闌尾簡介(闌尾腺癌的介紹)

闌尾簡介

闌尾( lán wěi 英文名：vermiform appendix)又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。闌尾的長度平均5~10厘米，也可變動于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有0.2厘米。

闌尾的根部，其位置較恒定，3條結(jié)腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標志。在闌尾的系膜內(nèi)有闌尾動、靜脈，其根部處于三條結(jié)腸帶集中的部位。闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點，又叫麥氏點，闌尾炎時，此處常有明顯壓痛。

一般情況下，兒童的闌尾與其身高相比，相對較成人為長；成年女性之闌尾大于男性，而小兒則男性大于女性；中年以后逐漸萎縮變小。

以前人們認為，闌尾是人類進化過程中退化的器官，無重要生理功能，對人體的作用不大，切除闌尾對機體無不良影響。故患闌尾炎后，可以將它切除，但這些觀念正在改變!

現(xiàn)代醫(yī)學研究對闌尾功能有許多新的認識，特別是免疫學和移植外科的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應(yīng)嚴格掌握闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥，對附帶的闌尾切除更要持慎重態(tài)度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參于機體的免疫功能。據(jù)研究人類闌尾具有B淋巴細胞和T淋巴細胞，相當于鳥類的腔上囊的結(jié)構(gòu)，應(yīng)歸于中樞免疫器官，擔負著機體的細胞免疫和體液免疫兩大特異功能。據(jù)最新研究成果證實，闌尾還具有分泌細胞，能分泌多種物質(zhì)和各處消化酶，促使腸管蠕動亢進的激素和與生長有關(guān)的激素等。另外，闌尾具有完整的內(nèi)環(huán)肌及外縱肌，有一定的長度和管徑，隨著顯微外科的發(fā)展，利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術(shù)日益廣泛。

闌尾腺癌的介紹

Berger在1882年首次報道了闌尾腺癌這一罕見闌尾疾病。闌尾腺癌發(fā)病率低，多見于40歲以上男性，發(fā)病高峰在50～60歲。本病無典型的癥狀和體征，大部分病人在術(shù)中或術(shù)后被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時已屬晚期。本病不僅侵及闌尾局部及其周圍組織，還可向遠處轉(zhuǎn)移。

闌尾的作者簡介

姬中憲
1978年12月生于山東，現(xiàn)居上海
1996年至2003年，先后就讀于山東大學和華東理工大學社會學系
2003年至今在上海浦東，是一名專職社會工作者
2005年4月至2006年1月期間的晚上，寫作《闌尾》
除此外，關(guān)于他的種種其它說法，都是假的。

闌尾炎英語

闌尾炎英語為：appendicitis

一、闌尾炎簡介

闌尾的炎癥，其特征為右下腹痛，有時惡心及嘔吐。

二、雙語例句

1、醫(yī)生昨天夜里做了緊急闌尾炎手術(shù)。

Doctors performed an emergency operation for appendicitis last night. 《牛津高階英漢雙解詞典》

2、做完急性闌尾炎手術(shù)后，他正在醫(yī)院康復(fù)。

He is recovering in hospital after an operation for acute appendicitis.?

《柯林斯高階英漢雙解學習詞典》

3、他得了闌尾炎。

He came down with appendicitis.?

4、螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值。

The value of spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis.

5、目的探討急性闌尾炎的CT表現(xiàn)。

Objective To investigate CT findings of acute appendicitis.

闌尾切除術(shù)簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 手術(shù)名稱 4 闌尾切除術(shù)的別名 5 分類 6 ICD編碼 7 概述 8 闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證 9 禁忌癥 10 術(shù)前準備 11 麻醉 12 手術(shù)步驟 12.1 1. *** 12.2 2.切口 12.3 3.尋找闌尾 12.4 4.處理系膜 12.5 5.保護闌尾及盲腸 12.6 6.荷包縫合 12.7 7.結(jié)扎闌尾根部 12.8 8.切斷闌尾 12.9 9.闌尾殘端處理 12.10 10.包埋闌尾殘端 12.11 11.覆蓋系膜 12.12 12.逆行切除法 12.13 13.關(guān)腹 13 術(shù)中注意事項 14 術(shù)后處理 15 常見術(shù)后并發(fā)癥及處理 15.1 1.腹膜炎及腹腔膿腫 15.2 2.切口感染 15.3 3.腹腔內(nèi)出血 15.4 4.腹腔殘余膿腫 15.5 5.腸梗阻 15.6 5.腸瘺 15.7 7.腹壁瘺管或竇道 1 拼音 lán wěi qiē chú shù

