股骨干骨折有哪些臨床表現(xiàn)？(股骨髁上骨折簡介)

股骨干骨折有哪些臨床表現(xiàn)？

一般有受傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒?，患肢短縮。 X 線片檢查可以做出診斷。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關節(jié)脫位，膝關節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。

股骨髁上骨折簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 分類 7 ICD號 8 股骨髁上骨折的病因 9 發(fā)病機制 10 股骨髁上骨折的分類 11 股骨髁上骨折的臨床表現(xiàn) 11.1 全身癥狀 11.2 局部癥狀 12 股骨髁上骨折的并發(fā)癥 12.1 股后腘動脈損傷 12.2 股骨髁部骨折不連接 12.3 股骨髁骨折畸形愈合 12.4 內(nèi)固定松動不牢 13 檢查 14 股骨髁上骨折的診斷 14.1 外傷史 14.2 臨床特點 14.3 影像學檢查 15 股骨髁上骨折的治療 15.1 非手術(shù)療法 15.1.1 骨牽引 15.1.2 下肢石膏固定 15.2 手術(shù)療法 15.2.1 手術(shù)適應證 15.2.2 開放復位 15.2.3 固定 16 預后 17 關于骨折 17.1 病因病機 17.2 癥狀 17.3 治療 18 參考資料 附： 1 古籍中的股骨髁上骨折 1 拼音 gǔ gǔ kē shàng gǔ zhé

2 英文參考 supracondylar fracture of femur [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2004）]

3 概述 股骨髁上骨折（supracondylar fracture of femur[1]）為病名[2]。是指股骨自腓腸肌起始點上2～4cm范圍內(nèi)的骨折[2][1]。股骨髁上骨折為發(fā)生在股骨內(nèi)外髁上5cm以內(nèi)的骨折，不應包括內(nèi)外髁部骨折和髁間骨折（AO股骨遠端A型骨折）。

4 疾病名稱 股骨髁上骨折

5 英文名稱 supracondylar fracture of femur

6 分類 骨科 > 四肢損傷 > 膝部創(chuàng)傷 > 股骨髁部骨折

7 ICD號 S72.8

8 股骨髁上骨折的病因 直接暴力和間接暴力均可導致股骨髁上骨折。

9 發(fā)病機制 股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或間接暴力造成。伸展型骨折為膝關節(jié)伸展位受傷所致，骨折線由前下至后上斜行，屈曲位受傷時，可形成由前上到后下的斜行骨折（圖1），直接暴力作用下，也可發(fā)生橫型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工農(nóng)業(yè)外傷所致高能量損傷多見，常為粉碎型髁上骨折或經(jīng)髁間粉碎型骨折。

10 股骨髁上骨折的分類 髁上骨折一般為關節(jié)囊外骨折，而髁部骨折（股骨遠端B型骨折）及髁間骨折為關節(jié)囊內(nèi)骨折。但髁上骨折與髁間骨折常相互波及，又稱經(jīng)髁間的髁上骨折或股骨遠端C型骨折。股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或間接暴力造成。癥狀大多較股骨干骨折為輕，休克發(fā)生率為股骨干骨折的1/8～1/10。股骨髁上骨折以非手術(shù)療法為主。復位不佳、有軟組織嵌頓及血管神經(jīng)損傷者，則需開放復位及內(nèi)固定（或復位后采用外固定）。

11 股骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)

11.1 全身癥狀

大多較股骨干骨折為輕，休克發(fā)生率為股骨干骨折的1/8～1/10。

11.2 局部癥狀

（1）骨折之一般癥狀：主要表現(xiàn)為骨折局部之腫脹、疼痛及在股骨髁上部的環(huán)狀壓痛及傳導叩痛。

（2）移位：表現(xiàn)為骨折遠端側(cè)向移位及膝端屈曲畸形。

（3）功能障礙：主要表現(xiàn)為患肢、尤其是膝關節(jié)功能障礙。

（4）注意并發(fā)癥：主要是有否傷及腘動脈或其他血管損傷的表現(xiàn)。

12 股骨髁上骨折的并發(fā)癥

12.1 股后腘動脈損傷

伸展型骨折?？芍鹿珊竽N動脈損傷。

12.2 股骨髁部骨折不連接

股骨髁部骨折不連接的原因：①固定不正確或不堅強；②不合理的患肢功能鍛煉；③過度牽引；④感染；⑤骨斷端間有軟組織嵌入，一旦發(fā)生，可行手術(shù)取除，采用堅強的內(nèi)固定和骨移植。

