胸壁結(jié)核病因及病理(淋巴結(jié)核如何確診？)

胸壁結(jié)核病因及病理

胸壁結(jié)核絕大多數(shù)為繼發(fā)性感染。最常見的原發(fā)病變是肺結(jié)核、胸膜結(jié)核或縱隔淋巴結(jié)核。然胸壁病變的程度并非與肺、胸膜病變的輕重成正比，臨床上看到往往在出現(xiàn)胸壁膿腫時，其原發(fā)病灶，可能靜止或愈合。

由肺、胸膜的原發(fā)病灶侵入胸壁組織，可有三種途徑：

1.結(jié)核菌由肺或胸膜的原發(fā)病灶經(jīng)淋巴侵入胸壁組織，此為最常見的感染途徑。早期，結(jié)核病變僅局限于胸壁淋巴結(jié)，以及附近的軟組織。隨著病變的進展，肋骨，胸骨及肋軟骨有可能先后亦受到損害。

2.肺或縱隔的結(jié)核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各種組織，包括胸壁軟組織以及骨和軟骨都可受到損害。此種病變組織常常和肺、胸膜的原發(fā)結(jié)核灶多可相互串連。

3.結(jié)核菌經(jīng)血循環(huán)侵入胸壁組織，病原菌破壞肋骨或胸骨，引起結(jié)核性骨髓炎。病變進展時可穿破骨質(zhì)及骨膜，侵入胸壁軟組織。不論由哪一種途徑侵入胸壁，晚期由于病變擴大，胸壁組織都會受到破壞。

淋巴結(jié)核如何確診？

理論上淋巴結(jié)結(jié)核的確診需做淋巴結(jié)活檢才行，但有時候活檢時發(fā)現(xiàn)大多是壞死組織，壞死組織里很難找到抗酸桿菌，但不能因為未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，就排除淋巴結(jié)結(jié)核，從循癥來說，只有發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌才確診。目前根據(jù)以上病史，體征及輔檢，本人還是診斷其為淋巴結(jié)結(jié)核，具體治療，先引流，然后再往膿腔里注入抗結(jié)核的藥物，這操作要反復(fù)進行，直至膿腔里有肉芽組織生長到愈合，療程較長，只要堅持，你老爸的明天會更好！

乳房腫瘤用什么方法治療

乳腺良性腫瘤中較多見的有腺纖維瘤和管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤。
乳腺惡性腫瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等。而乳腺癌占大多數(shù)。
多余乳腺腫瘤：在多余乳腺上生長的腫瘤，稱之為多余乳腺腫瘤。可為良性，也可為惡性，以癌瘤為多見。
男乳腫瘤：良性腫瘤有囊腫、腺纖維瘤、脂肪瘤、及乳頭狀瘤等。惡性者有癌及肉瘤。

乳腺良性腫瘤

乳腺腺纖維瘤：最常見于20~25歲青年婦女。一般多為單發(fā)性，也可有多個在一側(cè)或兩側(cè)乳腺內(nèi)出現(xiàn)者。乳腺腺纖維瘤的發(fā)生與雌激素的刺激（卵巢功能旺盛）有密切關(guān)系。因此很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)后婦女。
臨床表現(xiàn)：乳腺纖維瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圓形，小者為櫻桃大或者胡桃大，但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅硬。腫瘤境界清楚，與皮膚及周圍組織無粘連。可在乳腺內(nèi)四周推動無阻。雖推之可移，但放手即回原位。多無自發(fā)痛及觸痛。

乳腺管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤：此病較少見，多為40~50歲婦女?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。腫瘤常位于乳頭部擴張的乳管中，或在乳頭附近與乳管通連的囊腫中。乳頭狀瘤一般很小，有蒂及許多絨毛，因富有薄壁血管，故極易出血。
臨床表現(xiàn)：病人一般無疼痛，主要癥狀是乳頭溢液和出血，有時可在乳頭部摸到小的長圓形腫物 ，質(zhì)軟與皮膚不粘連，可推動。擠壓乳腺時可自乳頭中排出血性分泌物。乳腺管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤可有6-8%癌變率。

乳腺惡性腫瘤
乳腺惡性腫瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等。而乳腺癌占大多數(shù)。

