鞘膜積液(鞘膜積液的表現(xiàn)癥狀 鞘膜積液會疼痛嗎)

鞘膜積液

由睪丸下降時鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的漿膜面可分泌液體，其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收，當(dāng)分泌增加或吸收減少時，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。

先天性鞘膜積液系鞘狀突未閉而引起，鞘狀突在不同部位的閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液。有時可伴有可們及的腹股溝疝，不論疝是否存在，均有疝形成的潛在因素。戴旭皋報告60例鞘膜積液，其中合并腹股溝疝者5例。

1.睪丸鞘膜積液 睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成，此為最為常見的一種。

2.精索鞘膜積液 鞘膜的兩端閉合，而中間的部分未閉合且有積液，囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，又稱精索囊腫，發(fā)生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。

3.睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型) 鞘突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。

4.交通性鞘膜積液 由于鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液可經(jīng)一小管道與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積掖。如鞘突與腹腔間的通道較大，腸管和網(wǎng)膜亦可進(jìn)入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。

除上述先天性因素以外，另在某些巨大腹股溝疝或疝修補(bǔ)術(shù)后腹股溝管纖維化，可使精索靜脈和局部淋巴系統(tǒng)回流受阻、亦可形成鞘膜積液。

診斷：

鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側(cè)，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。

鞘膜積液患者透光試驗(yàn)陽性。

鞘膜積液應(yīng)與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相鑒別，在臨床診斷過程中尤應(yīng)注意有無腹股溝疝合并存在。

治療：

鞘膜積液，中醫(yī)學(xué)稱為"水疝"。臨床表現(xiàn)為陰囊的一側(cè)或兩側(cè)腫大如水晶、不紅不熱、下控睪丸、上引小腹鞘、瘙癢流水或寒濕之邪、久郁化熱，亦可見陰囊紅腫、小便短赤等證。多因厥陰肝經(jīng)之脈不得疏利，復(fù)受寒濕或濕熱郁結(jié)所致。

方一

[來源]《中醫(yī)雜志》(10)1981年

[配方]五倍子、枯礬各10--15克。

[用法]上藥共研粗末，加清水300-400毫升煎熬，去渣取液，倒入碗內(nèi)，待微溫時，把陰囊全部浸泡在藥液中，每次浸泡20-30分鐘。每日1劑，浸泡2-3次。下次用時將藥液加溫，用藥前先用溫開水洗凈外陰部。

[功效]收斂消腫。適用于小兒原發(fā)性和繼發(fā)性睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液等。

方二

[來源]《浙江中醫(yī)雜志》(6)1983年

[配方]金銀花、蟬蛻各30克，紫蘇葉15克。

[用法]上藥加清水，煎2次，去渣，兩汁混合倒入碗內(nèi)，待溫先浸后洗陰囊，每次浸泡30分鐘。每日1劑，浸洗2-3次。

[功效]祛風(fēng)、清熱、消腫。適用于小兒鞘膜積液。

方三

[來源]《新中醫(yī)》(9)1982年

[配方]肉桂6克，煅龍骨、五倍子、枯礬各15克。

[用法]先將上藥搗碎，加清水約700毫升煎煮沸30分鐘，將藥液倒入碗內(nèi)，待溫與皮膚溫度相近時，把陰囊全部放入藥液內(nèi)浸洗30分鐘。每日浸洗2次，2日1劑，連用8劑。

[功效]溫經(jīng)、收濕、消腫。適用于睪丸鞘膜積液。

【處方】

組成：母丁香粉40克，壓粉裝瓶備用。

用法：先將肚臍洗凈擦干，取2克藥粉放入肚臍中，然后蓋敷料1塊，用膠布固定，每隔2天換藥1次，20天為1療程，間歇10天，再行第2療程。

主治：睪丸鞘膜積液。

正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤、保護(hù)睪丸用，如果液體過多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。它的病因較多，炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液。鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見，各個年齡組均可發(fā)病。鞘膜積液的手術(shù)療法效果良好。近年來也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療，不用手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥問題尚有爭論。

少量積液可無癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙，陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。

