原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常在中年以后發(fā)病,發(fā)病率隨增齡而增加,受累關(guān)節(jié)一般為負(fù)重關(guān)節(jié)和活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié),主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛,常于晨間發(fā)生,稍活動(dòng)后疼痛反而減輕,但如活動(dòng)過多,因關(guān)節(jié)磨擦而疼痛加重。另一癥狀是受累關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便,長時(shí)間保持一定體位后感覺關(guān)節(jié)僵硬,要經(jīng)過一定時(shí)間活動(dòng)才感到自如。氣候變化常促使癥狀發(fā)生。數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)可同時(shí)受累,但不象類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有全身性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。檢查受累關(guān)節(jié)可有輕度腫脹,活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有磨擦聲或喀喇聲,病情發(fā)展嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。本病癥狀和X線征象不成正比,按受累部位不同,癥狀亦有所不同。
(一)手手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的Heberden"s結(jié)節(jié)好發(fā)于中指和示指,近端指間關(guān)節(jié)的Bouchard"s結(jié)節(jié)較少發(fā)生,常被誤認(rèn)為類風(fēng)濕小結(jié),第一掌指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛,除此之外的掌指關(guān)節(jié)很少累及。Heberden"s結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān),女性多見,大多無明顯疼痛,但可有活動(dòng)不便和輕度麻木刺痛,并可引起遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲及偏斜畸形,部分發(fā)展較快的病人(常發(fā)生在過度用力者),可有急性紅腫疼痛表現(xiàn)。
(二)膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎影響膝關(guān)節(jié)最為常見?;颊叱TV關(guān)節(jié)有喀喇音,走路時(shí)感疼痛,休息后好轉(zhuǎn),久坐久站時(shí)覺關(guān)節(jié)僵硬,走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重,甚至每天可有差別。關(guān)節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生,亦可由少量滲液所致,急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。病情進(jìn)展時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,可引起廢用性肌萎縮,甚至發(fā)生膝外翻或內(nèi)翻畸形。
(三)脊柱脊柱有兩套關(guān)節(jié)裝置,即椎間盤和上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),在頸椎2~7尚有鉤椎關(guān)節(jié)(Lushka關(guān)節(jié))。原發(fā)性者多由于中年后發(fā)生椎間盤退行性變、髓核脫水、致椎間隙狹窄,骨質(zhì)磨損有骨贅增生,大多無臨床表現(xiàn),如有癥狀亦輕重不一,多數(shù)為慢性病程,但有時(shí)因損傷、舉重、突然活動(dòng)脊柱等外因而導(dǎo)致急性發(fā)作。在頸椎,鉤椎關(guān)節(jié)邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時(shí)受擠壓而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸局部疼痛,可放射至前臂和手指,且可有手指麻木及活動(dòng)欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓,引起下肢繼而上肢麻木、無力,甚而有四肢癱瘓。椎動(dòng)脈受壓時(shí)可出現(xiàn)基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。胸椎的退行性變較少發(fā)生。在腰椎,腰4~5,腰5~骶1是最易發(fā)生椎間盤突出之處,主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛,常于扭傷、抬重物、彎腰用力后發(fā)生,體檢局部壓痛,直腿高舉試驗(yàn)陽性,可有感覺、肌力和腱反射的改變。
脊柱的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多由于脊柱先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨結(jié)核等引起。
(四)髖髖關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在我國較為少見,往往是全身退行性關(guān)節(jié)病的一部分,多發(fā)生于50歲以上,男多于女。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死,或先天性髖脫位,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛,可放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)甚至膝部上方,開始于活動(dòng)及負(fù)重時(shí)發(fā)生,進(jìn)而疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性,走路跛行,當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí),髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收,代償性腰椎前凸,此時(shí)可有嚴(yán)重的下背部疼痛,甚至不能行走。檢查髖關(guān)節(jié)局部壓痛,活動(dòng)受限,"4"字試驗(yàn)陽性。
