治療強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷(骶髂關(guān)節(jié)疼痛檢查診斷：)

治療強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷

強(qiáng)直性脊柱炎主要有以下方面的鑒別診斷：

1.腰骶關(guān)節(jié)勞損　慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動(dòng)不受限，X線(xiàn)無(wú)特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動(dòng)而加理，休息后可緩解。

2.骨關(guān)節(jié)炎　常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見(jiàn)。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與AS易混淆；但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，無(wú)全身癥狀，X線(xiàn)表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄?！?/p>

3.Forestier病(老年性關(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚)　脊椎亦發(fā)生連續(xù)性骨贅，類(lèi)似AS的脊椎竹節(jié)樣變，但骶髂關(guān)節(jié)正常，椎間小關(guān)節(jié)不受侵犯?！?/p>

4.結(jié)核性脊椎炎　臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與AS相似，但X線(xiàn)檢查可資鑒別。結(jié)核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無(wú)韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿瘍陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累?！?/p>

5.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 現(xiàn)已確認(rèn)AS不是RA的一種特殊類(lèi)型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。RA女性多見(jiàn)，通常先侵犯手足小關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性，骶髂關(guān)節(jié)一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無(wú)椎旁韌帶鈣化，有類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，血清RF常陽(yáng)性，HLA-B27抗原常陰性。

6.腸病性關(guān)節(jié)病　潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或腸原性脂肪代謝障礙（Whipple）都可發(fā)生脊柱炎，且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線(xiàn)改變與AS相似而不易區(qū)別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)腸粘膜潰瘍，水腫及血性腹瀉；局限性腸炎的腹痛、營(yíng)養(yǎng)障礙及瘺管形成；Whipple病的脂肪瀉，急劇消瘦等，都有助于原發(fā)性疾病的診斷。腸病性關(guān)節(jié)病HLA-B27陽(yáng)性性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而AS病人腸灌液中IgG基本正常。　

7.Reiter綜合征和牛皮癬關(guān)節(jié)炎　兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環(huán)外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節(jié)樣脊柱不同；骶髂關(guān)節(jié)炎一般為單側(cè)性或雙岕非對(duì)稱(chēng)損害，牛皮癬關(guān)節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可代鑒別?！?/p>

