血尿的鑒別診斷與病因

一、“肉眼血尿”、“鏡下血尿”和“假血尿”

正常人新排出的小便多為透明淡黃色，尿中幾乎看不到紅細(xì)胞。如果排出的尿中帶血，則稱為血尿，亦稱尿血。

大約在1000毫升尿液中混入1毫升血，便可使尿液呈現(xiàn)淡紅色。由于尿液中所含血量的多寡，使得尿液可呈現(xiàn)淡紅色或洗肉水樣，甚至呈血紅色或直接可見到尿液中有血絲和血塊存在。這些由肉眼即可見到的血尿稱“肉眼血尿”。

但是，有些血尿因?yàn)樗枯^少，不一定能夠通過肉眼察看出來，須用顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)。如果尿液離心沉淀后涂片用顯微鏡來觀察，每個(gè)高倍視野內(nèi)有超過3個(gè)紅細(xì)胞存在，就可下血尿的結(jié)論。這種通過顯微鏡才能查出來的血尿，稱為“鏡下血尿”。

此外，還須特別注意有“假血尿”的存在。有時(shí)小便色紅，甚至肉眼見到小便中有血絲，但并不是真正的血尿。因?yàn)槟承┦澄锘蛩幬锼纳貜男”闩懦觯梢詫?dǎo)致尿液顯示紅色;不是經(jīng)過規(guī)范化收集的尿液，尿中的血有可能是外界污染得來的，最常見的是尿液混雜了月經(jīng)血，或裝載尿液的容器混雜有血，都可造成“血尿”的假象，不要輕易上“假血尿”的當(dāng)。

二、血尿不一定由泌尿系統(tǒng)疾病引起

引起血尿的原因是非常復(fù)雜的。血尿既可能來自泌尿系統(tǒng)本身的疾病，也可能是某些全身性疾病的局部癥狀。

大家都知道，尿液在腎臟產(chǎn)生，經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，這些部位中的任何一處有病發(fā)生出血，都可以引起血尿。因此，泌尿系統(tǒng)(包括男性生殖系統(tǒng))的炎癥、腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、外傷都是引起血尿的原因。

除泌尿系統(tǒng)本身的疾病外，一些全身性疾病，如過敏性紫癜、白血病、血友病，以及與泌尿系統(tǒng)鄰近的器官的疾病，如急性闌尾炎、急性輸卵管炎、盆腔膿腫、子宮或直腸腫瘤等亦可引起血尿。

有些藥物對腎臟有損害，如慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物、卡那霉素等，服用后亦可能引起血尿，稱藥物性血尿或中毒性血尿。

有時(shí)由于運(yùn)動過于激烈或飲水過少亦可能出現(xiàn)血尿，稱運(yùn)動性血尿或暫時(shí)性血尿。

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