股骨頭壞死影像學(xué)表現(xiàn)

（1）股骨頭壞死的 X 線表現(xiàn)

初期： 髖關(guān)節(jié)間隙輕度增寬，以關(guān)節(jié)中下為主，主要因關(guān)節(jié)軟骨增寬，股骨頭外移所致，早期股骨頭在外移2mm以內(nèi)，晚期可達(dá)5mm，一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)旁及關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織充血所致，可以逆轉(zhuǎn)。

中期: 股骨頭皮質(zhì)可以斷裂形（臺階狀)成角，基底處出現(xiàn)平行的雙皮質(zhì)征（雙邊征)，其中臺階征及雙邊征是X線判斷股骨頭塌陷的早期征象，隨后股骨頭廣泛脫位和碎解，其內(nèi)可見死骨、裂隙、硬化和透光區(qū)，股骨頭壓縮變扁平，輪廓不規(guī)則，關(guān)節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現(xiàn)皮質(zhì)增厚或骨膜增生，關(guān)節(jié)間隙可呈不規(guī)則變窄，髖臼關(guān)節(jié)面增生硬化，Sheaton線不連續(xù)，股骨頭碎塊可成為關(guān)節(jié)游離體。

晚期：股骨頭骨結(jié)構(gòu)完全消失，股骨頭明顯變扁或覃狀變形，內(nèi)有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū)，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭增粗，可有關(guān)節(jié)半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅，髖臼關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化并囊變，股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收，使下肢變短。

（2）股骨頭壞死CT的表現(xiàn)

Ⅰ期 骨質(zhì)無明顯異常，但可有滑膜增厚，關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)間隙相對增寬。

Ⅱ期 股骨頭形態(tài)正Ｎ匏藎Ｊ憊曬峭分行囊虺種賾αΦ淖饔霉切×荷硇悅芏?增高呈“星芒征”，當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨缺血性壞死時，星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀，由于反映性增生，使星芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。

Ⅲ期 此期稱為塌陷前期，股骨頭變平，股骨頭前上部關(guān)節(jié)面下見窄細(xì)狀透亮帶，即“半月征”。

Ⅳ期 股骨頭塌陷變形，股骨頭內(nèi)是不同程度囊變，周圍有硬化或不規(guī)則，因塌陷所致的濃度區(qū)，可見碎骨片和關(guān)節(jié)游離體。繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)增生骨刺、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)半脫位。

（3）股骨頭壞死的 MRI 表現(xiàn)

MRI 敏感性優(yōu)于骨核素掃描和 CT 及 X 線檢查。這是因為股骨頭發(fā)生壞死后，修復(fù)組織不斷伸入壞死區(qū)上方骨髓的變化早于骨質(zhì)變化，MRI可以在骨質(zhì)塌陷及修復(fù)以前反映出骨髓細(xì)胞的變化。所以， MRI 應(yīng)作為早期檢查診斷骨壞死的主要手段。

0期 一般患者無癥狀，病理表現(xiàn)為造血骨髓的丟失，胞漿滯留并有竇狀小管，間質(zhì)內(nèi)積液和骨髓脂肪細(xì)胞的壞死。MRI可表現(xiàn)正常，在骨掃描時局部呈現(xiàn)一示蹤劑缺血性冷點。只在 MRI 動態(tài)掃描時上述冷點可表現(xiàn)為增強(qiáng)減弱。

Ⅰ期 股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常，X 線平片、CT多不能顯示明顯的骨質(zhì)病變，稱X線前期。T1加權(quán)股骨頭負(fù)重區(qū)（根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)和功能的特點，將股骨頭軟骨面分為三個部份，外上方與髖臼軟骨面相差的壓力負(fù)重區(qū)、壓力負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)的非壓力負(fù)重區(qū)和外側(cè)周圍的非壓力負(fù)重區(qū)）顯示線樣低信號。T2 加權(quán)呈高信號病理特征，是骨和骨髓的壞死無修復(fù)，以骨髓水腫、骨細(xì)胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變。

Ⅱ期 股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常。T1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號，T2加權(quán)顯中等稍高信號，周圍不均勻稍低信號環(huán)繞，呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。病理上為病灶中心大量不規(guī)則的細(xì)胞碎片壞死，周邊纖維化，新骨形成和肉芽組織增生。

Ⅲ期 股骨頭變形，軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權(quán)呈帶狀低信號，T2加權(quán)示中等或高信號，為關(guān)節(jié)積液進(jìn)入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發(fā)生應(yīng)力性軟骨下骨折、塌陷并與關(guān)節(jié)軟骨分離。由于纖維組織長入形成致密的無血管墻，使修復(fù)被阻擋，進(jìn)入壞死骨的修復(fù)受限。

Ⅳ期 關(guān)節(jié)軟骨被完全破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現(xiàn)硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

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