腹股溝直疝修復(fù)術(shù)

腹股溝直疝常發(fā)生在老年人，多為腹壁的薄弱所造成，與由先天性缺損所致的腹股溝斜疝不同，故在修復(fù)時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)局部腹壁。

【手術(shù)步驟】

1.顯露直疝外突部　皮膚切口應(yīng)比斜疝修復(fù)術(shù)稍偏內(nèi)側(cè)。切開腹外斜肌腱膜，向上拉開聯(lián)合肌腱，向下拉開精索，即可顯露出直疝的外突部和附近組織結(jié)構(gòu)。

2.環(huán)形切開疝基底部腹橫筋膜　分離并拉開精索后，先向內(nèi)上方提起直疝突出部分，在其下緣用刀環(huán)形切開疝基底部的腹橫筋膜。再向外下方拉開直疝，同樣切開疝基底部?jī)?nèi)上緣的腹橫筋膜，直疝是從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角向外突出的，故切開基底部外側(cè)時(shí)，要避免損傷腹壁下動(dòng)脈。待整個(gè)基底部環(huán)形切開后，用止血鉗向上提起切開的腹橫筋膜遠(yuǎn)端緣，這部分腹橫筋膜即被外翻呈杯狀，并將其剝離。

3.分離疝囊　分離腹膜外脂肪，顯出直疝疝囊。用止血鉗夾住疝囊頂部提起，沿疝囊壁將疝囊與膀胱作銳性分離，最后將疝囊完全分出。這樣，既可估計(jì)其范圍大小，又可穩(wěn)妥地切開疝囊進(jìn)行處理。

4.切開疝囊　無(wú)論是進(jìn)行斜疝修復(fù)或是直疝修復(fù)，都必須切開疝囊。如果輕度提起疝囊不予切開，僅在疝囊頸部簡(jiǎn)單結(jié)扎，既不能達(dá)到高位結(jié)扎的目的，又可能誤傷內(nèi)臟。切開并提起疝囊，仔細(xì)檢查疝囊與周圍組織的關(guān)系；特別要注意腹壁下動(dòng)脈在直疝疝囊頸的外側(cè)，而髂內(nèi)動(dòng)脈分出的閉合的臍支則常在直疝疝囊頸的內(nèi)側(cè)。

5.切除疝囊、縫合囊頸　將疝內(nèi)容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊頸部切除疝囊囊壁。因直疝疝囊頸一般較寬，不易行內(nèi)荷包縫合或單純縫扎，故常行間斷縫合關(guān)閉?？p合宜使用4-0號(hào)絲線，第1層是間斷褥式縫合，第2層是間斷8形縫合。

直徑小于3cm，基底寬的直疝囊，可以不切開腹橫筋膜和疝囊，只在隆起處的腹橫筋膜上縫合一排內(nèi)翻縫合，使隆起的部分折疊內(nèi)翻后，再按Halsted法修復(fù)加強(qiáng)腹股溝管后壁。

6.修復(fù)腹股溝管　縫合腹股溝后壁時(shí)，先用4-0號(hào)絲線間斷縫合腹橫筋膜。然后將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合。重疊縫合腹外斜肌腱膜，將精索置于腹外斜肌腱膜的外面，最后縫合皮下組織和皮膚。

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