這是因?yàn)槟行缘闹别奕菂^(qū)域腹壁本身缺乏完整的腹肌覆蓋,腹橫筋膜的纖維較女性少,而且中、老年男性的腹橫筋膜常有退行性改變,其肌力、肌張力也會(huì)降低,這就減弱了保護(hù)能力,這是形成腹股溝直疝的內(nèi)因。外因則是由于中、老年男性患者大多有長(zhǎng)期慢性咳嗽、前列腺肥大或泌尿系統(tǒng)結(jié)石 (包括膀骯結(jié)石、輸尿管結(jié)石等)的病史,容易造成排尿困難,導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高。受長(zhǎng)期的、慢性的、反復(fù)的腹內(nèi)壓力升高的沖擊,必然使腹橫筋膜更為薄弱,出現(xiàn)缺損,最終導(dǎo)致腹股溝直疝的發(fā)生。
病因 疝氣的形成原因疝氣的形成和患者的體質(zhì)有著很大的關(guān)系。 中醫(yī)認(rèn)為,疝氣病是由于小孩發(fā)育不健全,老年人體質(zhì)虛弱、中氣不足、寒氣、濕氣、濁氣、怒氣乘虛進(jìn)入導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻不暢滯留,腹腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,導(dǎo)致腹腔內(nèi)氣壓增大,迫使腹腔內(nèi)的游離臟器如:小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器見(jiàn)孔就鉆,也就是說(shuō)導(dǎo)致疝氣的根本原因就是氣血不暢。 疝氣的癥狀最主要的是在腹股溝區(qū),可以看到或摸到腫塊。嬰兒多系母親在換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn),較大的小兒則多于入浴時(shí)或健康門診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。引起腫塊出現(xiàn)的誘因是腹壓的上升,最常見(jiàn)的原因是哭泣,其他的還有咳嗽、排便、排尿等。較年長(zhǎng)的小孩可令其站立,腹部用力也可誘發(fā)腫塊的出現(xiàn),腫塊可能只見(jiàn)于腹股溝區(qū),有些則會(huì)到達(dá)陰囊或陰唇。當(dāng)病兒安靜或睡眠時(shí),則忽隱忽現(xiàn)。腫塊系由腹腔內(nèi)的器官脫出到疝氣袋所形成,脫出的器官以小腸居多,因此摸起來(lái)感覺(jué)柔軟,退回去時(shí)常會(huì)伴有咕嚕咕嚕的雜音,其他如大腸、闌尾、大網(wǎng)膜等亦可能脫出。女性則以卵巢脫出較多,因此??擅剿颇粗复?、較硬且多半有壓痛的腫塊。 除了可以看到或摸到腫塊之外,有些小孩會(huì)有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象,也有些可能會(huì)變得易哭、不安等。陰囊疝氣太大則會(huì)引起行動(dòng)的不便。 [編輯本段]分類 可分為兩大類,即水疝和小腸疝。 水疝 :分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液。同時(shí)分為交通性與非交通性兩種。 癥狀:逐漸增大,按壓不可消失,無(wú)痛感。 小腸疝 :分為直疝、斜疝、股疝、臍疝、白線疝、嵌頓疝、絞窄疝、切口疝 狐疝 等。 一般癥狀:站立時(shí)突出,仰臥后消失,按壓即可回入腹腔。但嵌頓疝、絞窄疝則有疼痛感且很難推回腹腔。小腸疝若任其發(fā)展極易發(fā)生粘連和嵌頓,因此應(yīng)及早接受治療。 疝氣類型(按患病部位來(lái)分) 腹股溝疝氣:此類疝氣可能出現(xiàn)、發(fā)生在任何年齡,但高峰發(fā)生在初期的童年時(shí)期,80%~90%發(fā)生在男性(腹股溝斜疝),腹股溝直疝多為老年人。 腹壁疝:這類疝氣主要發(fā)生在肚臍周邊部位,婦女疝氣患者主要占多數(shù)。多數(shù)發(fā)生在20~50歲之間。 臍疝:發(fā)生在肚臍,肚臍內(nèi)部呈圓環(huán)凸起。臍疝10%~20%發(fā)生在嬰兒、兒童,其次成年女性比較常見(jiàn)。 陰疝(陰囊墜脹):男士發(fā)生在陰囊部位,產(chǎn)生陰囊墜脹,嚴(yán)重時(shí)明顯腫大,行走極為不便。女性發(fā)生在卵巢部位,使得下身明顯腫大,伴有墜脹疼痛感。 切口疝:(腹壁切口疝*會(huì)陰切口疝)此類疝氣發(fā)生早先原外科手術(shù)切口創(chuàng)傷疤痕部位。切口疝可能發(fā)生在疝氣手術(shù)后幾個(gè)月或幾年后。 [編輯本段]并發(fā)癥腹股溝斜疝容易與與以下疾病混淆 1、睪丸鞘膜積液:腫塊透光試驗(yàn)陽(yáng)性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外,腫塊有一清楚界限,其上極不與外環(huán)處相接,睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及,腫塊不能回納,亦無(wú)可復(fù)性病史,如腹膜鞘狀突未完全閉合,形成交通性睪丸鞘膜積液時(shí),雖腫塊亦有可復(fù)性特征,但可用透光試驗(yàn)作鑒別。 2、子宮圓韌帶囊腫;腫塊位于腹股溝管,呈圓形或橢圓形,有囊性感,邊界清楚,張力高,其上端不伸入腹腔,一般不易與疝混淆。 3、精索囊腫或睪丸下降不全:腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑,邊界清晰,前者有囊性感,張力高,陰囊內(nèi)可捫到同側(cè)睪丸,后者質(zhì)堅(jiān)韌,為實(shí)質(zhì)感,陰囊內(nèi)同側(cè)睪丸缺如。 實(shí)際上,鑒別診斷并不困難 。述疾病共有的基本特點(diǎn)是:非可復(fù)性腫塊,腫塊上界不進(jìn)入外環(huán)或內(nèi)環(huán) 無(wú)“疝柄”,亦無(wú)咳嗽沖擊感。 切口疝容易與這些疾病混淆 和小腸疝其它類型如直疝、斜疝、股疝、臍疝、白線疝、嵌頓疝、絞窄疝等鑒別。 腹股溝直疝(疝氣)容易與這些疾病混淆直疝不進(jìn)入陰囊藉此可與斜疝鑒別,亦可在回納疝塊后按壓內(nèi)環(huán)。疝塊仍然突出。在術(shù)中可根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系判斷,直疝疝環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 。 臍疝容易與哪些疾病混淆與腹股溝斜疝,直疝以及股疝的鑒別診斷。 [編輯本段]危害 疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng),從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰,所以老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾?。恍『t可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育;而中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。還由于疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹,致使疝氣回納困難,導(dǎo)致疝氣嵌頓,以及腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險(xiǎn)情況。 [編輯本段]治療概述 要根據(jù)患者的具體病情選擇治療途徑,目前,手術(shù)治療是根治疝氣的唯一方法,目前,此類手術(shù)效果已得到良好的驗(yàn)證。正規(guī)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率已不到1%。 非手術(shù)治療疝氣較慢,對(duì)阻止疝的發(fā)展有一定的積極作用。輕度的疝可試用非手術(shù)治療。因?yàn)槿梭w組織隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)能逐步褪化,靠本身再加強(qiáng)確實(shí)比較困難。中老年人可選用做輔助治療。兒童疝因根據(jù)具體情況確定。 保守療法 保守治療主要有藥物療法和疝氣帶療法兩類 藥物療法 :能緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀,從而使疝氣減輕;不足之處是無(wú)法控制疝氣脫出。常用中成藥有疝氣內(nèi)消丸、桔核丸、補(bǔ)中益氣丸等;或用肉桂研末醋調(diào),紗布包敷臍部等。 治疝氣的中藥處方治益氣升提或理氣散結(jié)。一處方:母丁香適量。用法:研為極細(xì)末,裝瓶密封。取適量藥末填滿臍窩,敷固定,2天換藥一次。一般4~6次見(jiàn)效。敷藥同時(shí),要積消除容易引起腹壓增高的致病因素,如咳嗽、便秘、排尿難等。注意休息,減少活動(dòng)量。二用法:上藥分2份,分貼于肚臍部及兩足心,上蓋棉花,以膠布固定,每半月?lián)Q貼1次。三處方:活鯽魚(yú)60~90克2尾,伴小茴10克。用法:或蒸或煎湯均可,不放鹽,每日1次,連服5~6次。四處方:大小茴香各3克,荔枝核5個(gè),桔核10克。用法:共研末,每用紅糖開(kāi)水調(diào)服6克,每日2次。五處方:人參4克(黨參15克),黃芪15克,桂圓肉10克,升麻3克,炙甘草2克。