肋骨骨折的檢查

肋骨骨折的檢查

肋骨骨折在臨床常見，在胸部傷中占61%～90%，居全身骨折的第六位，而肋骨骨折中又以第4～9肋骨最常見。不同的外力所致的骨折具有不同的特點，對于該病的診斷常規(guī)檢查X線胸部正位片和胸部透視，一般診斷該病不難。肋骨骨折病人可以采用以下的檢查方法進行檢查：

（1）CR 片由于增加了窗技術在顯示肋骨骨折上較傳統(tǒng)X 線膠片有了明顯提高可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的肋骨骨折但由于重疊結構遮蓋等原因膈下肋骨及肋弓前肋處骨折CR 片仍不易顯示對于一些斷端無明顯錯位的骨折和裂隙性骨折常有漏診發(fā)生尤其對裂隙性骨折更易漏診對于一些骨痂不明顯的陳舊性骨折診斷CR 片也存在缺陷診斷不能明確。

（2）X 線片為診斷肋骨骨折的首選檢查主要由于其檢查方便在骨折定位上較方便費用較低。

（3）結合CT 橫斷位及重建圖像能更準確地觀察到骨折線的位置對于顯示CR片易漏診的膈下骨折；肋弓骨折前肋骨折及沒有錯位的骨折裂隙骨折優(yōu)勢明顯被認為目前診斷肋骨骨折最準確的方法裂隙骨折CR 片只能提示可疑骨折而且容易過診螺旋CT 的薄層掃描及重建可疑解決診斷問題對于肋軟骨損傷螺旋CT 通過后重建圖像能展示肋軟骨的形態(tài)及內(nèi)部結構改變可以給出較為準確診斷對于CR 片未能顯示骨折 而臨床高度懷疑骨折者尤其疑為膈下的不完全性骨折建議行螺旋CT 檢查可以避免漏診有糾紛需要明確診斷患者無論CR 片有無發(fā)現(xiàn)骨折螺旋CT 檢查都是應該要考慮的。

（4）螺旋CT 及重建圖像對顯示肋骨骨折較CR片敏感且準確性高二者有統(tǒng)計學差異與一些文獻報道相符螺旋CT可以快速連續(xù)掃描及容積性數(shù)據(jù)采集能多角度多平面進行后處理圖像重組,能清晰直觀地顯示病變對于病人的配合要求低于CR 攝片在顯示胸部損傷并發(fā)癥比CR 片更清楚更全面。

2010年執(zhí)業(yè)護士外科護理學指導：肋骨骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

肋骨骨折的診斷主要依據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線胸片檢查。
　　1、癥狀

　　偶爾由于劇烈的咳嗽或噴嚏等，胸部肌肉突然強力收縮而引起肋骨骨折，稱為自發(fā)性肋骨骨折，多發(fā)生在腋窩部的第6～9肋。當肋骨本身有病變時，如原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，在很輕的外力或沒有外力作用下亦可發(fā)生肋骨骨折，稱為病理性肋骨骨折。

　　肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋；第1～3肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群的保護而不易傷折；第8～10肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機會減少；第11和12肋為浮肋，活動度較大，甚少骨折。但是，當暴力強大時，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。

　　僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折可以同時發(fā)生在雙側胸部。每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折。序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱為連枷胸。

　　局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運動而加重，有時病人可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張。這在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應予以重視。在連枷胸，當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動更使呼吸運動受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量（FRC）減少，肺順應性和潮氣量降低，常伴有嚴重的呼吸困難及低氧血癥。過去曾認為，連枷胸時有部份氣體隨著吸氣和呼氣而在健側和傷側肺內(nèi)之間來回流動，不能與大氣交換，稱為殘氣對流或擺動氣，是造成呼吸功能障礙的主要原因。而目前認為擺動氣并不存在，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質(zhì)出血、水腫、肺泡破裂和不張，是引起呼吸功能障礙的重要原因。

　　無合并損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或（和）氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，診斷中尤應注意。第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，當?shù)?肋以下的肋骨骨折時，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生傳導性腹痛，應注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別。

　　2、輔助檢查

　　X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對于肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無錯位、

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