胸壁結(jié)核絕大多數(shù)為繼發(fā)性感染。最常見的原發(fā)病變是肺結(jié)核、胸膜結(jié)核或縱隔淋巴結(jié)核。然胸壁病變的程度并非與肺、胸膜病變的輕重成正比,臨床上看到往往在出現(xiàn)胸壁膿腫時,其原發(fā)病灶,可能靜止或愈合。
由肺、胸膜的原發(fā)病灶侵入胸壁組織,可有三種途徑:
1.結(jié)核菌由肺或胸膜的原發(fā)病灶經(jīng)淋巴侵入胸壁組織,此為最常見的感染途徑。早期,結(jié)核病變僅局限于胸壁淋巴結(jié),以及附近的軟組織。隨著病變的進展,肋骨,胸骨及肋軟骨有可能先后亦受到損害。
2.肺或縱隔的結(jié)核病灶穿破胸膜后,直接入胸壁各種組織,包括胸壁軟組織以及骨和軟骨都可受到損害。此種病變組織常常和肺、胸膜的原發(fā)結(jié)核灶多可相互串連。
3.結(jié)核菌經(jīng)血循環(huán)侵入胸壁組織,病原菌破壞肋骨或胸骨,引起結(jié)核性骨髓炎。病變進展時可穿破骨質(zhì)及骨膜,侵入胸壁軟組織。不論由哪一種途徑侵入胸壁,晚期由于病變擴大,胸壁組織都會受到破壞。
理論上淋巴結(jié)結(jié)核的確診需做淋巴結(jié)活檢才行,但有時候活檢時發(fā)現(xiàn)大多是壞死組織,壞死組織里很難找到抗酸桿菌,但不能因為未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌,就排除淋巴結(jié)結(jié)核,從循癥來說,只有發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌才確診。目前根據(jù)以上病史,體征及輔檢,本人還是診斷其為淋巴結(jié)結(jié)核,具體治療,先引流,然后再往膿腔里注入抗結(jié)核的藥物,這操作要反復(fù)進行,直至膿腔里有肉芽組織生長到愈合,療程較長,只要堅持,你老爸的明天會更好!
乳腺良性腫瘤中較多見的有腺纖維瘤和管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤。
乳腺惡性腫瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等。而乳腺癌占大多數(shù)。
多余乳腺腫瘤:在多余乳腺上生長的腫瘤,稱之為多余乳腺腫瘤。可為良性,也可為惡性,以癌瘤為多見。
男乳腫瘤:良性腫瘤有囊腫、腺纖維瘤、脂肪瘤、及乳頭狀瘤等。惡性者有癌及肉瘤。
乳腺良性腫瘤
乳腺腺纖維瘤:最常見于20~25歲青年婦女。一般多為單發(fā)性,也可有多個在一側(cè)或兩側(cè)乳腺內(nèi)出現(xiàn)者。乳腺腺纖維瘤的發(fā)生與雌激素的刺激(卵巢功能旺盛)有密切關(guān)系。因此很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)后婦女。
臨床表現(xiàn):乳腺纖維瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圓形,小者為櫻桃大或者胡桃大,但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅硬。腫瘤境界清楚,與皮膚及周圍組織無粘連。可在乳腺內(nèi)四周推動無阻。雖推之可移,但放手即回原位。多無自發(fā)痛及觸痛。
乳腺管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤:此病較少見,多為40~50歲婦女??蓡伟l(fā)或多發(fā)。腫瘤常位于乳頭部擴張的乳管中,或在乳頭附近與乳管通連的囊腫中。乳頭狀瘤一般很小,有蒂及許多絨毛,因富有薄壁血管,故極易出血。
臨床表現(xiàn):病人一般無疼痛,主要癥狀是乳頭溢液和出血,有時可在乳頭部摸到小的長圓形腫物 ,質(zhì)軟與皮膚不粘連,可推動。擠壓乳腺時可自乳頭中排出血性分泌物。乳腺管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤可有6-8%癌變率。
乳腺惡性腫瘤
