陰道分泌液,或角膜結(jié)膜刮取物等接種易感細(xì)胞中培養(yǎng)1~2天,出現(xiàn)細(xì)胞腫用脹,變圓,相互融合等病變,可作初步診斷。然后用免疫熒光法(IFA),酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)進(jìn)行鑒定,確診HSV。必要時(shí)進(jìn)行分型。
?。ǘ┛乖瓩z測(cè)
同上標(biāo)本,用IFA、ELISA等方法直接檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)或分泌液中抗原,快速診斷HSV感染。
?。ㄈ┛贵w檢測(cè)
用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),ELISA檢測(cè)病人血清中的抗體,可用于原發(fā)感染診斷,但不能與復(fù)發(fā)感染區(qū)別,因人群HSV感染率高,廣泛存在潛伏感染,血清中普遍含較高抗體水平,則復(fù)發(fā)感染時(shí)很難觀察到抗體效價(jià)上升。而檢測(cè)脊髓液抗體,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)HSV感染有重要意義。
此外用DNA分子雜交法和PCR法檢測(cè)HSV DNA,已顯示較大優(yōu)越性?,F(xiàn)多用于實(shí)驗(yàn)研究,將在臨床推廣應(yīng)用。
五、防治原則
?。ㄒ唬╊A(yù)防
由于HSV有致癌可能性,減毒活疫苗和死疫苗不宜用于人體。現(xiàn)研究中的各種疫苗如囊膜蛋白(提純的gG、gD)亞單位疫苗,gB、gD基因重組痘苗病毒疫苗和多肽疫苗,在動(dòng)物試驗(yàn)中顯示良好效果,有應(yīng)用前景。
孕婦產(chǎn)道HSV—2感染,分娩后可給新生兒注射丙種球蛋白作緊急預(yù)防。
?。ǘ┲委?br> 皰疹凈(IDU)、阿糖胞苷(Ara—C)、阿糖腺苷(Ara—A)、溴乙烯尿苷(BVDU)等治療皰疹性角膜炎有效,與干擾素合用可提高效力。國(guó)內(nèi)用HSV gC gD單克隆抗體制成滴眼液,用于治療皰疹性角膜炎,取得顯著療效。
無(wú)環(huán)鳥苷(ACV)對(duì)皰疹病毒選擇性很強(qiáng)的藥物。ACV必須經(jīng)HSV的胸腺核苷激酶(TK)激活后磷酸化為一磷化ACV,再經(jīng)細(xì)胞激酶磷酸化為二三磷酸化ACV。ACV—ATP對(duì)dGTP有極強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性,故可終止病毒DNA合成。ACV主要用于治療生殖器皰疹感染,使局部排毒時(shí)間縮短,提早局部愈合。此外ACV還常用于治療唇皰疹、皰疹性腦炎、新生兒皰疹,皰疹性角膜炎等,均有療效。
阿糖腺苷(Ara—A)系通過(guò)宿主激酶作用就可磷酸化成有活性的Ara—ATP,選擇性地抑制HSV多聚酶,終止病毒DNA合成。由于Ara—A不需HSV TK酶的作用,故可用于耐ACV毒株(TK-株)感染的治療。能防止皰疹性角膜炎病變嚴(yán)重惡化,減低皰疹必性腦炎和HSV全身感染的死亡率。
水痘一帶狀皰疹病毒
水痘一帶狀皰疹病毒(Varicella —Zoster virus,VZV)可由同一種病毒引起兩種不同的病癥。在兒童初次感染引起水痘,而潛伏體內(nèi)的病毒受到某些刺激后復(fù)發(fā)引起起帶狀皰疹,多見于成年人和老年人。
一、生物學(xué)性狀