8.腫瘤　腫瘤亦可引起進(jìn)行性痛痛，需作全面檢查，明確診斷，以兔誤診。

骶髂關(guān)節(jié)疼痛檢查診斷：

　　本病發(fā)病一般較脊椎結(jié)核緩慢，往往先發(fā)現(xiàn)膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側(cè)骶髂部疼痛。也可有坐骨神經(jīng)痛即轉(zhuǎn)移痛至患側(cè)臀部及股外側(cè)。但與腰椎間盤(pán)突出癥狀不同，不放散至小腿及足部，感覺(jué)無(wú)改變，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時(shí)一般身體向健側(cè)傾斜;走路時(shí)不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛?！　《⒃\斷： 　　診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查的結(jié)果，主要是X線(xiàn)檢查。 　　檢查時(shí)在站立位脊柱前彎、后伸及側(cè)彎均受限，并有局部疼痛，但坐位時(shí)活動(dòng)較好。臥位直腿抬高試驗(yàn)，患側(cè)受限并有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時(shí)患部疼痛，骶髂關(guān)節(jié)患部有壓痛，可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時(shí)可摸到局部膿腫及壓痛。 　　X線(xiàn)照片檢查對(duì)早期診斷很重要，需照骶髂關(guān)節(jié)正位及斜位(關(guān)節(jié)的矢狀面)，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞、死骨及空洞形成等?！　∪?、鑒別診斷： 　　1、強(qiáng)直性脊柱炎： 　　骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)生于任何年齡，以單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，常發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)前下1/ 3 滑膜部;而強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)于青年男性，多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則變窄或伴有骨硬化關(guān)節(jié)，邊緣可有小囊狀缺損，病變易侵及骶髂關(guān)節(jié)上半部，常伴有腰椎小關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄或消失。 　　2、致密性髂骨炎： 　　骨型骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生在髂骨松質(zhì)內(nèi)，呈圓形或橢圓形局限性破壞區(qū)，可累及骶髂關(guān)節(jié);而致密性髂骨炎多見(jiàn)于成年女性，常對(duì)稱(chēng)性侵犯骶髂關(guān)節(jié)中下2/ 3 髂骨部分，表現(xiàn)為三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及關(guān)節(jié)。 　　3、髂外動(dòng)脈搏動(dòng)引起的骨質(zhì)缺失： 　　近髂外動(dòng)脈區(qū)的局限性骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核有時(shí)需與髂外動(dòng)脈搏動(dòng)引起的骨質(zhì)破壞或缺失鑒別，前者引起的骨質(zhì)破壞區(qū)雖比較局限，但骨質(zhì)破壞較廣泛，破壞區(qū)邊緣不清,無(wú)硬化;而髂外動(dòng)脈長(zhǎng)期搏動(dòng)可引起髂骨下緣較明顯而深的凹陷，并可見(jiàn)凹陷的邊緣清楚，無(wú)硬化征象。 　　另外本病還需注意與骶髂勞損，椎間盤(pán)突出癥，腰椎結(jié)核和髖關(guān)節(jié)炎癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和腫瘤鑒別。腰骶椎結(jié)核與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀、體征、膿腫和竇道的好發(fā)部位都很相似，兩者容易混淆。如兩者同時(shí)發(fā)生在同一病人，要判斷膿腫和竇道來(lái)自哪一個(gè)病灶，有時(shí)很難。只有通過(guò)手術(shù)或竇道造影來(lái)鑒別。