嬰幼兒鞘膜積液多能在發(fā)育過程中自行吸收，故除非積液巨大一般不予治療。手術(shù)治療適用于較大的鞘膜積液，一般需行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，精索鞘膜積液行囊腫剝除術(shù)，交通性鞘膜積液則于鞘突處高位結(jié)扎術(shù)加鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。小的鞘膜積液可行囊腫穿刺抽液注藥術(shù)。

鞘膜積液診斷較易，不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤，則可進(jìn)行前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的超聲檢查。

鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時防蚊措施是重要的。在農(nóng)村中，由于各種原因，鞘膜積液的治療重視不夠，往往因嚴(yán)重的鞘膜積液而損害雙側(cè)睪丸功能。故應(yīng)呼吁早期求醫(yī)治療。嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的，隨著年齡生長發(fā)育，淋巴系統(tǒng)功能健全，多可自行吸收，不需急于治療，可動態(tài)觀察、定期復(fù)診。

病因

睪丸由腹膜后下降至陰囊時腹膜隨之下降，成為睪丸鞘膜。包繞睪丸副睪的鞘膜為鞘膜臟層其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睪丸下降的鞘突則在出生后完全閉合成為條索狀物。若鞘突完全未閉合，腹腔內(nèi)液體（腹水）可沿其未閉合的管腔流至睪丸周圍或停留于精索某一段上形成鞘膜積液稱為先天性或交通性鞘膜積液。睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體，則為睪丸鞘膜積液。

鞘膜積液有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

各類

鞘膜積液的表現(xiàn)癥狀 鞘膜積液會疼痛嗎

1 鞘膜積液的表現(xiàn)癥狀 鞘膜積液的主要臨床表現(xiàn)的就是單側(cè)或者是雙側(cè)陰囊內(nèi)出現(xiàn)逐漸增大的一個腫物，這個腫物呈囊性，然后有一定的壓痛，透光實(shí)驗(yàn)是陽性。

鞘膜積液主要分四型，第一型，是先天性的鞘膜積液交通滯行;第二型，睪丸型，這是最常見的;第三型，是精索型鞘膜積液，這個又叫小兒鞘膜積液;第四型，精索睪丸型。 但不管哪種形式出現(xiàn)，它都是一側(cè)或者兩側(cè)陰囊內(nèi)出現(xiàn)了一個逐漸增大的囊性腫物。

2 鞘膜積液會疼痛嗎 鞘膜積液一般分為輕中度三度。

輕度的鞘膜積液，就是鞘膜內(nèi)有少量的液體，但這個少量的液體也是超過正常的范圍內(nèi)，這時候病人往往是沒有癥狀的，所以說基本上也不疼，但是如果鞘膜內(nèi)的液體增多，達(dá)到中等程度，這個時候就會感覺到兩側(cè)睪丸一側(cè)大一側(cè)小，然后就開始有疼痛，以脹痛為主。

等到鞘膜積液比較多的時候，就會感覺到疼痛，這是因?yàn)椴G丸生活在一個壓力非常大的環(huán)境里面，它的后果直接導(dǎo)致睪丸缺血或者血不足，嚴(yán)重者甚至可以引起睪丸缺血壞死、睪丸萎縮，這時候就疼痛感覺比較強(qiáng)烈。 另外，鞘膜積液是因?yàn)楦腥驹斐傻?，這個鞘膜積液具有感染的一些癥狀，紅腫、熱痛、功能障礙。

所以說鞘膜積液輕度是不疼的，中度和重度或者是感染性鞘膜積液是很疼的。

3 鞘膜積液需要做手術(shù)嗎 鞘膜積液有三種情況是不需要做的，其他的都需要做。

第一種是兩歲以內(nèi)的孩子，鞘狀突在兩周歲之內(nèi)有閉合的希望，就是說鞘膜積液有自愈的可能，所以這個可以不做。

第二種是成年人偶然發(fā)現(xiàn)鞘膜積液的，因?yàn)槠綍r也沒有什么癥狀，而且鞘膜囊里面的積液即使是比正常多，但是也不會對生活造成影響，也不會引起不孕不育癥。

