股疝該怎么治療(腹股溝直疝的治療方法有哪些？)

股疝該怎么治療

股疝容易嵌頓；一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為紋窄性。因此，股疝診斷確定后，應及時進行手術(shù)治療。對于嵌頓性或絞窄性股疝。則更應進行緊急手術(shù)。最常用的手術(shù)是McVay修補。此法不僅能加強腹股溝管后壁而用于修補腹股同時還能堵住股環(huán)而用于修補股疝。另一方法是在處理疝囊之后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關閉股環(huán)。也可采用無張力疝修補法或經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)。 嵌頓性或絞窄性股疝手術(shù)時，因疝環(huán)狹小，回納疝內(nèi)容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環(huán)。但在疝內(nèi)容物回納后，應仔細修復被切斷的韌帶。

股疝易嵌頓，又易發(fā)展為絞窄，應緊急手術(shù)治療，最常見的手術(shù)方法是Mc Vay 修補術(shù)。有兩種手術(shù)經(jīng)路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。

1.腹股溝上修補術(shù)。

2.腹股溝下修補法。

嵌頓性或絞窄性股疝手術(shù)時，因疝環(huán)狹小，回納疝內(nèi)容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環(huán)，但在疝內(nèi)容物回納后，應仔細修復其切斷的韌帶。切開陷窩韌帶也可擴大股環(huán)，但有損傷異位閉孔動脈的可能，應予慎重考慮。

術(shù)后護理

（1）小兒疝氣患者應盡量避免和減少哭鬧、咳嗽，便秘，生氣，劇烈運動等。

（2）疝氣患者應盡量減少奔跑與久立，久蹲，適時注意平躺休息。

（3）疝氣患者應適當增加營養(yǎng)，平時可吃一些具有補氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。

腹股溝直疝的治療方法有哪些？

(一)治療
1.原則腹股溝直疝的治療同斜疝：①年老體弱或伴有其他臟器嚴重病變不能耐受手術(shù)者，可用疝帶保守治療;②疝修補術(shù);③疝成形術(shù);④支持對癥治療。
2.疝修補手術(shù)要求現(xiàn)代外科技術(shù)要求疝修補手術(shù)達到5個基本要求，即：術(shù)后疼痛輕，病人康復時間短，疝的復發(fā)率低，手術(shù)并發(fā)癥少，能預防原發(fā)疝區(qū)域下的腹股溝底部再形成疝。
3.手術(shù)方案的選擇手術(shù)方案應根據(jù)患者病情及疝的分型而選擇。中華醫(yī)學會外科學會疝和腹壁外科學組《腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術(shù)治療方案(草案)》建議：
Ⅰ型：疝囊高位結(jié)扎和內(nèi)環(huán)修補手術(shù);也可采用平片無張力疝修補手術(shù)(Lichtenstein手術(shù))。
Ⅱ型：疝環(huán)充填式無張力疝修補手術(shù);平片無張力疝修補術(shù);如果缺乏人工修補材料時也可用Basssini、McVay、Halsted和Shouldice手術(shù)，盡可能加用組織減張步驟。
Ⅲ型：疝環(huán)充填式無張力疝修補手術(shù);平片無張力疝修補術(shù);巨大補片加強內(nèi)臟囊手術(shù)(Stoppa手術(shù));無人工修補材料時可考慮使用自身材料并注意減張。
Ⅳ型：疝環(huán)充填式無張力疝修補手術(shù);巨大補片加強內(nèi)臟囊手術(shù)。
(二)預后
手術(shù)大多痊愈，但有4%～10%的復發(fā)。

疝氣如何治療

限制活動及避免過度負重，采用疝托、疝帶可暫時緩解癥狀。但是，根本治療的唯一方法就是手術(shù)。早期手術(shù)更是治療此病的最佳方法。
接受手術(shù)治療的兩個重要因素是：
－－及時的手術(shù)治療解決和防止嵌頓疝所帶來的危險性，并且可以消除由于疼痛給您日常生活帶來的困擾。
－－現(xiàn)代手術(shù)治療方法疝環(huán)充填式無張力疝修補手術(shù)為您提供了最佳的選擇。消除了手術(shù)治療帶來的危險性和副作用的顧慮。新的手術(shù)方式帶給您最少的術(shù)后不適，您可在一周內(nèi)快速恢復。最重要的是你得到永久性治療。

