肛裂是由于大便秘結,排便用力過度,引起齒線以下的肛管皮膚破裂,或因肛管狹窄,造成繼發(fā)感染,逐步形成慢性潰瘍所致。主要表現為排便疼痛、出血、便秘,除急性發(fā)作需就醫(yī)外,大多以家庭護理為主,那么,我們如何做好家庭護理呢?我認為應注意以下幾個方面。
通暢大便:長期便秘是引起肛裂的最主要病因,因此,保持大便通暢,對該病的預防至關重要,病人應養(yǎng)成每天排便習慣,定時排便,適當地增加戶外活動,必要時可服緩瀉劑,如液體石蠟、果導片等,也可選用中藥大黃、潘瀉葉等泡茶飲用,可使大便松軟以利排便,便后用熱水坐浴,可改善局部血液循環(huán),促進炎癥吸收,減輕疼痛,緩解病人的緊張心理,以利排便。
調整心理:加強肛裂衛(wèi)生知識的宣教,向患者祥細講解該病的發(fā)病機理、轉歸及愈后,以緩解患者的緊張心情,增強與疾病作斗爭的信心,從而保持心情舒暢、平和。
調理飲食:合理安排膳食,有利于保證大便通暢,膳食中應多食新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物,少食或忌食辛辣和刺激飲食,多飲水可保證胃腸道有豐富的消化液分泌,有利于胃腸蠕動,防止便秘。
注重食療:常食用粗纖維食物可刺激胃腸蠕動,有利于排便。一些具有補血潤腸作用的食物如桂圓肉、大棗、胡桃、胡麻、木耳、桑仁、松仁等可以常食,也可制成藥膳食療方食用,如桂圓肉粥、胡麻餅、松仁炒玉米、胡桃炒瘦肉等,可潤腸通便,促進裂口愈合。
注意衛(wèi)生:保持肛門處衛(wèi)生、便后應及時清洗肛門,勤洗澡,勤更換內褲,可有效地防止感染,如出血量大,應到醫(yī)院就診,量少者應加強觀察,并注意食用補血的營養(yǎng)品及食物,以增強機體抵抗力。
堅持坐?。罕闱氨愫缶?:5000高錳酸鉀溫水坐浴,溫水為43℃~46℃,每天2~3次,每次20~30分鐘,坐浴可使肌門括約肌松弛,減輕疼痛,改善局部血液循環(huán),促進炎癥的吸收,有利于肛裂的愈合。也可選用中藥配合坐浴,常用的中藥處方有:
1.制乳沒、仙鶴草、元胡、赤芍、苦參、防風各20克,明礬、五倍子各10克。
2.蒲公英、敗醬草、紫花地丁、金銀花、赤芍、黃柏、黃芩各30克,明礬、五倍子各10克。
3.黃芩、黃柏、蒼術、當歸、川芎、丹參、黃芪、白芷、元胡各20克,制乳沒各10克,地榆、槐花各15克,冰片5克。
4.金銀花、野菊花、魚腥草、蛇舌草各20克,槐花或槐角15克,白芨30克,冰片5克。
上述藥擇凈,放入鍋中,加清水適量,浸泡5~10分鐘后,水煎取汁,放入浴盆中,納入冰片或明礬拌勻,待溫時坐浴,每日2~3次,每次10~30分鐘,連續(xù)1~2周。
肛裂的臨床癥狀表現為疼痛和出血。其痛很有特點,即先于排便時突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致),然后短暫緩解,繼而出現長時間肛痛(由于肛門括約肌受刺激后產生痙攣所致)。臨床常見患者因怕痛畏懼排便,出現“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少,常見因肛裂長期或大量出血而至貧血的病例。
肛裂早期如果得不到及時治療,會出現肛管潰瘍(裂口纖維化,又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥,繼續(xù)發(fā)展還可出現肛竇炎(肛門慢性炎癥)和肛瘺(肛門化膿性炎癥),與前三癥合稱“肛裂五特征”。也有因長期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。
肛裂病人對解便往往有特殊的恐懼感,因為怕解便出血,有意忍著,致使大便燥結,形成惡性循環(huán)。所以家庭護理時,要耐心說服,使其養(yǎng)成每天定時排便的習慣,且多食蔬菜,以保持大便通暢。