第三種就是中等量的鞘膜積液，但是發(fā)生在老年人身上，只要是鞘膜積液不影響他正常生活，也可以考慮不做。

除了這以上三種情況，都建議做，尤其是年輕人，中等量以上的鞘膜積液是造成不孕不育的重要原因之一，如果是大量的鞘膜積液，它會引起睪丸壞死。

4 鞘膜積液幾歲做手術(shù)好 兩歲是鞘膜積液做手術(shù)是最佳的手術(shù)時間，因?yàn)樵趦蓺q之前，鞘膜積液完全可以自己吸收,也就是說,不治療它也有自愈的機(jī)會，但是過了兩歲之后，這種機(jī)會基本上就沒有了。 所以，兩歲之前的孩子，不要給他做手術(shù)，萬一能治愈的話更好， 兩歲之后的孩子，沒有自愈的可能性，所以這時候給他做手術(shù)，不管是用常規(guī)的開刀或者是用現(xiàn)在比較流行的腹腔鏡，做完之后通常會獲得一個非常滿意的效果。 所以鞘膜積液兩歲做手術(shù)，既是分水嶺，又是黃金期。

睪丸鞘膜積液如何治療

摘要：睪丸鞘膜積液的病因是什么？得了睪丸鞘膜積液有什么癥狀？睪丸鞘膜積液是指睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體。鞘膜積液多數(shù)均無明顯的病因，稱為原發(fā)性鞘膜積液。其發(fā)生和發(fā)展都較緩慢。睪丸鞘膜積液如何治療？讓我們一起來了解了解。睪丸鞘膜積液的病因與癥狀睪丸鞘膜積液如何治療
一、鞘膜積液病因
睪丸由腹膜后下降至陰囊時，腹膜隨之下降，成為睪丸鞘膜。包繞睪丸副睪的鞘膜為鞘膜臟層，其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睪丸下降的鞘突則在出生后完全閉合，成為條索狀物。若鞘突完全未閉合，腹腔內(nèi)液體（腹水）可沿其未閉合的管腔流至睪丸周圍或停留于精索某一段上，形成鞘膜積液稱為先天性或交通性鞘膜積液。睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體，則為睪丸鞘膜積液。
二、鞘膜積液有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
各類鞘膜積液做透光試驗(yàn)時均為陽性（透光）。有一種睪丸鞘膜積液因時間較長，鞘膜壁層特厚。透光試驗(yàn)可以為陰性（不透光）。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要時間較久，鞘膜壁層特厚。透光試驗(yàn)可以為陰性（不透光）。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時，可進(jìn)行試驗(yàn)性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。
三、鞘膜積液應(yīng)該做哪些檢查？
鞘膜積液，診斷較易，不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤，結(jié)核者則需做相應(yīng)的前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的B超檢查。但如果陰囊腫塊為實(shí)質(zhì)性，則不宜行穿刺檢查。
四、鞘膜積液應(yīng)該如何預(yù)防？
鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時防蚊措施是重要的。
五、鞘膜積液應(yīng)該如何治療和用藥？
（1）初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽液。多數(shù)經(jīng)抽吸后，不再復(fù)發(fā)。此法不適用于成年人。成年人抽液后均在短期又長大如初。
（2）注射治療：在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發(fā)生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應(yīng)較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術(shù)治療帶來更多的困難。目前使用較少。
（3）手術(shù)治療：行天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術(shù)治療為主。手術(shù)的目的是在內(nèi)環(huán)處將疝頸做高位結(jié)扎，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。
精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。
睪丸鞘膜積液的有效手術(shù)方法是鞘膜切除翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。
術(shù)后復(fù)發(fā)問題：鞘膜積液經(jīng)手術(shù)治療很少有得發(fā)的。我們分析了睪丸鞘膜積液術(shù)后復(fù)發(fā)的病例。認(rèn)為復(fù)發(fā)的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液，而做了睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)，未做高位結(jié)扎。腹腔內(nèi)液體不斷外流，促使上皮細(xì)胞再生而有復(fù)發(fā)。其它或由于多房性睪丸鞘膜積液未能切除干凈而復(fù)發(fā)者屬于少數(shù)。

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