疝是腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)腹壁缺損或薄弱部位而突出于體表外的疾病。腹股溝，臍以及外科手術(shù)傷口，有疝氣經(jīng)學發(fā)生的部位。

什么樣的人易患疝？

據(jù)不完全統(tǒng)計，中國大約有超過百萬的疝患者。腹股溝疝常見于男性患者，主要原因是腹股管后壁的腹壁缺損，腸襻由此膨出，形成疝塊，可下降至陰囊。股疝一般發(fā)生在大腿上方，常見于女性。

疝氣會給您帶來什么？

疝是可以看到和感覺到的。你可以注意到腹部或腹股溝附近有腫塊出現(xiàn)，當你平躺時可能消失或者依然存在，偶爾可感到疼痛。當運動時，這種癥狀更加明顯。疝氣早期或輕度癥狀患者僅會感到不舒服、疼痛、下腹墜脹、消化不良、腹瀉等，特別是當咳嗽、舉重物或站立很長時間時。
體內(nèi)的組織在一定的壓力下被推進進入薄弱點，當更多的組織被推進進入腹壁的薄弱區(qū)域時，壓力增加感到疼痛。當疝進一步發(fā)展和惡化，腫塊墜入陰囊，會造成活動及行走不便，嚴重者，會發(fā)生嵌頓，如不及時處理，會造成腸壞死，甚至危及生命，而徹底治療這一疾病的唯一方法是手術(shù)治療。

如何先擇治療方式？

限制活動及避免過度負重，采用疝托、疝帶等可暫時緩解癥狀。但是，根本治療的唯一方法就是手術(shù)。早期手術(shù)治療更是治療此病的早佳方法。使你接受手術(shù)治療有兩上重要原因：

1、及時的手術(shù)治療解決和防止嵌頓疝發(fā)生所帶來的危險性，并且可以消除由于疼痛給你日常生活帶來的煩惱。

2、現(xiàn)代手術(shù)治療方法——疝環(huán)充填式無張力疝修補手術(shù)為你提供了治療的早佳選擇。消除了手術(shù)治療所帶來的危險性和副作用的顧慮。新的手術(shù)方式帶給你最少的術(shù)后不適，你在3天后便可活動。最重要的是你得到了永久性治療。

3、疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是完全針對疝的發(fā)生機理而設計的雙重加固方法，而且采用了已經(jīng)在臨床上使用了近四十年單絲聚丙烯材料巴德補片，這種手術(shù)方式很快被世界各地的醫(yī)生廣泛接受。景田醫(yī)院是深圳最早引進這一技術(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生技術(shù)熟練，經(jīng)驗豐富。
請采納。

