急性前列腺炎的病理是什么(前列腺穿刺病理學(xué)檢查方法有哪些？具體指什么？)

急性前列腺炎的病理是什么

生活中患有急性前列腺炎的患者可能都對急性前列腺炎有一定的了解，但您知道您知道急性前列腺炎的病理嗎？這是一個比較科學(xué)的問題，相信大家可能都比較迷惑，不過不要緊，下面就由專家來為我們解答一下。

急性前列腺炎的病理是什么

1、實質(zhì)性前列腺炎：病變再發(fā)展，間質(zhì)內(nèi)嗜酸性細(xì)胞浸潤，擴展到實質(zhì)，形成小膿腫。上皮壞死脫落，腺腔因而不易分辨。間質(zhì)炎蔓延到一葉或整個腺體。

2、卡他性前列腺炎：感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延，充血、水腫、滲出增加。腔內(nèi)腺上皮伴輕度炎細(xì)胞浸潤，腺管上皮增生和脫屑。

3、濾泡性前列腺炎：各個腺泡腺管，有上皮脫落和膿細(xì)胞浸潤，由于炎癥發(fā)展而充血水腫加劇，管腔狹窄閉塞，可形成假性膿腫或小膿腫。整個腺體變軟，腫脹具有彈性。

4、前列腺膿腫：實質(zhì)炎發(fā)展為局限膿腫，或身體它處炎癥，經(jīng)血行感染、淋巴感染而引起前列腺膿腫。約1/2病例膿腫繼續(xù)增大，最后向尿道、會陰或直腸穿破。

