脊柱骨折

脊柱骨折

脊柱骨折多見男性青壯年。多由間接外力引起，為由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當?shù)膯渭儔嚎s骨折，亦可遺留慢性腰痛。

臨床表現(xiàn)：1、外傷后脊柱局部疼痛，活動受限、畸形、壓痛。2、可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn)。如感覺、運動功能喪失、大小便障礙等。

診斷依據(jù)：1、有外傷；2、局部疼痛、活動受限、或癱瘓、壓痛、畸形。3、Ｘ線攝片有骨折。

治療原則：1、單純性、穩(wěn)定性骨折，臥硬板床休息及對癥治療。2、不穩(wěn)性骨折、行急診重定，或墊枕逐漸復位，必要時，手術植骨內(nèi)固定。3、并發(fā)脊髓損傷，若保守治療無效，行椎板減壓、骨折復位內(nèi)固定術。

疾病描述

脊柱骨折 十分常見，約占全身骨折的5％—6％，胸腰段記脊柱骨折多見。脊柱骨折可以并發(fā)育脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折，脫位合并有脊髓損傷者，據(jù)報告最高可達70％，能嚴重致殘甚至喪失生命。

癥狀體征

1、有嚴重外傷病史，如高空墜落，重物撞擊腰背部，塌方事件被泥土、礦石掩埋等。

2、胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。

疾病病因

暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。

病理生理

每塊脊椎骨分椎體與附件兩部分?？梢詫⒄麄€脊柱分成前、中、后三柱。前柱包含了椎體前2/3，纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶；中柱則包含了椎體的后1/3，纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶；而后柱則包含了后關節(jié)囊、黃韌帶及脊椎的附件、關節(jié)突和棘上以及棘間韌帶。中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)的損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱的損傷，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，損傷脊髓，因此對每的脊柱骨折病例都必須了解有無中柱損傷。胸腰段脊柱（胸10—腰2）處于兩個生理幅度的交匯處，活動度又大，是應力集中之處，因此該處骨折十分常見。 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可以通過X、Y、Z軸。脊柱有六種運動：在Y軸上有壓縮、牽拉和旋轉：在X軸上有屈、神和側方移動；在Z軸上則有側屈和前后方向移動。有三種力量可以作用用于中軸：軸向的壓縮，軸向的牽拉和在橫面上的移動。三種病因不會同時存在，例如軸向的壓縮和軸向的牽拉就不可能同時存在。因此胸腰椎骨折和頸椎骨折可以分別可以有六種類型損傷。

（一）胸腰椎骨折的分類

1、單純性契形壓縮性骨折 這是脊柱前柱損傷的結果。暴力來自沿著X軸旋轉的力量，使脊柱向前屈曲所致，后方的結構很少受影響，椎體通常成契形。該型骨折不損傷中柱，脊柱仍保持其尊穩(wěn)定性。此類骨折通常為高空墜落傷、足、臀部著地，身體猛烈屈曲，產(chǎn)生了椎體前半部分壓縮。

2、穩(wěn)定性爆破型骨折 這是脊柱前柱和中柱損傷的結果。暴力來自Y軸的軸向壓縮。通常亦為高空墜落傷，足臀部著地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體受力最大，因擠壓而破碎，由于不存在旋轉力量，脊柱的后柱則不受影響，因而仍保留了脊柱的穩(wěn)定性，但破碎的椎體與椎間盤可以突出于椎管前方，損傷了脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。

3、不準定性爆破型骨折 這是前、中、后三柱同時損傷的結果。暴力來自Y軸的軸向壓縮以及順時針的旋轉，可能還有沿著Z軸的旋轉力量參與，使后柱亦出現(xiàn)斷裂，由于脊柱不穩(wěn)定，會出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后突和進行性神經(jīng)癥狀。

4、Chaece 骨折 為椎體水平撕裂性損傷。以往認為暴力來自沿著X軸旋轉的力最大，使脊柱過伸而產(chǎn)生損傷，例如從高空仰面落下，著地時背部被物體阻擋，使脊柱過伸，前縱韌帶斷裂，椎體橫形裂開，棘突互相擠壓而斷裂，可以發(fā)生上一節(jié)椎體向后移位。而目前亦有人認為是脊柱屈曲的后果，而屈曲軸則應在前縱韌帶的前方，因此認為是脊柱受來自Y軸軸向牽拉的結果，同時還有沿著X軸旋轉力量的參與，這種骨折也是不穩(wěn)定性骨折。臨床上比較少見；

