盆底痙攣綜合征(Sastic Pelvic Floor Syndrome)是指用力排便時(shí),盆底肌肉收縮而不松弛的功能性疾病。
X線造影檢查:特點(diǎn)為“鵝征”,即將側(cè)坐位片堅(jiān)擺(恥骨聯(lián)合朝上),整個(gè)影像酷似一只在水中游泳的鵝;直腸前估為鵝頭,肛管為鵝嘴,痙攣?zhàn)兗?xì)的直腸遠(yuǎn)段為鵝頸,直腸近段及乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)段為鵝身及尾部,“鵝征”的出現(xiàn)率為100%。
為了便于臨床治療功能性便秘方案和藥物的選擇,目前大多采用根據(jù)結(jié)腸動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)而進(jìn)行的分型,分為慢傳輸型便秘、功能性出口梗阻型便秘和混合型便秘。這種分型的依據(jù)是以結(jié)腸或肛門直腸動(dòng)力障礙特點(diǎn)為基礎(chǔ)的。
(1)慢傳輸型便秘:是最常見的類型,系指由于結(jié)腸動(dòng)力障礙,使內(nèi)容物滯留于結(jié)腸或結(jié)腸通過緩慢的便秘,結(jié)腸測(cè)壓顯示結(jié)腸動(dòng)力降低,導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)容推進(jìn)速度慢,排空遲緩。同時(shí)可能伴有其它自主神經(jīng)功能異常所致的胃腸功能紊亂如胃排空遲緩或小腸運(yùn)動(dòng)障礙?;颊咧髟V多為排便次數(shù)少、糞便質(zhì)地堅(jiān)硬、無(wú)便意。用閃爍照像術(shù)或不透X線標(biāo)記物法檢查提示結(jié)腸通過時(shí)間延緩可確立診斷。因此有人稱之為結(jié)腸無(wú)力,它是功能性便秘最常見的類型。治療上首選促腸動(dòng)力劑。
(2)出口梗阻型便秘:具有正常的結(jié)腸傳輸功能,由于肛、直腸的功能異常(非器質(zhì)性病變)如排便反射缺如,盆底肌痙攣綜合征或排便時(shí)肛門括約肌不協(xié)調(diào)所致。包括橫紋肌功能不良,直腸平滑肌動(dòng)力異常,直腸感覺功能損害,肛門括約肌失協(xié)調(diào)癥以及盆底痙攣綜合征等?;颊咧髟V是排便困難,肛門直腸阻塞感,排便時(shí)需要用手協(xié)助。多發(fā)生于兒童、婦女和老年人。治療上可選擇生物反饋治療。
(3)混合型便秘:具有結(jié)腸慢傳輸特點(diǎn),也存在肛、直腸功能異常,或二者均不典型,治療上因人而異。該型可能是由于慢傳輸型便秘發(fā)展而來(lái),也有人認(rèn)為長(zhǎng)期的出口梗阻影響了結(jié)腸排空繼發(fā)結(jié)腸無(wú)力。
正常人在靜息狀態(tài)下,盆底肌呈輕度的張力收縮狀態(tài),以維持會(huì)陰正常位置和肛門自制。在排糞時(shí),恥骨直腸肌和外括約肌均迅速抑制,以使肛管直腸角變大、肛管松弛,便于糞塊通過。若排糞時(shí)上述肌肉不能松弛,甚至反而收縮,就會(huì)阻塞腸道出口,引起排糞困難,稱為盆底肌痙攣綜合征。
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