強(qiáng)直性脊柱炎能治愈嗎？

說(shuō)起強(qiáng)直性脊柱炎，就不得不說(shuō)著名歌手周杰倫，他現(xiàn)在就患有這種疾病，強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性關(guān)節(jié)骨化發(fā)炎導(dǎo)致的疾病，這種疾病主要是以腰部和脊柱以及頸部和骶髂一整條僵直疼痛，甚至有時(shí)候會(huì)放射性的到其他部位，疼痛劇烈，嚴(yán)重的話(huà)，可能會(huì)引發(fā)半身癱瘓，那么強(qiáng)直性脊柱炎能不能治愈呢？我們一起來(lái)看看。
1、強(qiáng)直性脊柱炎能治愈嗎
強(qiáng)直性脊柱炎尚無(wú)法徹底治愈。雖然無(wú)法徹底治愈，但是也沒(méi)那么恐怖，只要堅(jiān)持合理治療和鍛煉，完全可以維持正常的生活和工作，所以患者要抱有希望，積極治療。
強(qiáng)直性脊柱炎由于病因復(fù)雜，尚無(wú)特異性治療，治療的目的在于：控制炎癥，緩解癥狀；防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形或保持最佳功能位置；避免治療所致副作用。
2、一般治療方法
(1)病人教育
使患者及家屬了解強(qiáng)直性脊柱炎的基本知識(shí)和預(yù)后，讓患者對(duì)治療有信心。
(2)醫(yī)療體育鍛煉
對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者來(lái)說(shuō)，體育鍛煉具有非常重要的意義，堅(jiān)持體育鍛煉可以保持脊柱的生理弧度，防止畸形。
(3)藥物治療
一般會(huì)用到非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢作用藥等。需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥。
(4)手術(shù)治療
在充分的保守治療無(wú)效后，患者可以考慮手術(shù)治療以挽救和改善關(guān)節(jié)功能。
(5)中醫(yī)治療
中醫(yī)治療包括針灸療法、藥浴治療、辯證論治等，需要在專(zhuān)業(yè)中醫(yī)的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
3、緩解疼痛小竅門(mén)
強(qiáng)直性脊柱炎多會(huì)引起關(guān)節(jié)或全身其他部位疼痛，疼痛時(shí)可以用小竅門(mén)緩解。
1、栗子能強(qiáng)筋健骨，把板栗搗爛敷患處可以起到消腫止痛的功效。
2、豆類(lèi)食品可以促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼的代謝，用黑豆泡黃酒可以治療關(guān)節(jié)酸痛。
3、坐熱水浴能夠促進(jìn)全身血液循環(huán)，可以幫助患者減輕疼痛。
4、治療時(shí)要注意什么
1、強(qiáng)直性脊柱炎患者要保持良好的生理姿勢(shì)。坐姿要保證脊柱是直的狀態(tài)且不宜久坐。保持睡硬板床、用低枕或不用枕頭的睡眠習(xí)慣。
2、保持良好的心情和積極的心態(tài)對(duì)治療有幫助。
3、禁煙戒酒。煙酒傷身有礙治療。
5、強(qiáng)直性脊柱炎癥狀
1.慢性發(fā)炎性下背痛通常是最早的表現(xiàn)，特點(diǎn)為隱匿性發(fā)作、疼痛超過(guò)三個(gè)月、休息后加重、運(yùn)動(dòng)后改善，病人常會(huì)有晨間僵硬的情況，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒來(lái)。
2.通常最早發(fā)病的位置是在骶髂關(guān)節(jié)，疼痛可放射到臀部及大腿后側(cè)，有時(shí)可至大腿外側(cè)或前側(cè)，通常不會(huì)到達(dá)膝蓋以下，隨著疾病的進(jìn)展，發(fā)炎漸漸向腰椎、胸椎進(jìn)行，最后可影響頸椎，脊椎的活動(dòng)范圍變差，初期為后彎側(cè)彎受限，晚期時(shí)前彎亦受限。
3.病人常會(huì)有胸肋關(guān)節(jié)或肋椎關(guān)節(jié)附近的疼痛，主要是肌腱附著處的發(fā)炎，感覺(jué)類(lèi)似肋膜的疼痛，吸氣時(shí)疼痛增加，局部會(huì)有壓痛，需與肋膜炎做鑒別診斷，這種發(fā)炎最終可導(dǎo)致胸腔擴(kuò)張能力下降，使得病人的呼吸主要靠橫隔膜的升降來(lái)完成
4.有部分病人會(huì)有周邊關(guān)節(jié)炎，其中以髖關(guān)節(jié)最多，其它常見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，大約有四分之一的病人有髖關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、下蹲困難、跛行、兩腳不等長(zhǎng)。
5.肌腱、韌帶附著于骨頭處的接骨點(diǎn)病變，常見(jiàn)于腳跟的阿基里斯腱炎，腳底的足底筋膜炎，會(huì)有紅腫熱痛的情況，甚至影響走路，骨盆附近的肌腱附著點(diǎn)也常發(fā)炎，有局部的壓痛。
6.十六歲以前發(fā)病的幼年型強(qiáng)直性脊柱炎，常起始于周邊關(guān)節(jié)炎，尤其是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，或是后腳跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，幾年后才漸漸出現(xiàn)典型的脊椎關(guān)節(jié)炎的癥狀，且在這些病人的周邊關(guān)節(jié)炎，通常會(huì)有比較嚴(yán)重的侵犯。
7.的強(qiáng)直性脊柱炎，通常脊柱關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的癥狀較輕微，但會(huì)有早期侵犯周邊關(guān)節(jié)或頸椎，然預(yù)后通常良好。
8.大部分病人可以控制良好，病情進(jìn)展緩慢，病情控制不佳的患者，可以漸漸出現(xiàn)脊椎黏合，造成駝背、變形，在生物力學(xué)上不耐沖撞，有時(shí)會(huì)因?yàn)檩p微的撞擊就發(fā)生骨折，常見(jiàn)的位置是頸胸椎交界處，或胸腰椎交界處，引起四肢癱瘓或下半身癱瘓、大小便功能失常。

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