血尿有哪些臨床表現(xiàn)

血尿是指尿液中紅細(xì)胞≥3 個(gè)/HP，離心尿紅細(xì)胞>5 個(gè)/HP，或12 小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù)>50 萬(wàn)個(gè)，是小兒常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀。原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等，對(duì)機(jī)體影響甚為懸殊。近年來(lái)無(wú)明顯伴隨癥狀的血尿有增多趨勢(shì)，大多為腎小球性血尿，已廣泛引起重視和進(jìn)行研究。

血尿的臨床表現(xiàn)

1、尿顏色的改變 血尿的主要表現(xiàn)是尿顏色的改變，除鏡下血尿其顏色正常外，肉眼血尿根據(jù)出血量多少而尿呈不同顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過(guò)1mL。出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀。腎臟出血時(shí)，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時(shí)有血凝塊。但紅色尿不一定是血尿，需仔細(xì)辨別。如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)或僅有少量紅細(xì)胞，見(jiàn)于血紅蛋白尿；棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞見(jiàn)于卟啉尿；服用某些藥物如大黃、利福平，或進(jìn)食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。

2、分段尿異常將全程尿分段觀(guān)察顏色如尿三杯試驗(yàn)，用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀(guān)察，如起始段血尿提示病變?cè)谀虻?；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來(lái)自腎臟或輸尿管。

3、鏡下血尿尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見(jiàn)于腎小球’腎炎。因紅細(xì)胞從腎小球基底膜漏出，通過(guò)具有不同滲透梯度的腎小管時(shí)，化學(xué)和物理作用使紅細(xì)胞膜受損，血紅蛋白溢出而變形。如鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，與外周血近似，為均一型血尿。提示血尿來(lái)源于腎后，見(jiàn)于腎盂腎盞，輸尿管，膀胱和前列腺病變。

4、癥狀性血尿血尿的同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變?cè)谀I臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。

5、無(wú)癥狀性血尿部分患者血尿既無(wú)泌尿道癥狀也無(wú)全身癥狀，見(jiàn)于某些疾病的早期，如腎結(jié)核，腎癌或膀胱癌早期。

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