化膿性關(guān)節(jié)炎的介紹(幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡介)

化膿性關(guān)節(jié)炎的介紹

急性化膿性關(guān)節(jié)炎為化膿性細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)急性炎癥。血源性者在兒童發(fā)生較多，受累的多為單一的肢體大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等。如為火器損傷，則根據(jù)受傷部位而定，一般膝，肘關(guān)節(jié)發(fā)生率較高。

化膿性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)部位受化膿性細(xì)菌引起的感染。常見的病原菌占85%以上是金黃色葡萄球菌。感染途徑多數(shù)為血源性傳播、少數(shù)為感染直接蔓延。

本病常見于10歲左右兒童。最常發(fā)生在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。以單發(fā)關(guān)節(jié)為主。髖關(guān)節(jié)由于部位深的關(guān)系、或因全身其他部位感染癥狀所掩蓋、而被漏診或延誤診斷，使關(guān)節(jié)喪失功能常有發(fā)生。所以該病治療效果強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療是確保關(guān)節(jié)功能不致發(fā)生障礙和喪失的關(guān)鍵。

幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡介

目錄 1 拼音 2 疾病分類 3 疾病概述 4 疾病描述 5 癥狀體征 6 疾病病因 7 病理生理 8 診斷檢查 9 治療方案 10 特別提示 附： 1 治療幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的穴位 1 拼音 yòu nián lèi fēng shī xìng guān jiē yán

2 疾病分類 兒科

3 疾病概述 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是小兒時(shí)期一種常見的結(jié)締組織病，以慢性關(guān)節(jié)炎為其主要特征，并伴有全身多系統(tǒng)的受累，包括關(guān)節(jié)、皮膚、肌肉、肝、脾、淋巴結(jié)。年齡較小的患兒常先有持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱，其全身癥狀較關(guān)節(jié)癥狀更為明顯。年長兒較多限于關(guān)節(jié)癥狀。本病病因不明。本病臨床表現(xiàn)各型極為不同，嬰幼兒全身癥狀主要表現(xiàn)為弛張熱及皮疹等，較大兒童可出現(xiàn)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或僅少數(shù)關(guān)節(jié)受累。本病分為三型（全身型，多關(guān)節(jié)炎型和少關(guān)節(jié)炎型）。全身型，起病急，發(fā)熱呈弛張熱，皮疹隨體溫的升降而時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，多伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，輕度肝功能異常，患者出現(xiàn)胸膜炎及心包炎,心肌可受累,發(fā)病時(shí)或數(shù)月后出現(xiàn)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。多關(guān)節(jié)炎型為慢性對稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)≥5個，從大關(guān)節(jié)開始逐漸類及小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)梭狀指，全身癥狀輕。少關(guān)節(jié)炎型受累關(guān)節(jié)≤4個，分為二型，Ⅰ型多見于女孩，4歲以前發(fā)病，常合并慢性虹膜睫狀體炎，抗核抗體陽性；Ⅱ型男孩發(fā)病多，好發(fā)年齡8歲以后，下肢大關(guān)節(jié)受累，發(fā)生急性虹膜睫狀體炎。本病主要采用綜合治療，主要包括：阿司匹林、萘普生等非甾體類抗炎藥，及激素、免疫抑制劑等。

4 疾病描述 風(fēng)濕性疾病是一組病因不明的自身免疫性疾病，因主要累及不同臟器的結(jié)締組織和膠原則纖維，故曾稱為結(jié)締組織病和膠原性疾病雖然其病因不明，但一般認(rèn)為幾乎所有風(fēng)濕性疾病的發(fā)病機(jī)理均有其共同規(guī)律，即感染原 *** 具有遺傳學(xué)背景（多基因遺傳）的個體，發(fā)生異常的自身免疫反應(yīng)。

除經(jīng)典的風(fēng)濕性疾病：如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等外許多以往病因不明的血管和川崎病等，另一些病因不明的疾病，現(xiàn)也確認(rèn)其發(fā)病機(jī)制為自身免疫性反應(yīng)所致，如腎小球腎炎、Ⅰ型糖尿病、自身免疫性甲狀腺炎、重癥肌無力、格林—巴利綜合征、克羅病和原病性血小板減少性紫癲等，未歸入自身免疫性疾病中仍分類于各系統(tǒng)性疾病里。