5、屈曲-牽拉型損傷 屈曲軸在前縱韌帶的后方，前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、后柱則因牽拉的張力力量而損傷，而中、后柱則因牽拉的張力力量損傷，中柱部分損傷表現(xiàn)為脊椎關節(jié)囊破裂，關節(jié)突脫位，半脫位或骨折，這種損傷往往還有來自Y軸旋轉力量的參與，因此這類損傷往往是潛在性不穩(wěn)定型骨折，原因是黃韌帶，棘間韌帶和棘上韌帶都有撕裂。

6、脊柱骨折-脫位 又名移動性損傷。暴力來自Z軸，例如車禍時暴力直接來自背部后方的撞擊，或彎腰工作時，重物高空墜落直接打擊背部，在強大暴力作用下，椎管的對線對位已經(jīng)完全破破壞，在損傷平面，椎沿橫面產(chǎn)生移位，通常三個柱均毀于剪力，損傷平面通常通過椎間盤、同時還有旋轉力量的參與，因此脫位程度重于骨折，當關節(jié)突完全脫位時，下關節(jié)突移至下一節(jié)脊椎骨上關節(jié)突的前方，互相阻擋，稱關節(jié)突交鎖，這類損傷極為嚴重的脊椎損傷難免，預后差。 另外還有一些單純性附件骨折如椎板骨折與黃突骨折，不會沉重脊椎的不穩(wěn)定，稱為穩(wěn)定型骨折，特別是橫突骨折，往往是背部受到撞擊后腰部肌肉猛烈收縮而產(chǎn)生的撕脫性骨折。

（二）頸椎骨折的分類：

1、屈曲型損傷 這是前柱壓縮，后柱牽張損傷的結果，該暴力系經(jīng)Z軸的矢狀面，產(chǎn)生單純軟組織性，或單純骨性，或為混合性損傷，臨床上常見的有：

（1）前方半脫位（過屈型扭傷）：這是脊椎后柱韌帶破裂的結果，有完全性與不完全性兩種，完全性的棘上韌帶，棘間韌帶，甚至脊椎關節(jié)囊和橫韌帶都有撕裂，而不文化性的則僅有棘上陳帶和部分性棘間韌帶撕裂，這種損傷可以有30％—50％的尺發(fā)性脊椎畸形及四肢癱瘓發(fā)生率，因此是一種隱匿型頸椎損傷。

（2）雙側脊椎肩關節(jié)脫位：因過渡屈曲后中方柱韌帶斷裂，暴力使脫位的脊椎關節(jié)突超越至下一個節(jié)段關節(jié)的前方與上房，椎體脫位程度至少要超過椎體前后徑的1/2，脫位椎體下關節(jié)突移位于下一個節(jié)段上關節(jié)突的前方，部分病例可有要關節(jié)突骨折，但一般骨折片較小，臨床意義不大，該類病例大都有脊髓損傷。

（3）單純性楔（壓縮性）骨折：較為多見。X線側位片為椎體前緣骨皮質嵌插成角或為椎體上緣中板破裂壓縮，該種情況多見于骨質疏松者的病理變化除有椎體骨折外，還有不同程度后方韌帶結構破裂。

2、垂直壓縮所致?lián)p傷 暴力系經(jīng)Y軸傳遞，無過屈或過伸力量，例如高空墜物或高臺跳水。

（1）第一頸椎雙側性前、后弓骨折：又名jefferson骨折，X線片上很難發(fā)現(xiàn)骨折線，有時在正位片上看到C1關節(jié)突雙側性向外移位，側位片上看到寰椎前后徑增寬及椎前軟組織腫脹陰影。CT檢查最為清楚，可以清晰地顯示骨折部位、數(shù)量及移位情況，而MRI檢查只能顯示脊髓受損情況。 在治療方面以非手術治療為主，可以采用持續(xù)顱骨牽引，2周后再上頭頸胸石膏固定3個月。

（2）爆破型骨折：為下頸椎椎體粉碎性骨折，一般多見于C5、C6椎體，破碎的骨折片不同程度凸向椎管內(nèi)，因此癱瘓發(fā)生率可以高達80％，還可以合并有顱腦損傷，椎體骨折粉碎狀，骨折線多為垂直狀骨折片可出來至椎管內(nèi)，還可能發(fā)現(xiàn)有弓骨折。

3、過伸損傷

（1）過伸性脫位：最常發(fā)生于高速駕駛汽車時，因急剎車或撞車，由于慣性作用，頭部撞于擋風玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使頭部過渡仰伸接著又過渡屈曲使頸椎發(fā)生嚴重損傷，其病理變化為前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折和后縱韌帶斷裂，損傷的結果使頸椎向后移動，并有脊柱后毒，使脊髓夾于皺縮的黃韌帶和椎板之間而造成脊髓中央管周圍損傷，部分病例，特別是年老者，原有的下頸椎后方的骨刺可以撞擊脊髓，使受孫脊髓的平面與骨折的平面不符合，本病的特征性體征是額面部有外傷痕跡。