本病毒基本性狀與HSV相似。只有一個(gè)血清型,一般動(dòng)物和雞胚對(duì)VZV不敏感,在人或猴纖椎母細(xì)胞中增殖,并緩慢產(chǎn)生細(xì)胞病變,形成多核巨細(xì)胞,受感染細(xì)胞核內(nèi),可見嗜酸性包涵體。
二、致病性和免疫性
水痘:患者是主要傳染源,經(jīng)呼吸道、口、咽、結(jié)膜、皮膚等處侵入人體。病毒先在局部淋巴結(jié)增殖,進(jìn)入血液散布到各個(gè)內(nèi)臟繼續(xù)大量增殖。經(jīng)2~3周潛伏期后,全身皮膚廣泛發(fā)生丘疹,水皰疹和膿皰疹,皮疹分布主要是向心性,以軀干較多。皮疹內(nèi)含大量病毒,感染的棘細(xì)胞(Prickle cell )內(nèi)生成嗜酸性核內(nèi)包涵體和多核巨細(xì)胞。立痘消失后不遺留疤痕,病情一般較輕,但偶有并發(fā)間質(zhì)性肺炎和感染后腦炎(0.1%)。細(xì)胞免疫缺陷、白血病、腎臟病或使用皮質(zhì)激素、抗代謝藥物的兒童,病情較嚴(yán)重。
帶狀皰疹:是潛伏在體內(nèi)的VZV復(fù)發(fā)感染。由于兒童時(shí)期患過(guò)水痘愈合,病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦感染神經(jīng)節(jié)中,當(dāng)機(jī)體受到某些刺激,如發(fā)熱、受冷、機(jī)械壓迫,使用免疫抑制劑、X光照射,白血病及腫瘤等細(xì)胞免疫功能損害或低下時(shí),導(dǎo)致潛伏病毒激活,病毒沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖,在皮膚上沿著感覺神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的水皰疹,形似帶狀,故名。多發(fā)生于腰腹和面部。1~4周內(nèi)局部痛覺非常敏感,有劇痛。
患水痘后機(jī)體產(chǎn)生特異性體液免疫和細(xì)胞免疫,終身不再感染。但對(duì)長(zhǎng)期潛伏于神經(jīng)節(jié)中病毒不能被清除,故不能阻止病毒激活而發(fā)生帶狀皰疹。
三、微生物學(xué)診斷
水痘一帶狀皰疹的臨床癥狀典型,一般不需作微生物學(xué)診斷。必要時(shí)可刮取皰疹基底部細(xì)胞涂片染色檢查嗜酸性核內(nèi)包涵體和多核巨細(xì)胞,亦可用膜抗原單克隆抗體進(jìn)行免疫熒光或免疫酶染色檢查細(xì)胞內(nèi)抗原。
四、防治原則
水痘一帶狀皰疹病毒減毒活疫苗預(yù)防水痘感染和傳播有良好效果,經(jīng)免疫的幼兒產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫可維持幾年。應(yīng)用含特異抗體的人免疫球蛋白,也有預(yù)防效果。
無(wú)環(huán)鳥苷、阿糖腺苷和高劑量干擾素可限制免疫功能低下,患者病情發(fā)展及緩解局部癥狀。
巨細(xì)胞病毒
巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus CMV)亦稱細(xì)胞包涵體病毒,由于感染的細(xì)胞腫大,并具有巨大的核內(nèi)包涵體,故名。
一、生物學(xué)性狀
CMV具有典型的皰疹病毒形態(tài),其DNA結(jié)構(gòu)也與HSV相似,但比HSV大5%。本病毒對(duì)宿主或培養(yǎng)細(xì)胞有高度的種特異性,人巨細(xì)胞病毒(HCMV)只能感染人,及在人纖維細(xì)胞中增殖。病毒在細(xì)胞培養(yǎng)中增殖緩慢,復(fù)制周期長(zhǎng),初次分離培養(yǎng)需30~40天才出現(xiàn)細(xì)胞病變,其特點(diǎn)是細(xì)胞腫大變園,核變大,核內(nèi)出現(xiàn)周圍繞有一輪“暈”的大型嗜酸性包涵體。
