【概述】
痔是指直腸末端粘膜下和肛管及肛緣皮下的靜脈叢瘀血曲張,擴大形成柔軟的血管瘤樣病變。據(jù)痔的部位而分為外痔、內(nèi)痔、混合痔等。發(fā)作時有便血、疼痛、脫肛和墜脹等。
中醫(yī)學亦稱為痔或痔瘡。認為臟腑本虛、氣血虧損是痔的發(fā)病基礎,而情志內(nèi)傷、勞倦過度、長期便秘、飲食不節(jié)、婦女妊娠等為誘因,使臟腑陰陽失調(diào),氣血運行不暢,經(jīng)絡受阻,燥熱內(nèi)生,熱與血相搏,氣血縱橫,經(jīng)脈交錯,結滯不散而成。
早在唐《備急千金要方》中就有關于針灸治療本病的多種穴位處方?!夺樉馁Y生經(jīng)》提到“痔苦未深,尾閭骨下近谷道灸一穴,大稱其驗”。明《類經(jīng)圖翼》記載用隔姜灸法治痔,其他如《雜病歌》、《針灸大成》都有載述。
現(xiàn)代以針刺治痔的報道,首見于1956年[1],六十年代開展電針治療本病。與此同時,海外,如日本、羅馬尼亞等也有針灸治痔的臨床資料。七十年代末至今,多倡用穴位挑治和針刺之法,古代用得頗多的灸治之法反倒少見。
【治療措施】
目前對痔的治療有下列看法。
1.痔無癥狀不需治療,只需注意飲食,保持大便通暢,保持會陰部清潔,預防并發(fā)癥的發(fā)生。只有并發(fā)出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療。痔很少直接致死亡,但若治療不當,產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥,亦可致命。因此,對痔的治療要慎重,不能掉以輕苡。
2.內(nèi)痔的各種非手術療法的目的都旨在促進痔周圍組織纖維化,將脫垂的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌層,以固定松弛的肛墊,從而達到止血及防止脫垂的目的。
3.當保守療法失敗或三、四期內(nèi)痔周圍支持的結締組織被廣泛破壞時才考慮手術。
根據(jù)以上觀點,內(nèi)痔的治療宜重在減輕或消除其主要癥狀,而非根治術。因此,解除痔的癥狀較痔的大小變化更有意義,并被視作治療效果的標準。
內(nèi)痔的治療方法很多,可以根據(jù)病情來選擇。
(一)注射療法
用作注射療法的藥物很多,但基本上是硬化劑及壞死劑兩大類,由于壞死劑所致并發(fā)癥較多,目前多主張用硬化劑,但硬化劑若注入量過多,也可發(fā)生壞死。注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍,產(chǎn)生無菌炎性反應,達到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生、硬化萎縮的目的。常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等。用5%石炭酸植物油做大劑量注射,有以下優(yōu)點:
①用5%濃度,總劑量可注射10~15ml,一般無不良反應。而用其他硬化劑,小劑量療效不佳,大劑量可引起粘膜壞死或潰瘍。
②植物油配制溶液易吸收,且反應小,而用其他礦物油配制藥物不易吸收,并可致不良后果。
③石炭酸本身有殺菌作用,有益于肛門易被污染部位。
④注射后局部產(chǎn)生瘢痕較少。注射療法通過100多年的臨床實踐證明,對人體無隱蔽性損害,已成為世界公認的療法。
1.適應證 無并發(fā)癥的內(nèi)痔,都可用注射療法。一期內(nèi)痔,主訴便血無脫垂者,最適宜于注射療法,對控制出血,可達到一針止血,效果明顯,有很高的兩年治愈率。二、三期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂,痔術后再度出血或脫垂仍可注射。對年老體弱、嚴重高血壓、有心、肝、腎等疾患者,都可用注射治療。
2.禁忌證 任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔(如栓塞、感染或潰瘍等)均不宜行注射療法。
3.方法 病人在注射前排空大便,取側臥位或膝胸位,經(jīng)斜頭或圓頭肛門鏡,在注射處消毒后將針尖剌入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm,刺入后針頭能向左右移動即證明在粘膜下層,如刺入太深,進入粘膜肌層或括約肌,針尖部不易左右移動,應將針頭拔出少許,經(jīng)抽吸無回血,即可注射。針頭不應刺入痔塊中心靜脈叢內(nèi),以防硬化劑進入血循環(huán),引起急性痔靜脈栓塞。注入5%石炭酸植物油,依粘膜松弛程度和痔塊大小而定。一般每一個痔注入2~4ml,如粘膜很松弛可注入6ml。注射3個母痔,總量為10~15ml。將藥液注入粘膜下層內(nèi),使注射部成為淡紅微帶白色的隆起,在隆起表面有時可見微血管,這種現(xiàn)象稱為“條紋征”。