成人腹股溝斜疝的治療方法有哪些？

(一)治療
1.佩戴疝帶成人腹股溝斜疝不能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應手術(shù)治療。但遇有特殊情況不宜手術(shù)時,可暫緩。手術(shù)暫緩期間，可佩戴疝帶緊壓疝環(huán)。因長期佩戴疝帶可使疝內(nèi)容物與疝囊頸粘連，易致難復性疝，故一般不予推薦。
(1)手術(shù)暫緩條件：①妊娠6個月以上者，因子宮常將腸襻推向上腹部，疝發(fā)生的機會較少;②身體極度衰弱或患有嚴重心血管及肝、腎等重要臟器疾病，不能耐受麻醉及手術(shù)者;③手術(shù)部位有皮膚病患者;④有明顯的疝發(fā)誘因而未能得到控制者，如前列腺肥大、肝硬化腹水、慢性支氣管炎、肺氣腫等;⑤多種疾病活動期的患者，如糖尿病、結(jié)核病等(發(fā)生疝嵌頓或絞窄性疝必須手術(shù)治療者除外);⑥腹股溝區(qū)軟組織存有感染病灶者。
(2)疝帶禁忌證：下列情況，應視為應用疝帶的禁忌：①不可回復、嵌頓，腸梗阻和絞窄性疝是絕對禁忌;②巨大的疝或囊口甚大者;③并發(fā)有精索鞘膜積液或睪丸下降不全者，不宜用疝帶治療。
(3)疝帶使用法：疝帶必須根據(jù)病人的體態(tài)和疝囊口的大小定制。使用時，首先回納疝內(nèi)容物入腹腔，將疝帽覆蓋于腹股溝管疝內(nèi)環(huán)處，使腹股溝管恰好閉合，以阻止疝塊突出，然后固定腰圍。疝帶一般白天活動時佩戴，夜間除去。
2.手術(shù)治療腹股溝斜疝不能得到及時處理，腹壁缺損將逐漸加重，不但影響勞動能力，而且給日后手術(shù)治療帶來困難。
腹股溝斜疝的手術(shù)原則主要是：疝囊高位結(jié)扎及加強，修補腹股溝管壁。
(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：高位結(jié)扎是指在疝囊頸部以上結(jié)扎，切除近端疝囊，遠端疝囊根據(jù)疝囊大小，可切除或留在原位。成人僅適用于斜疝絞窄發(fā)生腸壞死的病例。高位結(jié)扎的目的，在于消滅殘留的腹膜鞘突，恢復腹膜腔在腹股溝區(qū)域的正常狀態(tài)。
操作方法：切開疝囊，檢查并回納內(nèi)容物，再剝離疝囊至疝囊頸，內(nèi)荷包縫扎，并縫吊固定于腹肌斜肌深面。
有人行高位疝囊結(jié)扎時并不切開疝囊。Irving則采用不切除疝囊，將其內(nèi)翻送入腹腔外縫合結(jié)扎的方法。Potts在結(jié)扎前捻轉(zhuǎn)疝囊以達高位結(jié)扎目的。還有報道，需切開精索內(nèi)筋膜，向中樞分離達到腹膜前脂肪水平，或可確認內(nèi)環(huán)和腹壁下動脈水平才達到高位結(jié)扎的目的，但要有一定的經(jīng)驗和熟練程度才能做到。一般說來，不論“內(nèi)荷包”、“外荷包”或其他處理方式，只要結(jié)扎線切斷后，殘端能回縮到腹橫肌深面而不再顯露于手術(shù)野即可。用結(jié)扎線穿過腹橫肌和腹內(nèi)斜肌并予固定的方法不妥，這不僅日后肌纖維易撕裂，而且影響這些肌肉運動而失去部分掩閉功能。
(2)腹股溝管壁的修補：腹股溝管壁的修補實際上是利用不同的鄰近組織來加強腹股溝管前壁或后壁缺損，即腹壁薄弱處，以及縫閉腹股溝管封閉斜疝的突出通道。由于利用鄰近組織和修補方法的不同，衍生出繁多的術(shù)式，并以術(shù)式創(chuàng)始者的姓名而命名。臨床上常用的傳統(tǒng)術(shù)式有四種。
①Ferguson法：疝囊高位結(jié)扎后，在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶(圖2)，以增強腹股溝管前壁，消滅上述兩者之間的薄弱區(qū)。此法適用較小和腹橫腱膜弓無明顯缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝。
②Bassini法：在疝囊高位結(jié)扎后，將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管后壁，精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間(圖3)，適用于成人和腹股溝管后壁強度減弱較大的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強度，可于術(shù)中用手指伸入內(nèi)環(huán)到其內(nèi)側(cè)的腹壁向體表方向頂出以體會其強度。該術(shù)式目前較常采用。
③Halsted法：將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對合或重疊縫合，精索被移位到皮下(圖4)。與Bassini相比，此法增強了腹股溝管的后壁，但精索在皮下，可能影響其和睪丸的發(fā)育，故不適用于青少年，多用于老年人和腹壁肌肉重度薄弱的斜疝。