乳腺惡性腫瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等。而乳腺癌占大多數(shù)。
乳腺癌:是女性最常見的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計,發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7—10%,在婦女僅次于子宮癌。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān),以及40—60歲之間,絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。僅約1-2%的乳腺患者是男性。
——乳腺癌的分類:
(1)惡性程度較高者:占乳腺癌的大多數(shù)。病理形態(tài)上都屬未分化腺癌。
分為:硬性癌:約占70%;
髓樣癌:較少見;
急性乳腺癌:又稱炎性乳腺癌,好發(fā)于年輕女子的妊娠期或哺乳期;
膠樣癌:甚少見。
(2)惡性程度較低者:這類乳腺癌有乳頭狀癌、導(dǎo)管癌、腺癌、乳頭濕疹樣癌和小葉癌等數(shù)種。
——乳腺癌的擴展:乳腺癌的擴展通常分為乳腺內(nèi)與乳腺外兩種。
(1)乳腺內(nèi)擴展:乳腺癌主要發(fā)源于乳管上皮細胞,僅約5%來自腺泡癌瘤初發(fā)為局限性單發(fā)或多發(fā)病灶,繼則沿下述方式在乳腺內(nèi)擴展:繼續(xù)新生癌瘤病灶;連續(xù)或跳躍式的沿乳管蔓延;沿筋膜間隙外展;侵出乳管,先引起結(jié)締組織反應(yīng)性增生,而后向結(jié)締組織侵犯;腫瘤沿腺泡及乳管周圍和神經(jīng)周圍的淋巴管擴展。
(2)乳腺外擴展:皮膚受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移:肺是最常見的轉(zhuǎn)移部位,肺轉(zhuǎn)移后可侵及胸膜,乳腺癌晚期還可轉(zhuǎn)移到肝、腦、卵巢、肋骨、盆骨或脊椎骨等處。
——臨床表現(xiàn):
1、腫塊:為首要癥狀。
2、疼痛:約30%的病人有疼痛感,多為鈍痛。
3、皮膚的改變:當(dāng)腫瘤侵犯皮膚時,多出現(xiàn)不同程度的凹陷點,稱為“酒窩”征。隨著腫瘤繼續(xù)發(fā)展,可出現(xiàn)皮膚變粗增厚等“桔皮樣變”與皮膚粘連現(xiàn)象,此癥多見于腫瘤位置較淺者。肥胖或懸垂乳病人,乳房下方常出現(xiàn)水腫,繼之腫瘤周圍又可出現(xiàn)皮下小結(jié)節(jié),即所謂“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”,癌瘤繼續(xù)發(fā)展侵蝕皮膚便可發(fā)生破潰。
4、乳房輪廓及弧度的改變
5、乳頭溢液:可為純血性、漿液血性、乳樣或水樣液。
6、乳頭形狀的改變
7、區(qū)域淋巴結(jié)腫大
8、當(dāng)癌瘤發(fā)生肺、肝及骨等處轉(zhuǎn)移是,則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
乳腺肉瘤:雖不多見,但種類繁多,如纖維肉瘤、腺肉瘤、癌肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤、肌肉瘤、脈管肉瘤、淋巴肉瘤及黑色素瘤等。
乳腺肉瘤常有以下幾個特點:
1、發(fā)病年齡與乳腺癌大致相似。
2、生長規(guī)律多為一小腫快,長期緩慢增長,而突然又迅速增大。
3、患者一般狀況尚好。
4、局部腫瘤可表現(xiàn)很大,但多局限一處,境界明顯,活動,呈中等硬度或似橡膠樣硬,但也可有軟化而柔軟者。
5、乳頭不回縮不溢液。
6、表皮因腫瘤迅速增大,而呈現(xiàn)緊張,發(fā)亮、微紅色,且有靜脈怒張。時常見到乳房與腫瘤一起下垂,若腫瘤過度下垂時,可使乳房皮膚水腫。但一般不發(fā)生粘連與“桔皮樣變”,腫瘤晚期可破潰呈翻花狀。
常見乳腺腫塊與乳腺癌的鑒別診斷