二、致病性
CMV在人群中感染非常廣泛,我國(guó)成人感染率達(dá)95%以上,通常呈隱性感染,多數(shù)感染者無(wú)臨床癥狀,但在一定條件下侵襲多個(gè)器官和系統(tǒng)可產(chǎn)生嚴(yán)重疾病。病毒可侵入肺、肝、腎、唾液腺、乳腺其他腺體,以及多核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,可長(zhǎng)期或間隙地自唾液、乳汗血液、尿液、精液、子宮分泌物多處排出病毒。通??谇?,生殖道,胎盤,輸血或器官移植等多途徑傳播。
?。ㄒ唬┫忍煨愿腥?br> 妊娠母體CMV感染可通過(guò)胎盤侵襲胎兒引起先天性感染,少數(shù)造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)或生后死亡。患兒可發(fā)生黃疸,肝脾腫大,血小板減少性紫斑及溶血性貧血。豐活兒童常遺留永久必性智力低下,神經(jīng)肌內(nèi)運(yùn)動(dòng)障礙,耳聾和脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎等。
?。ǘ﹪a(chǎn)期感染
產(chǎn)婦泌尿道和宮頸排出CMV,則分娩時(shí)嬰兒經(jīng)產(chǎn)道可被感染,多數(shù)和癥狀輕微或無(wú)臨床癥狀的亞臨床床感染,有的有輕微呼吸道障礙或肝功能損傷。
(三)兒童及成人感染
通過(guò)吸乳、接吻、性接觸、輸血等感染、通常為亞臨床型,有的也能導(dǎo)致嗜異性抗體陰性單核細(xì)胞增多癥。由于妊娠,接受免疫抑制治療,器官移植,腫瘤等因素激活潛伏在單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞中病毒,引起單核細(xì)胞增多癥、肝炎、間質(zhì)性肺炎、視網(wǎng)膜炎、腦炎等。
?。ㄋ模┘?xì)胞轉(zhuǎn)化和可能致癌作用
經(jīng)紫外線滅活的CMV可轉(zhuǎn)化嚙齒類動(dòng)物胚胎纖椎母細(xì)胞。在某些腫瘤如宮頸癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、Kaposis肉瘤中CMV DNA檢出率高,CMV抗體滴度亦高于正常人,在上述腫瘤建立的細(xì)胞株中還發(fā)現(xiàn)病毒顆粒,提示CMV與其皰疹病毒一樣,具有潛在致癌的可能性。
四、免疫性
機(jī)體的細(xì)胞免疫功能對(duì)CMV感染的發(fā)生和發(fā)展起重要作用,細(xì)胞免疫缺陷者,可導(dǎo)致嚴(yán)重的和長(zhǎng)期的CMV感染,并使機(jī)體的細(xì)胞免疫進(jìn)一步受到抑制,如殺傷性T細(xì)胞活力下降,NK細(xì)胞功能減低等。
機(jī)體原發(fā)感染CMV后能產(chǎn)生特異性抗體和殺傷性T淋巴細(xì)胞,激活NM細(xì)胞??贵w有限CMV復(fù)制能力,對(duì)相同毒株再感染有一定抵抗力,但不能抵抗內(nèi)源性潛伏病毒的活化,及CMV其他不同毒株的外源性感染。而通過(guò)特異性殺性T淋巴細(xì)胞和抗體依賴細(xì)胞毒性細(xì)胞能發(fā)揮最大的抗病毒作用。
五、微生物學(xué)診斷
唾液、尿液、子宮頸分泌液等標(biāo)本離心沉淀,將脫落細(xì)胞用姬姆薩染色鏡檢,檢查巨大細(xì)胞及核內(nèi)和漿內(nèi)嗜酸性包涵體,可作初步診斷。