原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎(primarygeneralizedosteoarthritis)常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女,有多數(shù)關(guān)節(jié)累及,常影響指關(guān)節(jié)和第一掌指關(guān)節(jié),一般均有急性疼痛階段,有時(shí)易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆,急性癥狀緩解后,關(guān)節(jié)功能保持。
彌漫性原發(fā)性骨肥大癥(diffuseidiopathicskele-talhyperostosis)多見于老年男性,骨贅大量增生,有時(shí)融合一起,臨床癥狀不若X線表現(xiàn)嚴(yán)重,病人訴述輕度疼痛和關(guān)節(jié)強(qiáng)硬感,但能保持較好活動(dòng)。X線診斷有三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)四個(gè)椎體前側(cè)部位鈣化或骨化;無嚴(yán)重的椎間盤病變;椎體邊緣硬化;有時(shí)可見脊柱外鈣化,尤其是鷹嘴突及跟骨部位可見大的骨刺。
主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛,常發(fā)生于晨間,活動(dòng)后疼痛反而減輕,但如活動(dòng)過多,疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬,常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛,活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲,病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。
骨關(guān)節(jié)炎屬于常見的骨科疾病,是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨受到了磨損所導(dǎo)致的,早期癥狀是關(guān)節(jié)軟骨只是受到了輕微磨損,躺著或者坐著太久的話,突然站起來走路會(huì)感覺到關(guān)節(jié)僵硬和疼痛,活動(dòng)兩分鐘左右能增加關(guān)節(jié)的潤滑度,從而緩解了癥狀,平時(shí)注意多吃一些富含抗氧化劑比較豐富的食物,保持積極樂觀心態(tài),避免吃過于辛辣的食物,夏季不能使用冷水沖涼。
骨關(guān)節(jié)炎是老年人常見的骨科疾病,骨關(guān)節(jié)炎的病程十分緩慢,分為骨關(guān)節(jié)炎早期,骨關(guān)節(jié)炎中期和骨關(guān)節(jié)炎晚期。骨關(guān)節(jié)炎的早期的癥狀主要表現(xiàn)為受涼勞累或者外傷后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,疼痛的現(xiàn)象,因?yàn)樵缙诘陌Y狀比較輕微不明顯,所以大都不會(huì)引起患者的注意。骨關(guān)節(jié)炎的中期會(huì)出現(xiàn)典型的疼痛癥狀,長時(shí)間靜立后突然站起會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛,并伴隨著關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象。但是活動(dòng)片刻后,疼痛會(huì)逐步減輕,活動(dòng)過多疼痛又會(huì)再度發(fā)生。所以疾病中期患者一定要注意休息,不能劇烈運(yùn)動(dòng)。
骨關(guān)節(jié)炎晚期的癥狀比較明顯,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛和休息痛,關(guān)節(jié)明顯腫脹,畸形。除了這些癥狀之外,骨關(guān)節(jié)炎的患者關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦的感覺,并產(chǎn)生嘎吱嘎吱的響聲,這種聲音被稱之為骨摩擦感(音)。除了常見的關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀外,患者還會(huì)出現(xiàn)其他伴隨癥狀。例如當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎傷及到脊柱時(shí),會(huì)出現(xiàn)后背疼痛的癥狀,骨關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)增生,從而壓迫神經(jīng),產(chǎn)生肢體麻木、疼痛、四肢無力的癥狀。
骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病,一旦發(fā)生就很難根治。所以我們?cè)谌粘I钪幸欢ㄒ⒁庖韵聨c(diǎn)。首先合理的運(yùn)動(dòng)非常重要。選擇合適的運(yùn)動(dòng),避免不良運(yùn)動(dòng),像打球、跑步、踢毽子、跳舞等都是不錯(cuò)的選擇,不僅能增強(qiáng)骨骼的強(qiáng)度,而且能夠很好的預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。其次要改善生活習(xí)慣,減少生活中對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力過大的動(dòng)作,盡量不要爬樓爬山,也不要坐過低的沙發(fā)和凳子。
第三要合理控制體重,醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),過度的肥胖也是誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的因素之一。最后適當(dāng)?shù)睦懑熞材芫徑夤顷P(guān)節(jié)炎的癥狀,當(dāng)因骨關(guān)節(jié)炎而產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛時(shí),可以對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行按摩、熱敷、物理治療。
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