腎結(jié)核并對側(cè)腎積水該做哪些檢查？

腎結(jié)核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機能較好，應在抗結(jié)核藥物的配合下先行患腎切除術(shù)，使病人情況進一步改善后再治療腎積水。如腎積水嚴重，腎機能很差，或繼發(fā)感染時，則應在抗結(jié)核藥物的配合下先行積水側(cè)腎造瘺術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行患腎切除術(shù)。

腎結(jié)核對側(cè)腎積水容易與下列疾病混淆:

主要是膀胱炎和血尿的鑒別診斷。①非特異性膀胱炎常突然發(fā)生，反復發(fā)作，時輕時重，血尿常與膀胱刺激癥同時發(fā)生。而腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎從尿頻開始，逐漸并持續(xù)加劇。血尿都是膀胱刺激癥狀后一段時間出現(xiàn)，但有時也可合并非特異性感染，約占20%～60%。其中最多見的是大腸桿菌感染。②尿道梗阻性病變引起的膀胱刺激癥狀均在排尿困難癥狀以后發(fā)生，多數(shù)伴有非特異性感染。膀胱結(jié)石的膀胱炎在排尿時可有尿線突然中斷，伴有尿道內(nèi)劇烈疼痛。膀胱腫瘤的膀胱刺激癥狀都在長期無痛血尿以后出現(xiàn)，此時腫瘤已有浸潤波及鄰近三角區(qū)。而腎結(jié)核血尿多在長時間尿頻以后，以終末血尿為其特點。

所以應該做以下的檢查加以鑒別

尿液檢查：尿常規(guī)為酸性，有少量蛋白及紅、白細胞。24小時尿結(jié)核桿菌檢查是診斷腎結(jié)核的重要方法。尿中確實查到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定性意義。

膀胱鏡檢查：膀胱粘膜可見充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)及潰瘍等以三角區(qū)及患例輸尿管口附近為明顯。晚期膀胱結(jié)核使整個膀胱充血、水腫、呈一片通紅。

X線檢查：X線檢查在確定腎結(jié)核的診斷，明確病變的部位、范圍、程度及對側(cè)腎臟情況等方面有決定性意義。

B型超聲檢查：早期無異常發(fā)現(xiàn)。腎組織明顯破壞時，多出現(xiàn)異常波型并伴有腎體積增大。結(jié)核性膿腎則在腎區(qū)出現(xiàn)液平段。

同位素腎圖檢查：患腎功能減退時表現(xiàn)為排泄延緩，甚至無功能。對側(cè)腎積水時出現(xiàn)梗阻性圖形。

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