斜疝不可能自愈,且可能發(fā)生嵌頓或絞窄,故應(yīng)手術(shù)治療。但一周歲以內(nèi)的患兒,腹壁隨生長(zhǎng)發(fā)育,強(qiáng)度增高,有可能自愈,可暫緩手術(shù)。老年體弱如患有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù),可在回納疝塊后用疝托緊壓疝環(huán),夜間休息時(shí)可除去。長(zhǎng)期使用疝托可造成疝內(nèi)容物與疝囊頸粘連,一般不予推薦。
斜疝的手術(shù)原則是疝囊高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)。對(duì)患兒僅作疝囊高位結(jié)扎,以免影響精索和睪丸的發(fā)育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機(jī)制。除非腹壁有巨大缺損,一般很少施行疝成形術(shù)。
疝囊高位結(jié)扎:為了消滅殘留的腹膜鞘狀突,必須在橫斷疝囊后,剝離其近端到內(nèi)環(huán),該處可見到腹膜外脂肪層,其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結(jié)扎,遠(yuǎn)端疝囊一般不必切除,囊口任其開放。
疝修補(bǔ):隨著斜疝的發(fā)展,內(nèi)環(huán)逐漸被撐大,腹膜強(qiáng)度進(jìn)一步減弱。因此在疝囊高位結(jié)扎后必須行疝修補(bǔ)術(shù)。疝修補(bǔ)應(yīng)包括二個(gè)概念:即修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán),和修補(bǔ)腹股溝管的薄弱部位。在修補(bǔ)腹股溝管之前必須先探查和修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán),否則復(fù)發(fā)將不可避免。為此,在疝囊高位強(qiáng)扎后必須繼續(xù)解剖提睪肌,將其在根部切斷,更好地顯露撐大的內(nèi)環(huán)及凹間韌帶,縫合凹間韌帶使內(nèi)環(huán)縮小以只能容納精索通過為度。腹股溝管薄弱部位修補(bǔ)的主要術(shù)式有以下幾種:
1.Ferguson法:在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管前壁,適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝。
2.Bassini法:將精索游離提起,于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管后壁,精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間,適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強(qiáng)度,可于術(shù)中用手指伸入內(nèi)環(huán)到其內(nèi)側(cè)的腹壁向體表方向頂出以體會(huì)其強(qiáng)度。該術(shù)式目前較常采用。
3.Halsted法:將精索游離提起,于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上,再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對(duì)合或重疊縫合,精索被移位到皮下。此術(shù)式比Bassini法進(jìn)一步增強(qiáng)了腹股溝管的后壁。適應(yīng)證同Bassini法,但一般不適用于青少年,因精索移位于皮下可能影響它和睪丸的發(fā)育。
4.McVay法:用恥骨梳韌帶(Cooper韌帶)替代Bassini法中的腹股溝韌帶進(jìn)行修補(bǔ)。于腹股溝管后壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開,將其上切緣連同腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復(fù)原有正常解剖關(guān)系。修補(bǔ)縫合部位深至恥骨上支,除增強(qiáng)腹股溝管后壁外,尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向,適用于巨大斜疝和直疝。但必須注意此術(shù)式并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用。內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大者,仍應(yīng)將其修補(bǔ)或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘前壁,縮小內(nèi)環(huán)以僅能通過精索為度。此術(shù)式修補(bǔ)部位深,操作難度較高,若不注意可能損傷股血管。
