肩關(guān)節(jié)周圍炎病理生理

肩關(guān)節(jié)周圍炎病理生理

肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括：

①肌和肌腱?？煞謨蓪?。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。

②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。

③關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松馳，肩活動(dòng)范圍很大故易受損傷。 上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。

肩周炎是怎么引起的,怎么治療好？

朋友們，大家對“五十肩”這個(gè)詞并不陌生，所謂的“五十肩”指的就是肩周炎，很多人都有或曾經(jīng)歷過它的困擾。

肩部僵硬，根本就舉不起來，如果用力舉，肩部就非常的疼痛，感覺肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)受限。

什么是肩周炎？

肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。

如果得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。

早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮 。

肩周炎的表現(xiàn)

1、肩部疼痛

起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，鈍痛或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。

氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?。

肩痛晝輕夜重為本病的一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。隨著病情的發(fā)展，由于長期廢用而引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連。

肌力逐漸下降，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受到影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能究成屈肘動(dòng)作。

3、怕冷

患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩。即使在暑天，肩部也不能吹風(fēng)。

4、壓痛

多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等地方。

5、肌肉痙攣與萎縮

? 三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期會(huì)出現(xiàn)痙李，晚期可患上廢用性肌萎縮。

肩周炎的發(fā)病原因

肩部原因：

①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。

②長期過度活動(dòng)、姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素。

③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。

④肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取?/p>

肩外因素：

頸椎病、心、肺、膽道疾病引發(fā)的肩部牽扯痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?/p>

肩周炎發(fā)病機(jī)制

肩關(guān)節(jié)前面觀、后面觀、側(cè)面觀

完整的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要由四個(gè)關(guān)節(jié)完成,即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)。

肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，其由肱骨頭及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對大很多，塑造了肩關(guān)節(jié)特殊的功能。

活動(dòng)度極大，可做多方面的活動(dòng)，包括前舉、后伸、側(cè)抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；

相對不穩(wěn)定，且容易松脫。

肌和肌腱：外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。
肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道；肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂。

滑囊：

有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。

關(guān)節(jié)囊：

慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，疼痛消失但功能障礙卻難以消失

肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊（前面觀、后面觀、額狀切面）

肩周炎的特點(diǎn)是當(dāng)肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動(dòng)限制達(dá)到某種程度之后,就不再繼續(xù)發(fā)展,并且疼痛逐漸減輕以致消失,關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能也逐漸恢復(fù)，但也有少部分不能完全恢復(fù)。

肩周炎治療

(1)在肩周炎早期，患者的疼痛癥狀較重。功能障礙是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致,所以治療主要是以解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的,緩解疼痛可采用吊帶制動(dòng)的方法,使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或用物理治療方法除疼痛。急性期一般不宜過早采用推拿、按摩方法。

(2)在肩周炎的凍結(jié)期，關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題,疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙所引起。治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的采用的治療手段可以用理療、西式手法、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施,以達(dá)到解除粘連,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍,恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。紀(jì)式筋骨貼傳承人紀(jì)女士研究肩周炎理療推拿按摩治療幾十余年，結(jié)合家族祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)，療效顯著。在這一階段,應(yīng)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動(dòng)運(yùn)動(dòng)之外,患者應(yīng)積極主動(dòng)地配合,開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能訓(xùn)練,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是整個(gè)治療過程中極為重要的一環(huán)。

(3)在肩周炎恢復(fù)期，以消除殘余癥狀為主,主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則,增強(qiáng)肌肉力量,恢復(fù)在先期已發(fā)生失用性萎縮的肩胛帶肌肉,恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能。

家庭訓(xùn)練

1)? 外展:拉伸肩關(guān)節(jié)囊下部。把前臂和肘部放在桌子上,前臂漸漸遠(yuǎn)離身體滑動(dòng),輕柔外展肩關(guān)節(jié),當(dāng)滑動(dòng)到最大程度或感覺到輕微疼痛時(shí)停止,保持 5 秒。

2)外旋:拉伸肩關(guān)節(jié)囊前部，站立位,屈時(shí)約 90°,手掌握住某固定物品保持不動(dòng),身體朝遠(yuǎn)離手掌的方向旋轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時(shí),停止轉(zhuǎn)動(dòng),保持 5 秒。