2 英文參考 appendectomy

3 手術(shù)名稱 闌尾切除術(shù)

4 闌尾切除術(shù)的別名 appendicectomy

5 分類 普通外科/結(jié)腸手術(shù)/闌尾手術(shù)

小兒外科/闌尾切除術(shù)

6 ICD編碼 47.0901

47.0903

7 概述 闌尾切除術(shù)用于急性闌尾炎的治療。在一般情況下手術(shù)操作較容易，但有時也很困難，如異位闌尾。因此，絕不能認為闌尾炎是“小病”，闌尾切除術(shù)是“小手術(shù)”。必須予以重視，以提高治療效果，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

急性闌尾炎是外科很常見的一種疾病。闌尾切除術(shù)是最為普通、常行的手術(shù)之一，但有時很困難，因此，對每一例手術(shù)均須認真對待。急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥。由于小兒闌尾壁薄，穿孔率高；腹腔對感染的局限能力差，一旦穿孔常造成彌漫性腹膜炎；同時小兒又多因診斷延誤而未能早期治療，所以臨床所見小兒闌尾炎病情較重。因此，小兒闌尾炎一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療（圖12.9.101，12.9.10

距今大約500年前，人類首次記載了近似闌尾炎病程的醫(yī)學文獻。到1875年Groves在加拿大成功完成了首例闌尾切除術(shù)。1886年病理學家Fitz明確提出，盲腸周圍炎是由闌尾炎引起。他創(chuàng)造了“闌尾炎”這個術(shù)語，并預(yù)示闌尾炎的最終治療是剖腹手術(shù)。在這之后的百余年中，闌尾切除術(shù)日趨完善，被公認為是治療闌尾炎最可靠、最有效的方法。

20世紀30年代由于抗生素的應(yīng)用，也使一部分闌尾炎通過抗生素治療得以好轉(zhuǎn)。但由于闌尾炎癥的殘留，仍有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。故對于復(fù)發(fā)性闌尾炎最好的治療方法仍是闌尾切除術(shù)（圖12.9.11）。

2）。

闌尾為一腹膜內(nèi)器官，長約5～7cm，少數(shù)不足2cm或長達20cm，直徑約0.5～0.8cm。

闌尾為一盲管，其根部位于盲腸末端內(nèi)后3條結(jié)腸帶匯合之處，與盲腸相通。尖端游離，可伸向任何方向。常見的部位有回腸前位或后位、盲腸下位、盲腸后位、盲腸外側(cè)位等（圖1.7.1.101）。所以，在闌尾手術(shù)時，應(yīng)先找到盲腸，順結(jié)腸帶向下尋找，在3條結(jié)腸帶的匯合處，即能找到闌尾根部。闌尾系膜中有闌尾動脈和靜脈。闌尾動脈起于回結(jié)腸動脈，為一終末支，一旦血循環(huán)受阻，極易發(fā)生闌尾壞疽；闌尾靜脈通過回結(jié)腸靜脈到腸系膜上靜脈入門靜脈。因此，在闌尾化膿時，有可能導(dǎo)致門靜脈炎或肝膿腫。

8 適應(yīng)證 急性闌尾炎診斷成立，即應(yīng)手術(shù)治療。

1.化膿性或壞疽性闌尾炎。

2.闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎。

3.復(fù)發(fā)性闌尾炎。

4.慢性闌尾炎。

5.蛔蟲性闌尾炎。

6.老年、小兒、妊娠期闌尾炎。

7.闌尾膿腫。

8.多數(shù)急性單純性闌尾炎。

9.闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療無效者。

9 禁忌癥 急性闌尾炎病兒發(fā)病48h以上，右下腹觸到腫塊，考慮闌尾膿腫形成時，暫不手術(shù)，積極抗感染治療并密切觀察病情變化。

10 術(shù)前準備 1.對病情較重的病人，特別是老年、小兒闌尾炎病人，應(yīng)補充液體，糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂。病兒一般狀況好，可立即手術(shù)。當病兒全身中毒狀況重，脫水明顯時，應(yīng)予數(shù)小時的準備，包括靜脈輸液，抗菌藥物應(yīng)用，高熱降溫等，這樣能使麻醉和手術(shù)更加安全。