1、 腺囊性增生?。捍尾槿橄佼惓T鲋嘲Y的一個病變階段,多為年齡較大者,且易多發(fā),有時呈索條狀結(jié)節(jié),邊界不清,屬于癌前期病變。
2、 乳痛癥:亦為乳腺異常增生癥的一個病變階段,主要表現(xiàn)為在乳腺上可觸及多數(shù)不平滑之小結(jié)節(jié),且多有輕微自發(fā)性痛。尤其月經(jīng)來潮前乳腺脹痛明顯,甚至有是痛不可觸,患者很是痛苦。
3、 乳頭狀瘤:可單發(fā),也可多發(fā)。單發(fā)者多為老年婦女,50%有血性溢液。多發(fā)者呈彌漫性結(jié)節(jié),無明顯腫塊。此瘤可惡變。
4、 腺纖維瘤:好發(fā)于內(nèi)分泌旺盛而調(diào)節(jié)紊亂的年輕婦女,大多在20-30歲期間。腫塊明顯、邊界清楚、光滑、活動、較軟,并呈結(jié)節(jié)狀。生長緩慢,而且很少有疼痛,但有惡變發(fā)生的可能。
5、 脂肪壞死:好發(fā)于肥胖婦女的乳房外側(cè)部分,大多有外傷史,需行切除活檢來鑒別。
6、 乳房結(jié)核:多為胸壁結(jié)核蔓延而來,可潰破,并流出干酪樣膿液。注意檢查時常發(fā)現(xiàn)有其他部位的結(jié)核病灶同時存在。
7、 漿細胞性乳腺炎:也稱非哺乳期乳腺炎。較少見,多有急性發(fā)作史,可有疼痛、發(fā)燒等,但經(jīng)消炎治療后很快消退。
8、 葉狀囊肉瘤:多見于35-40歲者,發(fā)展較慢,腫瘤呈分葉狀,部分堅硬如石,部分區(qū)域呈囊性感。瘤體常巨大,有時潰破,很少與胸膛固定。常誤認為晚期乳腺癌,但根治術(shù)后療效很好。轉(zhuǎn)移不多見,一般以血行為主,偶有淋巴道轉(zhuǎn)移。
中醫(yī)與乳腺腫瘤
關(guān)于乳房疾病,早在漢代就有記載,如《中藏經(jīng)》中的“乳癖”,宋《婦人大全良方》中的“乳巖”,明《外科理例》中的“乳癆”《瘡瘍經(jīng)驗全書》中的“乳疬”等。
腫瘤性乳房疾病,一般都是因憂思郁怒,肝脾受損,氣滯痰凝而成“乳中結(jié)核”。
乳癆:相當(dāng)于西醫(yī)的乳房結(jié)核。是乳房部的結(jié)核性疾病。因其病變后期常有虛癆表現(xiàn),故名乳癆。潰后膿液稀薄如痰,所以又名乳痰。
其特點是:病程進展緩慢,初起乳房內(nèi)有一個或數(shù)個結(jié)塊如梅李,邊界不清,皮肉相連。本病臨床少見,約占所有乳房疾病的1%。多發(fā)于20-40歲的已婚、生育婦女。
本病名最早見于《外科理例》,《外科大成》論癥更為詳細,《醫(yī)宗金鑒》還指出:“形勢雖小,不可輕忽,若耽延日久不消,輕成乳癆,重成乳巖?!?
中醫(yī)認為多因體質(zhì)素虛,肺腎陰虧,陰虛則火旺,火灼津為痰,痰火凝結(jié)成核;或肝郁化火,耗損陰液,痰凝氣郁所致。
乳癖:乳房部位出現(xiàn)形狀大小不一的硬結(jié)腫快,稱為乳癖。相當(dāng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳房纖維瘤。本病是乳房部常見的腫瘤性疾病。。
其特點是:乳中結(jié)核,形如雞卵,表面光滑,推之移動,一般多為單發(fā)。好發(fā)于20-25歲的青年婦女,其發(fā)病率約占乳房腫快的10%。
本病名稱最早見于漢《中藏經(jīng)》。清《瘍科心得集》對該病的癥狀描述較為具體。《外科真詮》指出有巖變可能,謂:“宜節(jié)飲食,息惱怒,庶免乳巖之變?!睂崬榻?jīng)驗之談。
中醫(yī)認為多因情志內(nèi)傷,肝郁痰凝,痰瘀互結(jié)乳房所致。如《瘍醫(yī)大全?乳痞門主論》說:“乳癖……多由思慮傷脾,怒惱傷肝,郁結(jié)而成也。”或因沖任失調(diào),氣滯痰凝所致。
乳腺增生?。菏侨榉坎恳环N非炎癥性疾病。
其特點是:乳房腫塊,經(jīng)前腫痛加重,經(jīng)后減輕。好發(fā)于30-40歲婦女,是較為常見的疾病。
本病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,屬于祖國醫(yī)學(xué)的“乳癖”范圍。為了不與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺纖維瘤相混,故把它分開論述。