乳腺癌：是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7—10%，在婦女僅次于子宮癌。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。僅約1-2%的乳腺患者是男性。
——乳腺癌的分類：

（1）惡性程度較高者：占乳腺癌的大多數(shù)。病理形態(tài)上都屬未分化腺癌。
分為：硬性癌：約占70%；
髓樣癌：較少見；
急性乳腺癌：又稱炎性乳腺癌，好發(fā)于年輕女子的妊娠期或哺乳期；
膠樣癌：甚少見。

（2）惡性程度較低者：這類乳腺癌有乳頭狀癌、導(dǎo)管癌、腺癌、乳頭濕疹樣癌和小葉癌等數(shù)種。

——乳腺癌的擴展：乳腺癌的擴展通常分為乳腺內(nèi)與乳腺外兩種。

（1）乳腺內(nèi)擴展：乳腺癌主要發(fā)源于乳管上皮細胞，僅約5%來自腺泡癌瘤初發(fā)為局限性單發(fā)或多發(fā)病灶，繼則沿下述方式在乳腺內(nèi)擴展：繼續(xù)新生癌瘤病灶；連續(xù)或跳躍式的沿乳管蔓延；沿筋膜間隙外展；侵出乳管，先引起結(jié)締組織反應(yīng)性增生，而后向結(jié)締組織侵犯；腫瘤沿腺泡及乳管周圍和神經(jīng)周圍的淋巴管擴展。

（2）乳腺外擴展：皮膚受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移：肺是最常見的轉(zhuǎn)移部位，肺轉(zhuǎn)移后可侵及胸膜，乳腺癌晚期還可轉(zhuǎn)移到肝、腦、卵巢、肋骨、盆骨或脊椎骨等處。

——臨床表現(xiàn)：

1、腫塊：為首要癥狀。
2、疼痛：約30%的病人有疼痛感，多為鈍痛。
3、皮膚的改變：當(dāng)腫瘤侵犯皮膚時，多出現(xiàn)不同程度的凹陷點，稱為“酒窩”征。隨著腫瘤繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)皮膚變粗增厚等“桔皮樣變”與皮膚粘連現(xiàn)象，此癥多見于腫瘤位置較淺者。肥胖或懸垂乳病人，乳房下方常出現(xiàn)水腫，繼之腫瘤周圍又可出現(xiàn)皮下小結(jié)節(jié)，即所謂“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”，癌瘤繼續(xù)發(fā)展侵蝕皮膚便可發(fā)生破潰。
4、乳房輪廓及弧度的改變
5、乳頭溢液：可為純血性、漿液血性、乳樣或水樣液。
6、乳頭形狀的改變
7、區(qū)域淋巴結(jié)腫大
8、當(dāng)癌瘤發(fā)生肺、肝及骨等處轉(zhuǎn)移是，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

乳腺肉瘤：雖不多見，但種類繁多，如纖維肉瘤、腺肉瘤、癌肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤、肌肉瘤、脈管肉瘤、淋巴肉瘤及黑色素瘤等。

乳腺肉瘤常有以下幾個特點：

1、發(fā)病年齡與乳腺癌大致相似。
2、生長規(guī)律多為一小腫快，長期緩慢增長，而突然又迅速增大。
3、患者一般狀況尚好。
4、局部腫瘤可表現(xiàn)很大，但多局限一處，境界明顯，活動，呈中等硬度或似橡膠樣硬，但也可有軟化而柔軟者。
5、乳頭不回縮不溢液。
6、表皮因腫瘤迅速增大，而呈現(xiàn)緊張，發(fā)亮、微紅色，且有靜脈怒張。時常見到乳房與腫瘤一起下垂，若腫瘤過度下垂時，可使乳房皮膚水腫。但一般不發(fā)生粘連與“桔皮樣變”，腫瘤晚期可破潰呈翻花狀。