④McVay法：于腹股溝管后壁，在腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開，將其上切緣連同腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱在精索后方與恥骨梳韌帶縫合(圖5)，修補縫合部位深至恥骨上支，除增強腹股溝管后壁外，尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向，加強了腹股溝三角和間接封閉股環(huán)。適用于巨大斜疝和直疝。
但必須注意此術(shù)式并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用。內(nèi)環(huán)明顯擴大者，仍應修補內(nèi)環(huán)，或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘前壁，縮小內(nèi)環(huán)以僅能通過精索為度。此術(shù)式修補部位深，應注意避免損傷股血管。
近代以來，眾多學者對腹股溝區(qū)解剖、生理、腹股溝疝病理及發(fā)病機制進行了深入的研究，提出以Bassini、Halsted、Ferguson和McVay等為代表的傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)存在著許多缺陷：A.傳統(tǒng)的疝修補術(shù)只注意加強腹股溝管的前壁或后壁，而不包括腹橫筋膜層，特別是內(nèi)環(huán)的修補(遺留下擴大的內(nèi)環(huán))，即未能糾正或關閉疝發(fā)生的缺損部位。按Pascal物理學原則，在封閉窗口的缺損部，承受內(nèi)容物壓力最大，故為術(shù)后復發(fā)保留了基礎;B.傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，特別是McVay手術(shù)，縫合修補缺損后，往往存在較大張力，術(shù)后易使組織撕裂或因血液循環(huán)不良而影響愈合;C.傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，多以腹股溝韌帶作為支點來進行修補，而該韌帶兩端跨度大，為懸索狀結(jié)構(gòu)，常不能把“聯(lián)合肌腱”拉向韌帶一側(cè)，而是兩者相靠攏，象這樣有一定張力的縫合修補只能維持數(shù)月;D.腹股溝韌帶在解剖層次上實為腹外斜肌腱膜的一部分，其與腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和腹橫腱膜弓相縫合，是在缺損平面以上的兩個不同解剖層次的修補，破壞了腹股溝管的正常解剖;E.傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，造成了腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀緣的移位、固定，破壞了由于這些肌肉收縮時，所產(chǎn)生的對腹股溝管的正常生理防衛(wèi)作用;F.傳統(tǒng)的腹股溝疝修補手術(shù)可導致股疝的發(fā)病，據(jù)Glassow(1970)報告，25%以上的股疝病人有腹股溝疝修補手術(shù)史，因為傳統(tǒng)腹股溝疝手術(shù)采用腹股溝韌帶修補，該韌帶被牽拉上提，其張力性縫合修補造成股環(huán)口開大，為疝的突出打開了方便之門。
目前疝修補術(shù)的觀點是：注重內(nèi)環(huán)修補，強調(diào)在同一解剖層次上進行無張力的縫合，使疝的病理解剖恢復為正常解剖結(jié)構(gòu)。同時，考慮到腹股溝區(qū)的生理性防衛(wèi)機制，盡量恢復其正常生理機能。由于腹橫筋膜是防止疝發(fā)生的主要屏障，在疝發(fā)生后，腹橫筋膜的病理解剖變化最先出現(xiàn)，也最嚴重。因此，近年來，疝修補術(shù)的重點是修復破損的腹橫筋膜，恢復其解剖上的完整性和連續(xù)性。手術(shù)方式亦在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎上加以改進。
(3)Shouldice法：由加拿大Shouldice及其合作者(1950～1953)創(chuàng)作，故又稱為加拿大疝修補術(shù)。修補要點是從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開腹橫筋膜，將此分上下兩葉，縫合內(nèi)環(huán)邊緣使之縮小后，先將下葉縫在上葉深面。再將上葉重疊于下葉淺面縫于腹股溝韌帶上，這是手術(shù)關鍵。其外面將腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀緣分兩層縫合于腹股溝韌帶上，共4層縫合。
