骨質(zhì)疏松診斷的方法有哪些(老年人骨質(zhì)疏松的疾病診斷)

骨質(zhì)疏松診斷的方法有哪些

一、病史與臨床特點

女性患者應(yīng)注意詢問妊娠哺乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應(yīng)的癥狀及體征。但其共同點有：周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓或體位改變時尤甚。久病下肢肌肉萎縮脊椎壓縮性骨折，致身長縮短；胸廓畸形，肺活量減少可影響心肺功能。

二、實驗室檢查

血鈣血磷、血堿性磷酸酶（AKP）及尿磷皆I正常，血漿骨鈣素升高尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時血、尿生化指標(biāo)可能有相應(yīng)改變。

三、X線檢查

當(dāng)X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時骨礦物質(zhì)的減少已在30%~50%以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄，骨小梁減少變細(xì)或稀疏萎縮，類骨質(zhì)層不厚，以脊椎和骨盆明顯特別是胸、腰椎負(fù)重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。由于海綿疏松骨較致密骨更易脫鈣故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷，也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時不易與軟骨病相區(qū)別或兩者并存。近年來，多種新技術(shù)已應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀測定脊柱骨密度椎體用計算機(jī)斷層（CT）以及放射光密度計量法等。必要時施行骨活檢對于早期診斷和隨訪骨質(zhì)疏松具有重要的意義。

老年人骨質(zhì)疏松的疾病診斷

1.骨軟化癥 ?血鈣水平降低或正常偏低，血清磷不同程度降低。腎性骨病、血尿素氮及肌酐可反映病情，血磷可升高，而血鈣很低。血磷酸酶低，ALD升高。及其他血尿生化檢查。2.甲狀旁腺功能亢進(jìn) ?血鈣升高，血磷降低，ALP升高，骨掃描、手、頭顱X線可顯示特殊類型。磁共振成像顯示增大的甲狀旁腺。及其他生化檢查。3.骨髓瘤 ?血象檢查有細(xì)胞性貧血。血沉可升高至100mm/h以上，血清免疫電泳90%有異常IGG及IGA，血清鈣升高，骨髓穿刺可能漿細(xì)胞超過20%。骨質(zhì)疏松患者一般血尿檢查多正常。其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松有其他疾病相應(yīng)的生化異常變化。如糖尿病骨質(zhì)疏松可血糖升高，甲狀腺功能亢進(jìn)可T3、T4增高。

骨質(zhì)疏松癥常見的生化檢查方法有哪些

　　(1)血鈣、磷和堿性磷酸酶 在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。
　　(2)血甲狀旁腺激素 應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏?。
　　(3)骨更新的標(biāo)記物 骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換(包括骨形成和骨吸收)狀態(tài)，這些生化測量指標(biāo)包括：骨特異的堿性磷酸酶(反應(yīng)骨形成)、抗酒石酸酸性磷酸酶(反應(yīng)骨吸收)、骨鈣素(反應(yīng)骨形成)、Ⅰ型原膠原肽(反應(yīng)骨形成)、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉(反應(yīng)骨吸收)、Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽(反應(yīng)骨吸收)。
　　(4)晨尿鈣/肌酐比值 正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。

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