膈疝的診斷(小兒外科常見(jiàn)疾病的診斷與治療)

膈疝的診斷

膈疝是指腹腔臟器等通過(guò)膈肌異位移動(dòng)到胸腔內(nèi)的疾病狀態(tài)。

病因：由于先天性或后天（如外傷）原因?qū)е码跫p傷，從而出現(xiàn)膈肌的局部薄弱乃至破裂，在腹腔壓力升高的情況下，腹腔臟器通過(guò)該部位疝入胸腔。

臨床表現(xiàn)：由于腹腔臟器異位進(jìn)入胸腔，可以改變胸腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)，壓迫肺組織，導(dǎo)致縱隔移位，急性者可引起明顯的急性呼吸困難，低氧血癥等，嚴(yán)重者常致死。慢性者可以沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)而僅表現(xiàn)為縱隔腫物，部分可導(dǎo)致腸梗阻，腸絞窄而出現(xiàn)癥狀。

診斷：經(jīng)體格檢查和胸片通?？稍\斷，必要時(shí)可以行腸道造影檢查。

治療：本病的治療包括胃腸減壓以減輕縱隔移位，補(bǔ)充體液，保持電解質(zhì)酸堿平衡，正壓輔助呼吸以及手術(shù)修補(bǔ)膈肌缺損等。其中手術(shù)修補(bǔ)是最根本的治療措施。急性者常需急診行膈肌修補(bǔ)術(shù)。而采用胸腔鏡手術(shù)可以減少創(chuàng)傷，增加病人的耐受性，促進(jìn)預(yù)后。

小兒外科常見(jiàn)疾病的診斷與治療

小兒外科常見(jiàn)疾病的診斷與治療

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　　定義： 小兒外科是新興的臨床學(xué)科，主要研究需手術(shù)治療的小兒疾病。一般分為新生兒外科、小兒普外、小兒胸心外科、小兒泌尿外科、小兒神經(jīng)外科、小兒頭頸外科、小兒骨科等專業(yè)科室。

　　診療范圍：

　　1)新生兒外科： 食道閉鎖、食道裂孔疝、先天性膈疝、腹裂、臍膨出、十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺、幽門肥厚、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、腸道閉鎖、膽道閉鎖、先天性巨結(jié)腸、先天性肛門直腸畸形肛等。

　　2)小兒普外科： 甲狀腺腫塊、梨狀窩瘺等頸前各種腫塊及瘺管;膽總管囊腫、膽道閉鎖、胰腺囊腫等各種肝、膽、胰、脾疾病;先天性巨結(jié)腸、腸重復(fù)畸形等胃腸道先天性畸形;腹股溝斜疝等各種疝;各種復(fù)雜肛瘺;急性腸套疊、嵌頓疝、急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外傷等各種小兒外科急腹癥。

　　3)小兒腫瘤外科： 神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、各部位的'良、惡性畸胎瘤、骶尾部腫瘤、肝臟腫瘤、橫紋肌肉瘤、血管瘤、淋巴管瘤等的診斷及手術(shù)。

　　4)小兒泌尿外科： 泌尿系畸形的矯治和重建，如腎畸形、腎積水、輸尿管積水和囊腫、膀胱輸尿管返流、尿道下裂、尿道上裂、兩性畸形、泌尿系腫瘤如腎母細(xì)胞瘤、膀胱橫紋肌肉瘤等的治療。

　　5)小兒胸心外科：開(kāi) 展新生兒嬰幼兒等低年齡兒在內(nèi)的臨床多種單純和復(fù)雜先心病的手術(shù)治療。如：室間隔缺損、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、法樂(lè)氏四聯(lián)癥、右室雙出口、完全性房室間隔缺損、肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損根治術(shù)、以及功能性單心室姑息術(shù)等。

　　6)小兒神經(jīng)外科： 腦半球腫瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、三腦室腫瘤、松果體腫瘤、顱咽管瘤、顱底腫瘤，以及髓內(nèi)腫瘤、各種椎管內(nèi)和脊柱腫瘤;包括先天性腦積水、脊髓和脊膜膨出、脊柱栓系綜合癥、小腦扁桃體下疝畸形、顱縫早閉、各種先天性顱頜面畸形。

　　7)小兒頭頸外科： 開(kāi)展小兒鼾癥監(jiān)測(cè)及手術(shù)治療、嗓音障礙、喉氣管狹窄、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)、頭頸部腫瘤以及頭面部先天性畸形等。

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成人疝氣的主要臨床表現(xiàn)是什么？

成人疝氣主要臨床表現(xiàn)是站立、咳嗽和用力時(shí)臍部有圓形疝塊突出，平臥時(shí)消失。疝塊回納后可捫及疝環(huán)邊緣，如有較多的網(wǎng)膜和腸管突出，可有隱痛和腹部不適。一般較小的臍疝可無(wú)癥狀。 成人疝氣的疝環(huán)邊緣較堅(jiān)韌，彈性小，不可擴(kuò)張，發(fā)生嵌頓和絞窄的機(jī)會(huì)多于嬰兒臍疝，臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，內(nèi)容物為腸管時(shí)則出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻。 成人疝氣多見(jiàn)于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦，亦多見(jiàn)于有腹內(nèi)壓力增高的慢性疾患者。疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜，其次為橫結(jié)腸和小腸。成人疝氣的癥狀 疝的診斷方法主要依據(jù)詳盡病史，發(fā)病全過(guò)程、治療史、治療結(jié)果及相關(guān)病史，如腹部手術(shù)史、外傷史、結(jié)核病病史及其密切接觸史等。仔細(xì)進(jìn)行局部和全身的體格檢查，注意腫塊的位置、大小、形狀、質(zhì)地、張力、壓痛、紅腫、波動(dòng)及腸鳴音和氣過(guò)水聲。全身體檢時(shí)重點(diǎn)在腹部，注意有無(wú)腸梗阻體征，疑有膈疝時(shí)，應(yīng)特別注意呼吸、循環(huán)系統(tǒng)體征。

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