突發(fā)一側(cè)胸痛,伴有呼吸困難并有氣胸體征,即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據(jù)。在無(wú)條件或病情危重不允許作X線檢查時(shí),可在患側(cè)胸腔積氣體征最明確處試穿,抽氣測(cè)壓,若為正壓且抽出氣體,說(shuō)明有氣胸存在,即應(yīng)抽出氣體以緩解癥狀,并觀察抽氣后胸腔內(nèi)壓力的變化以判斷氣胸類型。
自發(fā)性氣胸有時(shí)酷似其他心、肺疾患、應(yīng)予鑒別。
一、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫:
有氣急和呼吸困難,體征亦與自發(fā)性氣胸相似,但肺氣腫呼吸困難是長(zhǎng)期緩慢加重的,支氣管哮喘病人有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史。當(dāng)哮喘和肺氣腫病人呼吸困難突然加重且有胸痛,應(yīng)考慮并發(fā)氣胸的可能,X線檢查可以作出鑒別。
二、急性心肌梗塞:
病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn),但常有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病史。體征、心電圖和X線胸透有助于診斷。
三、肺栓塞:
有胸痛、呼吸困難和紫紺等酷似自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn),但病人往往有咯血和低熱,并常有下肢或盆腔栓塞性靜脈炎、骨折、嚴(yán)重心臟病、心房纖顫等病史,或發(fā)生在長(zhǎng)期臥床的老年患者。體檢和X線檢查有助于鑒別。
四、肺大皰:
位于肺周邊部位的肺大皰有時(shí)在X線下被誤為氣胸。肺大皰可因先天發(fā)育形成,也可因支氣管內(nèi)活瓣阻塞而形成張力性囊腔或巨型空腔,起病緩慢,氣急不劇烈,從不同角度作胸部透視,可見(jiàn)肺大皰或支氣管源囊腫為圓形或卵圓形透光區(qū),在大皰的邊緣看不到發(fā)線狀氣胸線,皰內(nèi)有細(xì)小的條紋理,為肺小葉或血管的殘遺物。肺大皰向周?chē)蛎?,將肺壓向肺尖區(qū)、肋膈角和心膈角,而氣胸則呈胸外側(cè)的透光帶,其中無(wú)肺紋可見(jiàn)。肺大皰內(nèi)壓力與大氣壓相仿,抽氣后,大皰容積無(wú)顯著改變。
其他如消化性潰瘍穿孔,膈疝、胸膜炎和肺癌等,有時(shí)因急起的胸痛,上腹痛和氣急等,亦應(yīng)注意與自發(fā)性氣胸鑒別。
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