中醫(yī)認為本病多由郁怒傷肝,肝郁氣滯;思慮傷脾,脾失健運,痰濕內(nèi)蘊,以致肝脾兩傷,痰氣互結(jié),瘀滯而成塊?;蛞蚋文I不足,沖任失調(diào),陽虛痰濕內(nèi)結(jié)所致。
乳疬:男女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊,稱為乳疬。是一種乳房異常發(fā)育癥。
其特點是:乳暈中央有扁圓形腫塊。分為男性乳房發(fā)育異常和兒童乳房發(fā)育異常兩類,前者見于中老年男性,后者見于10歲左右的男女兒童。
其病名最早見于《瘡瘍經(jīng)驗全書?卷二》又稱你疬。
中醫(yī)認為男子由于腎氣不充,肝失所養(yǎng);女子因沖任失調(diào)?!动彲兘?jīng)驗全書》說:“此疾因女子十五、六歲,經(jīng)脈將行,或一月兩次,或過月不行,致生此疾?!闭f明本病發(fā)生與沖任兩脈有關(guān)??傊捎谀I氣不足,沖任失調(diào),肝失所養(yǎng),氣滯痰凝所致。
乳巖:發(fā)生在乳房部的腫塊,堅硬如石,潰后狀如巖穴者,稱為乳巖。
其特點是:乳房部腫快,質(zhì)地堅硬,潰后凸如泛蓮或如菜花。它是女性最常見的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計,發(fā)病率中占全身各種惡性腫瘤的7-10%,在婦女僅次于子宮癌。它的發(fā)病常于遺傳因素有關(guān),以及40-60歲之間,絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。
男子乳癌較為少見,約占乳巖的1-2%。發(fā)病年齡較女性晚些。
有關(guān)乳巖的發(fā)生與生育和哺乳的關(guān)系,意見尚未一致。一般認為生育和哺乳可減少本病的發(fā)生。
乳巖病名首見于宋《婦人大全良方》,同時還記載了初起、晚期癥狀和病因。宋《瘡瘍經(jīng)驗全書》明確指出早期診斷與治療的重要性。元《丹溪心法》不但詳細描述了乳巖的病因、癥狀、治療,也記載了男子患有乳巖。明《外科正宗》對本病認識更為詳細?!夺t(yī)宗金鑒》提出了乳巖晚期累及腋下與胸壁的癥狀。
中醫(yī)認為:(1)乳房為陽明經(jīng)所司,乳頭為厥陰肝經(jīng)所屬,情志不暢,肝失調(diào)達,郁久而氣血瘀滯;脾傷則運化失常,痰濁內(nèi)生,脾肝兩傷,經(jīng)絡(luò)阻塞,痰瘀互結(jié)于乳所致。
(2)沖為血海, 任主胞胎,沖任之脈棣于肝腎。 沖任失調(diào),月經(jīng)不正,氣血運行不暢,經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)病。因其發(fā)病年齡多見于絕經(jīng)期前后,故于沖任失調(diào)有關(guān)。
乳腺腫瘤的治療首先要建立在早發(fā)現(xiàn)、早診斷的基礎(chǔ)上,婦女應(yīng)警惕乳腺疾病這一高發(fā)的女性疾病,每月應(yīng)定期進行自我檢查,時間最好在月經(jīng)后1周左右,因為這時乳房比較柔軟,如有腫塊容易觸到。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早到醫(yī)院進行規(guī)范的檢查。我院作為綜合性大醫(yī)院檢查手段已十分完備,患者可以進行B超、鉬靶X光射片、腫瘤標(biāo)記物等多種檢查,必要時可以結(jié)合細胞學(xué)穿刺的辦法。臨床證實94%以上的乳腺腫塊都可以靠細胞學(xué)穿刺得到科學(xué)的診斷,而先進的鉬靶X光射片可區(qū)別腫瘤的良惡性并可發(fā)現(xiàn)沒有腫塊癥狀的乳腺癌。