常見乳腺腫塊與乳腺癌的鑒別診斷

1、 腺囊性增生?。捍尾槿橄佼惓Ｔ鲋嘲Y的一個病變階段，多為年齡較大者，且易多發(fā)，有時呈索條狀結(jié)節(jié)，邊界不清，屬于癌前期病變。
2、 乳痛癥：亦為乳腺異常增生癥的一個病變階段，主要表現(xiàn)為在乳腺上可觸及多數(shù)不平滑之小結(jié)節(jié)，且多有輕微自發(fā)性痛。尤其月經(jīng)來潮前乳腺脹痛明顯，甚至有是痛不可觸，患者很是痛苦。
3、 乳頭狀瘤：可單發(fā)，也可多發(fā)。單發(fā)者多為老年婦女，50%有血性溢液。多發(fā)者呈彌漫性結(jié)節(jié)，無明顯腫塊。此瘤可惡變。
4、 腺纖維瘤：好發(fā)于內(nèi)分泌旺盛而調(diào)節(jié)紊亂的年輕婦女，大多在20-30歲期間。腫塊明顯、邊界清楚、光滑、活動、較軟，并呈結(jié)節(jié)狀。生長緩慢，而且很少有疼痛，但有惡變發(fā)生的可能。
5、 脂肪壞死：好發(fā)于肥胖婦女的乳房外側(cè)部分，大多有外傷史，需行切除活檢來鑒別。
6、 乳房結(jié)核：多為胸壁結(jié)核蔓延而來，可潰破，并流出干酪樣膿液。注意檢查時常發(fā)現(xiàn)有其他部位的結(jié)核病灶同時存在。
7、 漿細胞性乳腺炎：也稱非哺乳期乳腺炎。較少見，多有急性發(fā)作史，可有疼痛、發(fā)燒等，但經(jīng)消炎治療后很快消退。
8、 葉狀囊肉瘤：多見于35-40歲者，發(fā)展較慢，腫瘤呈分葉狀，部分堅硬如石，部分區(qū)域呈囊性感。瘤體常巨大，有時潰破，很少與胸膛固定。常誤認為晚期乳腺癌，但根治術(shù)后療效很好。轉(zhuǎn)移不多見，一般以血行為主，偶有淋巴道轉(zhuǎn)移。

中醫(yī)與乳腺腫瘤

關(guān)于乳房疾病，早在漢代就有記載，如《中藏經(jīng)》中的“乳癖”，宋《婦人大全良方》中的“乳巖”，明《外科理例》中的“乳癆”《瘡瘍經(jīng)驗全書》中的“乳疬”等。
腫瘤性乳房疾病，一般都是因憂思郁怒，肝脾受損，氣滯痰凝而成“乳中結(jié)核”。

乳癆：相當(dāng)于西醫(yī)的乳房結(jié)核。是乳房部的結(jié)核性疾病。因其病變后期常有虛癆表現(xiàn)，故名乳癆。潰后膿液稀薄如痰，所以又名乳痰。
其特點是：病程進展緩慢，初起乳房內(nèi)有一個或數(shù)個結(jié)塊如梅李，邊界不清，皮肉相連。本病臨床少見，約占所有乳房疾病的1%。多發(fā)于20-40歲的已婚、生育婦女。
本病名最早見于《外科理例》，《外科大成》論癥更為詳細，《醫(yī)宗金鑒》還指出：“形勢雖小，不可輕忽，若耽延日久不消，輕成乳癆，重成乳巖?！?
中醫(yī)認為多因體質(zhì)素虛，肺腎陰虧，陰虛則火旺，火灼津為痰，痰火凝結(jié)成核；或肝郁化火，耗損陰液，痰凝氣郁所致。

乳癖：乳房部位出現(xiàn)形狀大小不一的硬結(jié)腫快，稱為乳癖。相當(dāng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳房纖維瘤。本病是乳房部常見的腫瘤性疾病。。
其特點是：乳中結(jié)核，形如雞卵，表面光滑，推之移動，一般多為單發(fā)。好發(fā)于20-25歲的青年婦女，其發(fā)病率約占乳房腫快的10%。
本病名稱最早見于漢《中藏經(jīng)》。清《瘍科心得集》對該病的癥狀描述較為具體。《外科真詮》指出有巖變可能，謂：“宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖之變?！睂崬榻?jīng)驗之談。
中醫(yī)認為多因情志內(nèi)傷，肝郁痰凝，痰瘀互結(jié)乳房所致。如《瘍醫(yī)大全?乳痞門主論》說：“乳癖……多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結(jié)而成也。”或因沖任失調(diào)，氣滯痰凝所致。