12.3 股骨髁骨折畸形愈合

股骨髁骨折畸形愈合常伴有股骨髁的關節(jié)面歪斜。原因：

①骨折斷端復位不佳，未能達到解剖復位或內(nèi)固定物松動，固定不牢致骨折端的再移位。

②股骨髁部骨折后，由于松質(zhì)骨的嵌壓，復位后常有骨缺損，術(shù)中未能進行確實的植骨至愈合時該側(cè)又塌陷。

③不適當?shù)呢撝?，致骨折端在非功能位愈合。股骨外髁的畸形愈合可引起膝關節(jié)外旋、屈曲和外翻畸形；股骨內(nèi)髁的畸形愈合可引起膝關節(jié)的內(nèi)旋、屈曲和內(nèi)翻畸形。

12.4 內(nèi)固定松動不牢

內(nèi)固定松動不牢的原因：股骨髁間骨折常為多向移位，嚴重粉碎性骨折約占1/2以上，這給手術(shù)內(nèi)固定及功能鍛煉帶來很多困難，且內(nèi)固定常有松動現(xiàn)象發(fā)生，其原因為：①股骨髁部嚴重粉碎性骨折；②內(nèi)固定物選擇和使用不當，如術(shù)中使用的拉力螺釘未起到骨塊間的壓縮作用；③術(shù)后未使用外固定和不合理的早期功能鍛煉。

13 檢查 X線檢查，可顯示骨折及類型，涉及神經(jīng)血管損傷者，可行MRI或血管造影檢查。

14 股骨髁上骨折的診斷

14.1 外傷史

一般多為較劇烈之暴力所致。

14.2 臨床特點

除骨折局部疼痛、腫脹及壓痛，畸形功能障礙外，應特別注意足背動脈有無搏動及其強度，并與健側(cè)對比。同時注意足趾的活動與感覺，以確定腘部的血管及神經(jīng)有無被累及。

14.3 影像學檢查

常規(guī)之X線平片可明確診斷并清晰顯示骨折的類型及移位情況；有軟組織損傷，尤其是涉及神經(jīng)血管損傷者，可輔以MRI或血管造影檢查。

15 股骨髁上骨折的治療 股骨髁上骨折以非手術(shù)療法為主。復位不佳、有軟組織嵌頓及血管神經(jīng)損傷者，則需開放復位及內(nèi)固定（或復位后采用外固定）。

15.1 非手術(shù)療法

一般采用骨牽引及石膏固定：

15.1.1 （1）骨牽引 與股骨干骨折牽引方法相似，惟牽引力線偏低以放松腓腸肌而有利于復位。如脛骨結(jié)節(jié)牽引未達到理想對位，則改用股骨髁部牽引，使作用力直接作用到骨折端。如有手術(shù)可能者，則不宜在髁部牽引，以防引起感染。

15.1.2 （2）下肢石膏固定 牽引2～3周后改用下肢石膏固定，膝關節(jié)屈曲120°～150°為宜；2周后換功能位石膏。拆石膏后加強膝關節(jié)功能鍛煉，并可輔以理療。

15.2 手術(shù)療法

15.2.1 （1）手術(shù)適應證 凡有下列情況之一者，即考慮及早施術(shù)探查與復位。

①對位未達功能要求。

②骨折端有軟組織嵌頓者。

③有血管神經(jīng) *** 、壓迫損傷癥狀者。

15.2.2 （2）開放復位 視手術(shù)目的的不同可采取側(cè)方或其他入路顯示骨折斷端，并對需要處理及觀察的問題加以解決，包括血管神經(jīng)傷的處理、嵌頓肌肉的松解等，而后將骨折斷端在直視下加以對位及內(nèi)固定。對復位后呈穩(wěn)定型者，一般勿需再行內(nèi)固定術(shù)。

