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血尿是指尿液中紅細(xì)胞≥3 個(gè)/HP,離心尿紅細(xì)胞>5 個(gè)/HP,或12 小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù)>50 萬(wàn)個(gè),是小兒常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀。原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等,對(duì)機(jī)體影響甚為懸殊。近年來(lái)無(wú)明顯伴隨癥狀的血尿有增多趨勢(shì),大多為腎小球性血尿,已廣泛引起重視和進(jìn)行研究。
血尿的臨床表現(xiàn)
1、尿顏色的改變 血尿的主要表現(xiàn)是尿顏色的改變,除鏡下血尿其顏色正常外,肉眼血尿根據(jù)出血量多少而尿呈不同顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣,提示每升尿含血量超過(guò)1mL。出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀。腎臟出血時(shí),尿與血混合均勻,尿呈暗紅色;膀胱或前列腺出血尿色鮮紅,有時(shí)有血凝塊。但紅色尿不一定是血尿,需仔細(xì)辨別。如尿呈暗紅色或醬油色,不混濁無(wú)沉淀,鏡檢無(wú)或僅有少量紅細(xì)胞,見(jiàn)于血紅蛋白尿;棕紅色或葡萄酒色,不混濁,鏡檢無(wú)紅細(xì)胞見(jiàn)于卟啉尿;服用某些藥物如大黃、利福平,或進(jìn)食某些紅色蔬菜也可排紅色尿,但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。
2、分段尿異常將全程尿分段觀(guān)察顏色如尿三杯試驗(yàn),用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段,中段和終末段尿觀(guān)察,如起始段血尿提示病變?cè)谀虻?;終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部,三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈紅色即全程血尿,提示血尿來(lái)自腎臟或輸尿管。
3、鏡下血尿尿顏色正常,但顯微鏡檢查可確定血尿,并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球性血尿,見(jiàn)于腎小球’腎炎。因紅細(xì)胞從腎小球基底膜漏出,通過(guò)具有不同滲透梯度的腎小管時(shí),化學(xué)和物理作用使紅細(xì)胞膜受損,血紅蛋白溢出而變形。如鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一,與外周血近似,為均一型血尿。提示血尿來(lái)源于腎后,見(jiàn)于腎盂腎盞,輸尿管,膀胱和前列腺病變。
4、癥狀性血尿血尿的同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變?cè)谀I臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。
5、無(wú)癥狀性血尿部分患者血尿既無(wú)泌尿道癥狀也無(wú)全身癥狀,見(jiàn)于某些疾病的早期,如腎結(jié)核,腎癌或膀胱癌早期。
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