5.腹膜前修補(bǔ)術(shù):此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是疝可更高位結(jié)扎疝囊,不破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)及其生理掩閉機(jī)制,不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜,即可將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。它尤其適用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝,可避開原手術(shù)造成的粘連和疤痕組織。具體操作方法:取Nyhus入徑,在腹股溝管上方約6cm處橫形切開腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹橫筋膜,在腹膜筋膜深面向下分離找到疝囊頸,切開囊壁,回納疝內(nèi)容物,疝囊高位結(jié)扎,行腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)。如為復(fù)發(fā)性腹股溝疝,腹股溝區(qū)有嚴(yán)重缺損,可采取自體闊筋膜或合成纖維網(wǎng)修補(bǔ),將移植補(bǔ)片下緣內(nèi)側(cè)縫于恥骨梳韌帶跨越股血管向外側(cè)繼續(xù)縫于腹股溝韌帶和髂恥束,補(bǔ)片外側(cè)緣剪成褲叉狀,包繞精索,重建內(nèi)環(huán),補(bǔ)片上緣及內(nèi)側(cè)緣分別與腹橫筋膜、腹橫肌和腹直肌縫合。
6.Shouldice法:其原理是切除薄弱的腹橫筋膜,將其上下兩葉疊瓦式縫合,并把上葉邊緣再縫于腹股溝韌帶,然后將聯(lián)合腱、腹橫腱膜弓、腹內(nèi)斜肌下緣與腹外斜肌腱膜下葉的深面或腹股溝韌帶縫合。具體操作方法是游離并提起精索,用手指伸入內(nèi)環(huán)探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍,沿腹股溝韌帶方向從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開腹橫筋膜,并切除其薄弱部分,游離下葉到腹股溝韌帶處,上葉到腹橫肌深面內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌后鞘處,將健全的上下葉疊瓦式縫合,即下葉切緣從恥骨結(jié)節(jié)處連續(xù)向外縫合于上葉的深面,直到構(gòu)成一個(gè)較緊的內(nèi)環(huán),以恰能通過精索為度,然后將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上,并返回到恥骨結(jié)節(jié)處與第一針縫線的另一端打結(jié)。再將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面,最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)腹橫筋膜在疝修補(bǔ)術(shù)中的作用,適用于腹股溝后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝。
7.Madden法:本手術(shù)只修補(bǔ)腹橫筋膜。在游離并提起精索后,用手指伸入內(nèi)環(huán)以了解其大小和腹橫筋膜的薄弱程度以及范圍,從內(nèi)環(huán)沿腹股溝韌帶切開腹橫筋膜,解剖腹橫筋膜上下葉到健全處,切除薄弱部分,然后從陷窩韌帶起向外間斷縫合兩葉切緣到精索根部,重建內(nèi)環(huán)。手術(shù)與Shouldice法類同,強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)腹橫筋膜的重要性,但不作腹壁其他層次的修補(bǔ),比較符合解剖原則。由于腹橫筋膜修補(bǔ)縫合處張力小,術(shù)后傷口無牽拉感。但對(duì)巨大斜疝,因腹橫筋膜和腹股溝區(qū)腹壁強(qiáng)度嚴(yán)重受損,不適用此術(shù)式。
疝成形術(shù):巨大斜疝因腹股溝管后壁嚴(yán)重薄弱缺損,腹橫腱膜弓、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌又已萎縮,無法利用這些組織施行修補(bǔ),可采用自體闊筋膜、絲綢片或多種合成纖維網(wǎng)行疝成形術(shù)。亦可利用腹直肌前鞘向外下方翻轉(zhuǎn)縫合于腹股溝韌帶以加強(qiáng)腹股溝管后壁。
嵌頓性疝應(yīng)緊急手術(shù),切開狹窄疝環(huán),解除嵌頓,回納疝內(nèi)容物和做疝囊高位結(jié)扎。局部組織如無水腫可同時(shí)施行疝修補(bǔ)術(shù)。
小兒嵌頓性斜疝可先試行非手術(shù)治療。若為絞窄性斜疝,則不論年齡均應(yīng)緊急手術(shù)。手術(shù)目的是解除嵌頓,切除壞死的疝內(nèi)容物和疝囊高位結(jié)扎。禁忌作疝修補(bǔ)術(shù)。為增加絞窄性斜疝的手術(shù)安全性,術(shù)前準(zhǔn)備甚為重要。