用法:水煎服。六處方:黃芪15克,升麻3克,大棗15克。用法:水煎服。腫物過(guò)大,不能回納腹腔,小兒煩躁哭鬧局部腫塊明顯隆起,緊張、壓痛,時(shí)間一久,會(huì)造成被嵌頓的小腸壞死,要趕快送醫(yī)院手術(shù)治療。 疝氣帶療法 :能迅速阻止疝的凸出,從而能有效阻止疝氣發(fā)展、緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀。缺點(diǎn)是只能治療可復(fù)性小腸疝,無(wú)法治療水疝。 疝氣治療帶是疝氣患者最為安全有效的專科器械用品,主要是通過(guò)器械固定后,才能起到輔助治療,而達(dá)到目的,本產(chǎn)品具有不手術(shù)、不住院、花費(fèi)低、無(wú)痛苦、無(wú)任何毒副作用,使用方便,不妨礙患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn) 使用方法:束帶通過(guò)會(huì)陰部穿過(guò),分別連接腹前部和腰帶(束帶穿過(guò)會(huì)印尼部時(shí),不要壓住陰囊和睪丸)。首先把疝氣患者腹股溝內(nèi)或陰囊內(nèi)的腫物回納入腹腔后(讓患者平臥在床上輕輕用手回),把一號(hào)球托放在患者的腹溝內(nèi)環(huán)(束帶和腰帶在腹前的交界處)固定在束帶及腰帶交界處。起到溫陽(yáng)散寒漏出物回納的作用。二階段再放至二號(hào)球托而達(dá)到理氣生機(jī)和鞏固治療的目的,如雙側(cè)都有疝氣的分別把一號(hào)和二號(hào)球托放至亦可 手術(shù)療法 手術(shù)療法有疝修補(bǔ)術(shù)、疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)三類 疝修補(bǔ)術(shù): 通過(guò)將缺損周圍組織縫合修補(bǔ)疝環(huán)口 疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù): 用一種補(bǔ)片材料覆蓋缺損修補(bǔ)疝環(huán)口 疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù): 是通過(guò)腔鏡完成疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù) 療法比較 疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù): 有1個(gè)大切口(長(zhǎng)約6~8厘米);需住院7~10天左右;常規(guī)抗感染;術(shù)后疼痛等不適多見(jiàn);復(fù)發(fā)率約占20%左右;完全恢復(fù)時(shí)間普通疝約需3個(gè)月,特大疝約需6~12個(gè)月。 疝補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù): 有1個(gè)中等切口(長(zhǎng)約4~6厘米);需住院3~7天左右;常規(guī)抗感染;復(fù)發(fā)率約占1%左右;完全恢復(fù)時(shí)間普通疝約需1個(gè)月,特大疝約需3~6個(gè)月。 疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù): 有3個(gè)小切口(長(zhǎng)約1厘米);需住院4~7天左右;常規(guī)抗感染;必須全麻,可有戳創(chuàng)置鏡、氣腹導(dǎo)致的損傷等并發(fā)癥;復(fù)發(fā)率約占10%左右;完全恢復(fù)時(shí)間普通疝約需1個(gè)月,特大疝約需3~6個(gè)月。 疝氣手術(shù)前須知事項(xiàng) 1.手術(shù)前檢查:包括(1)血液、尿液、糞便檢查。(2)出血、凝血時(shí)間的檢查。(3)胸腹部一般X光檢查。(4)心電圖檢查。請(qǐng)配合檢查,以及告知真實(shí)情況。 2.填寫一份麻醉及手術(shù)同意書(shū)。 3.手術(shù)前一天,工作人員會(huì)為您剃雉皮膚。 4.為了麻醉時(shí)的安全,手術(shù)前一天晚上,會(huì)為您灌腸,并請(qǐng)于手術(shù)前6-8小時(shí),開(kāi)始禁食(連水也不可以喝),所以如早上手術(shù),則前晚12時(shí)后即不可進(jìn)食,下午手術(shù),則當(dāng)日早餐后開(kāi)始禁食。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/159716.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 腹疝的臨床癥狀有哪些?