2.有腹脹的行胃腸減壓。

3.感染較重的病人，術(shù)前常規(guī)使用抗生素。

4.對妊娠期闌尾炎適當使用鎮(zhèn)靜劑和黃體酮等安胎藥物。

5.闌尾炎并發(fā)穿孔者，術(shù)前不能 *** 。

11 麻醉 以腰麻或硬脊膜外麻醉為佳，也可采用局部浸潤麻醉。若行局麻，為獲得較好效果，應(yīng)注意以下三點：①將腹壁肌層內(nèi)的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)進行阻滯；②切開腹膜前、后應(yīng)將切口兩旁的腹膜浸潤；③進入腹腔后，封閉闌尾系膜。如闌尾系膜過短并有高度炎癥水腫，不便封閉時，可行回盲部系膜封閉以增強麻醉效果。小兒病雖應(yīng)用全身麻醉。麻醉后，外科醫(yī)師再做一次腹部觸診，如右下腹已有限局包塊，可暫停手術(shù)。

12 手術(shù)步驟

12.1 1. ***

仰臥位。

12.2 2.切口

需視病情而選擇，常用的切口有：

⑴右下腹斜切口（mc burney）：右下腹斜切口，即麥克伯尼（Mc Burney’s）切口。經(jīng)臍孔與右髂前上棘連線外中1/3交點（麥克伯尼點）做與該連線垂直的皮膚切口（圖12.9.12，12.9.13A）。此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口疝；且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長5～7cm。對診斷有把握的病人多采用此切口。

有人主張做橫行皮膚切口有利愈合，其做法是經(jīng)過麥克伯尼點做橫切口，切口的2/3在該點外側(cè)，切口避開髂前上棘。以上兩種切口寧稍偏高，有利于闌尾的顯露及操作。皮膚、皮下組織切開后，按腹外斜肌方向切開腹外斜肌腱膜（圖12.9.13B），用血管鉗交替分開腹內(nèi)斜肌及腹橫肌纖維，顯露腹膜（圖12.9.13C）。用血管鉗交替夾提并切開腹膜，避免誤傷腸管。腹膜切口方向斜行、橫行均可。

⑵右下腹經(jīng)腹直肌切口：此切口便于延長擴大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計粘連較重不易操作時，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。

⑶妊娠期的切口：因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側(cè)偏移，故切口也需相應(yīng)向上外偏移。

12.3 3.尋找闌尾

切開腹膜后，若有滲出物或膿液溢出時，需立即吸除，并留取滲液送細菌培養(yǎng)。用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開，尋找闌尾，首先要找到盲腸。盲腸的色澤較小腸的灰白，前面有結(jié)腸帶，兩側(cè)有脂肪垂。尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結(jié)腸帶可找到闌尾[圖1 ⑴]。有時需將其前方的小腸或大網(wǎng)膜推開，方能找到盲腸和闌尾。

圖1 ⑴提出盲腸和闌尾

若闌尾周圍無粘連，可用手指將闌尾尖端撥至切口處。不論炎性改變輕重，均不能用止血鉗或組織鉗鉗夾闌尾本身，以防感染擴散；可用特制闌尾鉗鉗住，或用止血鉗夾住闌尾尖端的系膜提出。此時病員由于系膜的牽引，常感上腹不適、惡心、嘔吐，可在闌尾系膜上用1%普魯卡因封閉。

12.4 4.處理系膜

切除闌尾的操作應(yīng)盡量在腹壁外進行；如有困難而需在腹腔內(nèi)施行時，則應(yīng)用紗布墊妥善保護好腹壁各層，以防污染。切除闌尾前，需將闌尾系膜及其中的闌尾動脈結(jié)扎并切除。如系膜較薄，炎癥不重，解剖關(guān)系清晰時，可用止血鉗在系膜根部闌尾動脈旁無血管處穿一孔，拉過兩根4號絲線[圖1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右處各扎一道后切斷系膜[圖1 ⑶]。近端再結(jié)扎或縫扎一道[圖1 ⑷]。也可直接并排夾兩把止血鉗后切斷，然后再作結(jié)扎加縫扎。

圖1 ⑵結(jié)扎闌尾系膜

圖1 ⑶切斷系膜

圖1 ⑷近端加縫扎

若闌尾系膜的急性炎癥較重，呈明顯縮短或水腫者，宜采用分次鉗夾、切斷法以彎止血鉗逐步鉗夾切斷闌尾系膜直達闌尾的根部，然后用4號絲線貫穿縫合結(jié)扎系膜。約半數(shù)病人的闌尾根部系膜一條來自盲腸后動脈的闌尾副動脈，應(yīng)注意予以結(jié)扎。

