膝關(guān)節(jié)半月軟骨損傷如何診斷？

膝關(guān)節(jié)半月軟骨損傷如何診斷？

(一)臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者受傷史不明了，個別病人破裂時膝關(guān)節(jié)內(nèi)有突然的撕裂感，劇烈疼痛，不能主動伸直。3周～4周后癥狀可逐漸緩解，而患膝仍感軟弱無力。半月板損傷的特有癥狀是“交鎖癥”和彈響，即在屈伸過程中突然感到膝內(nèi)好像有東西卡住，不能動彈，如將小腿甩幾下，有低鈍的“咯嗒”一聲，或合并有疼痛后關(guān)節(jié)又恢復(fù)了功能，就像“上鎖”和“開鎖”的過程。有這樣的典型癥狀診斷較易，但并非每個病人均有此癥。有些患者以膝痛膝軟為主訴，尤其是在高低不平的路面行走，或上下樓梯時更明顯。對此，應(yīng)到醫(yī)院作詳細檢查，以防誤診。

(二)現(xiàn)代檢測

半月軟骨損傷部位不一，有前角、后角、體部，也有邊緣和水平形式，一般需作膝關(guān)節(jié)空氣或碘油雙重造影(即在膝關(guān)節(jié)內(nèi)注入空氣或碘油后再造影)，觀察半月板是否破裂。因為半月軟骨在普通X線片上不顯影。也可用膝關(guān)節(jié)鏡插入到關(guān)節(jié)腔直接觀察半月板有無損傷。

半月板損傷分級如何劃分

半月板損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病，正常半月板由纖維軟骨組成，在MRI中呈均勻的黑色，半月板損傷時可出現(xiàn)異常信號。
　　半月板損傷分為三度：I度出現(xiàn)團片狀信號，II度出現(xiàn)線狀信號未及關(guān)節(jié)面，III度表現(xiàn)為線性信號延伸到關(guān)節(jié)面。
　　半月板損傷為I度時，病變區(qū)在顯微鏡下呈局限性黏液變性，玻璃樣變和軟骨細胞減少。在MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的團狀信號。
　　II度是I度的進展，顯微鏡下可見膠原碎片，有橫行纖維穿透半月板中間部分的膠原束。在MRI上呈線狀異常信號。
　　III度是II度的嚴(yán)重發(fā)展，外傷是半月板撕裂的誘發(fā)原因，而年輕患者，半月板無明顯退行性改變，外傷是半月板損傷的直接原因。半月板撕裂時顯微鏡下病理學(xué)改變與2度相同，只是程度上更嚴(yán)重。在MRI上表現(xiàn)為平行、斜行、星形或不規(guī)則形的異常信號，但其遠端達關(guān)節(jié)面是診斷半月板撕裂的主要依據(jù)。
　　在一般情況下，可這樣認為：I級信號是退變性信號。II級信號退變更重些。III級信號代表半月板撕裂性損傷。
　　半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術(shù)使其愈合，該手術(shù)預(yù)后良好，這已為許多實驗和臨床研究證實。
溫馨提示：當(dāng)發(fā)生了半月板損傷，就應(yīng)該注意及時用藥物進行疾病的控制，及時修復(fù)受損的半月板，爭取早日擺脫此病的困擾。

膝關(guān)節(jié)半月板檢查方法

1、X線攝片檢查 攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)造影術(shù)是分析膝關(guān)節(jié)疾病的有價值的輔助措施。但由于現(xiàn)代MRI等非侵入性和高準(zhǔn)確性的檢查手段，造影技術(shù)目前已較少應(yīng)用。

2、MRI 是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達98%。半月板撕裂的MRI表現(xiàn)為低信號的半月板內(nèi)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。
其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。
3、關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不應(yīng)成為半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。

