踝關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)面積小,但其承受的體重卻大于髖膝關(guān)節(jié),而踝關(guān)節(jié)接近地面,作用于踝關(guān)節(jié)的承重應(yīng)力無法得到緩沖,因此對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高,踝關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位的重要性越來越被人們所認(rèn)識(shí),骨折后如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間隙稍有增寬,均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。無論哪種類型骨折的治療,均要求脛骨下端即踝關(guān)節(jié)與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合一致,而且要求內(nèi)、外踝恢復(fù)其正常生理斜度,以適應(yīng)距骨后上窄、前下寬形態(tài)。
無移位骨折
用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸 90 °中立位, 1~2 周待腫脹消褪石膏松動(dòng)后,可更換一次,石膏固定時(shí)間一般為 6~8 周。
有移位骨折
1.手法復(fù)位外固定
手法復(fù)位的原則是采取與受傷機(jī)制相反的方向,手法推壓移位的骨塊使之復(fù)位。如為外翻骨折則采取內(nèi)翻的姿勢(shì),足部保持在 90 °背伸位,同時(shí)用兩手?jǐn)D壓兩踝使之復(fù)位。骨折復(fù)位后,小腿石膏固定 6~8 周。
2.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定
踝關(guān)節(jié)骨折的治療,應(yīng)要求解剖復(fù)位,對(duì)手法復(fù)位不能達(dá)到治療要求者,仍多主張手術(shù)治療。
(1)適應(yīng)證 a. 手法復(fù)位失敗者; b. 內(nèi)翻骨折,內(nèi)踝骨折塊較大,波及脛骨下關(guān)節(jié)面 1/2 以上者; c. 外翻外旋型內(nèi)踝撕脫骨折,尤其內(nèi)踝有軟組織嵌入; d. 脛骨下關(guān)節(jié)面前緣大骨折塊; e. 后踝骨折手法復(fù)位失敗者; f. 三踝骨折; g. 陳舊性骨折,繼發(fā)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎,影響功能者。
(2)手術(shù)原則 一般原則為: a. 踝穴要求解剖對(duì)位; b. 內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng),以便早期功能鍛煉; c. 須徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片; d. 手術(shù)應(yīng)盡早施行。
(3)對(duì)不同部位骨折采用的方法 a. 內(nèi)踝撕脫骨折:用螺絲釘固定即可,如螺絲釘達(dá)不到固定要求,可用克氏針與鋼絲行“ 8 ”字張力帶加壓固定。 b. 外踝骨折:可用螺絲釘固定,如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者,可用鋼板或加壓鋼板固定。 c. 后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的 1/4 或 1/3 ,手法復(fù)位較為困難且不穩(wěn)定,一般應(yīng)開放復(fù)位,螺絲釘內(nèi)固定。 d.Dupuytren 骨折:可用骨栓橫行固定下脛腓關(guān)節(jié),并同時(shí)修補(bǔ)三角韌帶。
踝部骨折的藥物治療
初期
【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。
【方藥】
1.主方肢傷一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)
處方:當(dāng)歸12克,赤芍12克,桃仁10克,紅花6克,黃柏10克,防風(fēng)10克,木通10克,甘草6克,生地黃12克,乳香5克。水煎服,每日1劑。
2.外用方消腫止痛膏(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)
處方:姜黃、羌活、干姜、梔子、乳香、沒藥各150克。共研細(xì)末,用凡士林調(diào)成60%軟膏,外敷患處。
中期
【治法】 接骨續(xù)損,舒筋活絡(luò)。
【方藥】
主方壯筋養(yǎng)血湯(錢秀昌《傷科補(bǔ)要》)
處方:當(dāng)歸9克,川芎6克,白芷9克,續(xù)斷12克,紅花5克,生地黃12克,牛膝9克,牡丹皮9克,杜仲6克。水煎服,每日1劑。
后期
【治法】 補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)壯筋骨。
【方藥】
1.主方獨(dú)活寄生湯(孫思邈《千金方》)
處方:獨(dú)活6克,桑寄生18克,防風(fēng)6克,川芎6克,牛膝6克,秦艽12克,杜仲12克,當(dāng)歸12克,茯苓12克,黨參12克,熟地黃15克,白芍10克,細(xì)辛3克,甘草3克,肉桂2克(煽沖)。水煎服,每日1劑。
若局部腫脹難消者,加白術(shù)12克、防己12克。
2.外用方骨科外洗一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)
處方:寬筋藤30克,鉤藤30克,忍冬藤30克,王不留行30克,劉寄奴15克,防風(fēng)15克,大黃15克,荊芥10克。解除夾板固定后,煎水熏洗患肢。
踝部骨折的練功活動(dòng)骨折整復(fù)固定后,鼓勵(lì)患者進(jìn)行足趾活動(dòng),并逐漸背伸踝部,但應(yīng)禁止做重復(fù)受傷機(jī)理的活動(dòng)。采用襪套牽引者,應(yīng)多作踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。解除固定后,積極鍛煉踝關(guān)節(jié)活動(dòng),局部可進(jìn)行按摩,理順筋絡(luò)。
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