前列腺穿刺病理學(xué)檢查方法有哪些？具體指什么？

活體組織檢查是疾病診斷的重要方法。隨著穿刺針和穿刺技術(shù)的不斷改進，穿刺成功率及安全性大大提高。前列腺腫塊確診依賴于組織的病理學(xué)檢查，前列腺穿刺活檢是前列腺腫塊診斷的重要方法，穿刺途徑多采用經(jīng)會陰或經(jīng)直腸前列腺穿刺法，穿刺手法又分為手指引導(dǎo)及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢法。
經(jīng)直腸前列腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)點是成功率高，損傷小，缺點為有感染可能。一般經(jīng)直腸穿刺采用Franzen穿刺針及導(dǎo)引器。Franzen穿刺器具包括長針頭、10ml帶有特殊把柄的針管及專門引導(dǎo)穿刺針走行方向及角度的指套各一件。
（一）操作方法患者取側(cè)臥位或胸膝位，肛周局部消毒處理，術(shù)者左手戴消毒手套，示指經(jīng)肛門查找前列腺可疑病灶部位，在Franzen穿刺針引導(dǎo)指套引導(dǎo)下，將穿刺針刺人病變部位，利用Franzen穿刺針管產(chǎn)生的負(fù)壓將可疑組織吸人針內(nèi)送細(xì)胞學(xué)檢查。為防止感染，在穿刺前一天及術(shù)后應(yīng)用抗生素。此方式操作相對簡單，可在門診進行，也可重復(fù)穿刺觀察治療效果。
（二）臨床意義前列腺脫落細(xì)胞包含前列腺上皮細(xì)胞、精囊上皮細(xì)胞、尿道上皮細(xì)胞，偶含精子。
1?正常前列腺脫落細(xì)胞（1）前列腺上皮細(xì)胞：呈柱形、立方形或多邊形，鏡下為成群或散在分布，細(xì)胞漿巴氏染色著色，量適中，細(xì)胞邊界清楚，胞核圓形，中心位。
（2）尿道上皮細(xì)胞：尿道上皮細(xì)胞包括移行細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞及粒狀上皮細(xì)胞，因分布部位不同而不同。前列腺部尿道大部為移行上皮所覆蓋，尿道大部為復(fù)層柱狀上皮，尿道外口為復(fù)層鱗狀上皮。
（3）淀粉樣小體：為前列腺分泌物質(zhì)，呈圓形或卵圓形，大小不一，呈同心圓結(jié)構(gòu)，發(fā)生鈣鹽沉積后形成前列腺結(jié)石。淀粉樣小體見于前列腺炎患者，也可見于正常前列腺液。
2?異常前列腺脫落細(xì)胞成分（1）前列腺炎：可見數(shù)量不等的中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞或陳舊紅細(xì)胞。慢性前列腺炎時可見變性的上皮細(xì)胞。朗漢斯巨細(xì)胞是前列腺結(jié)核的典型標(biāo)志。
（2）前列腺腺癌：根據(jù)分化程度可分為高分化及低分化兩類。高分化前列腺腺癌細(xì)胞呈圓形、卵圓形，胞漿中量，有空泡，核大小形態(tài)不一，位于偏心位，染色質(zhì)增多，不均勻。低分化前列腺腺癌脫落細(xì)胞成團，排列緊密，細(xì)胞小，核漿比例失常，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀，可見核分裂象。
（3）前列腺腺管癌：發(fā)病率低，但癌細(xì)胞易脫落，故細(xì)胞學(xué)檢查陽性率高，從而可做到早期診斷，涂片中可見成群團狀脫落細(xì)胞，核體積增大、邊緣不清，胞漿內(nèi)含有大小不等分泌顆粒。
（4）前列腺移行細(xì)胞癌：多源于尿道周圍的初級前列腺管，可伴有膀胱移行上皮癌。癌細(xì)胞易于脫落，惡性移行細(xì)胞多為圓形，核漿比例失常，核大漿少并畸形，可見到核仁，核染色質(zhì)增多，分布不均。胞漿少，可見嗜天青顆粒。
（5）前列腺鱗狀細(xì)胞癌：其發(fā)生率很低，細(xì)胞體積較大，胞漿內(nèi)含有角蛋白，嗜酸性，細(xì)胞核大、著色深、形態(tài)呈畸形。
前列腺穿刺活體組織檢查根據(jù)采取標(biāo)本途徑可分為經(jīng)會陰和經(jīng)直腸活體組織檢查兩種方式。前列腺癌的最終診斷有賴于前列腺活體組織檢查，因此，當(dāng)臨床懷疑前列腺疾病并不能確定是良性或惡性病變時，應(yīng)進行前列腺活體組織檢查。
（一）經(jīng)會陰前列腺穿刺活體組織檢查經(jīng)會陰前列腺穿刺活體組織檢查有準(zhǔn)確性較低的缺點，在無超聲波定位的情況下，正確操作就顯得十分重要。因穿刺針需要經(jīng)皮膚、皮下組織、肌肉及筋膜等，當(dāng)病灶較小時，要精確采取可疑組織有一定難度。有學(xué)者認(rèn)為缺乏經(jīng)驗的醫(yī)師，經(jīng)會陰穿刺前列腺活體組織檢查的滿意率不足2／3。正確的操作方法應(yīng)該是：患者取截石位，會陰局部消毒及麻醉，以左手示指經(jīng)肛門尋找固定前列腺可疑病變部位，用Silrman或Tru-cut針經(jīng)會陰穿刺，以規(guī)定操作方式，切取病變組織標(biāo)本。經(jīng)會陰前列腺穿刺活體組織檢查偶可發(fā)生尿道損傷、血尿、會陰血腫等并發(fā)癥，應(yīng)在操作過程中注意。
（二）經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活體組織檢查近年來經(jīng)直腸超聲波檢查技術(shù)的準(zhǔn)確率已超過其他方式，并在臨床上得到較廣泛的應(yīng)用。經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下穿刺活體組織檢查，準(zhǔn)確率較高。經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活體組織檢查的適應(yīng)證：①PSA>4ng/ml且DRE或經(jīng)直腸超聲波檢查（TRUS）異常，行可疑部位活檢；②PSA>10ng／ml，行前列腺不同方向系統(tǒng)性隨機活檢；③PSA在4～10ng／ml之間，DRE或TRUS異常，行系統(tǒng)性隨機活檢；④PSA正常，DRE或TRUS異常，行可疑部位活檢。
操作步驟：穿刺前3天開始口服抗生素，穿刺后繼續(xù)服用3天。穿刺前1小時清潔洗腸?；颊呷∽髠?cè)屈曲臥位，先在超聲波探頭尖端涂上適量耦合劑，外套一個避孕套，探頭尖端再涂一層耦合劑。然后將無菌的活體組織檢查針固定裝置安裝在探頭上。把探頭緩慢插入直腸內(nèi)，用橫斷面及矢狀面掃描定位穿刺活檢部位，將所要穿刺的活檢部位或可疑病灶區(qū)移至穿刺線上，以達到自動彈射式活檢裝置（簡稱活檢槍）射程范圍之內(nèi)，接著把已裝好無菌18號Tru-cut活檢針的活檢槍沿活檢針固定裝置推進，見到針頂起直腸黏膜時按動發(fā)射鈕，必要時可穿過直腸黏膜進入前列腺腺體內(nèi)。槍擊后拔出活檢槍，按動前推芯鈕，把針槽內(nèi)組織輕輕刮下置于活檢瓶中。75％酒精消毒活檢針后可再次穿刺。系統(tǒng)活體組織檢查可了解：①前列腺的范圍（體積）；②估計整個腫瘤的全部Gleason分級；③確定在前列腺尖部或膀胱頸部腫瘤的位置，可幫助避免切緣陽性；④對可觸到的B期癌，系統(tǒng)活體組織檢查是了解腫瘤有無侵犯另一葉的惟一方法。

慢性前列腺炎

前列腺炎是一種非特異性感染所致的前列腺炎性改變，臨床上分為急性和慢性兩種。

本病多因寒濕瘀阻，氣滯血瘀，敗精阻滯所致，屬中醫(yī)“精濁”、“勞淋”范疇。

病雖談不上大，但“引無數(shù)英雄競折腰”