風(fēng)濕熱發(fā)病率近來已明顯下降，但仍是兒童時(shí)期最常見的風(fēng)濕性疾病之一。川崎病、過敏性紫癲和幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是常見的兒童時(shí)期風(fēng)濕性疾病。

風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)有別于成人。一些兒童風(fēng)濕性疾病的全身癥狀較成人明顯，如全身性起病型幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程較急，預(yù)后較成人差。與多數(shù)成人風(fēng)濕性疾病的慢性過程不同，川崎病和過敏性紫癜很少復(fù)發(fā)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（JRA）是兒童時(shí)期（小于6歲）以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的、慢性全身性自身免疫性疾病。該病命名繁多，2001年國際風(fēng)濕病聯(lián)盟兒科委員會將該病統(tǒng)一稱為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）已在許多國家使用。其臨床表現(xiàn)不同于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身癥狀更為明顯。JRA國外發(fā)病率約為113/10萬，占全部類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的5％。

5 癥狀體征 可發(fā)生于任何年齡，集中于2—3歲和9—12歲，形成兩個發(fā)病高峰。按起病形式、臨床經(jīng)過和預(yù)后不同，可分為3型。

（一）全身型

可發(fā)生于任何年齡、以幼年者為多，無性別差異。約占JRA的20％。馳張型高熱是此型的特征，體溫每日波動在36℃—40℃之間，病兒發(fā)燒時(shí)呈重病容，熱退后玩耍如常。發(fā)熱持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

約95％的病兒出現(xiàn)皮疹，呈淡紅色斑點(diǎn)或環(huán)形紅斑。見于身體任何部位，可有瘙癢。皮疹于高熱時(shí)出現(xiàn)，熱退步后面消失，不留痕跡。局部取暖或外傷心也許可誘發(fā)皮疹。

急性期常因全身癥狀而忽視了關(guān)節(jié)痛或一過性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，得到病程數(shù)月或數(shù)年后關(guān)節(jié)癥狀才能為主訴。約25％的病兒最終發(fā)展為慢性多關(guān)節(jié)炎。

約85％為有肝、脾及淋巴結(jié)腫大所致。偶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為驚厥，行為異常和腦電圖異常。長期疾病反復(fù)發(fā)作可致發(fā)育延遲。全身型JRA復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間難以預(yù)測，多在青春期后不再復(fù)發(fā)。

（二）多關(guān)節(jié)炎型

5個或5個以上關(guān)節(jié)受累，女性多見，先累及大關(guān)節(jié)如踝、膝、腕和肘常為對稱性。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫，痛、而不發(fā)紅。早晨起床不是關(guān)節(jié)僵硬（晨僵）是為特點(diǎn)。隨病情進(jìn)展逐漸累及小關(guān)節(jié)：波及支趾關(guān)節(jié)時(shí)，呈現(xiàn)典型梭型腫脹，累及顳頜關(guān)節(jié)表現(xiàn)為張口困難，幼兒可訴耳痛，病程長者，可影響局部發(fā)育出現(xiàn)小頜畸形，累及喉杓（環(huán)狀軟骨—杓狀軟骨）和致聲啞、咽喉鳴和飲食困難，累及頸椎可致頸部疼痛和活動受限制，髖關(guān)節(jié)受累者可致故骨壞死，可發(fā)生永久性跛行。疾病晚期受累關(guān)節(jié)最終發(fā)生強(qiáng)直變形，關(guān)節(jié)附近及熱萎縮，運(yùn)動功能遭受損壞。

本型可有全身癥狀，但不及全身型嚴(yán)重，如低熱、全身不適，生長遲緩、輕度貧血。體格檢查可發(fā)現(xiàn)輕度肝脾和淋巴結(jié)腫大。

根據(jù)血清類風(fēng)濕因子是否陽性，可分為兩個亞型：

1、類風(fēng)濕因子陽性

占JRA的5％—10％，起病于年長兒，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)常見（表現(xiàn)類似于風(fēng)濕性皮下小結(jié)）。關(guān)節(jié)癥狀較重為其特點(diǎn)。半數(shù)以上出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形。約75％的病例抗核抗體陽性。

