張力性氣胸疾病概述(什么是氣胸，怎么治療？)

張力性氣胸疾病概述

張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷仍肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。

臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸；缺氧嚴重者，出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓空氣向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，即能收到排氣減壓效果。

什么是氣胸，怎么治療？

氣胸

【概述】

氣胸（pneumothorax）指胸膜腔內(nèi)蓄積有氣體。從早產(chǎn)嬰到少年兒童均可見?？蔀樽园l(fā)性氣胸或繼發(fā)于疾病、外傷或手術(shù)后。

【病因及發(fā)病機理】

當胸膜腔和外界大氣有交通時如胸廓外傷或手術(shù)，空氣經(jīng)壁層胸膜進入胸腔時，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。

自發(fā)性氣胸原因不明，較常見于青年及年長兒童，容易復發(fā)，有報告復發(fā)率高，約有1/3-1/2病人在同側(cè)再次自發(fā)氣胸。偶可呈家族性。

繼發(fā)性氣胸多發(fā)生于下列情況：①穿通性或非穿通性外傷，由于支氣管或肺泡破裂。小兒胸外傷多發(fā)生于車禍或自高處摔下。外傷伴有肋骨骨折及穿通性損傷累及臟層胸膜時多伴有血胸。②各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時，針灸時進針太深均可引起氣胸發(fā)生。③手術(shù)后可發(fā)生支氣管胸膜瘺伴發(fā)氣胸。④施行氣管切開術(shù)時如部位過低穿破胸壁時。⑤機械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。近年來國外由于用機械呼吸搶救新生兒呼吸窘迫綜合征及其他肺疾患愈益經(jīng)常，故新生兒發(fā)生氣胸者有增多趨勢。那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應性變嚴重減低的新生兒，用人工機械通氣最易合并氣胸。同時空氣進入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫，嚴重者同時合并腹腔或心包積氣。⑥呼吸道嚴重梗阻時（如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等）也可使肺組織破裂發(fā)生氣胸。⑦繼發(fā)于肺部感染之氣胸，最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭氏陰性桿菌肺炎。又可繼發(fā)于肺膿腫，肺壞疽，都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發(fā)生氣胸或膿氣胸。⑧繼發(fā)于肺彌漫病變?nèi)缢诹Ｐ苑谓Y(jié)核（圖20-20），空洞性肺結(jié)核，郎罕氏組織細胞增生癥及先天性肺囊腫等病。北京兒童醫(yī)院曾見1例先天性腸原性肺囊腫（胃重復畸形）由于潰瘍破潰，與肺及胸膜相通，引起雙側(cè)氣胸（圖24-25）。⑨偶見氣胸并發(fā)于惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結(jié)核等。⑩吞咽苛性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。

如支氣管裂口處形成活瓣機制，空氣能吸進胸腔而不能排出，形成張力性氣胸，在整個呼吸周期胸腔內(nèi)壓力均高于大氣壓，對心肺功能影響極大，不只有嚴重通氣障礙，更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心臟的血流量減少，由于有嚴重缺氧及休克，張力性氣胸屬小兒嚴重急癥，應立即正確診斷及治療。

【臨床表現(xiàn)】

氣胸癥狀及體征依胸腔內(nèi)氣量大小及是否張力性而異。多在原有疾病基礎(chǔ)上突然窕??魷趾粑?涌旒熬狡齲?蛉毖跣《?砬榛炭植話病?

嬰幼兒氣胸發(fā)病多較急重，大都在肺炎病程中突然出現(xiàn)呼吸困難。小量局限性氣胸可全無癥狀，只有X線檢查可以發(fā)現(xiàn)。如果氣胸范圍較大，可致胸痛、持續(xù)性咳嗽、發(fā)憋和青紫，出現(xiàn)呼吸減弱，胸部叩診鼓音及病側(cè)呼吸音減弱或消失等。如果用兩個錢幣在背上相擊，在胸前聽診可聞空性響音。如果支氣管瘺管繼續(xù)存在，呼吸音可成空甕性。胸腔內(nèi)大量積氣，特別為張力性氣胸時，可見肋間飽滿，膈肌下移，氣管與心臟均被推移至健側(cè)，同時氣促加重，嚴重缺氧，脈甚微、血壓降低，發(fā)生低心博出量休克，都是張力性氣胸所致的危象。