12.5 5.保護闌尾及盲腸

用一塊小的干紗布包纏闌尾，并用闌尾鉗或組織鉗夾牢，再用鹽水紗布圍在闌尾根部的盲腸周圍，防止術(shù)中污染。

12.6 6.荷包縫合

提起闌尾，圍繞闌尾根部在距闌尾根部0.5～0.8cm處的盲腸壁上（根部粗者距離應(yīng)較大），作一荷包縫合，暫不收緊。注意每針均應(yīng)深及肌層，但勿穿入腸腔內(nèi)[圖1 ⑸]。

圖1 ⑸保護闌尾和盲腸后，作漿肌層荷包縫合

12.7 7.結(jié)扎闌尾根部

用一把直止血鉗在距闌尾根部0.5cm處壓榨一下（用后棄去此污染的直鉗），防止結(jié)扎時縫線滑脫。隨即用4號絲線在壓痕處結(jié)扎，用止血鉗靠闌尾夾住結(jié)扎線，貼鉗剪去線頭。再用直止血鉗在結(jié)扎線遠端0.4cm處夾緊闌尾[圖1 ⑹]。

圖1 ⑹結(jié)扎闌尾根部

12.8 8.切斷闌尾

在刀刃上涂純石炭酸后，刀刃向上，緊貼闌尾根部夾緊的直止血鉗下面，切斷闌尾，將刀及闌尾一并棄去[圖1 ⑺]。

圖1 ⑺切斷闌尾

12.9 9.闌尾殘端處理

用3把尖端夾有小棉球的直止血鉗將棉球分別蘸上純石炭酸（或5%碘酊）、75%酒精和生理鹽水，依次在闌尾殘端粘膜面涂擦，然后棄去保護盲腸的鹽水紗布[圖1 ⑻]。

圖1 ⑻殘端消毒處理

12.10 10.包埋闌尾殘端

助手用左手持無齒鑷提起荷包縫線線頭對側(cè)的盲腸壁，右手持夾住線結(jié)的止血鉗，將闌尾殘端推進盲腸腔內(nèi)，同時術(shù)者上提并收緊荷包縫線，使殘端埋入荷包口，結(jié)扎后剪斷線頭[圖1 ⑼]。

圖1 ⑼包埋殘端

有人主張不包埋殘株，僅用絲線結(jié)扎闌尾根部即可，用此法時最好用縫針稍縫一點闌尾漿膜再結(jié)扎闌尾以免滑脫，此針縫合勿穿過闌尾腔。在闌尾周圍盲腸壁明顯水腫質(zhì)脆時，不宜勉強做荷包埋沒殘株，只做單純結(jié)扎更為安全。如擬用周圍組織覆蓋闌尾殘端，可用闌尾系膜殘緣或附近腸脂垂，切勿牽拉大網(wǎng)膜與殘端固定。

12.11 11.覆蓋系膜

加固縫合：用10號絲線，在荷包縫線外周0.3cm處，再作漿肌層8字縫合，并將闌尾系膜殘端或脂肪垂結(jié)腸固定，使局部表面光滑，防止術(shù)后粘連[圖1 ⑽]。

圖1 ⑽覆蓋系膜

12.12 12.逆行切除法

用于盲腸后位闌尾或闌尾尖端開始不能顯露時，可按前述方法先結(jié)扎切斷闌尾根部（圖12.9.15A），殘株包埋后（圖12.9.15B），血管鉗夾持闌尾遠斷端，逐次切斷結(jié)扎闌尾系膜直至切除闌尾（圖12.9.15C）。

12.13 13.關(guān)腹

關(guān)腹前應(yīng)以卵圓鉗夾一塊小紗布團，伸入腹腔，在盲腸周圍檢查有無滲液、膿液，有無結(jié)扎點出血，如有應(yīng)加以處理，再縫合腹壁各層[圖1 ⑾]。

⑾檢查后關(guān)閉腹腔

圖1　闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎穿孔并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎，感染及污染較重的，有滲液或膿液時；闌尾殘留處理不滿意，有可能發(fā)生殘端裂開時；腹膜后軟組織在操作中被污染時；闌尾周圍膿腫切開后，均須引流腹腔。最常用的香煙引流，置于右側(cè)髂窩或盆腔內(nèi)，在切口外側(cè)另戳小切口引出。術(shù)后2～3日拔除。

切口污染較重的，腹膜外間隙應(yīng)置香煙引流或膠管引流，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流。