2、類風(fēng)濕因子陰性

占JRA的25％—30％，起病于任何年齡，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)少見。關(guān)節(jié)癥狀較輕，僅約10％—15％發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形。約15％的病例抗核抗體陽性。

（三）少關(guān)節(jié)炎型

受累關(guān)≦4個者，稱為少關(guān)節(jié)炎型。踝、膝等下肢大關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，常呈不對成們不。若病程已逾6個月，少關(guān)節(jié)炎型不可能再轉(zhuǎn)為多關(guān)節(jié)炎型。按臨床表現(xiàn)和預(yù)后，可分為2個亞型。

1、少關(guān)節(jié)Ⅰ型

約占JRA的25％—30％，以幼年女孩多見，有關(guān)反復(fù)慢性關(guān)節(jié)炎，但不嚴(yán)重，較少致殘。一般不發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)炎。約半數(shù)發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)慢性虹膜睫狀體炎，早期只有用裂隙燈檢查才能診斷。后期可因虹膜后位粘連，繼發(fā)性白內(nèi)障和青光眼而致永久性視力障礙甚至失明。此型全身癥狀輕微。

2、少關(guān)節(jié)炎Ⅱ型

占JRA的15％，男孩居多年齡常大于8歲，累及膝、踝等下肢大關(guān)節(jié)。早期不影響骶髂關(guān)節(jié)，但部分病例于后期可致骶髂關(guān)節(jié)炎和肌腱附著處病變。部分病人發(fā)生自限性虹膜睫狀體炎，少有永久性視力損害。少有全身癥狀。

以往認(rèn)為JRA少關(guān)節(jié)炎Ⅱ型包括強(qiáng)直性脊柱炎，但目前已經(jīng)講話其列為獨(dú)立的疾病。強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)為：幾乎100％的病例HLA—B27抗原陽性及有陽性家族史。

6 疾病病因 病因尚不清楚，可能與多種因素如感染、免疫及遺傳有關(guān)。

7 病理生理 發(fā)病機(jī)制可能為：細(xì)菌，病毒的特殊成分，出超抗原—熱休克蛋白作用于具有遺傳學(xué)背景的人群，通過具有可變區(qū)β鏈（Vβ）結(jié)構(gòu)的T細(xì)胞受體（TCR），直接激活T細(xì)胞，使其活化，增殖和分泌大量炎癥性細(xì)胞因子，引起免疫損傷。

病理：早期關(guān)節(jié)病變呈非特異性水腫、充血、纖維蛋白滲出淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。反復(fù)發(fā)作后滑膜組織增厚呈絨毛狀向關(guān)節(jié)腔突起，并沿軟骨延伸，形成血管翳。血管翳中大量淋巴細(xì)胞和其他單個細(xì)胞聚集，形成非特異性濾泡，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)面由纖維性和骨性結(jié)締組織所代替，發(fā)生粘連融合，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直和變形。受累關(guān)節(jié)周圍可以發(fā)生肌腱炎、肌炎、骨質(zhì)疏松和骨膜炎。

胸膜、心包膜及腹膜可見纖維性漿膜炎。皮疹部位毛細(xì)血管有炎癥細(xì)胞浸潤，眼部病變可見虹膜睫狀體肉芽腫樣浸潤。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的病理所見為均勻無結(jié)構(gòu)的纖維素樣壞死，外周有類上皮細(xì)胞圍繞。

8 診斷檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查的任何項(xiàng)目都不具備確診價(jià)值，但可幫助了解疾病程度和除外其他疾病。

（一）炎癥反應(yīng)的證據(jù)

血沉明顯加快，但少關(guān)節(jié)型病人常血沉結(jié)果多數(shù)正常。在多關(guān)節(jié)型和全身型病人中急性期反應(yīng)物（C反應(yīng)蛋白、IL—1和IL—6等）增高，有助于隨訪時(shí)了解病程。

（二）自身抗體

1、類風(fēng)濕因子（RF）

RF陽性提示嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變及有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。RF陰型中約75％病兒能檢出隱匿型RF，對JRA病人的診斷有一定幫助。

2、抗核抗體（ANA）

（三）其他檢查

1、關(guān)節(jié)液分析和滑膜組織學(xué)檢查

可鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類肉瘤病、滑膜腫瘤等。

2、血常規(guī)

