由睪丸下降時鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能,鞘膜的漿膜面可分泌液體,其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收,當(dāng)分泌增加或吸收減少時,鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者,則稱之為鞘膜積液。
先天性鞘膜積液系鞘狀突未閉而引起,鞘狀突在不同部位的閉合不全,可形成各種類型的鞘膜積液。有時可伴有可們及的腹股溝疝,不論疝是否存在,均有疝形成的潛在因素。戴旭皋報告60例鞘膜積液,其中合并腹股溝疝者5例。
1.睪丸鞘膜積液:睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成,此為最為常見的一種。
2.精索鞘膜積液:鞘膜的兩端閉合,而中間的部分未閉合且有積液,囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通,又稱精索囊腫,發(fā)生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。
3.睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型) 鞘突僅在內(nèi)環(huán)處閉合,精索部未閉合,積液與睪丸鞘膜腔相通。
4.交通性鞘膜積液:由于鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液可經(jīng)一小管道與腹腔相通,又稱先天性鞘膜積掖。如鞘突與腹腔間的通道較大,腸管和網(wǎng)膜亦可進入鞘膜腔,即為先天性腹股溝疝。
除上述先天性因素以外,另在某些巨大腹股溝疝或疝修補術(shù)后腹股溝管纖維化,可使精索靜脈和局部淋巴系統(tǒng)回流受阻、亦可形成鞘膜積液。
[診斷] 鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側(cè),主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀,常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn);積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時,陰莖縮入包皮內(nèi),影響排尿與性生活,步行和勞動亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時陰囊腫大。平臥后托起陰囊,積液逐漸流入腹腔,囊腫縮小或消失。
鞘膜積液患者透光試驗陽性。
鞘膜積液應(yīng)與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相鑒別,在臨床診斷過程中尤應(yīng)注意有無腹股溝疝合并存在。
正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體,供滑潤、保護睪丸用,如果液體過多即為鞘膜積液。也就是所謂的中醫(yī)學(xué)“水疝”。而鞘膜積液的概念包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。針對鞘膜積液,中國中醫(yī)藥以‘?利?水?消?疝?方?’為中醫(yī)主要治療醫(yī)藥。
鞘膜積液的病因較多,炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液。
鞘膜積液的知識介紹:鞘膜積液,可于陰囊內(nèi)觸及一無痛性囊性腫塊。
1、少量鞘膜積液無不適癥狀。
2、積液較多,于直立時牽拉精索可出現(xiàn)疼痛及墜脹感。
3、巨大睪丸鞘膜積液時,陰莖可縮入包皮內(nèi),影響排尿、行走和勞動。
4、睪丸鞘膜積液多呈卵圓形,摸不到睪丸和附睪,透光試驗陽性;
5、睪丸精索鞘膜積液則為梨形腫物,也摸不到睪丸;
6、交通性鞘膜水囊腫,腫塊立位時增大,平臥時縮小或消失;精索鞘膜積液腫塊位于腹股溝或睪丸上方、與睪丸有明顯分界。
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