操作方法：游離并提起精索，用手指伸入內(nèi)環(huán)探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍，沿腹股溝韌帶方向從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開腹橫筋膜，并切除其薄弱部分，游離下葉到腹股溝韌帶處，上葉到腹橫肌深面內(nèi)側(cè)達腹直肌后鞘處，將健全的上下葉疊瓦式縫合，即下葉切緣從恥骨結(jié)節(jié)處連續(xù)向外縫合于上葉的深面，直到構(gòu)成一個較緊的內(nèi)環(huán)，以恰能通過精索為度，然后將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上，并返回到恥骨結(jié)節(jié)處與第1針縫線的另一端打結(jié)。再將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強調(diào)增強腹橫筋膜在疝修補術(shù)中的作用，適用于腹股溝后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴大的斜疝(圖6)。
(4)Madden法：重點在于切開腹股溝管后壁后，切除腹橫筋膜薄弱部分，間斷縫合腹橫筋膜，重建內(nèi)環(huán)與后壁。
(5)Panka法：強調(diào)精確地顯露與修補內(nèi)環(huán)，在腹內(nèi)斜肌弓狀緣深面找到腹橫肌腱膜弓，將其與髂恥束縫合，再與腹股溝韌帶縫合以加強修補。
(6)腹膜前疝修補術(shù)(repairofpreperitonealhernia)：由Nyhus首先介紹，其優(yōu)點是可更高位結(jié)扎疝囊，不改變或破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)及其生理掩閉機制，不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜，即可將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。
操作方法：在內(nèi)環(huán)口上方至恥骨結(jié)節(jié)上3～4cm處取一橫切口，內(nèi)側(cè)1/3切口在腹直肌前。切開皮下組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，向內(nèi)拉開腹直肌，橫行切開腹橫筋膜進入腹膜前間隙，顯露疝囊以及恥骨梳韌帶、髂恥束、股環(huán)等。高位結(jié)扎處理疝囊后，將髂恥束與恥骨梳韌帶縫合即可閉合股環(huán)。若為腹股溝斜疝和直疝，將腹橫筋膜懸吊帶前、后兩腳縫合后，再將腹橫腱弓與髂恥束或Cooper韌帶縫合。
(7)無張力疝修補術(shù)(strainlessrepairofhernia)：為了修補腹股溝區(qū)的薄弱部位，傳統(tǒng)的疝修補術(shù)常將不同解剖層次的肌腱膜、肌性組織或黏膜組織縫合在一起，使修補后的局部組織結(jié)構(gòu)破壞，組織張力增加，組織代謝障礙，成為手術(shù)失敗或疝復發(fā)的因素之一。20世紀80年代Lichtenstein等依據(jù)腹橫筋膜缺損和破壞是導致腹股溝疝根本原因的學說，用局部植入式合成高分子網(wǎng)片方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的修補，提出了無張力疝修補術(shù)的概念。經(jīng)過20年余年的臨床實踐，事實證明，無張力疝修補具有不擾亂局部解剖關系、無縫合張力、創(chuàng)傷小、病人術(shù)后疼痛不適輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點。
①Stoppa法(腹膜前鋪網(wǎng)術(shù))：法國醫(yī)生Stoppa(1975)以滌綸布作為材料，將一張大的不吸收補片疊成傘狀，經(jīng)內(nèi)環(huán)口塞至腹膜與腹橫筋膜之間(underlay)，以內(nèi)環(huán)口為中心向四周展開，借助腹腔內(nèi)的壓力貼定在腹壁之上，以加強薄弱的腹橫筋膜，待纖維增生后即與組織固定。根據(jù)缺損的范圍，使補片覆蓋弓狀線以下的單側(cè)或雙側(cè)的腹膜前間隙，下面要超過恥骨肌孔，不需縫合。
因其手術(shù)切口較長，解剖分離范圍廣，又有“巨大補片加強內(nèi)臟囊手術(shù)(giantprostheticreinforceofthevisceralsac，GPRVS)”之稱。多用于復發(fā)疝、巨大疝(包括切口疝，臍疝、造瘺口旁疝)和雙側(cè)疝。