常見輕—中度貧血，外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，可伴類白血病反應(yīng)。

3、X線檢查

早期（病程1年左右）X線僅顯示軟組織腫脹，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)附近呈現(xiàn)骨膜炎。晚期才能見到關(guān)節(jié)面骨破壞，以手腕關(guān)節(jié)多見。

經(jīng)適當(dāng)處理的患兒的75％不會嚴(yán)重致殘。

9 治療方案 （一）一般治療

鼓勵患兒參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，采用醫(yī)療體育、理療等措施減輕關(guān)節(jié)強(qiáng)直核軟組織攣縮。

（二）抗JRA藥物

1、①水楊酸制劑，②非甾體抗炎藥

2、甲氨蝶呤：為抗葉酸制劑

3、羥基氯醛

4、糖皮質(zhì)激素

雖可減輕JRA關(guān)節(jié)炎癥狀，但并不能阻止關(guān)節(jié)破壞，長期適用副作用太大，而一旦停藥將會嚴(yán)重復(fù)發(fā)。因此，糖皮質(zhì)激素不作為首選或單獨(dú)使用的藥物。指針為：①非甾體擴(kuò)炎藥物或其他治療無效的全身發(fā)病型，②虹膜。睫狀體炎局部治療失敗者。采用潑尼松每日1—2mg/kg，危重病例可用甲基潑尼松龍沖擊（每天5mg/kg，連用3天，以后每天2.5mg/kg連用3天）后改為潑尼松每天1mg/kg口服。

5、免疫抑制劑

環(huán)磷酰胺、環(huán)胞霉素A和硫唑嘌呤治療JRA的有效性與安全性尚需慎重評價(jià)。

6、柳氮磺胺吡啶

初用劑量為每天10mg/kg開始，每周每天增加10mg/kg，最大量為每天30—50mg/kg為，約4周見效。毒副作用較大，如輕度胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞減少、皮疹等。可持續(xù)使用3個月或更長時(shí)間。

7、金制劑

硫代蘋果酸金鈉每周1mg/kg，可以從0.25mg開始逐漸增加劑量。近1/3患兒可能有嚴(yán)重副反應(yīng)。如白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少、血尿、蛋白尿、炎功能損害等，此時(shí)必須停藥。

8、青霉胺

每日10mg/kg最大劑量每日＜750mg，可從小劑量（每日50mg）開始，觀察療效，逐漸增加劑量。

9、其他藥物

大劑量IVIG治療難治性全身發(fā)病型JRA的療效尚未能得到確認(rèn)。抗TNFα單克隆抗體（每次10mg/kg，一周一次或二次）有明顯的退燒及緩解作用。該藥雖能明顯緩解全身癥狀，但對關(guān)節(jié)炎癥改善不明顯。

（三）降價(jià)治療和金字塔治療方案

1、“金字塔”方案

即以NSAID為一線藥物，以青霉胺、磺胺柳氮吡啶、抗瘧藥，金制劑等慢作用藥物（SARD）為二線藥物，糖皮質(zhì)激素，甲氨喋呤、免疫抑制劑和正在進(jìn)行臨床驗(yàn)證的藥物為三線藥物。治療從一線開始，反應(yīng)不佳再逐漸使用二、三線藥，構(gòu)成一個選藥“金字塔”。

2、“降價(jià)方案” 對于頑固性、危及生命者、嚴(yán)重關(guān)節(jié)并發(fā)癥及糖皮質(zhì)激素撤減困難者可盡早采用絡(luò)合治療（NSAID＋MTX，或NSAID＋MTX＋糖皮質(zhì)激素，或糖皮質(zhì)激素＋MTX）以求盡快控制病情。此后再逐漸減少藥物品種和劑量，撤藥次序首撤激素和NSAID，而慢性作用藥物，包括柳氮磺胺吡啶、羥基喹啉、青霉胺、金制劑和MTX可用于長期維持治療。

10 特別提示 1、忌用食物：辣椒、桂皮、生姜；

2、宜用食物：薏苡仁、綠豆、豆腐、梨、蘆根、排骨、牛骨湯、羊骨湯、木瓜、蝎子、家禽、甲魚、玉漿、胡桃、芝麻、桂圓、大棗、黑大豆、大米、瘦豬肉。

治療幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的穴位 八關(guān) ，齒痛，瘧疾，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，手臂紅腫，鵝掌風(fēng)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，頭風(fēng)等。拼音：bāguān代號：EXUE...

