痔

痔

【概述】

痔是指直腸末端粘膜下和肛管及肛緣皮下的靜脈叢瘀血曲張，擴大形成柔軟的血管瘤樣病變。據(jù)痔的部位而分為外痔、內(nèi)痔、混合痔等。發(fā)作時有便血、疼痛、脫肛和墜脹等。

中醫(yī)學亦稱為痔或痔瘡。認為臟腑本虛、氣血虧損是痔的發(fā)病基礎，而情志內(nèi)傷、勞倦過度、長期便秘、飲食不節(jié)、婦女妊娠等為誘因，使臟腑陰陽失調(diào)，氣血運行不暢，經(jīng)絡受阻，燥熱內(nèi)生，熱與血相搏，氣血縱橫，經(jīng)脈交錯，結滯不散而成。

早在唐《備急千金要方》中就有關于針灸治療本病的多種穴位處方?！夺樉馁Y生經(jīng)》提到“痔苦未深，尾閭骨下近谷道灸一穴，大稱其驗”。明《類經(jīng)圖翼》記載用隔姜灸法治痔，其他如《雜病歌》、《針灸大成》都有載述。

現(xiàn)代以針刺治痔的報道，首見于1956年[1]，六十年代開展電針治療本病。與此同時，海外，如日本、羅馬尼亞等也有針灸治痔的臨床資料。七十年代末至今，多倡用穴位挑治和針刺之法，古代用得頗多的灸治之法反倒少見。

【治療措施】

目前對痔的治療有下列看法。

1.痔無癥狀不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會陰部清潔，預防并發(fā)癥的發(fā)生。只有并發(fā)出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療。痔很少直接致死亡，但若治療不當，產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，亦可致命。因此，對痔的治療要慎重，不能掉以輕苡。

2.內(nèi)痔的各種非手術療法的目的都旨在促進痔周圍組織纖維化，將脫垂的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定松弛的肛墊，從而達到止血及防止脫垂的目的。

3.當保守療法失敗或三、四期內(nèi)痔周圍支持的結締組織被廣泛破壞時才考慮手術。

根據(jù)以上觀點，內(nèi)痔的治療宜重在減輕或消除其主要癥狀，而非根治術。因此，解除痔的癥狀較痔的大小變化更有意義，并被視作治療效果的標準。

內(nèi)痔的治療方法很多，可以根據(jù)病情來選擇。

（一）注射療法

用作注射療法的藥物很多，但基本上是硬化劑及壞死劑兩大類，由于壞死劑所致并發(fā)癥較多，目前多主張用硬化劑，但硬化劑若注入量過多，也可發(fā)生壞死。注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍，產(chǎn)生無菌炎性反應，達到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生、硬化萎縮的目的。常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等。用5%石炭酸植物油做大劑量注射，有以下優(yōu)點：

①用5%濃度，總劑量可注射10～15ml，一般無不良反應。而用其他硬化劑，小劑量療效不佳，大劑量可引起粘膜壞死或潰瘍。

②植物油配制溶液易吸收，且反應小，而用其他礦物油配制藥物不易吸收，并可致不良后果。

③石炭酸本身有殺菌作用，有益于肛門易被污染部位。

④注射后局部產(chǎn)生瘢痕較少。注射療法通過100多年的臨床實踐證明，對人體無隱蔽性損害，已成為世界公認的療法。

1.適應證 無并發(fā)癥的內(nèi)痔，都可用注射療法。一期內(nèi)痔，主訴便血無脫垂者，最適宜于注射療法，對控制出血，可達到一針止血，效果明顯，有很高的兩年治愈率。二、三期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂，痔術后再度出血或脫垂仍可注射。對年老體弱、嚴重高血壓、有心、肝、腎等疾患者，都可用注射治療。