②Lichtenstein法(平片修補術(shù))：疝囊高位游離和結(jié)扎同傳統(tǒng)術(shù)式，修補內(nèi)環(huán)口，游離精索后將網(wǎng)片平整地放置于腹股溝管的后壁，網(wǎng)片周邊與周圍組織作連續(xù)縫合。
Lichtenstein等(1989～1993年)對3125例成人腹股溝疝患者實施Lichtenstein手術(shù)，9年內(nèi)僅有4例復發(fā)，是目前國外(小疝)使用最多的無張力疝修補術(shù)式。
③Meshplug法(網(wǎng)塞充填修補術(shù))：Shulman和Lichtenstein(1994)基于部分腹股溝疝疝環(huán)較小，后壁完好的特點，采用聚丙烯補片卷成“塞子”修補缺損，“塞子”邊緣與四周用不吸收縫線固定2～5針。他們主張網(wǎng)塞充填法適用于直徑小于3.5cm的復發(fā)性腹股斜疝和直疝。
④Rutkow法(疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù))：高位游離疝囊同傳統(tǒng)術(shù)式，顯露疝環(huán)口，如疝囊小無需結(jié)扎，如疝囊過大可距疝環(huán)4～5cm處橫斷，近端疝囊縫閉，遠端疝囊仔細止血后曠置;自疝環(huán)口反轉(zhuǎn)將疝囊回納入腹腔，疝環(huán)口放入錐型填充物(plug)，并使填充物的錐底部在疝環(huán)口以下，將錐型填充物的外層葉瓣邊緣與腹橫筋膜縫合固定;游離精索，精索后平整放置成型網(wǎng)片(mesh)，網(wǎng)片中留一孔讓精索通過，網(wǎng)片周邊與周圍組織適當縫合固定以防網(wǎng)片卷曲。此術(shù)式操作簡便、損傷小、并發(fā)癥少、復發(fā)率低，可在局麻下完成，能早期下地，很快恢復日常活動和工作，已成為無張力疝修補的經(jīng)典術(shù)式(圖7)。
⑤普理靈三合一無張力疝修補術(shù)(proleneherniasystem，PHS)：普理靈三合一人工補片是一種定型產(chǎn)品，包括3個部分：底層片，應用腹膜前修補方法對恥骨肌孔行腹膜前修補;中間體，形似錐體的“塞子”，用來修補疝環(huán);表層片，用于修補腹股溝管后壁。
(8)腹腔鏡腹股溝斜疝修補術(shù)(laparoscopicrepairofindirectinginalhernia)：基于無張力修補術(shù)的理論依據(jù)和組織相容性良好的高分子材料網(wǎng)片的問世，為實施腹腔鏡疝修補術(shù)提供了必要的條件。
①疝囊頸夾閉術(shù)：經(jīng)臍部腹腔鏡觀察孔窺視兩側(cè)腹股溝區(qū)疝孔。在腹股溝管外部用手指加壓，有助于疝孔定位，如有疝內(nèi)容，在外部用手法復位。證實疝囊空虛后，在同側(cè)臍水平半月線處另穿刺切口，放入12mm套針和套管，由此插入訂合器。用鉗子夾住疝孔的外側(cè)端，依次每5～6mm各安上一個夾子以閉合疝孔，直至靠近精索。
②經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)(transabdominalpreperitioneallaparoscopieherniorrhaphy)：該術(shù)式以Stoppa開放式腹膜前修補術(shù)為基礎，手術(shù)經(jīng)腹腔在腹腔鏡下剪開缺損上方的腹膜，解剖腹膜前間隙，切除疝囊后，選擇適當大小的補片覆蓋在內(nèi)環(huán)口和直疝三角區(qū)，然后釘合固定補片。
此方法操作簡便，能避免開放手術(shù)引起的副損傷，恢復快，疼痛輕微，且術(shù)中可同時處理雙側(cè)疝或?qū)?cè)亞臨床疝，術(shù)后并發(fā)癥少和復發(fā)率低，尤其適用于復雜疝和多次復發(fā)疝。并發(fā)癥主要有疝囊積液、尿潴留、腹股溝部血腫和氣腫、陰囊血腫等。
③腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補法(intraperitonealonlaymeshheoplasty)：該法通過腹腔鏡把疝內(nèi)容物還納后直接把聚丙烯補片覆蓋在缺損的腹膜內(nèi)面固定。手術(shù)損傷小、操作簡單，近期療效滿意。但因補片與內(nèi)臟直接接觸，可引起腸粘連甚至腸瘺。此術(shù)式一度被遺棄，現(xiàn)隨著防粘連補片(e-PTFE)的問世又廣泛應用。
④完全腹膜外修補法(totallyextraperitonealheoplasty)：該術(shù)式與經(jīng)腹腹膜前修補法的主要區(qū)別是在腹膜外建立“氣腹”，并完成腹膜前間隙的分離操作，避免了腹腔內(nèi)操作引起的各種并發(fā)癥，同時還兼有腹膜前修補的優(yōu)點，在臨床上的應用正逐漸增加。但對有腹部手術(shù)史的病人和多次復發(fā)疝，由于解剖瘢痕和粘連容易造成損傷，選擇完全腹膜外修補法時要特別慎重。