分離培養(yǎng)可將標(biāo)本接種于人胚肺纖維母細(xì)胞中,由于CMV生長(zhǎng)周期長(zhǎng),細(xì)胞病變出現(xiàn)慢,為了快速診斷,可將培養(yǎng)24小時(shí)的感染細(xì)胞固定,用DNA探針進(jìn)行原位雜交,檢測(cè)CMV DNA。
用ELISA檢測(cè)lgM抗體和lgG抗體,適用于早期感染和流行病學(xué)調(diào)查。LgG抗體可終身持續(xù)存在,lgM抗體與急性感染有關(guān)。
不論是初次感染或復(fù)發(fā)感染,當(dāng)病毒血癥時(shí),可用葡聚糖液提取外周血單個(gè)核細(xì)胞,制成涂片,加CMV單克隆抗體,采用免疫酶或熒光染色,檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)抗原。
近年應(yīng)用免疫印跡法和分子雜交技術(shù)直接從尿液,各種分泌物中檢測(cè)CMV抗原和DNA是既迅速又敏感,準(zhǔn)確的方法。
六、防治原則
丙氧鳥苷(ganciclovir DHPG)有防止CMV擴(kuò)散作用。如與高滴度抗CMV免疫球蛋白合用,可降低骨髓移植的CMV肺炎并發(fā)癥死亡率,如果耐丙氧鳥苷的CMV感染可選用磷甲酸鈉,雖能持久地減少CMV擴(kuò)散,但效果比前者差。國(guó)外研制CMV病毒活疫苗,能誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體,但排除疫苗的致癌潛能,有待解決。
EB病毒
EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)是Epstein和Barr于1964年首次成功地將Burkitt非洲兒童淋巴瘤細(xì)胞通過(guò)體外懸浮培養(yǎng)而建株,并在建株細(xì)胞涂片中用電鏡觀察到皰疹病毒顆粒,故名。
一、生物學(xué)性狀
EB病毒的形態(tài)與其他皰疹病毒相似,園形、直徑180nm,基本結(jié)構(gòu)含核樣物、衣殼和囊膜三部分。
核樣物為直徑45nm的致密物,主要含雙股線性DNA,其長(zhǎng)度隨不同毒株而異平均為17.5×104 bp分子量108。衣殼為20面體立體對(duì)稱,由162個(gè)殼微粒組成。囊膜由感染細(xì)胞的核膜組成,其上有病毒編碼的膜糖蛋白,有識(shí)別淋巴細(xì)胞上的EB病毒受體,及與細(xì)胞融合等功能。
此外在囊膜與衣殼之間還有一層蛋白被膜。
EB病毒僅能在B淋巴細(xì)胞中增殖,可使其轉(zhuǎn)化,能長(zhǎng)期傳代。被病毒感染的細(xì)胞具有EBV的基因組,并可產(chǎn)生各種抗原,已確定的有:EBV核抗原(EBNA),早期抗原(EA),膜抗原(MA),衣殼抗原(VCA),淋巴細(xì)胞識(shí)別膜抗原(LYDMA)。除LYDMA外,鼻咽癌患者EBNA、MA、VCA、EA均產(chǎn)生相應(yīng)的lgG和LgA抗體,研究這些抗原及其抗體,對(duì)闡明EBV與鼻咽癌關(guān)系及早期診斷均有重要意義。EB病毒長(zhǎng)期潛伏在淋巴細(xì)胞內(nèi),以環(huán)狀DNA形式游離在胞漿中,并整合天染色體內(nèi)。
二、致病性
EB病毒在人群中廣泛感染,根據(jù)血清學(xué)調(diào)查,我國(guó)3~5歲兒童EB病毒VCA-lgG抗體陽(yáng)性率達(dá)90%以上,幼兒感染后多數(shù)無(wú)明顯癥狀,或引起輕癥咽炎和上呼吸道感染。青年期發(fā)生原發(fā)感染,約有50%出現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥。主要通過(guò)唾液傳播,也可經(jīng)輸血傳染。EB病毒在口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)增殖,然后感染B淋巴細(xì)胞,這些細(xì)胞大量進(jìn)入血液循環(huán)而造成全身性感染。并可長(zhǎng)期潛伏在人體淋巴組織中,當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí),潛伏的EB病毒活化形成得復(fù)發(fā)感染。