膝開 節(jié)炎，痛風(fēng)，髕骨軟化癥，髕上滑囊炎，風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。膝關(guān)穴的別名：膝開（《外臺秘要》）。出...

八邪 ，齒痛，瘧疾，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，手臂紅腫，鵝掌風(fēng)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，頭風(fēng)等。拼音：bāxié代號：EXUE9...

膝關(guān) 節(jié)炎，痛風(fēng)，髕骨軟化癥，髕上滑囊炎，風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。膝關(guān)穴的別名：膝開（《外臺秘要》）。出...

上都

手關(guān)節(jié)痛是什么原因

　　手或手指關(guān)節(jié)痛無法彎曲時(shí)，首先要考慮到可能是慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或退化性手關(guān)節(jié)癥。

　　此外，也可能是腱鞘炎等。 手或指頭的關(guān)節(jié)疼痛無法彎曲，彎曲時(shí)伴隨疼痛，這時(shí)首先要考慮到可能是慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或退化性手關(guān)節(jié)癥。性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或退化性手關(guān)節(jié)癥。嚴(yán)重時(shí)最好去看骨科。其次，就是長時(shí)間從事手指工作的人較常罹患的腱鞘炎。由於肌腱摩擦而造由于肌腱摩擦而造成腱鞘發(fā)炎，產(chǎn)生疼痛。腱鞘炎中女性較多見的是狹窄性腱鞘炎（狹窄性腱滑膜炎）。

　　手腕腫脹、拇指和手腕腫脹、拇指和食指之間張開時(shí)會感到疼痛。食指之間張開時(shí)會感到疼痛。從手指發(fā)麻開始，夜間痛為主要特征的就是腕隧道癥候群。早上手指 僵硬，產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重時(shí)可能產(chǎn)生知覺障礙。此外，也可能是扳機(jī)指。扳機(jī)指是指從彎曲手指的位置要伸直時(shí)出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，第二關(guān)節(jié)出現(xiàn)硬塊或瘤的疾病。以拇指 較多見，過度使用手指之后按壓硬塊，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛，惡化時(shí)關(guān)節(jié)甚至無法伸直。

　　關(guān)節(jié)甚至無法伸直。較罕見的名稱，但卻有很多人罹患這種手指關(guān)節(jié)的疾病。

　　腱鞘囊腫是在手腕或手背出現(xiàn)硬塊、疼痛，有可能造成手關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙或神經(jīng)麻痹等癥狀的疾病。 經(jīng)麻痹等癥狀的疾病。最初過度使用手時(shí)，手關(guān)節(jié)疼痛，其次出現(xiàn)劇痛，可能就是金貝克病（月骨軟 化癥）。會出現(xiàn)運(yùn)動痛、夜間痛，惡化時(shí)手腕無法彎曲。不論是結(jié)節(jié)腫或金貝克病，若癥狀輕微，放任兩、三天不管，也有自然痊愈的情形。但若伴隨腱鞘炎等疾病 時(shí)，最好盡早去看醫(yī)師?？梢匀タ垂强?，或利用針灸、按摩、復(fù)健療法等減輕關(guān)節(jié)疼痛。

　　愛心提示：骨科疾病必須早防早治！

　　不少人都認(rèn)為骨病這種退變性疾病是年紀(jì)大的人才會得. 上海85醫(yī)院專家指出,這是一種誤解?？茖W(xué)告訴我們，退變性疾病的形成是一個緩慢的過程，因此骨科疾病必須從年輕時(shí)就開始預(yù)防。預(yù)防的關(guān)鍵在于，一方 面要保持適度且正確的運(yùn)動，以避免骨骼萎縮、損壞。同時(shí)他還指出，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)、脊背、腰頸等疼痛，既不要過分緊張、談虎色變，更不要視而不見、不當(dāng)回 事；應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)的專業(yè)醫(yī)院做必要的檢查，并根據(jù)情況進(jìn)行及時(shí)的治療，才能獲得最佳的治療效果！

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