乳腺增生?。菏侨榉坎恳环N非炎癥性疾病。
其特點是：乳房腫塊，經(jīng)前腫痛加重，經(jīng)后減輕。好發(fā)于30-40歲婦女，是較為常見的疾病。
本病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，屬于祖國醫(yī)學(xué)的“乳癖”范圍。為了不與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺纖維瘤相混，故把它分開論述。
中醫(yī)認為本病多由郁怒傷肝，肝郁氣滯；思慮傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)蘊，以致肝脾兩傷，痰氣互結(jié)，瘀滯而成塊?；蛞蚋文I不足，沖任失調(diào)，陽虛痰濕內(nèi)結(jié)所致。

乳疬：男女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊，稱為乳疬。是一種乳房異常發(fā)育癥。
其特點是：乳暈中央有扁圓形腫塊。分為男性乳房發(fā)育異常和兒童乳房發(fā)育異常兩類，前者見于中老年男性，后者見于10歲左右的男女兒童。
其病名最早見于《瘡瘍經(jīng)驗全書?卷二》又稱你疬。
中醫(yī)認為男子由于腎氣不充，肝失所養(yǎng)；女子因沖任失調(diào)?！动彲兘?jīng)驗全書》說：“此疾因女子十五、六歲，經(jīng)脈將行，或一月兩次，或過月不行，致生此疾?！闭f明本病發(fā)生與沖任兩脈有關(guān)?？傊捎谀I氣不足，沖任失調(diào)，肝失所養(yǎng)，氣滯痰凝所致。

乳巖：發(fā)生在乳房部的腫塊，堅硬如石，潰后狀如巖穴者，稱為乳巖。
其特點是：乳房部腫快，質(zhì)地堅硬，潰后凸如泛蓮或如菜花。它是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率中占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌。它的發(fā)病常于遺傳因素有關(guān)，以及40-60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。
男子乳癌較為少見，約占乳巖的1-2%。發(fā)病年齡較女性晚些。
有關(guān)乳巖的發(fā)生與生育和哺乳的關(guān)系，意見尚未一致。一般認為生育和哺乳可減少本病的發(fā)生。
乳巖病名首見于宋《婦人大全良方》，同時還記載了初起、晚期癥狀和病因。宋《瘡瘍經(jīng)驗全書》明確指出早期診斷與治療的重要性。元《丹溪心法》不但詳細描述了乳巖的病因、癥狀、治療，也記載了男子患有乳巖。明《外科正宗》對本病認識更為詳細?！夺t(yī)宗金鑒》提出了乳巖晚期累及腋下與胸壁的癥狀。
中醫(yī)認為：（1）乳房為陽明經(jīng)所司，乳頭為厥陰肝經(jīng)所屬，情志不暢，肝失調(diào)達，郁久而氣血瘀滯；脾傷則運化失常，痰濁內(nèi)生，脾肝兩傷，經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀互結(jié)于乳所致。
（2）沖為血海， 任主胞胎，沖任之脈棣于肝腎。 沖任失調(diào)，月經(jīng)不正，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)病。因其發(fā)病年齡多見于絕經(jīng)期前后，故于沖任失調(diào)有關(guān)。

乳腺腫瘤的治療首先要建立在早發(fā)現(xiàn)、早診斷的基礎(chǔ)上，婦女應(yīng)警惕乳腺疾病這一高發(fā)的女性疾病，每月應(yīng)定期進行自我檢查，時間最好在月經(jīng)后1周左右，因為這時乳房比較柔軟，如有腫塊容易觸到。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早到醫(yī)院進行規(guī)范的檢查。我院作為綜合性大醫(yī)院檢查手段已十分完備，患者可以進行B超、鉬靶X光射片、腫瘤標(biāo)記物等多種檢查，必要時可以結(jié)合細胞學(xué)穿刺的辦法。臨床證實94%以上的乳腺腫塊都可以靠細胞學(xué)穿刺得到科學(xué)的診斷，而先進的鉬靶X光射片可區(qū)別腫瘤的良惡性并可發(fā)現(xiàn)沒有腫塊癥狀的乳腺癌。