13 術(shù)中注意事項 1.切口長度成人以5cm～7cm為合適。顯露必須充分才能妥善切除闌尾，故切口不宜過小。切口過小強行牽拉反致?lián)p傷更多的肌肉和深層組織，或因顯露不佳，造成手術(shù)困難。當然，也不應(yīng)盲目過大。

2.尋找闌尾遇有困難時，應(yīng)注意與有大網(wǎng)膜相連的橫結(jié)腸和系膜較長、脂肪垂基底較狹小的乙狀結(jié)腸相區(qū)別。然后，沿盲腸端的結(jié)腸帶向其匯合處尋找，即可找到闌尾。如仍未找到，可用手探摸盲腸后面，闌尾是否埋于腹膜后。當闌尾有急性炎癥與周圍粘連，不易尋找時，可取出拉鉤，用右手示指及中指伸入腹腔，沿右側(cè)壁向盲腸方向?qū)ふ摇Ｕ业胶笾饾u分離粘連，提出闌尾[圖2]。有時闌尾過短，或有時穿孔壞疽后在中間折斷，均應(yīng)注意全部取出，不要遺漏。

圖2 分離粘連，提出闌尾

凡遇到意外困難，如緊密炎性粘連，不要勉強切除闌尾，可改用引流及有效的非手術(shù)療法。因為粘連的存在，就足以防止擴散感染。

3.當闌尾位于盲腸后，位置固定不易切除時，可切開盲腸外下方的后腹膜[圖3 ⑴]，再用紗布包住盲腸向上翻轉(zhuǎn)，露出闌尾后，作逆行闌尾切除術(shù)。另若闌尾較長伴管端粘連固定，不宜按常規(guī)勉強提出末端，改為逆行切除闌尾。先用變止血鉗在靠近闌尾根部處穿過其系膜，帶過兩根40號絲線，雙重結(jié)扎闌尾根部[圖3 ⑵]。在結(jié)扎遠端1cm處夾一把彎止血鉗，用刀在止血鉗與結(jié)扎線之間切斷。闌尾殘端消毒處理后，根據(jù)具體情況行荷包縫合包埋或褥式縫合包埋。再用彎止血鉗向闌尾尖端方向分段鉗夾、切斷闌尾系膜[圖3 ⑶]最后切除闌尾，一一結(jié)扎近端闌尾系膜。

⑴切開盲腸外后腹膜

⑵結(jié)扎闌尾根部

⑶分段鉗夾、切斷闌尾系膜

圖3　盲腸后闌尾逆行切除術(shù)

4.如遇闌尾與大網(wǎng)膜粘連時，應(yīng)將粘連的大網(wǎng)膜炎性組織一并切除；如與腸管粘連，應(yīng)仔細分離，切勿盲目硬撕；若與髂動、靜脈，輸尿管，子宮等重要器官粘連時，更應(yīng)注意仔細操作，以防血管破裂或臟器穿孔。

5.闌尾切除線應(yīng)距根部結(jié)扎線0.5cm，殘端不宜過長或過短。過長可能形成殘腔膿腫；過短可因盲腸內(nèi)張力牽引，使結(jié)扎線松脫，漏出糞液，造成腹腔內(nèi)感染。也有人主張殘端不結(jié)扎，只作荷包縫合加8字縫合，以免殘端肢腫，又無結(jié)扎松脫的危險。

6.闌尾殘端用石炭酸消毒時，勿涂到漿膜，以免灼傷漿膜，增加術(shù)后粘連。

7.闌尾根部結(jié)扎線不宜扎得過松或過緊，過松容易滑脫，過緊則可將闌尾扎斷，此兩種情況均可引起遺留闌尾動脈支出血。

8.荷包縫合與闌尾根部距離不宜過遠或過近；過近不易埋入殘端，過遠可形成較大死腔，易發(fā)生殘端感染或膿腫。

9.闌尾根部穿孔時，常引起盲腸腸壁炎性改變，明顯水腫，不易將闌尾殘端埋入荷包縫合線內(nèi)?？稍跉埗藘蓚?cè)盲腸壁上作間斷褥式縫合3～5針，一一結(jié)扎，將殘端埋入，必要時再將闌尾系膜覆蓋加固。

10.對闌尾蛔蟲癥，應(yīng)在闌尾切開前 *** 闌尾壁，使蛔蟲退出闌尾。如不成功，應(yīng)在切開闌尾后將蛔蟲推入盲腸內(nèi)，再扎緊結(jié)扎線，處理殘端。一般忌將蛔蟲經(jīng)闌尾斷端取出，如免污染腹腔；更不應(yīng)將蛔蟲與闌尾一并結(jié)扎。

