為什么腹股溝直疝多見(jiàn)于中、老年男性？

為什么腹股溝直疝多見(jiàn)于中、老年男性？

這是因?yàn)槟行缘闹别奕菂^(qū)域腹壁本身缺乏完整的腹肌覆蓋，腹橫筋膜的纖維較女性少，而且中、老年男性的腹橫筋膜常有退行性改變，其肌力、肌張力也會(huì)降低，這就減弱了保護(hù)能力，這是形成腹股溝直疝的內(nèi)因。外因則是由于中、老年男性患者大多有長(zhǎng)期慢性咳嗽、前列腺肥大或泌尿系統(tǒng)結(jié)石 (包括膀骯結(jié)石、輸尿管結(jié)石等)的病史，容易造成排尿困難，導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高。受長(zhǎng)期的、慢性的、反復(fù)的腹內(nèi)壓力升高的沖擊，必然使腹橫筋膜更為薄弱，出現(xiàn)缺損，最終導(dǎo)致腹股溝直疝的發(fā)生。

介紹一下疝氣

病因 疝氣的形成原因疝氣的形成和患者的體質(zhì)有著很大的關(guān)系。 中醫(yī)認(rèn)為，疝氣病是由于小孩發(fā)育不健全，老年人體質(zhì)虛弱、中氣不足、寒氣、濕氣、濁氣、怒氣乘虛進(jìn)入導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻不暢滯留，腹腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，導(dǎo)致腹腔內(nèi)氣壓增大，迫使腹腔內(nèi)的游離臟器如：小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器見(jiàn)孔就鉆，也就是說(shuō)導(dǎo)致疝氣的根本原因就是氣血不暢。 疝氣的癥狀最主要的是在腹股溝區(qū)，可以看到或摸到腫塊。嬰兒多系母親在換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)，較大的小兒則多于入浴時(shí)或健康門診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。引起腫塊出現(xiàn)的誘因是腹壓的上升，最常見(jiàn)的原因是哭泣，其他的還有咳嗽、排便、排尿等。較年長(zhǎng)的小孩可令其站立，腹部用力也可誘發(fā)腫塊的出現(xiàn)，腫塊可能只見(jiàn)于腹股溝區(qū)，有些則會(huì)到達(dá)陰囊或陰唇。當(dāng)病兒安靜或睡眠時(shí)，則忽隱忽現(xiàn)。腫塊系由腹腔內(nèi)的器官脫出到疝氣袋所形成，脫出的器官以小腸居多，因此摸起來(lái)感覺(jué)柔軟，退回去時(shí)常會(huì)伴有咕嚕咕嚕的雜音，其他如大腸、闌尾、大網(wǎng)膜等亦可能脫出。女性則以卵巢脫出較多，因此?？擅剿颇粗复?、較硬且多半有壓痛的腫塊。 除了可以看到或摸到腫塊之外，有些小孩會(huì)有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象，也有些可能會(huì)變得易哭、不安等。陰囊疝氣太大則會(huì)引起行動(dòng)的不便。 [編輯本段]分類 可分為兩大類，即水疝和小腸疝。 水疝 ：分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液。同時(shí)分為交通性與非交通性兩種。 癥狀：逐漸增大，按壓不可消失，無(wú)痛感。 小腸疝 ：分為直疝、斜疝、股疝、臍疝、白線疝、嵌頓疝、絞窄疝、切口疝 狐疝 等。 一般癥狀：站立時(shí)突出，仰臥后消失，按壓即可回入腹腔。但嵌頓疝、絞窄疝則有疼痛感且很難推回腹腔。小腸疝若任其發(fā)展極易發(fā)生粘連和嵌頓，因此應(yīng)及早接受治療。 疝氣類型（按患病部位來(lái)分） 腹股溝疝氣：此類疝氣可能出現(xiàn)、發(fā)生在任何年齡，但高峰發(fā)生在初期的童年時(shí)期，80%～90%發(fā)生在男性（腹股溝斜疝），腹股溝直疝多為老年人。 腹壁疝：這類疝氣主要發(fā)生在肚臍周邊部位，婦女疝氣患者主要占多數(shù)。多數(shù)發(fā)生在20～50歲之間。 臍疝：發(fā)生在肚臍，肚臍內(nèi)部呈圓環(huán)凸起。臍疝10%～20%發(fā)生在嬰兒、兒童，其次成年女性比較常見(jiàn)。 陰疝（陰囊墜脹）：男士發(fā)生在陰囊部位，產(chǎn)生陰囊墜脹，嚴(yán)重時(shí)明顯腫大，行走極為不便。女性發(fā)生在卵巢部位，使得下身明顯腫大，伴有墜脹疼痛感。 切口疝：（腹壁切口疝*會(huì)陰切口疝）此類疝氣發(fā)生早先原外科手術(shù)切口創(chuàng)傷疤痕部位。切口疝可能發(fā)生在疝氣手術(shù)后幾個(gè)月或幾年后。 [編輯本段]并發(fā)癥腹股溝斜疝容易與與以下疾病混淆 1、睪丸鞘膜積液：腫塊透光試驗(yàn)陽(yáng)性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外，腫塊有一清楚界限，其上極不與外環(huán)處相接，睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及，腫塊不能回納，亦無(wú)可復(fù)性病史，如腹膜鞘狀突未完全閉合，形成交通性睪丸鞘膜積液時(shí)，雖腫塊亦有可復(fù)性特征，但可用透光試驗(yàn)作鑒別。 2、子宮圓韌帶囊腫;腫塊位于腹股溝管，呈圓形或橢圓形，有囊性感，邊界清楚，張力高，其上端不伸入腹腔，一般不易與疝混淆。 3、精索囊腫或睪丸下降不全:腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰，前者有囊性感，張力高，陰囊內(nèi)可捫到同側(cè)睪丸，后者質(zhì)堅(jiān)韌，為實(shí)質(zhì)感，陰囊內(nèi)同側(cè)睪丸缺如。 實(shí)際上，鑒別診斷并不困難 。述疾病共有的基本特點(diǎn)是：非可復(fù)性腫塊，腫塊上界不進(jìn)入外環(huán)或內(nèi)環(huán) 無(wú)“疝柄”，亦無(wú)咳嗽沖擊感。 切口疝容易與這些疾病混淆 和小腸疝其它類型如直疝、斜疝、股疝、臍疝、白線疝、嵌頓疝、絞窄疝等鑒別。 腹股溝直疝（疝氣）容易與這些疾病混淆直疝不進(jìn)入陰囊藉此可與斜疝鑒別，亦可在回納疝塊后按壓內(nèi)環(huán)。疝塊仍然突出。在術(shù)中可根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系判斷，直疝疝環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 。 臍疝容易與哪些疾病混淆與腹股溝斜疝，直疝以及股疝的鑒別診斷。 [編輯本段]危害 疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，所以老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾?。恍『t可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；而中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。還由于疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，以及腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險(xiǎn)情況。 [編輯本段]治療概述 要根據(jù)患者的具體病情選擇治療途徑，目前，手術(shù)治療是根治疝氣的唯一方法，目前，此類手術(shù)效果已得到良好的驗(yàn)證。正規(guī)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率已不到1%。 非手術(shù)治療疝氣較慢，對(duì)阻止疝的發(fā)展有一定的積極作用。輕度的疝可試用非手術(shù)治療。因?yàn)槿梭w組織隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)能逐步褪化，靠本身再加強(qiáng)確實(shí)比較困難。中老年人可選用做輔助治療。兒童疝因根據(jù)具體情況確定。 保守療法 保守治療主要有藥物療法和疝氣帶療法兩類 藥物療法 ：能緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀，從而使疝氣減輕；不足之處是無(wú)法控制疝氣脫出。常用中成藥有疝氣內(nèi)消丸、桔核丸、補(bǔ)中益氣丸等；或用肉桂研末醋調(diào)，紗布包敷臍部等。 治疝氣的中藥處方治益氣升提或理氣散結(jié)。一處方：母丁香適量。用法：研為極細(xì)末，裝瓶密封。取適量藥末填滿臍窩，敷固定，2天換藥一次。一般4～6次見(jiàn)效。敷藥同時(shí)，要積消除容易引起腹壓增高的致病因素，如咳嗽、便秘、排尿難等。注意休息，減少活動(dòng)量。二用法：上藥分2份，分貼于肚臍部及兩足心，上蓋棉花，以膠布固定，每半月?lián)Q貼1次。三處方：活鯽魚(yú)60～90克2尾，伴小茴10克。用法：或蒸或煎湯均可，不放鹽，每日1次，連服5～6次。四處方：大小茴香各3克，荔枝核5個(gè)，桔核10克。用法：共研末，每用紅糖開(kāi)水調(diào)服6克，每日2次。