手術(shù)治療主要分為不保乳的改良根治術(shù)和保乳手術(shù)兩大類，前者不能保留乳房，出于懼癌心理重的原因，許多人為了“把癌切的干凈”，往往傾向于切除范圍大的改良根治術(shù)，其實最新的醫(yī)學(xué)研究證明，早期乳腺癌的保乳切除術(shù)繼以標(biāo)準(zhǔn)化放療的20年遠期生存率與不保乳的改良根治術(shù)相比，幾乎沒有差別。面對同樣的遠期效果，在乳腺癌早期腫瘤不大或適應(yīng)癥允許的情況下，選擇能夠保全乳房、對女性身體外形和心理傷害小的保乳手術(shù)已不可阻擋地成為一種趨勢，尤其對于年輕患者群。國外保乳手術(shù)已經(jīng)達到46%。但施行保乳手術(shù)方案的必備條件是術(shù)后的放療質(zhì)量要過的硬，最好在放療設(shè)備和醫(yī)生水平有保證的大醫(yī)院進行。
參考資料：中國征服癌癥網(wǎng)

慢性膿胸簡介

目錄 1 拼音 2 概述 3 病因病理病機 4 診斷 5 治療 附： 1 慢性膿胸相關(guān)藥物 1 拼音 màn xìng nóng xiōng

2 概述 急性膿胸經(jīng)過4～6周治療膿腔未見消失，膿液稠厚并有大量沉積物，提示膿胸已進入慢性期。

3 病因病理病機 一、病因

形成慢性膿胸的主要原因是：

（1）急性膿胸治療不及時不恰當(dāng)：如未能及時診斷、早期選用抗菌素不當(dāng)和藥物劑量調(diào)整不及時，或沒有及時穿刺抽膿或做引流術(shù)，更多者因引流位置不當(dāng)，引流管不在膿腔的最低位置，引流管太細，位置過深或扭曲、管腔被壞死組織堵塞等造成引流不暢，膿液潴留，形成慢性膿胸。

（2）手術(shù)后如有支氣管胸膜瘺或食管瘺，經(jīng)常有污染物和細菌進入膿腔；加之肺長期膨脹不全，胸內(nèi)殘腔久久不能閉合；形成慢性膿胸經(jīng)久不愈。

（3）胸腔毗鄰有慢性感染病灶，如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫及肋骨骨髓炎等感染源未能徹底清除，形成慢性膿胸。

（4）胸腔內(nèi)有異物存留：如外傷、金屬異物、骨片、衣服碎屑等異物存留在胸腔引起繼發(fā)感染。

（5）結(jié)核性膿胸：有的是潛在的肺結(jié)核灶潰破，有的是胸壁結(jié)核內(nèi)穿，未經(jīng)有效的抗癆治療或因胸膜增厚、鈣化，抗結(jié)核藥不能到達病灶，形成慢性膿胸，此類病人往往合并有混合感染。

二、病理生理

慢性膿胸病人因長期感染，體質(zhì)消耗，胸膜高度增厚，特別是壁層胸膜增厚尤為顯著，有的達2厘米以上，由纖維結(jié)締組織組成，呈灰白色，表面為肉芽組織，膿腔內(nèi)有大量壞死組織及積膿并有分隔。結(jié)核性膿胸則可有干酪樣物，以至鈣化。臟層胸膜及肺為機化的瘢痕纖維板所限，影響肺的膨脹，使膿腔不能閉合。膈肌也由于增厚的纖維板相對固定，縱隔受瘢痕收縮牽引向患側(cè)移位。胸壁因壁層胸膜纖維板的固定及瘢痕收縮而內(nèi)陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄，脊柱彎向?qū)?cè)，病人出現(xiàn)限制性呼吸功能障礙，部分病人有杵狀指。

慢性膿胸穿通肋間隙，與胸壁形成啞鈴形膿腫，稱為外穿性膿胸，多為結(jié)核性膿胸治療不及時的并發(fā)癥。長期慢性膿胸病人可出現(xiàn)低蛋白血癥和低血紅蛋白癥以及肝腎功能減低。

4 診斷 慢性膿胸的診斷并不困難，患者多有急性膿胸的病史及形成慢性膿胸的過程。但臨床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性膿胸的原因。病人往往有消瘦、貧血、血漿蛋白減低，以及不同程度的慢性全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲差等。查體可見患側(cè)胸壁下陷、胸廓呼吸動度受限、肋間隙變窄、部分病人有脊柱側(cè)彎、胸部叩診呈實音，聽診呼吸音減低或消失。