2.禁忌證 任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如栓塞、感染或潰瘍等）均不宜行注射療法。

3.方法 病人在注射前排空大便，取側臥位或膝胸位，經(jīng)斜頭或圓頭肛門鏡，在注射處消毒后將針尖剌入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm，刺入后針頭能向左右移動即證明在粘膜下層，如刺入太深，進入粘膜肌層或括約肌，針尖部不易左右移動，應將針頭拔出少許，經(jīng)抽吸無回血，即可注射。針頭不應刺入痔塊中心靜脈叢內(nèi)，以防硬化劑進入血循環(huán)，引起急性痔靜脈栓塞。注入5%石炭酸植物油，依粘膜松弛程度和痔塊大小而定。一般每一個痔注入2～4ml，如粘膜很松弛可注入6ml。注射3個母痔，總量為10～15ml。將藥液注入粘膜下層內(nèi)，使注射部成為淡紅微帶白色的隆起，在隆起表面有時可見微血管，這種現(xiàn)象稱為“條紋征”。若注射太線，可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起，以后壞死脫落將遺留一淺表潰瘍；若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起疼痛；若注射在齒線以下，也可立刻引起劇痛。因此注射的深淺度，關系到本療法成敗。前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺、尿道或陰道。注射完畢，拔針后應觀察穿刺點有無出血，若有出血，可用無菌棉球壓迫片刻即能止血。通常當肛門鏡取出后，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。每隔5～7d注射1次，每次注射內(nèi)痔不超過3個，1～3次為一療程。第2次注射的部位應較第1次低些。若采用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉，每次注射不得超過1ml，最好用結核菌素注射器注射。

4.注射療法的注意點：

①首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以較少量多次注射為佳。注射針宜用9號長的穿刺針，因太細藥液不易推入，太粗易致出血。

②注射中和注射后，都不應有疼痛，如覺疼痛，往往為注射太近齒線所致。因此，針尖刺入處，絕不能在齒線以下。

③注射后24h內(nèi)不應大便，以防痔塊脫垂。如有脫垂，應告訴病人立即回納，以免發(fā)生痔靜脈栓塞。

④第2次注射前，先做直腸指診，如痔塊已硬化，表明粘膜已固定，則不應再注射，或經(jīng)肛門鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面粘膜松弛，則再進行注射。

⑤若注射部位過深，均可導致局部壞死，疼痛或膿腫形成。

⑥注射后應臥床休息片刻，防止虛脫等反應。

5.并發(fā)癥 用5%石炭酸植物油注射治療內(nèi)痔很安全，很少發(fā)生并發(fā)癥，如發(fā)生多是注射深度不正確所致。如注射太淺，可致局部壞死及潰瘍；注射太深，可致?lián)p傷，如為男性注射右前內(nèi)痔，若注射太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可致狹窄、膿腫及肛瘺。因此，要重視注射技術。

6.結果 Marti（1990）報道用5%石炭酸植物油注射1～2期內(nèi)痔治愈達75%，Kilbourne（1934）復習25000例，估計3年內(nèi)復發(fā)率為1.5%。

（二）枯痔釘療法

其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起“異物刺激炎癥反應”，使痔組織液化、壞死，逐漸愈合而纖維化。適用于二、三期內(nèi)痔或混合痔內(nèi)痔部分。但在肛管直腸在急性炎癥時，不宜用此療法?？葜提敺钟信蜔o砒兩種，目前多采用黃柏、大黃制成的“二黃枯痔釘”，既有枯痔釘療效，但無砒中毒之弊。

方法：取側臥位，按常規(guī)消毒、鋪巾，用吸肛器將內(nèi)痔緩慢吸出。術者用左手食、中二指固定痔塊，再消毒內(nèi)痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯

什么是痔瘡?

痔瘡是肛墊發(fā)生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊，出現(xiàn)墜脹、疼痛、出血或嵌頓等臨床表現(xiàn)。痔的中文含義為肛門、肛管及直腸下端的突起。
臨床上按痔的發(fā)生部位的不同，將痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔三種。
內(nèi)痔
臨床上最為多見，肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔，位于齒狀線上方，表面為直腸黏膜所覆蓋。
外痔
齒狀線下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成為外痔，位于齒狀線下方，表面為肛管皮膚的覆蓋。按性質(zhì)將外痔分為結締組織性、靜脈曲張性、血栓性、炎性外痔四種類型，其中以血栓性外痔最常見。
混合痔
內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合為混合痔，位于齒狀線上下，表面為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。內(nèi)痔發(fā)展到第Ⅲ期以上時多形成混合痔，混合痔按發(fā)病數(shù)目分為單發(fā)性、多發(fā)性和環(huán)狀混合痔，混合痔逐步加重，繞肛門一周而融合在一起，呈梅花狀，稱環(huán)狀混合痔。