11.如闌尾位于盲腸后，腹膜外，而且術(shù)前已經(jīng)明確，即可于分開腹橫肌之后，小心保護腹膜囊，勿予切開，而完整地將其向內(nèi)側(cè)推開，從外側(cè)達到腹膜后間隙闌尾所在部位，并切除闌尾。此法對已穿孔的腹膜外闌尾炎更加重要，可使腹腔免受污染。腹膜外間隙要徹底引流。如切開腹膜后才發(fā)現(xiàn)闌尾位于腹膜外并已穿孔，此時仍可把腹膜縫合，然后按所述方法處理。

12.術(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾病變與體征不符時，應(yīng)仔細檢查盲腸、回腸、輸卵管、卵巢、回腸系膜淋巴結(jié)及腹腔液體，必要時擴大切口，以求確診后正確處理。

14 術(shù)后處理 單純性闌尾炎，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后飲食及活動不必特殊限制，術(shù)后當日即可坐起，次日可進食，5～6日后即可拆線。鼓勵病兒早期活動，可預(yù)防性使用抗生素。急性闌尾炎并有腹膜炎病情較重者，麻醉恢復(fù)后取半臥位，繼續(xù)抗感染治療，腸蠕動恢復(fù)后進流食。觀察切口及引流情況，及時更換敷料，腹腔引流一般在術(shù)后3～5d內(nèi)逐步拔出。

15 常見術(shù)后并發(fā)癥及處理

15.1 1.腹膜炎及腹腔膿腫

術(shù)后體溫不降，腹部壓痛，反跳痛不減輕，即應(yīng)考慮有腹膜炎的存在。除繼續(xù)胃腸減壓，輸液，糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)外，應(yīng)給大劑量抗生素及中藥。

如術(shù)后5～6日感染癥狀仍未控制，即可能發(fā)生腹腔內(nèi)膿腫，最常見于盆腔、右髂窩、膈下及腸間，一旦確診，應(yīng)即引流。

15.2 2.切口感染

術(shù)后3～4日體溫升高，切口脹痛，可能發(fā)生切口感染或化膿，檢查如腹壁紅腫，壓痛明顯時，即應(yīng)拆除1～2針縫線，擴開切口，去除線結(jié)，充分引流。個別體弱病人術(shù)后可能發(fā)生切口裂開，應(yīng)重新縫合并加減張縫合。長期不愈的竇道，應(yīng)手術(shù)切除。

15.3 3.腹腔內(nèi)出血

術(shù)后1～2日內(nèi)，病人突然出現(xiàn)蒼白，脈快，呼吸急促，出冷汗，個別病人大量便血，血紅蛋白下降，并有腹脹，應(yīng)認為有腹腔內(nèi)出血。試驗穿刺證實腹內(nèi)有出血后，應(yīng)再次手術(shù)，清除積血，尋找出血點，縫扎處理。

15.4 4.腹腔殘余膿腫

多表現(xiàn)體溫不降，盆腔膿腫常有直腸 *** 癥狀，腸間隙或膈下感染則可有相應(yīng)部位癥狀體征。應(yīng)積極抗感染治療，非手術(shù)治療無效，感染中毒加重，在明確膿腫部位后應(yīng)及時引流。

15.5 5.腸梗阻

多為麻痹性腸梗阻，除作胃腸減壓，輸液外，還可用中草藥治療，經(jīng)上述積極處理較久不愈者，可能系機械性腸梗阻，必要時需再次手術(shù)。

15.6 5.腸瘺

多為在原切口處發(fā)生的外瘺，來自盲腸，闌尾殘端，常在術(shù)后2周左右自行愈合，僅少數(shù)病例需行腸瘺閉合術(shù)。

15.7 7.腹壁瘺管或竇道

較為常見，發(fā)生的原因常見者有：①回盲部病變，如局限性腸炎，結(jié)核、腫瘤、阿米巴性肉芽腫等致闌尾殘端愈合不良；②闌尾未完全切除，仍有部分留于腹腔內(nèi)；③切口感染，引流不暢，或切口內(nèi)有線結(jié)。慢性瘺管或竇道形成后，需將管道及其周圍的疤痕組織一并切除，清除線結(jié)等異物。若管道通腹腔，應(yīng)事先行瘺管x線造影了解管道走徑，作好術(shù)前準備。

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