手術(shù)治療主要分為不保乳的改良根治術(shù)和保乳手術(shù)兩大類,前者不能保留乳房,出于懼癌心理重的原因,許多人為了“把癌切的干凈”,往往傾向于切除范圍大的改良根治術(shù),其實最新的醫(yī)學(xué)研究證明,早期乳腺癌的保乳切除術(shù)繼以標(biāo)準(zhǔn)化放療的20年遠期生存率與不保乳的改良根治術(shù)相比,幾乎沒有差別。面對同樣的遠期效果,在乳腺癌早期腫瘤不大或適應(yīng)癥允許的情況下,選擇能夠保全乳房、對女性身體外形和心理傷害小的保乳手術(shù)已不可阻擋地成為一種趨勢,尤其對于年輕患者群。國外保乳手術(shù)已經(jīng)達到46%。但施行保乳手術(shù)方案的必備條件是術(shù)后的放療質(zhì)量要過的硬,最好在放療設(shè)備和醫(yī)生水平有保證的大醫(yī)院進行。
參考資料:中國征服癌癥網(wǎng)
目錄 1 拼音 2 概述 3 病因病理病機 4 診斷 5 治療 附: 1 慢性膿胸相關(guān)藥物 1 拼音 màn xìng nóng xiōng
2 概述 急性膿胸經(jīng)過4~6周治療膿腔未見消失,膿液稠厚并有大量沉積物,提示膿胸已進入慢性期。
3 病因病理病機 一、病因
形成慢性膿胸的主要原因是:
(1)急性膿胸治療不及時不恰當(dāng):如未能及時診斷、早期選用抗菌素不當(dāng)和藥物劑量調(diào)整不及時,或沒有及時穿刺抽膿或做引流術(shù),更多者因引流位置不當(dāng),引流管不在膿腔的最低位置,引流管太細,位置過深或扭曲、管腔被壞死組織堵塞等造成引流不暢,膿液潴留,形成慢性膿胸。
(2)手術(shù)后如有支氣管胸膜瘺或食管瘺,經(jīng)常有污染物和細菌進入膿腔;加之肺長期膨脹不全,胸內(nèi)殘腔久久不能閉合;形成慢性膿胸經(jīng)久不愈。
(3)胸腔毗鄰有慢性感染病灶,如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫及肋骨骨髓炎等感染源未能徹底清除,形成慢性膿胸。
(4)胸腔內(nèi)有異物存留:如外傷、金屬異物、骨片、衣服碎屑等異物存留在胸腔引起繼發(fā)感染。
(5)結(jié)核性膿胸:有的是潛在的肺結(jié)核灶潰破,有的是胸壁結(jié)核內(nèi)穿,未經(jīng)有效的抗癆治療或因胸膜增厚、鈣化,抗結(jié)核藥不能到達病灶,形成慢性膿胸,此類病人往往合并有混合感染。
二、病理生理
慢性膿胸病人因長期感染,體質(zhì)消耗,胸膜高度增厚,特別是壁層胸膜增厚尤為顯著,有的達2厘米以上,由纖維結(jié)締組織組成,呈灰白色,表面為肉芽組織,膿腔內(nèi)有大量壞死組織及積膿并有分隔。結(jié)核性膿胸則可有干酪樣物,以至鈣化。臟層胸膜及肺為機化的瘢痕纖維板所限,影響肺的膨脹,使膿腔不能閉合。膈肌也由于增厚的纖維板相對固定,縱隔受瘢痕收縮牽引向患側(cè)移位。胸壁因壁層胸膜纖維板的固定及瘢痕收縮而內(nèi)陷,肋骨聚攏,肋間隙變窄,脊柱彎向?qū)?cè),病人出現(xiàn)限制性呼吸功能障礙,部分病人有杵狀指。
慢性膿胸穿通肋間隙,與胸壁形成啞鈴形膿腫,稱為外穿性膿胸,多為結(jié)核性膿胸治療不及時的并發(fā)癥。長期慢性膿胸病人可出現(xiàn)低蛋白血癥和低血紅蛋白癥以及肝腎功能減低。
4 診斷 慢性膿胸的診斷并不困難,患者多有急性膿胸的病史及形成慢性膿胸的過程。但臨床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性膿胸的原因。病人往往有消瘦、貧血、血漿蛋白減低,以及不同程度的慢性全身中毒癥狀,如低熱、乏力、食欲差等。查體可見患側(cè)胸壁下陷、胸廓呼吸動度受限、肋間隙變窄、部分病人有脊柱側(cè)彎、胸部叩診呈實音,聽診呼吸音減低或消失。
胸部X線片顯示患側(cè)胸膜增厚、肋間隙變窄、縱隔移向患側(cè)、胸腔變小,如有金屬異物或鈣化均可清楚顯示,如有氣液平面則說明有支氣管胸膜瘺或食管瘺,膿腔較小或僅存在竇道時可注入碘油后照正側(cè)位片,以顯示膿腔范圍及有無支氣管胸膜瘺;或經(jīng)口吞碘油透視下觀察有無造影劑進入胸腔,可證實有無食管瘺及瘺口的位置及其大小。如疑有支氣管擴張時則應(yīng)行支氣管造影。
慢性膿胸如未做過引流,須做胸腔穿刺,膿液細菌培養(yǎng),以明確膿胸的致病菌種。由于使用抗菌素,培養(yǎng)可為陰性。如有支氣管胸膜瘺時,向胸腔內(nèi)注入美蘭不久可在咳出的痰中出現(xiàn)。
