胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進(jìn)入胸膜腔,稱為氣胸(pneumothorax)。此時胸膜腔內(nèi)壓力升高,甚至負(fù)壓變成正壓,使肺臟壓縮,靜脈回心血流受阻,產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。
用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔,以便在X線下識別胸內(nèi)疾病,稱為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸,稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自行破裂,肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔,稱為自發(fā)性氣胸。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
一、病因
1.外傷氣胸:常見各種胸部外傷,包括銳器刺傷及槍彈穿透傷肋骨骨折端錯位刺傷肺,以及診斷治療性醫(yī)療操作過程中的肺損傷,如針灸刺破肺活檢,人工氣胸等
2.繼發(fā)性氣胸:為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎,塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺間質(zhì)纖維化,蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡,以及靠近胸膜的化膿性肺炎,肺膿腫結(jié)核性空洞,肺真菌病,先天性肺囊腫等
3.特發(fā)性氣胸:指平時無呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年。
4.慢性氣胸:指氣胸經(jīng)2個月尚無全復(fù)張者。其原因?yàn)椋何绽щy的包裹性液氣胸,不易愈合的支氣談判 胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸,以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機(jī)理化包膜阻礙肺復(fù)張。
二、機(jī)理
氣胸除外傷或診治用人工氣胸外均稱為自發(fā)性氣胸,自發(fā)性氣胸大多由于胸膜下氣腫泡破裂引起,也見于胸膜下病灶或空洞潰破胸膜粘連帶撕裂等原因。胸膜下氣腫泡可為先天性,也可為后天性;前者系先天性彈力纖維發(fā)育不良肺泡壁彈性減退,擴(kuò)張后形成肺大泡,多見于瘦長型男性肺部X線檢查無明顯疾病,后者較常見于阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶的基礎(chǔ)上,細(xì)支氣談判 半阻塞扭曲,產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成氣腫泡,脹大的氣腫泡因營養(yǎng)循環(huán)障礙而退行變性,以致在咳嗽或肺內(nèi)壓增高時破裂。
常規(guī)X線檢查,肺部無明顯病變,但胸膜下(多在肺尖部)可有肺大皰,一旦破裂所形成的氣胸稱為特發(fā)性氣胸,多見于瘦高體型的男性青壯年。非特異性炎癥瘢痕或彈力纖維先天發(fā)育不良,可能是形成這種胸膜下肺大皰的原因。
自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變,如肺結(jié)核(病灶組織壞死;或者在愈合過程中,瘢痕使細(xì)支氣管半阻塞形成的肺大皰破裂),慢性阻塞性肺疾患(肺氣腫泡內(nèi)高壓、破裂),肺癌(細(xì)支氣半阻塞,或是癌腫侵犯胸膜、阻塞性肺炎、繼而臟層胸膜破裂)、肺膿腫、塵肺等。有時胸膜上具有異位子宮內(nèi)膜,在月經(jīng)期可以破裂而發(fā)生氣胸(月經(jīng)性氣胸)。
自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺病和肺結(jié)核最為常見,其次是特發(fā)性氣胸。臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂,其中血管破裂,可以形成自發(fā)性血?dú)庑亍:娇?、潛水作業(yè)而無適當(dāng)防護(hù)措施時,從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境,以及持續(xù)正壓人工呼吸加壓過高等,均可發(fā)生氣胸。抬舉重物等用力動作,咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。
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