什么是膝關(guān)節(jié)半月板損傷

膝半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨的破裂。半月板位于股骨髁與脛骨平臺之間，內(nèi)、外側(cè)各一。日常生活中，膝關(guān)節(jié)進行伸屈、旋轉(zhuǎn)活動時，半月板也出現(xiàn)相應(yīng)的運動。從外形上膝半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨的破裂。半月板位于股骨髁與脛骨平臺之間，內(nèi)、外側(cè)各一。日常生活中，膝關(guān)節(jié)進行伸屈、旋轉(zhuǎn)活動時，半月板也出現(xiàn)相應(yīng)的運動。從外形上，作為楔形填充，以適應(yīng)股骨髁球面的需要；從功能上，則起到傳導(dǎo)載荷、維持穩(wěn)定、分布滑液等重要作用。半月板因長期磨損或急性損傷而一旦破裂后，即部分或完全喪失了其原有的功能，甚至在關(guān)節(jié)內(nèi)形成干擾，影響膝關(guān)節(jié)的正常運動，日久更可繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。 在日常生活中，膝關(guān)節(jié)的各種運動使半月板不斷承受著傳導(dǎo)載荷的垂直壓力和向周緣移位的水平拉力和旋轉(zhuǎn)時的剪式應(yīng)力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)因各種原因扭傷時，半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力，超過其本身的耐力時，即會發(fā)生撕裂。 受傷后， 疼痛往往發(fā)生在某一特定體位，體位改變后疼痛即可消失。部分患者會因撕裂的半月板形成阻擋，造成關(guān)節(jié)暫時性交鎖而不能活動。關(guān)節(jié)腔會有積血，內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙平面有壓痛點，后者是半月板損傷的重要依據(jù)?！?如果診斷明確，半月板損傷常需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，該治療是微創(chuàng)治療，只需要兩個幾毫米長的切口，且不需縫線和拆線，不影響美觀。 關(guān)節(jié)鏡下可以取出游離的半月板碎片，或切除損傷的半月板。患者在切除半月板后將喪失或減弱跳躍、負重等基本生理功能。，作為楔形填充，以適應(yīng)股骨髁球面的需要；從功能上，則起到傳導(dǎo)載荷、維持穩(wěn)定、分布滑液等重要作用。半月板因長期磨損或急性損傷而一旦破裂后，即部分或完全喪失了其原有的功能，甚至在關(guān)節(jié)內(nèi)形成干擾，影響膝關(guān)節(jié)的正常運動，日久更可繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。 在日常生活中，膝關(guān)節(jié)的各種運動使半月板不斷承受著傳導(dǎo)載荷的垂直壓力和向周緣移位的水平拉力和旋轉(zhuǎn)時的剪式應(yīng)力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)因各種原因扭傷時，半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力，超過其本身的耐力時，即會發(fā)生撕裂。 受傷后， 疼痛往往發(fā)生在某一特定體位，體位改變后疼痛即可消失。部分患者會因撕裂的半月板形成阻擋，造成關(guān)節(jié)暫時性交鎖而不能活動。關(guān)節(jié)腔會有積血，內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙平面有壓痛點，后者是半月板損傷的重要依據(jù)。　 如果診斷明確，半月板損傷常需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，該治療是微創(chuàng)治療，只需要兩個幾毫米長的切口，且不需縫線和拆線，不影響美觀。 關(guān)節(jié)鏡下可以取出游離的半月板碎片，或切除損傷的半月板?；颊咴谇谐朐掳搴髮适Щ驕p弱跳躍、負重等基本生理功能。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)檢查什么？

膝關(guān)節(jié)半月板損傷：以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。 膝關(guān)節(jié)半月板損傷：以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。 一、膝關(guān)節(jié)半月板損傷的癥狀 1.壓痛部位 壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異?；顒拥陌朐掳?。 2.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗（回旋擠壓試驗） 患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。 3.強力過伸或過屈試驗 將膝關(guān)節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。 4.側(cè)壓試驗 膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。 5.單腿下蹲試驗 用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。 6.重力試驗 病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時，則無疼痛。 7.研磨試驗 病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內(nèi)外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動，則無疼痛。 X線檢查：拍照X線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。膝關(guān)節(jié)造影術(shù)對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。 膝關(guān)節(jié)鏡檢查：通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。 二、膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)檢查化驗的選項 1.壓痛部位： 壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異?；顒拥陌朐掳?。 2.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗（回旋擠壓試驗） ： 患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。 3.強力過伸或過屈試驗： 將膝關(guān)節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。 4.側(cè)壓試驗： 膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。 5.單腿下蹲試驗： 用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。 6.重力試驗： 病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時，則無疼痛。 7.研磨試驗： 病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內(nèi)外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動，則無疼痛。 8.X線檢查： 拍照X線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。膝關(guān)節(jié)造影術(shù)對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。 9.膝關(guān)節(jié)鏡檢查： 通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。

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