慢性精囊炎的介入治療

由于精囊是一對高度蟠曲的盲管狀腺體,其管腔內(nèi)粘膜皺襞的基部圍成很多迂曲的憩室,當(dāng)精囊出現(xiàn)炎癥時,因其本身的結(jié)構(gòu)特點而引流不暢。此外,精囊的血供來自于膀胱下動脈的細(xì)小分支,血液循環(huán)較差,全身性用藥在精囊局部的藥物濃度極低,致使病菌不易被徹底消滅,病變難愈,因此,尋求療效確切的方法來治療慢性精囊炎是泌尿男科醫(yī)師關(guān)心的問題。伊成基采用直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰精囊穿刺單次注射抗生素的方法治療53例精囊炎,其中23例合并前列腺炎,治療后38例(72%)癥狀改善。但Fuse等采用相同方法治療6例血精癥,3個月后所有病人的血精癥狀復(fù)發(fā)。我院自 1988年起開展在直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰精囊穿刺置管持續(xù)滴注抗生素治療慢性精囊炎,至今已治療35例,32例(91.43%)治療后血精消失,療效明顯優(yōu)于單次精囊穿刺注射抗生素法。

直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰精囊穿刺法的主要優(yōu)點是:①經(jīng)直腸超聲檢查能清晰地顯示精囊的圖像,穿刺易命中目標(biāo),成功率高,可重復(fù)操作。②根據(jù)超聲所見,結(jié)合直接從精囊腔內(nèi)抽取液體檢驗和精囊造影可使精囊疾病的診斷正確性顯著提高。③經(jīng)會陰精囊穿刺置管后持續(xù)滴注抗生素對慢性精囊炎效果顯著。④對合并前列腺炎病人,因滴注抗生素藥液的滲透作用,對前列腺炎也有較好療效。

注意事項:①穿刺點及進(jìn)針方向應(yīng)在B超醫(yī)師配合下因人而易。②穿刺針進(jìn)入精囊時有突破感, 快速注入沖洗液后,射精管可在B超圖像中顯示,同時病人有尿意感,這些都表明已穿刺到位,可固定穿刺針。③硬膜導(dǎo)管置入精囊內(nèi)2/3后退針,此時應(yīng)注意拔針動作1次完成,切忌穿刺針在體內(nèi)隨意改變方向,否則可導(dǎo)致穿刺針切割硬膜外導(dǎo)管而使導(dǎo)管斷裂在體內(nèi)。④牢固固定留置的導(dǎo)管, 避免在搬動病人及沖洗時導(dǎo)管滑脫。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰精囊穿刺術(shù)操作方便,診斷準(zhǔn)確,安全有效,行精囊留置導(dǎo)管并持續(xù)滴注抗生素對慢性精囊炎效果顯著,具有很好的臨床應(yīng)用價值。

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