（2）損傷性樞椎椎弓骨折：此型損傷的暴力來自頸部，使頸椎過渡仰伸，在樞椎的后半部形成強大的剪切力量，使樞椎的椎弓不堪忍受而發(fā)生垂直狀骨折，以往多見于被縊死者，故名縊死者骨折。目前多發(fā)生于高速公路上的交通事故。

4、不甚了解機制的骨折 齒狀突骨折：引起齒狀突骨折的機制還不甚了解，暴力可能來自水平方向，從前至后，經(jīng)顱骨而至齒狀突，可能還有好幾種復合暴力。 齒狀突骨折可以分成三型：

第Ⅰ型，齒狀突尖端撕脫骨折。

第Ⅱ型，齒狀突基部，樞椎體上方橫形骨折。

第Ⅲ型，樞椎體上部骨折，累及樞椎的上關節(jié)突一側成為雙側性。

第Ⅰ型較為穩(wěn)定，并發(fā)癥少，預后較佳，第Ⅱ型多見，因該處血供不佳，不愈合率高達70％，因此需手術者多，第Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好，血供亦良好，愈合率高，預后較好。

診斷檢查

1、檢查時要詳細詢問病史，受傷方式，受傷時姿勢，傷后有無感覺及運動障礙。

2、注意多發(fā)傷，多發(fā)傷病例往往合并有顱腦、胸、腹臟器的損傷，要先處理緊急情況，搶救生命。

3、檢查脊柱時暴露面應足夠，必須用手指從上至下逐個按壓棘突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示后柱已有損傷，

脊椎第一和第四節(jié)骨折夠成幾級傷殘

　　九級或者八級。
　　根據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》GB/T16180-2014
　　5.9九級
　　5.9.1定級原則
　　器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無生活自理障礙。
　　12)脊椎壓縮骨折，椎體前緣高度減少小于1/2者;
　　5.8八級
　　5.8.1定級原則
　　器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴，無生活自理障礙。
　　13)脊椎壓縮骨折，椎體前緣高度減少1/2以上者或脊柱不穩(wěn)定性骨折;
　　14)3個及以上節(jié)段脊柱內(nèi)固定術;

工傷脊椎骨骨折怎么賠償

脊柱骨折因為前沿高度壓縮程度可以評定不同的傷殘等級，申請工傷認定和勞動能力鑒定，按鑒定結論主張工傷保險待遇。

工傷認定是社會保險行政部門依據(jù)法律的授權對職工因事故傷害（或者患職業(yè)病）是否屬于工傷或者視同工傷給予定性進行行政確認，是職工遭受事故傷害后享有工傷保險待遇和發(fā)生爭議通過法律途徑獲得救濟的前提條件。

勞動能力鑒定是勞動者因工負傷后，勞動鑒定機構根據(jù)國家鑒定標準，運用有關政策和醫(yī)學科學技術的方法、手段對工傷職工傷殘程度和喪失勞動能力程度進行綜合評定，是給予受傷害職工保險待遇的基礎和前提條件。

勞動者遭受工傷事故傷害，應當先向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人社局申請工傷認定，所在單位應當在事故發(fā)生的30內(nèi)申請，工會、工傷職工及其近親屬可在一年內(nèi)提出認定申請。申請工傷認定應當提交下列材料：
1、《工傷認定申請表》；
2、與用人單位存在勞動關系的證明材料；
3、醫(yī)療診斷證明等。

工傷認定并傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請（一般設立在同級人力資源和社會保障局）。申請勞動能力鑒定應當填寫《勞動能力鑒定申請表》并提交：
1、《工傷認定決定書》原件和復印件；
2、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構病歷管理有關規(guī)定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料；
3、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件；
4、勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。

根據(jù)鑒定結論，主張工傷保險待遇。不同的傷殘等級，獲得的補償不同。主要的補償是：醫(yī)療費、一次性傷殘補助金、一次性就業(yè)補助金、一次性醫(yī)療補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、護理費、傷殘津貼等。

脊柱骨折怎么賠償

法律分析：脊柱骨折主要賠償醫(yī)療費、一次性傷殘補助金、一次性就業(yè)補助金、一次性醫(yī)療補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、護理費、傷殘津貼等。

法律依據(jù)：《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金;造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。

《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條 醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。

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