急性化膿性關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查

急性化膿性關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查

診斷急性化膿性關(guān)節(jié)炎并不困難，除了根據(jù)病史，臨床癥狀及體征加以診斷外，還應(yīng)做一些相關(guān)的檢查。

1、體格檢查

體檢可有體溫升高，關(guān)節(jié)處紅、腫、壓痛明顯，局部皮膚溫度增高，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液積膿，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性。關(guān)節(jié)各方向被動活動均劇烈疼痛。

2、應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗

進行關(guān)節(jié)穿刺，抽出混濁膿液，涂片可見大量白細胞及膿細胞，并可找到細菌，進行培養(yǎng)及敏感試驗，臨床可根據(jù)檢查結(jié)果用藥。

急性化膿性關(guān)節(jié)炎的疾病治療

治療原則是早期診斷，及時正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關(guān)節(jié)功能。
全身治療與急性化膿性骨髓炎同，如為火器傷，應(yīng)做好初期外科處理，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。 1.早期大量應(yīng)用有效抗生素治療(可以藥敏試驗選擇為主)。
2.全身支持療法：補充營養(yǎng)、輸液、輸血等。
3.局部制動和固定。
4.關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素療法。
5.關(guān)節(jié)切開引流手術(shù)。
6.晚期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)治療與關(guān)節(jié)功能畸形矯正手術(shù)治療。
一、一般治療
1、補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時少量多次輸新鮮血。增加高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。高熱時行物理降溫。
2、抬高患肢與制動，以減小關(guān)節(jié)面壓力，解除肌肉痙攣、減輕疼痛。常采用皮膚牽引或石膏托板將患肢固定于功能位。
3、急性炎癥消退后2～3周，應(yīng)鼓勵病人加強功能鍛煉?？膳浜侠懑?。
4、關(guān)節(jié)引流：可減少關(guān)節(jié)腔的壓力和破壞，減輕毒血癥反應(yīng)。
（1）關(guān)節(jié)穿刺引流，用生理鹽水沖洗，每天1次。
（2）關(guān)節(jié)切開引流術(shù)：若關(guān)節(jié)穿刺不能控制癥狀，或關(guān)節(jié)位置難作穿刺術(shù)，應(yīng)及時基本建設(shè)開引流。
（3）關(guān)節(jié)鏡灌洗術(shù)：創(chuàng)傷較手術(shù)切開引流小，可最大限度反復(fù)灌洗關(guān)節(jié)腔。
二、藥物治療
1． 使用有效抗生素，根據(jù)治療效果及細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果高整抗生素。應(yīng)盡早足量、長期應(yīng)用對致病菌敏感的抗生素。急性期，需靜脈給藥，感染控制后，改為口服，至少用至體溫下降，癥狀消失后2周。
2． 關(guān)節(jié)穿刺抽液、沖冼、注入有效抗生素，一般1~2天穿一次，至關(guān)節(jié)無滲液為止。
三、手術(shù)治療
全身治療與急性化膿性骨髓炎同，如為火器傷，應(yīng)做好初期外科處理，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。
局部治療包括關(guān)節(jié)穿刺，患肢固定及手術(shù)切開引流等。如為閉合性者，應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液如為滲出液，或混濁液，即用溫?zé)猁}水沖洗清亮后，再注入抗菌素，每日進行一次。如為膿汁或傷后感染，應(yīng)及早切開引流，將滑膜縫于皮膚邊緣，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染。
患肢應(yīng)予適當(dāng)固定或牽引，以減輕疼痛，避免感染擴散，并保持功能位置。防止攣縮畸形，或糾正已有的畸形，一旦急性炎癥消退或傷口愈合，即開始關(guān)節(jié)的自動及輕度的被動活動，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度。但亦不可活動過早或過多，以免癥狀復(fù)發(fā)。
1． 經(jīng)全身及關(guān)節(jié)穿刺沖洗治療效果不好，或髖關(guān)節(jié)化膿性炎癥一旦確診，應(yīng)立即切開引流、沖洗，以免關(guān)節(jié)破壞，或向周圍擴散造成骨髓炎。
2． 當(dāng)關(guān)節(jié)強直于非功能位或有陳舊性病理性脫位影響功能時，應(yīng)行矯形術(shù)。如截骨、關(guān)節(jié)融合及關(guān)節(jié)成形術(shù)等。 患者恢復(fù)期應(yīng)該注意的是：
1．注意休息，適量勞動，勞逸結(jié)合。
2．保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止感染。
3．遵照醫(yī)囑，按時服藥。
4．定期門診隨訪。
5．如有紅腫等感染現(xiàn)象應(yīng)立即就診。 1.早期以大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗菌素二種以上，以靜滴為主；
2.可根據(jù)膿液藥敏試驗結(jié)果選擇二種以上抗菌素；
3.關(guān)節(jié)內(nèi)注射以青、鏈、慶大酶素為主，劑量適當(dāng)減少；
4.晚期重癥者、及并發(fā)膿毒敗血癥和其他并發(fā)癥者，除靜滴大劑量抗菌素外，應(yīng)注意支持療法、電解質(zhì)平衡、糾正貧血等輔助治療；
5.后期及晚期功能畸形者、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗感染治療。
局部治療包括關(guān)節(jié)穿刺，患肢固定及手術(shù)切開引流等。
如治療及時，效果較好，尤其在小兒，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好；反之，如果治療不及時，不適當(dāng)，則可引起關(guān)節(jié)廣泛破壞，形成畸形，終至關(guān)節(jié)功能完全喪失。
化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細菌直接感染，并引起關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎，又稱細菌性關(guān)節(jié)炎或敗血癥性關(guān)節(jié)炎。任何年齡均可發(fā)病，但好發(fā)于兒童、老年體弱和慢性關(guān)節(jié)疾患者，男性居多，男女之經(jīng)約2—3:1。

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