腎結(jié)核怎樣引起對側(cè)腎積水？

(1)輸尿管口狹窄：當(dāng)膀胱結(jié)核發(fā)展到纖維化時，對側(cè)輸尿管口可由于疤痕形成而發(fā)生狹窄，阻礙了對側(cè)腎的尿液引流，使對側(cè)腎和輸尿管發(fā)生積水。

(2)輸尿管下段狹窄：對側(cè)輸尿管口附近的結(jié)核病變可經(jīng)粘膜表面直接蔓延或粘膜下層的浸潤，使輸尿管口以上的一段輸尿管亦因疤痕形成而發(fā)生狹窄，引起對側(cè)腎和輸尿管積水。

(3)輸尿管口閉合不全：正常輸尿管由于在膀胱壁中的有斜行的壁間段所具有括約肌的作用，在膀胱收縮時可阻止尿液回流至尿管和腎盂。輸尿管口周圍的結(jié)核病變可由于纖維化使管僵硬而失去括約肌作用，導(dǎo)致輸尿管口閉合不全。因此，膀胱內(nèi)尿液經(jīng)?？赡媪鞯綄?cè)尿管和腎盂內(nèi)，引起腎和輸尿管積水。

(4)膀胱攣縮：嚴重的膀胱結(jié)核最后必然造成膀胱攣縮。膀胱攣縮使膀胱失去在充盈過程中逐漸擴大容量而維持正常膀胱壓力的能力，造成膀胱內(nèi)壓力很高，特別在膀胱有炎癥時，經(jīng)常刺激膀胱收縮，使壓力更高。膀胱內(nèi)的長期高壓狀態(tài)可阻礙腎盂和輸尿管的尿液引流或造成膀胱尿逆流至輸尿管和腎盂，引起對側(cè)腎和輸尿管積水。

以上四種病變往往是合并存在的。腎結(jié)核繼發(fā)對側(cè)腎積水主要是由于輸尿管下端的機械性梗阻，尿液逆流，和膀胱高壓三個因素所造成。腎積水嚴重時可導(dǎo)致腎實質(zhì)萎縮，腎功能減退，亦較易發(fā)生繼發(fā)感染。

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