踝部骨折的治療措施有哪些？

踝關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)面積小，但其承受的體重卻大于髖膝關(guān)節(jié)，而踝關(guān)節(jié)接近地面，作用于踝關(guān)節(jié)的承重應(yīng)力無法得到緩沖，因此對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高，踝關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位的重要性越來越被人們所認(rèn)識(shí)，骨折后如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間隙稍有增寬，均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。無論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關(guān)節(jié)與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合一致，而且要求內(nèi)、外踝恢復(fù)其正常生理斜度，以適應(yīng)距骨后上窄、前下寬形態(tài)。

無移位骨折

用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸 90 °中立位， 1～2 周待腫脹消褪石膏松動(dòng)后，可更換一次，石膏固定時(shí)間一般為 6～8 周。

有移位骨折

1.手法復(fù)位外固定

手法復(fù)位的原則是采取與受傷機(jī)制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復(fù)位。如為外翻骨折則采取內(nèi)翻的姿勢(shì)，足部保持在 90 °背伸位，同時(shí)用兩手?jǐn)D壓兩踝使之復(fù)位。骨折復(fù)位后，小腿石膏固定 6～8 周。

2.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定

踝關(guān)節(jié)骨折的治療，應(yīng)要求解剖復(fù)位，對(duì)手法復(fù)位不能達(dá)到治療要求者，仍多主張手術(shù)治療。

(1)適應(yīng)證 a. 手法復(fù)位失敗者； b. 內(nèi)翻骨折，內(nèi)踝骨折塊較大，波及脛骨下關(guān)節(jié)面 1/2 以上者； c. 外翻外旋型內(nèi)踝撕脫骨折，尤其內(nèi)踝有軟組織嵌入； d. 脛骨下關(guān)節(jié)面前緣大骨折塊； e. 后踝骨折手法復(fù)位失敗者； f. 三踝骨折； g. 陳舊性骨折，繼發(fā)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎，影響功能者。

(2)手術(shù)原則 一般原則為： a. 踝穴要求解剖對(duì)位； b. 內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng)，以便早期功能鍛煉； c. 須徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片； d. 手術(shù)應(yīng)盡早施行。

(3)對(duì)不同部位骨折采用的方法 a. 內(nèi)踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達(dá)不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“ 8 ”字張力帶加壓固定。 b. 外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。 c. 后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的 1/4 或 1/3 ，手法復(fù)位較為困難且不穩(wěn)定，一般應(yīng)開放復(fù)位，螺絲釘內(nèi)固定。 d.Dupuytren 骨折：可用骨栓橫行固定下脛腓關(guān)節(jié)，并同時(shí)修補(bǔ)三角韌帶。

踝部骨折的藥物治療

初期

【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。

【方藥】

1．主方肢傷一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)

處方：當(dāng)歸12克，赤芍12克，桃仁10克，紅花6克，黃柏10克，防風(fēng)10克，木通10克，甘草6克，生地黃12克，乳香5克。水煎服，每日1劑。

2．外用方消腫止痛膏(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)

處方：姜黃、羌活、干姜、梔子、乳香、沒藥各150克。共研細(xì)末，用凡士林調(diào)成60％軟膏，外敷患處。

中期

【治法】 接骨續(xù)損，舒筋活絡(luò)。

【方藥】

主方壯筋養(yǎng)血湯(錢秀昌《傷科補(bǔ)要》)

處方：當(dāng)歸9克，川芎6克，白芷9克，續(xù)斷12克，紅花5克，生地黃12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲6克。水煎服，每日1劑。

后期

【治法】 補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。

【方藥】

1．主方獨(dú)活寄生湯(孫思邈《千金方》)

處方：獨(dú)活6克，桑寄生18克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝6克，秦艽12克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽沖)。水煎服，每日1劑。

若局部腫脹難消者，加白術(shù)12克、防己12克。

2．外用方骨科外洗一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)

處方：寬筋藤30克，鉤藤30克，忍冬藤30克，王不留行30克，劉寄奴15克，防風(fēng)15克，大黃15克，荊芥10克。解除夾板固定后，煎水熏洗患肢。

踝部骨折的練功活動(dòng)骨折整復(fù)固定后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行足趾活動(dòng)，并逐漸背伸踝部，但應(yīng)禁止做重復(fù)受傷機(jī)理的活動(dòng)。采用襪套牽引者，應(yīng)多作踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。解除固定后，積極鍛煉踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，局部可進(jìn)行按摩，理順筋絡(luò)。

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