3)內(nèi)旋:牽伸肩關(guān)節(jié)囊后部，站立位,手掌置于腰部,肘部支在某固定物品上,身體向肘部旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)過程中時(shí)部位置固定,雙腳不動(dòng),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時(shí),停止轉(zhuǎn)動(dòng),保持 5 秒。

4)擺臂運(yùn)動(dòng)：彎腰至上身與地面平行,患側(cè)手臂自然下垂,健側(cè)手可輔助,首先是前后方向的擺動(dòng),待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的擺動(dòng),最后增加環(huán)繞動(dòng)作,逐漸增加被擺動(dòng)角度。

5)爬墻運(yùn)動(dòng):待肩關(guān)節(jié)外展達(dá)45°時(shí),面對墻壁用雙手或單手緩慢向上,使上肢盡量上舉,然后再緩慢退下至原點(diǎn),重復(fù);而后,患側(cè)面向墻,使上肢盡量外展。

6)水平內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng):當(dāng)肩關(guān)節(jié)上舉達(dá)90°時(shí),然后雙十指交扣,掌心緊貼后腦勺,先向外擴(kuò)展雙臂,使肘部遠(yuǎn)離頭面部,雙臂,使上臂貼近頭面部。

7)拉環(huán)運(yùn)動(dòng):如右圖,利用活動(dòng)拉環(huán)進(jìn)行鍛煉,雙手分別拉住兩個(gè)拉環(huán),健側(cè)手向下用力,使患側(cè)手被動(dòng)上舉。

8)毛巾運(yùn)動(dòng):肩肱關(guān)節(jié)后伸達(dá)30°時(shí),健側(cè)上肢在上,患側(cè)在下,雙手在背后拉住一條毛巾。

肩周炎是哪些原因引起的呢？

肩周炎是許多年輕人以及上了年齡的人都會(huì)存在的問題 ，那么肩周炎是什么引起的呢， 其實(shí)肩周炎是肩周炎是免疫反應(yīng)引起的，尤其是上了年紀(jì)的人容易得肩周炎，50歲以后關(guān)節(jié)明顯變薄弱 ，出現(xiàn)磨損 ，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉 、韌帶 、關(guān)節(jié)囊的粘連所以叫肩關(guān)節(jié)周圍炎 ，它的發(fā)病原因大部分是肩關(guān)節(jié)的過度勞累而引起的，平常我們要多保護(hù)自己的肩膀，避免著涼。

肩周炎的病因

如果得了肩周炎，可能是多種原因?qū)е碌模热玳L期從事家務(wù)勞動(dòng) 、長期伏案工作 、肩膀受涼等等 ，這些都有可能引起肩周炎肌肉的炎癥 ，長期過度運(yùn)動(dòng)、長期伏案工作、活動(dòng)減少都會(huì)導(dǎo)致血液流通不暢 ，日積月累會(huì)得慢性炎癥 ，肩部受涼引起肩部血管收縮血液流通不暢 ，引發(fā)的慢性炎癥 ，所以肩關(guān)節(jié)使用過度或活動(dòng)太少又或者肩部受涼都會(huì)增加中老年人患肩周炎的風(fēng)險(xiǎn) ，一邊承受著肌肉施加的壓力，一邊是硬邦邦的骨頭磨損 。

如果長期保持一種姿勢比如打游戲或者長期從事繁重的體力勞動(dòng) 都有可能造成肌肉損傷 ，這樣一來肌肉產(chǎn)生的力就不均衡了，關(guān)節(jié)生了磨損 、變形 、最終引發(fā)肩周炎。?如何預(yù)防肩周炎

平時(shí)我們要注意肩部的保暖工作 ，尤其是在夜間睡覺的時(shí)候要將肩部蓋好被子 ，并且如果在長期在空調(diào)房里工作的話，注意不要讓空調(diào)直吹肩膀， 而且我們要糾正自己的坐姿要減輕肩部的負(fù)擔(dān) ，平時(shí)我們也要在生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣 ，不要抽煙 ，不要喝酒 ，避免熬夜適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些體育鍛煉都有可能都都會(huì)預(yù)防肩周炎的發(fā)生 。

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