西醫(yī)將前列腺炎分為以下4種：

Ⅰ 型（急性細(xì)菌性前列腺炎）：表現(xiàn)為突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴有明顯尿頻、尿急、尿痛，甚至有血尿；

Ⅱ 型（慢性細(xì)菌性前列腺炎）：表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛癥狀；

Ⅲ 型（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征）：表現(xiàn)為骨盆區(qū)域的慢性疼痛，可伴或不伴有尿頻、尿急、尿痛；

Ⅳ 型（無癥狀性前列腺炎）：無任何癥狀。

其中，慢性前列腺炎（Ⅲ 型）最為常見，且一貫以“久治不愈、反復(fù)發(fā)作”而著稱，“引無數(shù)英雄競折腰”。

為什么前列腺炎會導(dǎo)致排尿問題？

人體產(chǎn)生的尿液一點點進入膀胱儲存起來，漸漸地膀胱就滿了?！袄洗?，我撐不住了，趕緊放水?。　贝竽X總司令一接到膀胱發(fā)來的信號，就命令尿道內(nèi)括約肌立馬打開閘門，尿液就順著尿道排出體外，嘩……輕松暢快！這是正常的排尿過程。

那么，要是有了前列腺炎，排尿會變成怎樣呢？

前列腺一旦發(fā)炎，就會腫成個大胖子，勢必會壓迫膀胱。同時，前列腺炎會產(chǎn)生一些有害物質(zhì)，為了防止有害物質(zhì)在尿道堆積。

機體就會不斷通知大腦：請及時沖洗尿道！于是，尿頻、尿急的癥狀就此出現(xiàn)。

腫大的前列腺死死壓住膀胱的出口，還緊緊掐住尿道，逼得尿道喘不上氣兒，這下排尿要道就受阻了。

同時，在沖洗尿道的過程中，那些有害物質(zhì)會刺激尿道，隨之，尿痛、排尿困難等問題就都出現(xiàn)了。

為什么前列腺炎治療效果差？

在西醫(yī)學(xué)里，凡是多種病因?qū)е碌木植砍溲?、滲出或增生均稱為炎癥，臨床一般用抗生素抗菌消炎。

前列腺炎雖然是炎癥，但只有不到10%由細(xì)菌直接或間接感染所致，即Ⅰ 型和Ⅱ 型。

針對這兩種前列腺炎，臨床確診必須依靠正規(guī)前列腺按摩液常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)才能完成，且需排除尿道細(xì)菌污染或共生菌的可能。

由于前列腺的特殊解剖結(jié)構(gòu)，局部存在血-前列腺屏障，加之病變的前列腺局部張力增高，單純用抗生素很難達到患處。

其次，臨床上，絕大部分都是慢性前列腺炎，即Ⅲ 型，它由多種致病因素導(dǎo)致前列腺局部充血而引起，并不存在細(xì)菌感染。

因此，它不是抗生素所能解決的，若單純用抗生素治療，不但很難收到滿意的療效，久用反易導(dǎo)致菌群失調(diào)，傷及后天脾胃。

慢性前列腺炎的3種病機

中醫(yī)認(rèn)為，慢性前列腺炎主要有3種病機：

1、虛（腎虛不固）：因腎氣漸虛、下元不固，導(dǎo)致精室逐漸虛弱、三焦氣化不利，加之肺、脾之氣虛損，導(dǎo)致精室和膀胱功能異常。

2、濕（下焦?jié)駸幔簼駸醿?nèi)侵下焦，蘊結(jié)膀胱，波及精室，與精液相混，使真精變成敗精，敗精濁瘀于精道以致發(fā)病。

3、瘀（血瘀精道）：前列腺炎的病理學(xué)特點為前列腺及盆腔充血、水腫、滲出、增生，乃至前列腺腺泡分泌增加、纖維組織增生、腺小管阻塞等，這些在中醫(yī)中均屬血瘀。

前列腺是精道的重要部分，血瘀發(fā)生在精道，導(dǎo)致前列腺故障頻出。

由上文可見，由腎虛、濕熱、血瘀導(dǎo)致的敗精瘀血阻滯精道是慢性前列腺炎的病機關(guān)鍵，因此治療慢性前列腺炎當(dāng)按照“虛、濕、瘀”三綱辨證施治：

虛（腎虛）——補腎固精、溫腎通陽；

濕（濕熱）——利尿通淋、清泄相火；

瘀（血瘀）——行氣止痛、化瘀除濁。從這三方出發(fā)，暢通精道，則其病自愈。

肝主筋，肝之筋脈環(huán)繞陰器，前陰為宗筋匯聚之所；腎藏精，主生殖發(fā)育，開竅于前后二陰。因此，艾灸取穴必得以肝經(jīng)、腎經(jīng)之穴為主。

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