反流性食管炎是胃液或十二指腸液反流入食管而引起食管黏膜炎性病變。其發(fā)病機(jī)理主要為食管下括約肌功能減弱,繼發(fā)性食管蠕動(dòng)障礙是使食管炎持續(xù)存在并加重的因素。
通常情況下,胃酸是不會(huì)反流到食道的,食道下半段有一處高壓區(qū),可阻擋胃酸向食道反流。如果賁門因故變松,高壓區(qū)的壓力下降甚至消失,食道下端括約肌的“閘門”很容易“失靈”,胃內(nèi)容物就會(huì)倒流進(jìn)入食道。富含大量胃酸、胃蛋白酶、胰酶的食物,易造成食道黏膜損傷,引起炎癥、糜爛甚至潰瘍,從而形成反流性食道炎。本病可單獨(dú)存在或與食管裂孔疝并存,可發(fā)生于任何年齡,但以中老年人常見,男女差別不大。
近年來(lái),反流性食管炎的檢出率越來(lái)越高。本病患者的臨床表現(xiàn)為:
1.燒灼感:
餐后1小時(shí)胸骨后、劍突下或上腹部燒灼感或疼痛,可向頸、肩、背擴(kuò)散,平臥或軀干前屈、彎腰時(shí)加重,而站立或坐位時(shí)以及服用抗酸藥物后可緩解。
2.胃內(nèi)容物反流:
反胃常伴隨燒灼感同時(shí)出現(xiàn),酸性或含膽汁的胃內(nèi)容物溢入口腔,當(dāng)軀干前屈或臥床時(shí)易出現(xiàn),睡眠時(shí)由于反流液被吸入氣管可引起嗆咳或吸入性肺炎。
3.吞咽困難:
由于食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣,多呈間歇性吞咽困難。如果為持續(xù)性吞咽困難常提示食管狹窄。
4.出血:
由于食管黏膜損傷,可有慢性少量出血。
(1)服用藥物控制癥狀、維持治療是目前的主要治療方案。抑酸藥、促動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑為主要藥物。藥物治療抑制胃酸分泌是目前治療反流性食管炎的主要措施,可盡快緩解癥狀、治愈食管炎。目前維持治療方法主要有原劑量或減量維持、間歇治療、按需治療。按需治療僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)服藥,癥狀緩解立即停藥。
(2)任何程度的反流性食管炎患者都應(yīng)注意糾正飲食習(xí)慣,應(yīng)低脂飲食、不吃辛辣刺激性事物、忌煙忌酒、少量多餐、不暴飲暴食、晚飯不宜過(guò)飽,避免餐后立即平臥。
(3)肥胖病人應(yīng)減輕體重以減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰動(dòng)作,勿著裝過(guò)緊,睡眠時(shí)頭部抬高15cm,睡前2小時(shí)勿進(jìn)食。
(4)藥物治療效果不佳者可考慮內(nèi)鏡微創(chuàng)治療、手術(shù)治療。
采用低脂肪飲食是反流性食管炎飲食治療的關(guān)鍵。因?yàn)橹灸軌虼碳つ懩沂湛s素的分泌引起食道下端括約肌張力降低,促使胃食管反流,同時(shí)使胃、十二指腸壓力差顛倒,造成十二指腸內(nèi)容物反流入胃,由于進(jìn)過(guò)多的脂肪可延緩胃的排空,增加上腹部不適感,使胃膨脹。因此平時(shí)應(yīng)注意飲食中少用肥肉、奶油及烹調(diào)油,應(yīng)以煮、燉、氽、燴、蒸為主,少吃和不吃油炸食品。食物蛋白質(zhì)可刺激胃酸分泌,刺激胃泌素的分泌,胃泌素可使食管下端括約肌張力增加,抑制胃食管反流,在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì),例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。如果膳食中注意控制油脂的攝入,維持正常的體重,就有了一定的基礎(chǔ),肥胖可使腹內(nèi)壓力增加,有利于食物的反流,使病情及癥狀加重。飲食中應(yīng)注意合理使用油脂和維持理想的體重。飲食中應(yīng)吃些易消化、細(xì)軟的食品,少用刺激性食品,少用或不用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物,如濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮桔汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調(diào)料,如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。煙酒可引起食管下端括約肌張力下降,尤其是烈性酒可使食管蠕動(dòng)收縮波的頻率下降。食管清除酸性能力下降,對(duì)食管炎的治療起不良的作用。晚餐不要吃得過(guò)多,另外睡前不要加餐,防止加重癥狀。
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