五處方：人參4克（黨參15克），黃芪15克，桂圓肉10克，升麻3克，炙甘草2克。用法：水煎服。六處方：黃芪15克，升麻3克，大棗15克。用法：水煎服。腫物過(guò)大，不能回納腹腔，小兒煩躁哭鬧局部腫塊明顯隆起，緊張、壓痛，時(shí)間一久，會(huì)造成被嵌頓的小腸壞死，要趕快送醫(yī)院手術(shù)治療。 疝氣帶療法 ：能迅速阻止疝的凸出，從而能有效阻止疝氣發(fā)展、緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀。缺點(diǎn)是只能治療可復(fù)性小腸疝，無(wú)法治療水疝。 疝氣治療帶是疝氣患者最為安全有效的專科器械用品，主要是通過(guò)器械固定后，才能起到輔助治療，而達(dá)到目的，本產(chǎn)品具有不手術(shù)、不住院、花費(fèi)低、無(wú)痛苦、無(wú)任何毒副作用，使用方便，不妨礙患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn) 使用方法：束帶通過(guò)會(huì)陰部穿過(guò)，分別連接腹前部和腰帶（束帶穿過(guò)會(huì)印尼部時(shí)，不要壓住陰囊和睪丸）。首先把疝氣患者腹股溝內(nèi)或陰囊內(nèi)的腫物回納入腹腔后（讓患者平臥在床上輕輕用手回），把一號(hào)球托放在患者的腹溝內(nèi)環(huán)（束帶和腰帶在腹前的交界處）固定在束帶及腰帶交界處。起到溫陽(yáng)散寒漏出物回納的作用。二階段再放至二號(hào)球托而達(dá)到理氣生機(jī)和鞏固治療的目的，如雙側(cè)都有疝氣的分別把一號(hào)和二號(hào)球托放至亦可 手術(shù)療法 手術(shù)療法有疝修補(bǔ)術(shù)、疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)三類 疝修補(bǔ)術(shù)： 通過(guò)將缺損周圍組織縫合修補(bǔ)疝環(huán)口 疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)： 用一種補(bǔ)片材料覆蓋缺損修補(bǔ)疝環(huán)口 疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)： 是通過(guò)腔鏡完成疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù) 療法比較 疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù): 有1個(gè)大切口（長(zhǎng)約6～8厘米）；需住院7～10天左右；常規(guī)抗感染；術(shù)后疼痛等不適多見(jiàn)；復(fù)發(fā)率約占20%左右；完全恢復(fù)時(shí)間普通疝約需3個(gè)月，特大疝約需6～12個(gè)月。 疝補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù): 有1個(gè)中等切口（長(zhǎng)約4～6厘米）；需住院3～7天左右；常規(guī)抗感染；復(fù)發(fā)率約占1%左右；完全恢復(fù)時(shí)間普通疝約需1個(gè)月，特大疝約需3～6個(gè)月。 疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù): 有3個(gè)小切口（長(zhǎng)約1厘米）；需住院4～7天左右；常規(guī)抗感染；必須全麻，可有戳創(chuàng)置鏡、氣腹導(dǎo)致的損傷等并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率約占10%左右；完全恢復(fù)時(shí)間普通疝約需1個(gè)月，特大疝約需3～6個(gè)月。 疝氣手術(shù)前須知事項(xiàng) 1.手術(shù)前檢查：包括（1）血液、尿液、糞便檢查。（2）出血、凝血時(shí)間的檢查。（3）胸腹部一般X光檢查。（4）心電圖檢查。請(qǐng)配合檢查，以及告知真實(shí)情況。 2.填寫一份麻醉及手術(shù)同意書(shū)。 3.手術(shù)前一天，工作人員會(huì)為您剃雉皮膚。 4.為了麻醉時(shí)的安全，手術(shù)前一天晚上，會(huì)為您灌腸，并請(qǐng)于手術(shù)前6-8小時(shí)，開(kāi)始禁食（連水也不可以喝），所以如早上手術(shù)，則前晚12時(shí)后即不可進(jìn)食，下午手術(shù)，則當(dāng)日早餐后開(kāi)始禁食。

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