由EBV感染引起或與EBV感染有關(guān)疾病主要有三種:
(一)傳染性單核細(xì)胞增多癥
是一種急性淋巴組織增生性疾病。多見于青春期初次感染EBV后發(fā)病。臨床表現(xiàn)多樣,但有三個(gè)典型癥狀為發(fā)熱、咽炎和頸淋巴結(jié)腫大。隨著疾病的發(fā)展,病毒可播散至其他淋巴結(jié)。肝脾臟大、肝功能異常,外周血單核細(xì)胞增多,并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。偶而可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(如腦炎)。此外,某些先天性免疫缺陷的患兒中可呈現(xiàn)致死性傳染性單核白細(xì)胞增多癥。
(二)非洲兒童淋巴瘤(即Burkitt淋巴瘤)
多見于5~12歲兒童,發(fā)生于中非新幾內(nèi)亞和美洲溫?zé)釒У貐^(qū)呈地方性流行。好發(fā)部位為顏面、腭部。所有病人血清含HBV抗體,其中80%以上滴度高于正常人。在腫瘤組織中發(fā)現(xiàn)EBV基因組,故認(rèn)為EBV與此病關(guān)系密切。
?。ㄈ┍茄拾?我國(guó)南方(廣東廣西) 及東南亞是鼻咽癌高發(fā)區(qū),多發(fā)生于40歲以上中老年人。HBV與鼻咽癌關(guān)系密切,表現(xiàn)(1)在所有病例的癌組織中有EBV基因組存在和表達(dá)(2)病人血清中有高效價(jià)EBV抗原(主要HCV和EA)的lgG和 lgA 抗體。(3)一病例中僅有單一病毒株,提示病毒在腫瘤起始階段已進(jìn)入癌細(xì)胞。
三、免疫性
人體感染EBV后能誘生抗EBNA抗體,抗EA抗體,抗VCA抗體及抗MA抗體。已證明抗MA抗原的抗體能中和EBV。上述體液免疫系統(tǒng)能阻止外源性病毒感染,卻不能消滅病毒的潛伏感染。一般認(rèn)為細(xì)胞免疫(如T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒反應(yīng))對(duì)病毒活化的“監(jiān)視”和清除轉(zhuǎn)化的B淋細(xì)胞起關(guān)鍵作用。
四、微生物學(xué)診斷
EBV分離培養(yǎng)困難,一般用血清學(xué)方法輔助診斷。在有條件實(shí)驗(yàn)室可用核酸雜交和PCR等方法檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)EBV基因組及其表達(dá)產(chǎn)物。
?。ㄒ唬〦BV特異性抗體的檢測(cè) 用免疫酶染色法或免疫熒光技術(shù)檢出血清中EBVlgG抗體,可診斷為EBV近期感染。在鼻咽癌血清中可測(cè)出VCA-lgG抗體達(dá)90%左右,病情好轉(zhuǎn);抗體效價(jià)不降,因此對(duì)鼻咽癌診斷及預(yù)后判斷有價(jià)值。尤其我國(guó)學(xué)者大規(guī)模人群調(diào)查,發(fā)現(xiàn)抗EA-lgA效價(jià)上升,極大地增加了得鼻咽癌的危險(xiǎn)性,為該癌腫的早期診斷,提供了重要手段。