15.2.3 （3）固定 單純復位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2～3周后更換功能位石膏。對需內(nèi)固定者可酌情選用L型鋼板螺釘、Ender釘或其他內(nèi)固定物（圖2），然后外加石膏托保護2～3周。

16 預后 股骨髁上骨折一般預后良好，亦有少部分患者由于內(nèi)固定不牢固，出現(xiàn)骨不連接和畸形愈合。

17 關于骨折 骨折（fracture[1]）為病名[3]。是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病[1]。見《外臺秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折傷、傷折、折瘍[3]。

17.1 病因病機

因外力、肌肉拉力或骨病導致[3]。

17.2 癥狀

一般有截斷、碎斷或斜斷[3]。傷部可有瘀血、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異常活動及功能障礙等[3]。如因骨本身患結(jié)核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發(fā)生骨折的稱病理性骨折[3]。

17.3 治療

四肢骨折的常見癥狀有哪些

生活中，磕磕碰碰在所難免。四肢骨折也成為了較常見的骨科疾病之一。為了更好的診斷和治療，我們需要把握四肢骨折的癥狀體征。？下面，我們一起來了解一下吧。 臨床上，常見的四肢骨折及癥狀有： 一、鎖骨骨折：鎖骨呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5％～10％。多發(fā)生在兒童及青壯年。局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限, 肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘。 二、肱骨髁上骨折：常見于5-12歲小兒。伸直型多見，多由跌倒時，手掌著地，暴力向上傳導引起。表現(xiàn)特點：肘部畸形，肘后三角關系正常；可合并正中、橈或尺神經(jīng)損傷；肱動脈損傷或受壓可引起前臂肌缺血，出現(xiàn)劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動伸指疼痛及橈動脈搏動消失，如不及時處理，以后出現(xiàn)缺血性肌痙攣。 三、橈骨遠端骨折：見于中老年有骨質(zhì)疏松者。由于跌倒時前臂旋前，腕關節(jié)背伸，手掌著地，暴力向上傳導引起。表現(xiàn)特點：骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面呈“餐叉”樣畸形，正面呈“槍刺刀”樣畸形。 四、股骨頸骨折：常發(fā)生于老年人，以女性為多。由于跌倒時下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力引起。頭下型和經(jīng)頸型，由于股骨頭的血液循環(huán)大多中斷。易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死；基底型，因骨折端血運良好，骨折較易愈合。表現(xiàn)特點：患肢有縮短、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖壓痛，軸位扣擊時有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。病人年齡較大，臥床時間較長，容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎及泌尿系病人等并發(fā)癥。 五、股骨干骨折：多見于青壯年。多由強大的直接或間接暴力引起。表現(xiàn)特點：1、畸形：上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，遠折端向上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠折端向后移位，近折端內(nèi)收向前移位，可合并股動脈或坐骨神經(jīng)損傷。2、出血量可達500-1000毫升，容易發(fā)生休克。 六、脛腓骨骨折：常見以青壯年和兒童居多。多由直接暴力引起，以脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，易形成開放性骨折。表現(xiàn)特點：有反常活動和畸形。并發(fā)癥：1.脛骨上1/3骨折，下骨折端向上移位，可壓迫股動脈，可造成小腿缺血或壞疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運差，可發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。2.腓骨頸骨折，可合并腓總神經(jīng)損傷。 朋友們，關于四肢骨折的常見癥狀就為您介紹到這里。希望能引起大家的注意，在日常生活中，多加小心，留意自己的一舉一動，避免摔傷、撞傷引起四肢骨折而給自己的生活帶來不必要的痛苦和麻煩。關愛健康，讓我們從現(xiàn)在做起。

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