便秘者可給緩瀉藥,如石蠟油20-40毫升,每晚一次。但禁用劇瀉劑。
熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)和保持局部清潔,方法是在較深的盆具內盛40℃的溫開水或1:5000的高錳酸鉀溶液,讓病人坐入盆內約15-20分鐘。亦可試行封閉療法,或用10%-20%硝酸銀涂抹潰瘍面,然后用等滲鹽水洗去,外涂消炎止痛油膏或栓劑。
對經久不愈,或采用上述方法無任何效果者,應勸其接受肛裂切除等手術治療。
肛裂基本上是由于大便干結和排便困難造成的肛門創(chuàng)傷,對于急性或初發(fā)肛裂患者的初始治療應以非手術治療為主,大多數患者在數周之內痊愈??梢员J刂委煹幕颊吆苄疫\,如果立即做好便秘調理,改善生活習慣,做好肛門護理,肛裂會慢慢好轉,肛裂患者一定要重視便秘和便后清潔,避免排便時努掙,排便后用水沖洗,再給肛周消毒,避免細菌滋生。如果惡化成陳舊性肛裂,難以愈合,就要通過手術治療了。無論手術與否,都要做好肛門護理,讓傷口修復的速度,超過損傷的速度,這樣才能少受苦,早康復。
肛裂患者便后要用醫(yī)用清潔器流水沖洗,符合醫(yī)學標準的醫(yī)用清潔器,瓶底密閉防止微生物入侵。假貨由于彈性不足,無法連續(xù)出水,只好在瓶底開孔,但這會導致微生物進入,造成隱患。水洗后,還要用專門用于肛部滅菌的36號碘伏巾擦拭,消滅看不見的病菌。普通的碘伏濕巾由于尺寸太小,無法深入肛管,且材質太硬,容易劃傷菊花,只適用于體表,不適用肛部;沖洗之外,要在坐時用肛部透氣墊懸空患處,做到以上并不容易,要準備一套電動肛部理療包。電動肛部理療包一般大醫(yī)院都有,要注意選擇符合醫(yī)學標準的,千萬不能買到非醫(yī)學級的,不符合醫(yī)學標準,甚至會危害健康。
肛裂最主要的問題是大便干燥和排便困難。
在護理上首先要解除精神顧慮。一些人害怕排便時的肛門疼痛就推遲排便時間,這樣適得其反,因時間越長,大便越來越干,反而增加排便的疼痛。應養(yǎng)成定時大便的習慣,每天大便一次,糞便不會干、疼痛可減輕。同時可借助藥物和食物來軟化大便,減輕排便對肛門的擴張,亦可減輕排便時的疼痛。服瀉藥時要注意適量,量過多時,糞便過于稀薄,一日排便數次更會增加對肛門的刺激。同時,不能依賴藥物來幫助排便,因藥物都有一定的副作用,瀉藥一停大便就更加秘結,容易形成頑固性便秘,使肛裂越來越重。所以防治便秘不能依賴瀉藥,要以調理飲食為主,火龍果、香蕉、生梨、蘋果、桃、葡萄、杏仁、西瓜等水果,芹菜、菠菜、韭菜、紅薯葉、竹筍、茭白、青菜等蔬菜,有豐富的纖維素和維生素,每日適量選食可使大便柔軟而容易排出,以便減少對肛裂創(chuàng)面的刺激,促進愈合。對刺激性食物如酒、煙、番石榴、石榴、辣椒、榨菜、姜、蒜等應忌食或少食。
便秘、肛裂患者要多喝水,一天需要喝1—2壺水,吃1-2斤青菜。因為大便通暢與否取決兩要素一水分,二纖維素。
便后溫水沖洗或坐浴是防治肛裂的有效簡易措施,肛裂便后的長時間疼痛主要是內括約肌痙攣所引起,用熱水坐浴后通過熱的物理作用可使痙攣緩解而使疼痛好轉,這是一種行之有效的方法,但是肛門部一定要浸泡在熱水里,既能解痛又可洗凈肛門污物,如有條件采用藥物熏洗坐浴效果更佳。
(肛裂患者便后盡量避免用粗糟的紙擦,特別不能左右、前后用力擦,否則肛裂剛剛生長愈合一點一擦又牽拉裂開了,有條件者便后溫水沖洗,沒條件者或上班時間排便者可以用濕紙巾輕輕沾干凈即可)。
許多女同志的肛裂病大多是在產后發(fā)生的,是因為妊娠期宮體增大,直腸受壓,肛門部血液循環(huán)受影響,產后盆腔空虛、腸腔擴大、糞便集聚;同時產后飲食精細,缺少纖維素,使糞便干燥;又因產后臥床、腸蠕動緩慢,數日不想大便,導致便秘。排便時干硬的糞塊撕傷肛門引起肛裂。所以妊娠期尤其是產后時期要特別注意軟化大便,保護肛門。
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