5 治療 慢性膿胸的治療原則是消除致病原因,閉合膿腔。絕大多數(shù)病人需手術(shù)治療。
在治療過程中,必須注意全身情況,鼓勵病人多活動,增強心肺功能。補充營養(yǎng),提高血漿蛋白、糾正貧血,應(yīng)俟其血紅蛋白提高到10克以上,痰量及膿液排出減少至最低水平,方可進行較大的手術(shù)。
(一)改進引流 對于已做了引流但引流管過細,或引流管位置不合適,長期潴膿影響愈合,則應(yīng)重新置管引流。如肺內(nèi)或鄰近器官無病變,膿胸病期不過久,部分病人可隨引流的改進而獲得治愈。
(二)胸膜纖維板剝脫術(shù) 范圍較大的慢性膿胸,剝除臟、壁層胸膜上的纖維板,即徹底切除膿腔壁,解除纖維包膜對肺組織的束縛和對胸壁的固定,肺可重新擴張,膿腔消失,胸廓的呼吸運動亦可得以恢復(fù)。但手術(shù)時機的選擇至關(guān)重要。對于病程太久、纖維組織已浸入胸膜下使膿胸壁不能從胸膜上剝除,手術(shù)損傷大、出血多,如有繼發(fā)性肺組織纖維性變時,術(shù)后肺仍不能膨脹,手術(shù)就達不到預(yù)期效果。如肺內(nèi)有廣泛破壞性病變、結(jié)核性空洞或支氣管擴張時均不宜施行胸膜纖維板剝脫術(shù),因此該手術(shù)適用肺內(nèi)無明顯改變、胸膜增厚明顯的慢性膿胸,早期進行,效果最好。
(三)胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)(改良Schede術(shù))
切除膿腔外側(cè)壁的肋骨和增厚的壁層胸膜,使其余的胸壁軟組織(包括肋骨膜、肋間神經(jīng)血管)塌陷并與膿腔內(nèi)側(cè)壁對合,并清除臟層胸膜表面的肉芽組織,以促進膿腔消失,若膿腔較大還可利用背闊肌、前鋸肌等帶蒂肌瓣充填。術(shù)后放置引流管和加壓包扎,是保證手術(shù)效果的重要措施之一。本方法適用于胸膜增厚比較嚴(yán)重的病例。
對有支氣管胸膜瘺的結(jié)核性或非結(jié)核性患者應(yīng)用不銹鋼絲縫合瘺口,再用肋間肌加固,然后作胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)。
(四)胸膜外胸廓改形術(shù):切除患側(cè)部分肋骨和增厚的臟層胸膜纖維板,使胸壁塌陷膿腔閉合,而達到治療目的。適用于胸膜增厚不太嚴(yán)重而肺內(nèi)又有病變,如活動性結(jié)核,或作包膜剝脫后肺不能膨脹的病例。
胸廓成形可造成一定的胸廓畸形,并對患側(cè)肺功能造成長期損害,但對病期已久,肺部不易復(fù)原的慢性膿胸病人,不失為行之有效的根治方法。
(五)胸膜肺切除術(shù) 如慢性膿胸同時合并有肺內(nèi)廣泛嚴(yán)重病變,如有結(jié)核空洞、支氣管擴張或高度狹窄等,其他手術(shù)方法還不能根治,則為施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除的適應(yīng)癥。但此類手術(shù)較為復(fù)雜,出血多,危險性較大,手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格掌握。
慢性膿胸相關(guān)藥物 鹽酸克林霉素棕櫚酸酯顆粒劑 感染等。2.用于厭氧菌引起的各種感染性疾?。?)膿胸、肺膿腫、厭氧菌性肺炎。(2)皮膚和軟組織感染、...
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克林霉素磷酸酯注射液 染等。2.用于厭氧菌引起的各種感染性疾病。(1)膿胸、肺膿腫、厭氧菌性肺炎。(2)皮膚和軟組織感染、...
鹽酸克林霉素注射液 桿菌、放線菌等)所致的中、重感染,如吸入性肺炎、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及敗血癥等。...
注射用甲硝唑磷酸二鈉
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