【診斷及鑒別診斷】

根據(jù)典型癥狀及體征臨床診斷不難。X線正及側(cè)位透視和拍片可協(xié)助診斷，可見萎縮之肺邊緣即氣胸線，壓迫性肺不張的肺組織推向肺門呈一團狀。氣胸部分呈過度透明，不見任何肺紋理，但在新生兒氣胸可位于前及內(nèi)方而將肺組織推向后方。后前位照不見氣胸線，或僅在肺尖可見肺外緣有少許氣胸影像，而氣胸呈一透明弧形影，凸面向外，在透亮弧形圓邊外，可見到致密的萎陷肺陰影。張力性氣胸時可見氣管及心臟被推向健側(cè)，橫隔下移（圖24-26）。新生兒氣胸有時診斷困難，用透光法可查出患側(cè)透光度增加以協(xié)助診斷。

氣胸應與肺大泡，大葉性肺氣腫，先天性含氣肺囊腫或橫隔疝相鑒別，可參閱各該疾病專節(jié)。

【治療說明】

小容積的氣胸如氣胸占胸腔容積不到20％，不治療經(jīng)過1～2月空氣即自行吸收。大容積的氣胸可吸純氧1～2小時造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于氣胸吸收。氣胸量較大引起呼吸困難時，應行胸腔穿刺抽氣急救，然后采用閉式引流。對于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效，則可施行胸腔連續(xù)吸引法引流。當有支氣管胸膜瘺存在時，吸出空氣不宜太勤，以便瘺管早日愈合。

【預后說明】

預后依病因有否支氣管胸膜瘺及是否張力性氣胸而異。限于局部的氣胸，空氣能逐漸吸收。大量的氣胸如能診斷及時正確治療一般皆可治愈，唯張力性氣胸屬重危急癥，處理不當可致死亡。有支氣管胸膜瘺時氣胸或持續(xù)日久或合并膿胸，預后較差。
參考資料：http://aya168.vicp.net/lcyl/ek/200505/12003.htm

氣胸有哪些癥狀？什么是氣胸？

氣胸是一種很常見的疾病，同時也有很多不同的類型，氣胸的癥狀輕重取決于疾病的快慢，壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況。

典型的癥狀就是突發(fā)性的胸痛，有胸悶和呼吸困難，并可以有刺激性的咳嗽，這種胸痛常為針刺樣的或者是刀割樣的持續(xù)時間很短暫，刺激性干咳，因為氣體刺激胸膜所致，張力性氣胸患者常常表現(xiàn)為精神高度的緊張、恐懼、煩躁不安、窒息感、出汗，并且脈搏細弱而快，血壓下降皮膚是濕冷，休克狀態(tài)。

原發(fā)性氣胸是指在不受外源性或干預性因素及基礎(chǔ)性肺部疾病影響的情況下，自發(fā)性肺實質(zhì)破裂或內(nèi)臟胸膜，導致胸膜腔內(nèi)氣體積聚。通常由原發(fā)性肺部病變?nèi)绶闻萜屏?、肺結(jié)核、膿腫、肺癌等引起。氣胸患者的臨床癥狀和體征取決于病因，肺塌陷的程度與基礎(chǔ)肺疾病的存在。

當氣體進入胸膜腔時，會破壞這種負壓狀態(tài)，導致肺組織受壓，從而導致肺不張（肺不完全擴張）。很多人可能認為這只是一點點汽油。在正常情況下，我們的胸部處于負壓狀態(tài)。一旦發(fā)生氣胸，負壓就不能對肺部產(chǎn)生牽引力。如果嚴重的胸部變成正壓，他會壓縮他的肺。

氣胸的原因之一是創(chuàng)傷性氣胸，另一個是自發(fā)性氣胸。我們手術(shù)中常見的是創(chuàng)傷性氣胸。外部氣體進入胸膜腔，肋骨骨折刺傷肺泡，導致氣體進入胸膜腔。我們稱之為氣胸創(chuàng)傷，氣胸，顧名思義，空氣進入胸膜腔。在呼吸過程中，胸部和肺部之間有輕微的相對運動。胸腔和肺之間有一個潛在的腔，稱為胸膜腔。胸膜腔是由肺表面的壁胸膜和內(nèi)臟胸膜相互遷移形成的。。。。。。。

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