痔瘡是什么？

　　痔瘡是常因便秘、排便用力過大或持續(xù)劇烈運動，引起痔下靜脈破裂出血和血栓形成。那么，?痔瘡的治療方法有哪些?接下來就和我一起來了解一下吧。
　　痔瘡的簡介
　　痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管面板下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。多見于經(jīng)常站立者和久坐者。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔,是 *** 直腸底部及 *** 粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。通常當排便時持續(xù)用力,造成此處靜脈內(nèi)壓力反復升高,靜脈就會腫大。婦女在妊娠期,由于盆腔靜脈受壓迫,妨礙血液回圈常會發(fā)生痔瘡,許多肥胖的人也會罹患痔瘡。如果患有痔瘡, *** 內(nèi)腫大扭曲的靜脈壁就會變得很薄,因此排便時極易破裂。
　　痔瘡的病理簡介
　　血栓性外痔是外痔中最常見的一種。常因排便時用力過猛,劇烈活動或用力咳嗽使 *** 緣靜脈破裂,血液外滲到結締組織內(nèi),成為血塊,在 *** 部皮下生成圓形或橢圓形腫塊,大小不等,位于肛管內(nèi)或肛緣外。腫塊初起時較軟,幾天后變硬,這時可以用土醫(yī)之家痔瘡膏外敷。如未發(fā)炎,腫塊可在3--4周內(nèi)完全吸收消散,不留痕跡;如反復發(fā)炎,腫塊內(nèi)結締組織增生,可變成結締組織外痔;如發(fā)生感染,可生成膿腫。

　　常因便秘、排便用力過度、抬舉重物、用力咳嗽、分娩等使痔下靜脈叢破裂出血和血栓形成。

　　痔瘡的應急處理
　　1、臥床休息,抬高下肢。

　　2、用50%硫酸鎂溶液溼敷或采用50%食鹽水溼敷。

　　3、可用花椒30g,食鹽30g煎湯坐浴。

　　4、區(qū)域性可用硝礬洗劑或九華膏、四黃膏外敷。

　　5、在發(fā)病1～3天內(nèi),疼痛劇烈、腫塊無縮小趨勢者,應送至醫(yī)院進行手術治療。
　　痔瘡的癥狀
　　1、便血:無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點,也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛,引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ埂＿@對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食 *** 性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血,可出現(xiàn)貧血,臨床并不少見,應與出血性疾病相鑒別。

　　2、痔塊脫垂:常是晚期癥狀,多先有便血后有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時被推出 *** 外。輕者只在大便時脫垂,便后可自行回復,重者需用手推回,更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽,行走等腹壓稍增時,痔塊就能脫出,回復困難,無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

　　3、疼痛:單純性內(nèi)痔無疼痛,少數(shù)有墜脹感,當內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓,出現(xiàn)水腫、感染、壞死時,則有不同程度的疼痛。
　　痔瘡的最佳治療方法
　　藥物治療,可以緩解疼痛,長期服用樂致士可治愈。合理調(diào)配飲食。既可以增加食欲,糾正便秘改善胃腸功能,也可以養(yǎng)成定時排便的習慣。

　　養(yǎng)成定時排便的習慣。健康人直腸內(nèi)通常沒有糞便,隨晨起起床引起的直立反射,早餐引起的胃、結腸反射,結腸可產(chǎn)生強烈的“集團蠕動”,將糞便推入直腸,直腸內(nèi)糞便蓄積到一定量,便產(chǎn)生便意。所以最好能養(yǎng)成每天早晨定時排便的習慣,這對于預防痔瘡的發(fā)生,有著極重要的作用。有人認為晨起喝1杯涼開水能 *** 胃腸運動,預防便秘。另外,晨起參加多種體育活動,如跑步、做操、打太極拳等都可以預防便秘。當有便意時不要忍著不去大便,因為久忍大便可以引起習慣性便秘。排便時蹲廁時間過長,或看報紙、或過分用力,這些都是不良的排便習慣,應予糾正。

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