腹腔鏡疝修補作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，此類手術(shù)給病人造成的術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復快，可同時檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對復發(fā)疝使用腔鏡下疝修補可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補手術(shù)。
3.手術(shù)并發(fā)癥除與一般外科手術(shù)帶有共性的并發(fā)癥外，腹股溝疝手術(shù)后可有以下主要并發(fā)癥。
(1)血腫或殘留疝囊積液：血腫多發(fā)生在疝囊大而游離時剝離面大者。如剝離限于囊頸區(qū)而原位留置疝囊體部，當可減少其發(fā)病。疝囊體原位留置而其斷口過于狹小者可能導致囊內(nèi)積液。血腫和殘囊積液均可在手術(shù)后早期表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)或陰囊腫塊，有可能被誤認為疝修補失誤而復發(fā)，但腫塊并不向腹內(nèi)伸延而其上界是可以辨認的。血腫小者可自行吸收，大者則常需抽吸。殘囊積液鮮有自行吸收者，可試行抽吸，無效時多需手術(shù)，使積液囊敞開，便于液體被周圍組織吸收。
(2)腹股溝區(qū)灼痛：灼痛部位可涉及陰莖根部、陰囊上部(女性陰阜、大陰唇)和大腿上端內(nèi)側(cè)皮膚。行走、彎腰和過伸髖部可使灼痛加重。并發(fā)灼痛的原因是髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)生殖支受損(包括切斷、縫扎、瘢痕牽扯或壓迫等)。前者常發(fā)生于切開外斜肌腱膜和外環(huán)時，切開或縫合提睪肌筋膜時或腱膜弓與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時;后者則常與提睪肌筋膜的切開或縫合有關。
(3)手術(shù)區(qū)腹肌無力：通常是髂腹下或髂腹股溝神經(jīng)損傷的后果，并成為腹股溝疝手術(shù)后復發(fā)的原因之一。髂腹下神經(jīng)損傷最常見于切開外斜肌腱膜后游離其內(nèi)上葉時，也可發(fā)生于上提已結(jié)扎的疝囊頸殘蒂固定于腹橫肌深面時，固定用縫線扎住了位于內(nèi)斜肌表面的該神經(jīng)。
(4)精索損傷：剝離疝囊和為加強腹股溝管后壁而游離精索都可導致精索損傷。如果精索中所含的精索內(nèi)動脈(睪丸動脈)受到損傷，將導致缺血性睪丸炎或睪丸萎縮，因與它吻合的輸精管動脈細小，不足以單獨維持睪丸的血供需要。此外，疝修補術(shù)中再建的內(nèi)環(huán)和外環(huán)如過于狹小而壓迫精索血管以及游離的精索被扭曲均可導致精索血流不暢。
(5)膀胱損傷：修補術(shù)中把聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時，如進針太深，有刺入膀胱的可能。游離疝囊頸過高而超越疝門水平時，有可能損害隱于腹膜前脂肪中的膀胱。膀胱作為滑動疝的組成部分，如未被識別，也可在游離疝囊時受到損傷。膀胱損傷在其充盈時更易發(fā)生。
(6)血管損傷：腹股溝區(qū)有一些較大的血管通過，它們可因粗暴操作、縫針誤穿、縫線撕損而導致?lián)p傷，有粥樣變的血管受損機會更多。內(nèi)環(huán)區(qū)的操作(緩解嵌頓、內(nèi)環(huán)整復、腹橫筋膜整修等)可損傷腹壁下動脈;顯露恥骨梳韌帶和McVay式修補時可損傷股靜脈;利用腹股溝韌帶的修補術(shù)，縫合時進針過深可損傷髂外動脈或股動脈。這些血管損傷時，出血多較洶涌，壓迫止血難以奏效，需充分顯露后結(jié)扎或修補。
(7)腹腔鏡插口疝：隨著腹腔鏡疝修補成形手術(shù)的問世，近年有一些腹腔鏡進腹處腹壁疝的報道。這實際上是一種切口疝，常表現(xiàn)為壁間疝。因疝門不大，此疝可能嵌頓。為避免其發(fā)生，拔鏡后，其插口應縫合。
(二)預后
手術(shù)后大多愈后好，但有4%～10%的復發(fā)。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/159728.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 股疝的預防(疝氣 是什么?)

下一篇: 股疝的癥狀體征(婦女腹股溝斜疝有什么···