腹股溝直疝常發(fā)生在老年人,多為腹壁的薄弱所造成,與由先天性缺損所致的腹股溝斜疝不同,故在修復(fù)時(shí),應(yīng)注意加強(qiáng)局部腹壁。
【手術(shù)步驟】
1.顯露直疝外突部 皮膚切口應(yīng)比斜疝修復(fù)術(shù)稍偏內(nèi)側(cè)。切開腹外斜肌腱膜,向上拉開聯(lián)合肌腱,向下拉開精索,即可顯露出直疝的外突部和附近組織結(jié)構(gòu)。
2.環(huán)形切開疝基底部腹橫筋膜 分離并拉開精索后,先向內(nèi)上方提起直疝突出部分,在其下緣用刀環(huán)形切開疝基底部的腹橫筋膜。再向外下方拉開直疝,同樣切開疝基底部?jī)?nèi)上緣的腹橫筋膜,直疝是從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角向外突出的,故切開基底部外側(cè)時(shí),要避免損傷腹壁下動(dòng)脈。待整個(gè)基底部環(huán)形切開后,用止血鉗向上提起切開的腹橫筋膜遠(yuǎn)端緣,這部分腹橫筋膜即被外翻呈杯狀,并將其剝離。
3.分離疝囊 分離腹膜外脂肪,顯出直疝疝囊。用止血鉗夾住疝囊頂部提起,沿疝囊壁將疝囊與膀胱作銳性分離,最后將疝囊完全分出。這樣,既可估計(jì)其范圍大小,又可穩(wěn)妥地切開疝囊進(jìn)行處理。
4.切開疝囊 無(wú)論是進(jìn)行斜疝修復(fù)或是直疝修復(fù),都必須切開疝囊。如果輕度提起疝囊不予切開,僅在疝囊頸部簡(jiǎn)單結(jié)扎,既不能達(dá)到高位結(jié)扎的目的,又可能誤傷內(nèi)臟。切開并提起疝囊,仔細(xì)檢查疝囊與周圍組織的關(guān)系;特別要注意腹壁下動(dòng)脈在直疝疝囊頸的外側(cè),而髂內(nèi)動(dòng)脈分出的閉合的臍支則常在直疝疝囊頸的內(nèi)側(cè)。
5.切除疝囊、縫合囊頸 將疝內(nèi)容物放回腹腔,清理疝囊后,在靠近疝囊頸部切除疝囊囊壁。因直疝疝囊頸一般較寬,不易行內(nèi)荷包縫合或單純縫扎,故常行間斷縫合關(guān)閉??p合宜使用4-0號(hào)絲線,第1層是間斷褥式縫合,第2層是間斷8形縫合。
直徑小于3cm,基底寬的直疝囊,可以不切開腹橫筋膜和疝囊,只在隆起處的腹橫筋膜上縫合一排內(nèi)翻縫合,使隆起的部分折疊內(nèi)翻后,再按Halsted法修復(fù)加強(qiáng)腹股溝管后壁。
6.修復(fù)腹股溝管 縫合腹股溝后壁時(shí),先用4-0號(hào)絲線間斷縫合腹橫筋膜。然后將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合。重疊縫合腹外斜肌腱膜,將精索置于腹外斜肌腱膜的外面,最后縫合皮下組織和皮膚。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/159714.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 腹股溝直疝癥狀描述及臨床表現(xiàn)
下一篇: 腹疝的臨床癥狀有哪些?