踝部扭傷

踝部扭傷輕者韌帶拉松或部分撕裂；重者則完全斷裂，并有踝關(guān)節(jié)半脫位，或并發(fā)骨折脫位。踝關(guān)節(jié)扭傷后，病人外跟前下方或下方有疼痛、腫脹，急性期可有瘀斑。這時(shí)做足內(nèi)翻的動(dòng)作會(huì)加重疼痛，做足外翻則可無疼痛。

踝部扭傷的原因很多， 準(zhǔn)備活動(dòng)不夠充分；砂土場地不平；穿的運(yùn)動(dòng)鞋不好；運(yùn)動(dòng)時(shí)精力不集中；跳躍跑動(dòng)時(shí)踩在球上。

診斷較容易，根據(jù)外傷史和癥狀體征，可作出初步診斷。但要鑒別輕重程度，然后作出正確診斷。一般來講，如果自己活動(dòng)足踝時(shí)雖然疼痛，但并不劇烈，大多是軟組織損傷，可以自己醫(yī)治。如果自己活動(dòng)足踝時(shí)有劇痛，不能站立和挪步，痛在骨頭上，扭傷時(shí)有聲響，傷后迅速腫脹等，是骨折的表現(xiàn)，應(yīng)馬上到醫(yī)院診治。

治療：不很嚴(yán)重的踝扭傷，即刻冷敷（冷水泡10-15分）會(huì)減少痛苦，防止過渡腫大并幫助防止組織內(nèi)部流血。若使用冰塊，不應(yīng)該直接與皮膚接觸，否則可能灼傷皮膚，應(yīng)用紗布捆扎腳踝。熱水盆及涼水盆可有益治療踝的扭傷，從刺激血液補(bǔ)充以最快治愈并減少腫大。將腳跟放入溫度合適的熱水盆內(nèi)大約15秒，然后轉(zhuǎn)至冷水盆大約5秒，以此類推。

踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維層增厚形成韌帶，主要有三組：

（1）內(nèi)側(cè)副韌帶，又稱三角韌帶，是踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶。主要功能是防止踝關(guān)節(jié)外翻，起自內(nèi)踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨。根據(jù)纖維走向及止點(diǎn)的不同的又分為舟脛韌帶，距脛韌帶，跟脛韌帶和距脛后韌帶。

（2）外側(cè)副韌帶，起自外踝，分三束分別止于距骨前外側(cè)，距骨外側(cè)或距骨后方，故又稱為距腓前韌帶，跟腓韌帶和距腓后韌帶，是踝部最薄弱的韌帶。

（3）下脛腓韌帶，又稱脛腓橫韌帶，有兩條分別于脛腓骨下端的前方和后方將腓骨緊緊地連接在一起，加深踝穴的前、后方，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。若內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn)定，若外側(cè)副韌帶損傷，將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)各方向不穩(wěn)定。

癥狀體征

踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時(shí)疼痛加重。

疾病病因

在下臺(tái)階時(shí)，或在高低不平的路上行走，踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，遭受內(nèi)側(cè)或外翻暴力時(shí)，使踝部韌帶過渡牽拉，導(dǎo)致韌帶部分損傷或完全斷裂，也可導(dǎo)致韌帶被拉長，撕脫骨折，踝關(guān)節(jié)或脛腓下關(guān)節(jié)半脫位、全脫位。若急性韌帶損傷修復(fù)不好，韌帶松馳，易致復(fù)發(fā)性損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定。

病理生理

踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維層增厚形成韌帶，主要有三組：

（1）內(nèi)側(cè)副韌帶，又稱三角韌帶，是踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶。主要功能是防止踝關(guān)節(jié)外翻，起自內(nèi)踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨。根據(jù)纖維走向及止點(diǎn)的不同的又分為舟脛韌帶，距脛韌帶，跟脛韌帶和距脛后韌帶。

（2）外側(cè)副韌帶，起自外踝，分三束分別止于距骨前外側(cè)，距骨外側(cè)或距骨后方，故又稱為距腓前韌帶，跟腓韌帶和距腓后韌帶，是踝部最薄弱的韌帶。

（3）下脛腓韌帶，又稱脛腓橫韌帶，有兩條分別于脛腓骨下端的前方和后方將將故、腓骨緊緊地連接在一起，加深踝穴的前、后方，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。若內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn)定，若外側(cè)副韌帶損傷，將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)各方向不穩(wěn)定。

診斷檢查

踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時(shí)疼痛加重，即應(yīng)診斷為踝部韌帶損傷，對韌帶部分損傷，松馳或完全斷裂的診斷有時(shí)比較困難，在加壓情況下的極度內(nèi)翻位行踝關(guān)節(jié)正位X線拍片，可發(fā)現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙顯著增寬，或在側(cè)位片上發(fā)現(xiàn)距骨向前半脫位，多為外側(cè)副韌帶完全損傷，踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位拍片發(fā)現(xiàn)撕脫骨折。

治療方案

急性損傷應(yīng)立即冷敷，以減少局部出血及腫脹程度。48是后和局部理療，促進(jìn)組織愈合，韌帶部分損傷或松馳者，在踝關(guān)節(jié)背屈90度位，極度內(nèi)翻位（內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)）或外翻位（外側(cè)副韌帶損傷時(shí)）靴形石膏固定，或用寬膠布、繃帶固定2—3周，韌帶完全斷裂合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，或有小的撕脫骨折片，也可采用靴形石膏固定4—6周，若有骨折片進(jìn)入關(guān)節(jié)，可切開復(fù)位，固定骨折片，或直接修復(fù)斷裂的韌帶。術(shù)后用石膏靴固定3—4周。 對反復(fù)損傷副韌帶松馳、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，宜長期穿高幫鞋，保護(hù)踝關(guān)節(jié)，后期由于慢性不穩(wěn)定，可致踝關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)軟骨退變致骨關(guān)節(jié)炎，可在關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物如玻璃酸鈉等，或采用關(guān)節(jié)成形術(shù)治療。

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