?。ǘ┦犬愋钥贵w凝集試驗(yàn) 主要用于傳染性單核白細(xì)胞增多癥的輔助診斷,患者于發(fā)病早期血清可出現(xiàn)lgM型抗體,能凝集綿羊紅細(xì)胞,抗體效價(jià)超過(guò)1:100有診斷意義,但只有60~80%病例呈陽(yáng)性,且少數(shù)正常人和血清病病人也含有此抗體,不過(guò)正常人和血清病人的抗體經(jīng)豚鼠腎組織細(xì)胞吸收試驗(yàn),可變?yōu)殛幮浴?br> 五、防治原則
目前有二種疫苗問(wèn)世,其中之一為我國(guó)用基因工程方法構(gòu)建的同時(shí)表達(dá)EBV gp320和HBsAg的痘苗疫苗,重點(diǎn)使用在鼻咽癌高發(fā)區(qū)。另一為提純病毒gp320膜蛋白疫苗,正在英國(guó)大學(xué)生患者中作小規(guī)模接種,以期觀察該疫苗是否能降低傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病率。
無(wú)環(huán)鳥苷(AC)和丙氧鳥苷(DHPG)可抑EBV復(fù)制,均有一定療效。
人類皰疹病毒6型和7型
一、人類皰疹病毒6型
人類皰疹病毒6型(Human Herpes virus type 6,HHV-6)是1986年從淋巴增殖異?;颊呒皭圩滩〔∪送庵苎獑渭?xì)胞首先分離到一種具有皰疹病毒形態(tài)和嗜淋巴細(xì)胞的新病毒,它志皰疹病毒科其他5個(gè)型病毒的抗原性和酶切圖譜不同,故名HHV-6。
人類感染HHV-6十分普遍,但多為隱性感染。免疫熒光試驗(yàn)可在60~80%兒童及成人血清中查到HHV-6抗體。HHV-6是嬰兒急疹(玫瑰疹)的病原,并證實(shí)與淋巴增殖性疾病、自身免疫病和免疫缺陷病人感染等有關(guān)。隨著器官移植的發(fā)展和愛滋病病人的增多,HHV-6感染變得日益重要。
微生物學(xué)檢查,可采取早期病人外周血單核細(xì)胞與經(jīng)活化(用PHA、IL2)的臍帶血淋巴細(xì)胞共培養(yǎng),或用活化的T細(xì)胞系(為HSB2)感染病人體液(唾液、尿液、血液等)進(jìn)行病毒分離。亦可用原性雜交和PCR技術(shù)檢測(cè)感染細(xì)胞或組織中病毒DNA。及血清學(xué)試驗(yàn)(IFA,ELISA)檢測(cè)抗病毒lgM和lgG,以確定近期感染和流行病學(xué)調(diào)查。
常用治療藥物是磷乙酸和磷甲酸,兩者均可抑制病毒聚合酶的活性,阻斷DNA復(fù)制。
二、人類皰疹病毒7型
人類皰疹病毒7型(Human Herpes Virus Typs 7,HHV-7)是斷HHV-6之后于1970年從正常人外周血單核細(xì)胞分離的新型人類皰疹病毒,在體外對(duì)CD4+淋巴細(xì)胞具有親和性,可以在PNA刺激的人臍帶血淋巴細(xì)胞中增殖。HHV-7是一種普遍存在的人類皰疹病毒,在75%健康人唾液中檢出。從嬰兒急性,慢性疲勞綜合征和腎移植患者的外周血單核細(xì)胞中都分離出HHV-7。其細(xì)胞病變特點(diǎn),分離培養(yǎng)條件與HHV-6相似,可通過(guò)對(duì)單克隆抗體反應(yīng)性、特異性PCR、DNA分析等試驗(yàn)來(lái)區(qū)別。又確證CD4分子是HHV-7的受體,抗CD4單克隆抗體可抑HHV-7在CD4+T細(xì)胞中增殖。由于HHV-7與HIV的受體皆為CD4分子,兩者之間的互相拮抗作用,將為HIV的研究開辟了新的途徑。
http://www.zgxl.net/sljk/crb/byt/bzbd.htm
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