若注射太線,可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起,以后壞死脫落將遺留一淺表潰瘍;若注射太深,刺入腸壁肌層,可立刻引起疼痛;若注射在齒線以下,也可立刻引起劇痛。因此注射的深淺度,關系到本療法成敗。前正中處不宜穿刺注射,因易損傷前列腺、尿道或陰道。注射完畢,拔針后應觀察穿刺點有無出血,若有出血,可用無菌棉球壓迫片刻即能止血。通常當肛門鏡取出后,括約肌收縮,即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。每隔5~7d注射1次,每次注射內(nèi)痔不超過3個,1~3次為一療程。第2次注射的部位應較第1次低些。若采用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉,每次注射不得超過1ml,最好用結核菌素注射器注射。
4.注射療法的注意點:
①首次注射最重要,如注射足量則療效良好,以較少量多次注射為佳。注射針宜用9號長的穿刺針,因太細藥液不易推入,太粗易致出血。
②注射中和注射后,都不應有疼痛,如覺疼痛,往往為注射太近齒線所致。因此,針尖刺入處,絕不能在齒線以下。
③注射后24h內(nèi)不應大便,以防痔塊脫垂。如有脫垂,應告訴病人立即回納,以免發(fā)生痔靜脈栓塞。
④第2次注射前,先做直腸指診,如痔塊已硬化,表明粘膜已固定,則不應再注射,或經(jīng)肛門鏡先以鈍針頭試探,如痔核表面粘膜松弛,則再進行注射。
⑤若注射部位過深,均可導致局部壞死,疼痛或膿腫形成。
⑥注射后應臥床休息片刻,防止虛脫等反應。
5.并發(fā)癥 用5%石炭酸植物油注射治療內(nèi)痔很安全,很少發(fā)生并發(fā)癥,如發(fā)生多是注射深度不正確所致。如注射太淺,可致局部壞死及潰瘍;注射太深,可致?lián)p傷,如為男性注射右前內(nèi)痔,若注射太靠近前正中處,可損傷前列腺及尿道而致血尿;注射到直腸外,可傷前列腺及尿道而致血尿;注射到直腸外,可致狹窄、膿腫及肛瘺。因此,要重視注射技術。
6.結果 Marti(1990)報道用5%石炭酸植物油注射1~2期內(nèi)痔治愈達75%,Kilbourne(1934)復習25000例,估計3年內(nèi)復發(fā)率為1.5%。
(二)枯痔釘療法
其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起“異物刺激炎癥反應”,使痔組織液化、壞死,逐漸愈合而纖維化。適用于二、三期內(nèi)痔或混合痔內(nèi)痔部分。但在肛管直腸在急性炎癥時,不宜用此療法??葜提敺钟信蜔o砒兩種,目前多采用黃柏、大黃制成的“二黃枯痔釘”,既有枯痔釘療效,但無砒中毒之弊。
方法:取側臥位,按常規(guī)消毒、鋪巾,用吸肛器將內(nèi)痔緩慢吸出。術者用左手食、中二指固定痔塊,再消毒內(nèi)痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯
痔瘡是肛墊發(fā)生病理性肥大、移位,以及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊,出現(xiàn)墜脹、疼痛、出血或嵌頓等臨床表現(xiàn)。痔的中文含義為肛門、肛管及直腸下端的突起。
臨床上按痔的發(fā)生部位的不同,將痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔三種。
內(nèi)痔
臨床上最為多見,肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔,位于齒狀線上方,表面為直腸黏膜所覆蓋。
外痔
齒狀線下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成為外痔,位于齒狀線下方,表面為肛管皮膚的覆蓋。按性質(zhì)將外痔分為結締組織性、靜脈曲張性、血栓性、炎性外痔四種類型,其中以血栓性外痔最常見。
混合痔
內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合為混合痔,位于齒狀線上下,表面為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。內(nèi)痔發(fā)展到第Ⅲ期以上時多形成混合痔,混合痔按發(fā)病數(shù)目分為單發(fā)性、多發(fā)性和環(huán)狀混合痔,混合痔逐步加重,繞肛門一周而融合在一起,呈梅花狀,稱環(huán)狀混合痔。
痔瘡是常因便秘、排便用力過大或持續(xù)劇烈運動,引起痔下靜脈破裂出血和血栓形成。那么,?痔瘡的治療方法有哪些?接下來就和我一起來了解一下吧。
痔瘡的簡介
痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管面板下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。多見于經(jīng)常站立者和久坐者。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔,是 *** 直腸底部及 *** 粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。通常當排便時持續(xù)用力,造成此處靜脈內(nèi)壓力反復升高,靜脈就會腫大。婦女在妊娠期,由于盆腔靜脈受壓迫,妨礙血液回圈常會發(fā)生痔瘡,許多肥胖的人也會罹患痔瘡。如果患有痔瘡, *** 內(nèi)腫大扭曲的靜脈壁就會變得很薄,因此排便時極易破裂。
痔瘡的病理簡介
血栓性外痔是外痔中最常見的一種。常因排便時用力過猛,劇烈活動或用力咳嗽使 *** 緣靜脈破裂,血液外滲到結締組織內(nèi),成為血塊,在 *** 部皮下生成圓形或橢圓形腫塊,大小不等,位于肛管內(nèi)或肛緣外。腫塊初起時較軟,幾天后變硬,這時可以用土醫(yī)之家痔瘡膏外敷。如未發(fā)炎,腫塊可在3--4周內(nèi)完全吸收消散,不留痕跡;如反復發(fā)炎,腫塊內(nèi)結締組織增生,可變成結締組織外痔;如發(fā)生感染,可生成膿腫。
常因便秘、排便用力過度、抬舉重物、用力咳嗽、分娩等使痔下靜脈叢破裂出血和血栓形成。
痔瘡的應急處理
1、臥床休息,抬高下肢。
2、用50%硫酸鎂溶液溼敷或采用50%食鹽水溼敷。
3、可用花椒30g,食鹽30g煎湯坐浴。
4、區(qū)域性可用硝礬洗劑或九華膏、四黃膏外敷。
5、在發(fā)病1~3天內(nèi),疼痛劇烈、腫塊無縮小趨勢者,應送至醫(yī)院進行手術治療。
痔瘡的癥狀
1、便血:無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點,也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛,引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數(shù)日后??勺孕型V埂_@對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食 *** 性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血,可出現(xiàn)貧血,臨床并不少見,應與出血性疾病相鑒別。
2、痔塊脫垂:常是晚期癥狀,多先有便血后有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時被推出 *** 外。輕者只在大便時脫垂,便后可自行回復,重者需用手推回,更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽,行走等腹壓稍增時,痔塊就能脫出,回復困難,無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
3、疼痛:單純性內(nèi)痔無疼痛,少數(shù)有墜脹感,當內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓,出現(xiàn)水腫、感染、壞死時,則有不同程度的疼痛。
痔瘡的最佳治療方法
藥物治療,可以緩解疼痛,長期服用樂致士可治愈。合理調(diào)配飲食。既可以增加食欲,糾正便秘改善胃腸功能,也可以養(yǎng)成定時排便的習慣。
養(yǎng)成定時排便的習慣。健康人直腸內(nèi)通常沒有糞便,隨晨起起床引起的直立反射,早餐引起的胃、結腸反射,結腸可產(chǎn)生強烈的“集團蠕動”,將糞便推入直腸,直腸內(nèi)糞便蓄積到一定量,便產(chǎn)生便意。所以最好能養(yǎng)成每天早晨定時排便的習慣,這對于預防痔瘡的發(fā)生,有著極重要的作用。有人認為晨起喝1杯涼開水能 *** 胃腸運動,預防便秘。另外,晨起參加多種體育活動,如跑步、做操、打太極拳等都可以預防便秘。當有便意時不要忍著不去大便,因為久忍大便可以引起習慣性便秘。排便時蹲廁時間過長,或看報紙、或過分用力,這些都是不良的排便習慣,應予糾正。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/160123.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權,注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡,轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 痔的概述
下一篇: 急性闌尾炎的護理措施