首先是不是影響你生活,比方說經(jīng)常感覺下腹墜脹感,或者有時(shí)突出來后不容易還納,同時(shí)伴疼痛等不適,還有就是要看有沒有經(jīng)常造成腹壓增大的情況出現(xiàn),例如慢性咳嗽、便秘、排尿困難、經(jīng)常抱小孩等,如果不先把這些造成腹壓增大的情況治愈的話,術(shù)后也很容易復(fù)發(fā),再就是針對(duì)斜疝的治療,手術(shù)是唯一方法,但是也要看你現(xiàn)在的情況,如果身體較好,可以耐受手術(shù)的話,可以盡早手術(shù),手術(shù)方法現(xiàn)在也很多,有腹腔鏡法和直接手術(shù)法,腹腔鏡就是術(shù)后疼痛少,恢復(fù)快,縮短住院時(shí)間,但是傳統(tǒng)手術(shù)現(xiàn)在也不用住很久,如果術(shù)后沒有并發(fā)癥,一般7-9天拆線就好了,傳統(tǒng)手術(shù)的話有無張力修補(bǔ)術(shù)(生物補(bǔ)片)和修補(bǔ)術(shù),但是具體哪種最適合你,要看你經(jīng)濟(jì)情況和后壁及疝環(huán)、以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),目前主流術(shù)式是無張力修補(bǔ),比傳統(tǒng)修補(bǔ)要更不易復(fù)發(fā)和更接近人體解剖結(jié)構(gòu),但是補(bǔ)片一般價(jià)格較貴2000左右。
什么是腹股溝斜疝?腹股溝斜疝的癥狀怎么樣?腹股溝斜疝怎么治療?一般腹股溝斜疝多發(fā)生于男性患者,就是疝囊經(jīng)過腹股溝,穿過皮下進(jìn)入陰囊,不及時(shí)治療會(huì)影響消化系統(tǒng),及腸梗阻。
什么是腹股溝斜疝
什么是腹股溝斜疝?
凡疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出,向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管,再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝,發(fā)病率約占全部腹外疝的90%,或占腹股溝疝的95%。男性占絕大多數(shù),右側(cè)比左側(cè)多見。
腹股溝斜疝是一種常見的疝,反復(fù)的疝出,會(huì)導(dǎo)致局部的包塊不斷增大,嚴(yán)重者會(huì)影響到消化道的功能,也有可能造成腸梗阻。
腹股溝斜疝的癥狀
腹股溝斜疝的癥狀是什么?
1、易復(fù)性疝為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊,站立或負(fù)重時(shí)出現(xiàn),平臥休息或用手推送,腫塊可回納腹腔。
2、腫塊質(zhì)軟,呈帶蒂“梨形”,可達(dá)陰囊或大陰唇。
3、體檢時(shí)用手指伸進(jìn)腹股溝管外環(huán),可發(fā)現(xiàn)外環(huán)口增大,咳嗽時(shí)有沖擊感。病者再站立,并咳嗽,疝不再出現(xiàn)。
4、難復(fù)性斜疝者,平臥時(shí)疝亦不消失。
5、嵌頓性疝表現(xiàn)為腫塊突然增大,緊張發(fā)硬,并伴有明顯疼痛,推之不能還納腹腔。如嵌頓的內(nèi)容物為腸管,可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻征象。
6、絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重。絞窄時(shí)間長(zhǎng)者,由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染,侵及周圍組織,引起疝外被蓋組織的急性炎癥。
腹股溝斜疝怎么治療
腹股溝斜疝怎么治療?
疝氣是一種人體器官發(fā)生移位的現(xiàn)象,因此疝氣大多是可以自行愈合的,但是斜疝卻不會(huì)自行愈合,因?yàn)樾别迾O有可能會(huì)發(fā)生嵌頓或絞窄,必須要進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)進(jìn)行治療。
但一周歲以內(nèi)的患兒,腹壁隨生長(zhǎng)發(fā)育,強(qiáng)度增高,有可能自愈,可暫緩手術(shù)。老年體弱如患有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù),可在回納疝塊后用疝托緊壓疝環(huán),夜間休息時(shí)可除去。長(zhǎng)期使用疝托可造成疝內(nèi)容物與疝囊頸粘連,一般不予推薦。斜疝的手術(shù)原則是疝囊高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)。對(duì)患兒僅作疝囊高位結(jié)扎,以免影響精索和睪丸的發(fā)育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機(jī)制。除非腹壁有巨大缺損,一般很少施行疝成形術(shù)。
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