胸部X線片顯示患側(cè)胸膜增厚、肋間隙變窄、縱隔移向患側(cè)、胸腔變小，如有金屬異物或鈣化均可清楚顯示，如有氣液平面則說明有支氣管胸膜瘺或食管瘺，膿腔較小或僅存在竇道時可注入碘油后照正側(cè)位片，以顯示膿腔范圍及有無支氣管胸膜瘺；或經(jīng)口吞碘油透視下觀察有無造影劑進入胸腔，可證實有無食管瘺及瘺口的位置及其大小。如疑有支氣管擴張時則應(yīng)行支氣管造影。

慢性膿胸如未做過引流，須做胸腔穿刺，膿液細菌培養(yǎng)，以明確膿胸的致病菌種。由于使用抗菌素，培養(yǎng)可為陰性。如有支氣管胸膜瘺時，向胸腔內(nèi)注入美蘭不久可在咳出的痰中出現(xiàn)。

5 治療 慢性膿胸的治療原則是消除致病原因，閉合膿腔。絕大多數(shù)病人需手術(shù)治療。

在治療過程中，必須注意全身情況，鼓勵病人多活動，增強心肺功能。補充營養(yǎng)，提高血漿蛋白、糾正貧血，應(yīng)俟其血紅蛋白提高到10克以上，痰量及膿液排出減少至最低水平，方可進行較大的手術(shù)。

（一）改進引流　對于已做了引流但引流管過細，或引流管位置不合適，長期潴膿影響愈合，則應(yīng)重新置管引流。如肺內(nèi)或鄰近器官無病變，膿胸病期不過久，部分病人可隨引流的改進而獲得治愈。

（二）胸膜纖維板剝脫術(shù)　范圍較大的慢性膿胸，剝除臟、壁層胸膜上的纖維板，即徹底切除膿腔壁，解除纖維包膜對肺組織的束縛和對胸壁的固定，肺可重新擴張，膿腔消失，胸廓的呼吸運動亦可得以恢復(fù)。但手術(shù)時機的選擇至關(guān)重要。對于病程太久、纖維組織已浸入胸膜下使膿胸壁不能從胸膜上剝除，手術(shù)損傷大、出血多，如有繼發(fā)性肺組織纖維性變時，術(shù)后肺仍不能膨脹，手術(shù)就達不到預(yù)期效果。如肺內(nèi)有廣泛破壞性病變、結(jié)核性空洞或支氣管擴張時均不宜施行胸膜纖維板剝脫術(shù)，因此該手術(shù)適用肺內(nèi)無明顯改變、胸膜增厚明顯的慢性膿胸，早期進行，效果最好。

（三）胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)（改良Schede術(shù)）

切除膿腔外側(cè)壁的肋骨和增厚的壁層胸膜，使其余的胸壁軟組織（包括肋骨膜、肋間神經(jīng)血管）塌陷并與膿腔內(nèi)側(cè)壁對合，并清除臟層胸膜表面的肉芽組織，以促進膿腔消失，若膿腔較大還可利用背闊肌、前鋸肌等帶蒂肌瓣充填。術(shù)后放置引流管和加壓包扎，是保證手術(shù)效果的重要措施之一。本方法適用于胸膜增厚比較嚴(yán)重的病例。

對有支氣管胸膜瘺的結(jié)核性或非結(jié)核性患者應(yīng)用不銹鋼絲縫合瘺口，再用肋間肌加固，然后作胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)。

（四）胸膜外胸廓改形術(shù)：切除患側(cè)部分肋骨和增厚的臟層胸膜纖維板，使胸壁塌陷膿腔閉合，而達到治療目的。適用于胸膜增厚不太嚴(yán)重而肺內(nèi)又有病變，如活動性結(jié)核，或作包膜剝脫后肺不能膨脹的病例。

胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，并對患側(cè)肺功能造成長期損害，但對病期已久，肺部不易復(fù)原的慢性膿胸病人，不失為行之有效的根治方法。

（五）胸膜肺切除術(shù)　如慢性膿胸同時合并有肺內(nèi)廣泛嚴(yán)重病變，如有結(jié)核空洞、支氣管擴張或高度狹窄等，其他手術(shù)方法還不能根治，則為施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除的適應(yīng)癥。但此類手術(shù)較為復(fù)雜，出血多，危險性較大，手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格掌握。

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